Секторальная резекция молочной железы (радикальная): что это такое, техника, послеоперационный период, уплотнение после, рекомендации

Множество женщин во всем мире знакомы с заболеваниями груди. Секторальная резекция молочной железы – хирургическое вмешательство, призванное удалить патологические мягкие ткани. Часто этот вид вмешательства выполняется при доброкачественных образованиях, а иногда – на первых стадиях онкологии груди.

Зависимость рака груди от гормонов

Развитие клеток молочной железы напрямую зависит от нескольких гормонов, среди которых главную роль играют эстроген, пролактин и прогестерон. Злокачественная опухоль локализируется в тех местах, где происходит нарушение деления клеток. Мутировавшие клетки начинают делиться гораздо быстрее, тем самым уменьшая количество здоровых клеток в разы. Причины подобного процесса остаются недостаточно исследованными до сих пор.
Повышения уровня эстрогена может быть вызвано рядом причин, в частности это может быть вызвано его использованием для лечения некоторых серьезных недомоганий и болезней.

Гормональная терапия требует соблюдения особой диеты, нарушение которой может привести к снижению эффективности лечения. В первую очередь следует отказаться от жареной пищи и сделать выбор в пользу блюд, приготовленных на пару или с помощью варки.

Дневная норма потребляемых калорий должна соответствовать весу пациентки. Также немаловажным является обильное питье чистой воды. Кроме того, женщине стоит снизить количество потребляемого сахара и животных жиров.

Женская грудь – орган с гормональной зависимостью. Ее клетки растут и делятся под влиянием эстрогенов, прогестеронов, пролактина. Причем у каждого своя функция. Рак молочных желез возникает после мутации клеток в определенном участке. Они быстрыми темпами видоизменяются и способностью быстрого деления вытесняют нормальные клетки.

На вопрос «Почему существует такое явление?» однозначного ответа нет. Часть ученых ищет причину в вирусах, другие склоняются к наличию генов, третьи обращают внимание на паразитов, существующих в продуктах жизнедеятельности, которые находятся в организме.

Гормональные средства при РМЖ будут уничтожать опухоль, если в видоизмененных клетках остались окончания к половым гормонам. Гормонотерапия при раке молочной железы есть именно таким воздействием.

Лечебные средства имеют вещества, способны действовать блокирующим методом. Тогда опухоль теряет возможность в развитии. Лекарства входят в состав комплексного лечения:

при хирургическом вмешательстве;
химиотерапии;
лучевой терапии.

Не следует путать гормонотерапию с заместительной гормонотерапией. Первая уничтожает раковые клетки. В организме повышается эстроген. Препараты, которые назначаются при лечении, разрушают процесс синтеза гормонов с белковыми молекулами, тем самым блокируя рост новообразований.

Вторая применяется для пополнения женского организма синтетическими гормонами. Они замещают исчезнувшие после лечения опухоли груди.

Для снижения риска рецидивов рекомендуется придерживаться диеты. Принципами которой являются:

пищу нужно варить и тушить, жарение категорически запрещается;
сахар, соления, животные жиры необходимо ограничить в рационе;
из меню исключить газированные и спиртные напитки, кофе, консервирующие напитки, сою, пищевые добавки, фастфуд.

При заболевании вес пациентки и калорийность пищи должны соответствовать. Диетологами рекомендуется добавление в блюда чеснока и лука. Питание пополнить нежирным мясом птицы. Выпивать много чистой воды.

А также необходимо употреблять полезную пищу:

фрукты;
морепродукты;
крупы;
растительные жиры;
морскую рыбу;
молочные продукты;
бобовые, овощи.

Заметив малейшие признаки болезни, консультация специалиста необходима.

Для любой женщины диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Но современные врачи научились бороться с коварным недугом, не только побеждая рак, но и позволяя избежать рецидивов. При обнаружении злокачественного образования в груди, необходимо установить его характер — для этого проводится биопсия с последующим лабораторным исследованием.

Если выяснится, что опухоль является гормонозависимой, в комплексе с другими методами лечения будет назначено гормональное лечение рака молочной железы. В зависимости от индивидуальных особенностей женщины, врач осуществляет подбор максимально эффективных препаратов. Соблюдая все правила приема лекарств, вовремя советуясь с лечащим врачом и обращая внимание на побочные действия, пациентка сможет успешно справиться с заболеванием.

Прогнозы на полное излечение от рака молочной железы делать довольно сложно. Так как злокачественная опухоль часто ведет себя непредсказуемо, и у каждого пациента болезнь протекает по-разному.

Последние исследования показывают, что химиотерапия продлевает и улучшает качество жизни у 70% больных с 3 стадией онкологии. У пациентов с 1 и 2 стадией этот показатель выше 90%. Кроме того, она снижает риск возникновения рецидивов и спасает множество жизней.

Рак груди – для большинства женщин это настоящая катастрофа. Но, несмотря ни на что, с ним можно и нужно бороться.

Химиопрепараты атакуют клетки, которые быстро делятся, поэтому они являются эффективными против онкологии. Но есть клетки в организме, такие как клетки костного мозга, слизистой рта и кишечника, волосяные фолликулы, которые также быстро делятся. Вместе со злокачественными на них оказывает влияние химиотерапия. У некоторых женщин появляется много побочных эффектов, у некоторых – несколько.

Для уменьшения побочных эффектов химиотерапии израильские врачи успешно применяют различные современные препараты и методики, к примеру, колониестимулирующие факторы с определенными схемами цитостатических средств (против нейтропении, анемии).

Негативные явления от химиотерапии обусловлены видом лекарств, их количеством и продолжительностью приема. Наиболее распространенные побочные эффекты:

выпадение волос;
язвы в полости рта;
увеличение или потеря аппетита;
тошнота и рвота;
низкое количество кровяных клеток.

Химиотерапия может повлиять на кроветворные клетки костного мозга, что станет причиной повышенного риска:

инфекций из-за недостаточного количества белых кровяных телец;
гематом и кровотечений из-за низкого уровня тромбоцитов;
разовьется усталость в связи с низким уровнем эритроцитов и других причин.

Эти побочные эффекты обычно длятся недолго и уходят после окончания лечения.

профессору

Подтипы перечислены по степени нарастания агрессивности. Трижды негативный тип имеет самый неблагоприятный прогноз выживаемости.

Организм после химиотерапии требует непременного восстановление утраченных сил, реабилитации, для которой применяются различные методы, начиная от помощи психолога, поддержки родных, близких, любимых людей, и до усиленного питания, которое необходимо в таком положении.

Диетолог помогает определить калорийность рациона, процентное соотношение необходимых веществ, исключить продукты, вызывающие образование раковых клеток. После терапии при помощи химических препаратов, запрещено употреблять в пищу жареное, острое, копченое, консервы любых видов, продукты с ГМО.

Основной упор делается на свежие фрукты и овощи, крупы и каши, молочные и кисломолочные продукты, особенно те, что содержат бифидобактерии. Необходимо увеличить количество потребляемой за день жидкости. Это могут быть соки, компоты, минеральная вода без газа, зеленый чай. Прекрасное действие оказывают куриные бульоны, обогащенные минералами.

Врач выписывает витаминные комплексы, микроэлементы, препараты растительного воздействия. Можно прибегнуть к растительным средствам гомеопатов или рецептам народной медицины. После химиотерапии, кроме вышеприведенного списка, из рациона следует исключить некоторые продукты. К ним относятся: газированная вода, кофе, алкоголь, какао, крепкий чай, овощи, выращенные в теплице, и блюда из печени.

Процесс реабилитации в любом случае не будет быстрым, но его можно ускорить прогулками на свежем воздухе (особенно полезна атмосфера соснового бора или морского берега), активным вовлечением в нормальную жизнь при помощи средств психологического воздействия (просмотр кинофильмов, чтение книг, прослушивание классической музыки).

На продолжительность жизни при онкологической патологии влияет и показатель злокачественности опухоли.

Существуют разные виды раковых новообразований, которые различаются по молекулярному строению мутирующих клеток.

К какому типу относится опухоль, выявляет гистологический анализ.

В соответствии с его результатами определяется скорость роста и распространения патологии, метод терапевтического воздействия и прогнозы.

Классифицируют 4 основных типа злокачественных клеток:

Люминальные А-типа. Образуют гормонозависимую раковую опухоль, которая вызывает повышенный синтез эстрогенов в организме. Встречается чаще всего у женщин старше 50 лет, но неплохо поддается излечению и редко дает рецидивы. При раннем выявлении прогноз благоприятный.
Люминальные В-типа. Являются разновидностью рака, чувствительного к гормонам. Отличаются активным метастазированием и сложностью в терапии. Поражают чаще женщин среднего возраста. Шансы на долгую выживаемость повышаются после хирургического удаления патологических участков тканей.
Позитивные HER2. Эти клетки плохо поддаются влиянию гормональных и химиотерапевтических медикаментов. Гораздо лучше результаты после применения прицельного воздействия на опухоль. Когда это используется в сочетании с другими способами, появляется возможность рассчитывать на благоприятный прогноз.
Трижды негативные. Такая разновидность опасна возвратом патологии через 1-2 года, даже когда хирургическое удаление опухоли было в раннем периоде. Прогноз не очень хороший в сравнении с другими типами рака, но если удается «перешагнуть» 5-летний рубеж без рецидивов, то он становится более благоприятным, как при аналогичной стадии других форм.

Противопоказания

Как и в любом другом лечении у химиотерапии есть противопоказания, так как не всегда она будет эффективна. Возраст также важен – женщинам преклонных лет химиотерапия при раке груди может не принести ожидаемых результатов.

При гормональнозависимых формах онкологии такой метод не применяется, из-за сниженного уровня эстрогена и прогестерона. Применяют радикальные меры – удаление яичников. В совокупности с применением препаратов, блокирующих выработку половых гормонов, удается достигнуть стойкой ремиссии.

Также причиной, запрещающей химиотерапевтическое лечение, может стать высокое содержание билирубина в крови. Чрезмерное количества этого вещества, которое образуется при распаде гемоглобина, является одним из симптомов появления определенного заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы. Это нужно лечить, прежде чем назначать прием противоопухолевых препаратов.

Как и любое лечение, химиотерапия имеет ряд противопоказаний. В основном они связаны с неэффективностью проведения процедуры или возможностью обойтись другими, более безопасными методами.

Например, если у пациентки гормональная форма рака молочных желез, необходимо попробовать лечением гормонами. К побочным эффектам относятся:

Проблемы с пищеварением: тошнота, рвота, снижение аппетита.
Появление синяков, кровоподтеков, анемия.
Снижение иммунитета, возрастает риск заражения вирусными инфекциями, повышение температуры.
Выпадение волос вплоть до полного облысения.
Изменения в работе эндокринной системы.
Сбой в менструальном цикле.
Повышенная утомляемость, вялость, чувство усталости.

Совет врача: прерывать курс химиотерапии из-за появления подобных побочных эффектов нельзя: через некоторое время организм сможет адаптироваться, а отмена приведет к ускоренному росту клеток.

Для облегчения состояния пациентки врач может выписать прием витаминов и антибиотиков для повышения иммунитета. Лечение рака молочной железы продвинулось далеко вперед: сегодня существуют довольно эффективные способы справиться с заболеванием, которые получили огромное число положительных отзывов.

Последствия

При выполнении секторальной резекции не исключается появление некоторых осложнений. К наиболее распространенным относят следующие.

Скопление крови

Гематомы в большинстве случаев образуются при таких ситуациях, когда в ходе оперативного вмешательства повреждаются сосуды, что привело к кровоизлиянию в грудь.

Кроме того, отмечается высокий риск разрыва нити, которой зашивают рану, в результате излишней отечности тканевых структур. Для устранения данной проблемы кожу повторно разрезают, удаляют кровь и останавливают кровотечение.

Уплотнение

В этом случае для выявления точной причины формирования новообразования проводится диагностическое обследование. Провоцирующим фактором может выступать рубцевание, рецидивирование болезни или формирование серозного образования.

Серома

Часто может появляться при таком состоянии, когда нарушается целостность лимфатических капилляров.

Нагноение

Когда рана начинает гноиться, пациентка будет жаловаться на ярко выраженный болевой синдром в месте раневой поверхности, а также выделение гнойного содержимого в области железы. Кроме того, отмечается повышение температуры тела, снижается аппетит, может появиться вялость.

Нужно ли избегать или стараться отложить операцию при раке груди?

Одним из основных принципов лечения рака молочной железы в Европейской клинике является проведение в основном органосохраняющих операций, так и операций полного удаления молочной железы (мастэктомия), с учетом индивидуальных показаний.

Суть органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в удалении только очага опухоли молочной железы с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (лампэктомия и квадрантектомия). После такой операции обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы и регионарных зон.

Важно знать, что при инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов — лимфаденэктомией. При неинвазивных формах рака в настоящее время полного трехуровнего удаления лимфоузлов не производится, поскольку это резко ухудшает качество жизни пациенток — развивается отёк верхней конечности (лимфедема), нарушения подвижности в плечевом суставе, а также хронические боли.

Поэтому в Европейской клинике в рамках первого комплексного обследования в обязательном порядке проводится биопсия «сторожевого» лимфоузла. Суть данной методики состоит в определения поражённости раком подмышечного лимфатического узла. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами.

Это, безусловно, положительно сказывается на качестве дальнейшей жизни пациентки. Наличие раковых клеток в «сторожевом» лимфоузле свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов. В этом случае выполняются МР-томография и сцинтиграфия.

Посещать маммолога придется раз в несколько месяцев. Со временем врач будет приглашать на осмотры все реже, спустя 5 лет — примерно раз в год (если в течение этого времени не возникало рецидивов). Спустя 6–12 месяцев после хирургического вмешательства врач назначит маммографию, затем ее нужно будет проходить ежегодно. По отдельным показаниям назначают регулярные осмотры гинеколога, определение плотности костей и другие исследования.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает анализы крови:

Традиционные: на показатели свертываемости (коагулограмма), общий развернутый анализ крови, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина). Определяется группа крови и резус-фактор, на случай необходимости переливания. Сдается кровь на венерические инфекции (ВИЧ, сифилис) и гепатит. При положительных результатах придется проконсультироваться с инфекционистом.
Специфические: женские половые гормоны (эстрадиол, пролактин) и тестостерон.

пациентка сдает и анализ мочи. Также ей делают ЭКГ, ФЛГ, УЗИ щитовидной железы и все возможные исследования бюста.

Чтобы избежать осложнений вам придется откорректировать свое лечение, если вы принимаете какие-либо препараты. Нужно отказаться от приема витамина Е за неделю до процедуры, нужно будет отказаться и от ОК (противозачаточных таблеток), согласовав отказ с врачом.

Нельзя принимать перед операцией и за 4-5 дней средства, влияющие на свертываемость крови (противовоспалительные негормональные лекарства, кроворазжижающие, препятствующие появление нитей фибрина). Под запрет попадают:

НПВС/противовоспалительные	Антиагреганты/разжижают кровь	Антикоагулянты/ тормозят появление нитей фибрина
Аспирин	Аспирин	Варфарин
Нимесил	Клопидогрел	Мареван
Анальгин	Анагрелид	Гепарин
Индометацин	Экстракт Гинкго двулопастного	Антитромбин
Напроксен и другие	Дипиридамол	Тропарин
Клопидогрел и другие	Протеин С человеческий и другие

Перед операцией откажитесь от табака и алкоголя. Курение и распитие спиртных напитков негативно сказываются на организме при введении наркоза (если операция требует общей анестезии) и удлиняют процесс реабилитации.

Если вам будут давать наркоз, не стоит есть перед операцией. За 8 часов планируйте последний обед. И постарайтесь не пить 4 часа перед процедурой. Вас может вырвать во время введения наркоза, присутствие пищи в желудке осложняет дело. Кушать при местной анестезии можно за 4 часа до манипуляции.

Секторальная резекция молочной железы

Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда её не удаётся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Используется при аденоме соска, — редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

Термин «онкопластическая резекция» общепринят в мировой литературе, подразумевает под собой выполнение резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы железы, возможно также совмещение с одновременным оперативным вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.

Одна из первых операций, которую можно отнести к онкопластическим резекциям (термин «онкопластическая резекция» был предложен позже), это реконструкция молочной железы по A.Grisotti — наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления её центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке.

Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, её часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

В России период выполнения онкопластических резекций стартовал с начала 90-х годов, когда была предложена операция, использующая технику редукционной пластики перевернутого «Т». Операция выполнялась при нижних локализациях опухоли, обязательной была редукционная пластика противоположной железы.

В настоящее время вариантов онкопластических резекций очень много, можно сказать, что их столько, сколько пациенток. Техника и ход операции диктуется онкологической ситуацией, формой молочных желёз, особенностями состояния тканей, излюбленными приёмами хирурга.

Органосохраняющие операции не являются автоматически адекватным видом лечения. Необходимо тщательное обследование пациенток, которым планируется такая операция. Лучше сделать мастэктомию, чем несоответствующую онкологическим критериям органосохраняющую операцию.

«Чистота» краёв резекции — главный показатель адекватности органосохраняющей операции. Органосохраняющая операция признается радикальным вариантом местного лечения только в сочетании с лучевой терапией.

Ход выполнения операции

Техника хирургического вмешательства состоит из нескольких последовательных этапов.

Размечается операционное поле.
Делается общая анестезия (или местная).
Выполняются полуовальные надрезы по отмеченным границам. Они направляются от периферии груди к соску и отстоят на 3 сантиметра от края опухоли. Если операция делается для удаления гноя, то отступы от нормальной ткани несколько меньше.
Тупым инструментарием отделяют пленку, огибающую большую мышцу железы, от тканей.
Патологические ткани удаляют.
Останавливается кровь из поврежденных сосудов.
В разрез устанавливают дренаж.
Если требуется проводить гистологию, то рану сразу не ушивают, а накрывают. После заключения гистологии врачи принимают решение, зашивать рану или продолжить операцию по удалению больших площадей железы и лимфатических узлов.
Накладывают повязку.

Если операция нацелена на удаление внутрипротоковой папилломы, то делается инъекция красящего вещества под контролем ультразвукового исследования. Цель – определить границу иссечения тканей. После этого ткани разрезаются по границе ареола, находят окрашенный проток и перевязывают в районе соска и на противоположном крае. Между этими двумя точками проток вырезают вместе с проблемной папилломой. Хирургический процесс длится полчаса. После этого пациентка наблюдается в стационаре два-три дня.

Особенности лечения на разных стадиях рака

Гормональная терапия применяется в комплексе с операционными действиями, используя химиотерапию, лучевую терапию. Она назначается в следующих случаях:

во избежание рецидива;
при прогнозировании опухоли груди;
для уменьшения опасности перерастания в инвазивную форму;
возможности развития метастазов;
при уплотнениях после хирургии;
при росте опухоли, если раковые клетки не увеличиваются;
образование, которое не подвластно химиотерапии.

Лечение рака груди с применением гормонотерапии дает возможность решить не одну задачу, к каждой нужен индивидуальный препарат. Выбирая способ воздействия, рассматриваются факторы:

стадия развития болезни;
жизненный период пациента – пременопауза либо постменопауза;
переносимость медикаментов;
гормональный статус образования;
прежние способы терапии;
параллельные диагнозы, ухудшающие прогнозы

Сегодня существует несколько проверенных схем лечения раковой опухоли. То, как проводится химиотерапия при раке молочной железы на конкретной стадии заболевания, зависит от конечной цели. Если лечение проводится для уменьшения симптомов, то имеет смысл использовать более щадящие схемы с минимальными побочными эффектами. Если цель – уничтожение раковых клеток, тогда используют агрессивные методы лечения.

Реабилитация

Послеоперационный период занимает не более 14 дней.

Как правило, при отсутствии оттока по дренажу его извлекают уже на вторые сутки. Если операция проводилась по отношению к злокачественной опухоли, дренажное приспособление убирают в день выписки, соответственно, на третий день.

В первые 72 часа больную могут беспокоить выраженные боли, интенсивность которых снимается обезболивающими препаратами. В домашних условиях снятие болевого синдрома также проходит с применением данных средств в рекомендуемой дозировке.

Также на протяжении двух дней может отмечаться повышение температуры тела, что является вполне нормальным состоянием после хирургического вмешательства.

Во время нахождения в стационаре ежедневно должна проводиться замена повязки. После того как женщину выписывают, она должна посещать медицинское учреждение.

По теме

Онкомаммология

Эффективность таргетной терапии в лечении РМЖ

Ольга Владимировна Хазова
27 мая 2021 г.

В течение семи суток необходимо также принимать антибиотики. Чаще всего назначаются лекарственные средства, которые вводят внутримышечно.

Швы снимают примерно на 7-8 сутки.

После выписки пациентка также внимательно следит за состоянием своего здоровья, поскольку могут появляться такие симптомы, как:

формирование уплотнения после секторальной резекции в молочной железе;
сильно выраженная болезненность в области раны;
нагноение;
высокая температура после нормализации состояния;
отечность руки или плечевой зоны.

При наличии одного или нескольких выше перечисленных признаков необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Как проходит процедура

Курс химиотерапии назначается после полного клинического обследования пациента. Это позволяет проследить за переносимостью лечения и выявить возможные осложнения. Перед каждой процедурой проверяется артериальное давление и пульс, а также рост и вес пациента, чтобы правильно рассчитать дозу препарата.

Как проходит химиотерапия при раке молочной железы – решает врач в каждом конкретном случае. Обычно процедура включает в себя прием препаратов внутривенно. Реже это могут быть таблетки или капсулы, но это не так эффективно, как в случае с инъекциями или капельницами. После получения определенной дозы лекарства, берется анализ крови для изучения поведения лейкоцитов.

Химиотерапия может проводиться как в клинических условиях, так и дома. В это время пациенты живут обычной жизнью. Им не обязательно круглосуточно находиться в больничной палате, после осмотра они могут возвращаться к своим привычным делам. В случаях возникновения побочных явлений, врач должен будет скорректировать схему лечения или назначить дополнительные препараты.

Мастэктомия

Мастэктомия — удаление молочной железы (без лимфатических узлов). Выполняется при неинвазивных формах рака (протоковый рак in situ, дольковый рак in situ), синдроме наследственного рака молочной железы, как профилактическая операция. Если не планируется одновременное воссоздание молочной железы, на груди остаётся тонкий линейный рубец.

В тех случаях, когда операция сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы, мастэктомия производится в технике кожесохраняющей мастэктомии (удаляется сосково-ареолярный комплекс, вся остальная кожа железы сохраняется) или подкожной мастэктомии (сохраняется вся кожа железы). После таких операций остаётся «кожаный мешочек», который должен заполнить пластический хирург. Эстетический результат таких операций обычно очень хороший.

Все предыдущие операции, выполняющиеся при раке, носили название «радикальная». Тем самым подразумевалось, что болезнь удаляется с мельчайшими «корнями» и не должна вернуться, операция была направлена на предотвращение развития метастазов. В других случаях, когда опухоль уже дала метастазы или когда местное распространение болезни столь велико, что наиболее вероятно после операции последует развитие метастазов, операция не может претендовать на название радикальной.

Побочные эффекты

Некоторые формы рака излечивают только при помощи химиотерапии. Но для многих видов рака — это пока невозможно, так как клетки рака обретают устойчивость к препаратам, частично или полностью. Так, при лечении можно уничтожить до 99 процентов клеток, но 1 процент все же продолжит размножаться и расти. Выход из этой ситуации – назначение нескольких препаратов. Ученые постоянно ведут исследования по повышению эффективности лечения химиопрепаратами.

Ряд научных исследований и многолетний опыт применения гормонотерапии подтверждают высокую эффективность данного способа лечения рака молочной железы. Статистика показывает, что использование такой терапии при комплексном подходе приводит к росту положительных исходов и значительно снижает риски летального исхода.

Число рецепторов, оставшихся в клетках после проведения операции, напрямую влияет на эффективность лечения. Чем больше их количество, тем выше шансы положительного результата после гормональной терапии.

Гормональные препараты также широко применяются в качестве предотвращения риска развития заболевания у женщин после наступления менопаузы.

Большинство побочных эффектов проходят сразу после отмены препарата. Только некоторые из вышеперечисленных последствий могут потребовать чуть большего срока для полного исчезновения. Как правило, он не превышает одного-двух месяцев.

Не стоит забывать, что химиотерапия – это способ лечения серьезного заболевания. После ее проведения без побочных эффектов не удается обойтись. Все они имеют временный характер, поэтому их нужно просто пережить.

Послеоперационный период

В период реабилитации рекомендуется носить спортивный хлопчатобумажный бюстгальтер

Операция характеризуется травматизацией тканей, поэтому послеоперационный период в среднем длится до 2 недель. Восстанавливать ткани нужно с учетом следующих особенностей:

Дренажную трубку вынимают спустя 2-3 дня после операции, при необходимости через нее проводят промывание раствором антисептика. Дренаж может держаться за счет накладывания специального шва.
До снятия швов каждый день в условиях манипуляционного кабинета хирургии проводят перевязку. Послеоперационная рана обрабатывается антисептиком, после чего накладывается новая асептическая повязка для профилактики инфицирования.
В течение нескольких дней пациент может испытывать боль в области прооперированной груди. Для снижения дискомфорта лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, кетанов, нимесил), которые снижают выраженность воспалительной реакции.
Профилактика кровотечений – если во время операции или в первые сутки после ее проведения у женщины было кровотечение из послеоперационной раны, назначаются кровоостанавливающие препараты. Выбор лекарства осуществляет врач.
В течение 5-7 дней послеоперационного периода могут применяться антибиотики, которые назначаются при появлении признаков инфицирования и воспаления послеоперационной раны. Сколько таблеток принимать, определяет лечащий врач.

Для предупреждения отека тканей рекомендуется выбирать спортивный бюстгальтер из хлопчатобумажной ткани. В течение нескольких месяцев после операции запрещается посещение бани, сауны, ограничивается воздействие солнечного света на кожу, не рекомендуются физические нагрузки.

После радикальной резекции необходим длительный реабилитационный период. Все ограничения длятся до года. Специальная гимнастика (ЛФК) позволяет ускорить восстановление тканей. Упражнения назначает врач.

Правильное питание при гормонотерапии

Если мутировавшие клетки сохранили рецепторы, то гормональное лечение рака молочной железы позволяет остановить рост уровня эстрогена в клетках, а также предотвратить соединение рецепторов с эстрогеном и прогестероном.

Подобное лечение осуществляется комплексно в сочетании с другими процедурами. Зачастую гормональная терапия назначается после проведения операции с целью предотвращения повторного возникновения раковых клеток.

Данные варианты при проведении гормонотерапии рака груди в Израиле применялись более часто в прошлом, сейчас – достаточно редко.

Мегестролацетат (Megace ®) – аналогичный прогестерону препарат, который назначают в качестве гормонального лечения распространенного рака груди, как правило, у женщин, чей организм не отвечает на лечение другими гормональными средствами. Его главным побочным действием является увеличение веса, и иногда мегестролацетат назначают в более высоких дозах, чтобы обратить вспять потерю веса у пациенток с поздними стадиями рака.

Андрогены (мужские гормоны) в редких случаях рассматривают в качестве лечения после гормонотерапии другими препаратами распространенного рака груди. Иногда это лечение достаточно эффективно, но может вызвать развитие мужских признаков: увеличение волос на теле и низкий голос.

Гормонотерапия – еще один действенный метод борьбы с онкологическими заболеваниями. Бывают случаи, когда она гораздо эффективней, чем химиотерапия, и наоборот. Для каждого конкретного случая подбирается наиболее подходящее лечение, и что это будет – решает только лечащий врач.

Химиотерапия дает быстрый эффект, но имеет побочные явления, которые у гормонотерапии отсутствуют. Какое бы лечение не назначил врач, нужно полностью выполнять его рекомендации. Только в этом случае болезнь отступит быстро и без ярко выраженных последствий.

Что такое

Секторальная резекция молочной железы представляет собой оперативное вмешательство, в процессе выполнения которого удалению подвергается сегмент органа, в котором располагается опухолевое образование.

Сектор – это участок, имеющий форму треугольника, который составляет не более 1/8 части грудной железы. Острый его конец всегда направляется к соску. В промежутке, располагающемся между краем новообразования и линией резекции, всегда оставляется участок здоровых тканевых структур.

Для выполнения хирургической процедуры используется анестезия местного или общего действия. Предварительно на предполагаемую область локализации опухоли наносят специальную разметку, по которой будет проводиться разрез. Данная манипуляция контролируется маммографом, предназначенным для проведения ультразвукового диагностического обследования.

В большинстве случаев операцию выполняют с целью определения морфологического типа опухолевого образования, а также для установления степени ее опасности для женского организма.

Данная разновидность оперативного вмешательства относится к наиболее щадящим методикам, позволяющим сохранять эстетичный вид груди.

Кроме того, среди преимуществ процедуры выделяют безопасность и возможность сохранения органа.

После операции по удалению рака груди: питание, прогноз, риск рецидива

Для ответа на эти вопросы нами были проанализированы сведения о 503 больных РМЖ I — III стадий, получавших лечение в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в 1992—2002 гг. В основную группу вошли 124 больные, средний возраст 41,5 года (24–67). Женщины были оперированы в объеме радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц в сочетании с первичной реконструкцией молочной железы: экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92).

Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Группы были сопоставимы по основным факторам, оказывающим влияние на прогноз (стадия, возраст, проводимое лечение). Лекарственное и лучевое лечение проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 63,7 (20,4–140,5) месяца.

Частота местных рецидивов составила:

в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%;
после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%;
после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p

Осложнения после резекции

К основным постоперационным осложнениям относят:

серому — скопление в тканях лимфы при повреждении лимфатических сосудов, иногда такое состояние называют (лимфоррагия или лимфорея);
крупную гематому — скопление в тканях крови;
проникновение в рану гноеродных микробов и воспаление;
лимфостаз (обычно сопровождает мастэктомию с удалением регионарных узлов) — это нарушение оттока лимфы от груди и руки со стороны вмешательства;
деформации груди (сморщивание тканей у соска, западение соска);
образование грубого рубца.

При возникновении любого осложнения вас должен осмотреть врач и дать соответствующие рекомендации, назначить лечение.