Разрывы после родов – степени, последствия, лечение

Нередко во время родов происходят разрывы промежности, влагалища или матки – ситуация неприятная, но не опасная для жизни. Врачи прекрасно справляются с проблемой, могут быстро и качественно зашить любой разрыв.

Но полноценное выздоровление и восстановление после такой травмы зависит только от женщины. Она должна знать не только виды разрывов, но и правила поведения/ухода за ними в восстановительный период.

Разрывы при родах и их виды

Разрывы — одна из наиболее частых форм родового травматизма, которая подразумевает нарушение целостности мягких тканей родовых путей при прохождении по ним малыша. Различают два вида разрывов по месту их локализации:

• внешние, или наружные (возникают на выходе из влагалища и в зоне промежности);
• внутренние (затрагивают влагалище, шейку матки и саму матку).

Согласно статистике, каждая 4-я первородящая женщина возвращается домой не только с ребёнком, но и со швами.

Каждая из разновидностей разрывов имеет свои особенности:

• повреждения шейки матки происходят из-за нарушений в процессе открытия зева. В норме после того как шейка матки полностью раскрывается, начинаются потуги и активная фаза родов, когда малыш продвигается к появлению на свет. Если данный этап наступил слишком рано, то неготовая к такому давлению шейка матки может надорваться. По этой причине женщинам стоит внимательно прислушиваться к словам врачей и не тужиться без их разрешения. В этом случае разрывы могут быть трёх степеней тяжести: расхождение тканей с одной или двух сторон не более чем на 2 см;
• разрывы более 2 см, не доходящие до краёв шейки;
• тяжёлые разрывы, которые затрагивают и часть влагалища, и стенки матки;

  Если потуги начинаются раньше, чем раскрывается шейка матки, то последняя может надорваться

  Читайте также:  Какова вероятность беременности при аднексите придатков при воспалении яичников разной этиологии: можно ли зачать и родить

Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах

Маточный разрыв является наиболее опасным осложнением в родах и практически всегда приводит к гибели ребенка в результате резкого прекращения доступа кислорода из-за отслойки плаценты. К счастью, в современном акушерстве такие осложнения встречаются крайне редко.

Виды маточных разрывов в родах

В зависимости от объема нарушения целостности стенок матки различают разрыв полный и неполный. В первом случае разрываются все оболочки матки и плод попадает в брюшную полость. При неполном разрыве рвется только один слой оболочки матки и если медики своевременно окажут роженице и ребенку помощь, то гибели обоих можно будет избежать.

Кроме этого, разрывы матки классифицируют на самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольный разрыв развивается в силу определенных причин, в то время как насильственный случается при давлении на живот в родах, травмах, ударах передней брюшной стенки. Чаще всего нарушение целостности оболочек матки происходит в нижней трети органа, там, где ткани максимально натянуты или истончены.

По клиническому течению разрывов различают:

• угрожающий;
• начавшийся;
• произошедший.

Причины разрывов матки при родах

Наиболее частыми причинами маточных разрывов в родах являются следующие:

• Крупный плод (масса плода более 4000 г);
• Многоплодная беременность;
• Многоводие;
• Анатомические особенности строения матки, например, при двурогости органа;
• Наличие на матке рубцов после предыдущих кесаревых сечений, перенесенных операций, хирургических абортов на большом сроке;
• Узкий таз женщины;
• Неправильное положение плода в матке, предлежание;
• Титанические сокращения матки в результате гиперстимуляции окситоцином.

Признаки угрозы разрыва матки в родах. Симптомы и диагностика разрыва матки после родов

Врач акушер-гинеколог постоянно находится с женщиной в родильном зале, что необходимо, чтобы вовремя заметить угрожающие состояния и оказать немедленную помощь. Признаками надвигающегося разрыва матки являются следующие симптомы:

• Чрезмерные и непрекращающиеся сокращения матки;
• Резкая болезненность при пальпации в области нижней трети органа;
• Матка приобретает форму песочных часов, верхний и нижний ее сегменты располагаются косо друг от друга;
• Из половых путей выделяется сукровица;
• При осмотре половых органов врач отмечает их отечность.

Если угрожающий разрыв обусловлен истончением стенок матки в области нижнего сегмента органа, то у женщины будет наблюдаться ослабление родовой деятельности.

Симптомами разрыва матки в родах являются:

• Женщина ведет себя беспокойно, хватается руками за живот, жалуется на пронзительную боль;
• Показатели артериального давления резко падают;
• Кожа роженица бледная, выступает холодный пот, зрачки расширяются, пульс становится нитевидным;
• Появляется одышка и потеря сознания.

Последствия маточного разрыва при родах

Практически всегда после маточного разрыва в родах женщине удаляют матку, соответственно детей она больше не сможет иметь.

Тяжелыми последствиями этого осложнения являются массивные кровоизлияния в брюшную полость, болевой шок, острая сосудистая и сердечная недостаточность у женщины.

Если роженице своевременно не проведут экстренное оперативное вмешательство, то возможет летальный исход ее и ребенка.

Разрыв рубца на матке после оперативного родоразрешения

Женщину, которая перенесла оперативные роды, всегда стараются положить в роддом заранее, примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Пристальное внимание на протяжении всей беременности медики уделяют рубцу на матке.

Непосредственно перед родами пациентку еще раз отправляют на УЗИ для контрольного исследования состояния рубца – его растяжения, толщины, тканей вокруг. Если рубец несостоятелен, то женщине проводится повторное кесарево сечение, причем операцию назначают за неделю раньше до предполагаемого срока родов.

Если все же рубец разрывается во время беременности или в ходе родов, то женщине проводится экстренное хирургическое вмешательство. При разрыве тканей беременная чувствует пронзительную боль в животе, возможна потеря сознания, показатели артериального давления падают. При неоказании помощи будущая мама может погибнуть от болевого шока и кровопотери, а ребенок от острой гипоксии.

Реабилитационный период после маточного разрыва

В реабилитационном периоде после маточного разрыва в родах женщине показан строгий постельный режим в первые сутки. После она может вставать с постели с помощью медицинского персонала для профилактики развития спаечной болезни.

Так как при данном осложнении женщина теряет много крови, то для скорейшего восстановления ей назначают противоанемические препараты, средства, препятствующие образованию сгустков, витамины. В период восстановления категорически запрещается поднимать тяжести и жить половой жизнью.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Причины возникновения разрывов во время родов

Предсказать появление разрывов во время родовой деятельности не может ни один врач, так как даже абсолютное здоровье женщины и лёгкое течение родов не являются гарантией отсутствия травм. Физиологически организм полностью подготовлен к вынашиванию и рождению малыша — ткани во время схваток адаптируются и расслабляются, чтобы пропустить ребёнка. Но ряд факторов может негативно отразиться на эластичности родовых путей и вызвать их травматизацию:

• воспаления органов репродуктивной системы (в хроническом или обострённом состоянии). Эти заболевания снижают эластичность тканей, которые становятся более рыхлыми, склонными к кровоточивости, что делает их неготовыми к значительному растяжению во время родов;
• стремительные роды (для первородящих — менее 4, для повторнородящих — менее 2 часов). В этом случае наблюдается раннее начало потуг. Короткого периода схваток может не хватить для полного раскрытия шейки матки и достаточной подготовки родовых путей к продвижению малыша;
• наличие рубцов на матке и в родовых путях (после операции кесарева сечения, предыдущих родов, удаления новообразования и т. д.). Рубцовые ткани менее эластичны в сравнении со здоровыми, поэтому часто при родах разрывы происходят там же, где были ранее, или в месте швов от хирургических вмешательств;
• зрелый возраст роженицы. После 35 лет эластичность тканей постепенно начинает снижаться, что повышает риск получения травм при условии появления первого ребёнка в таком возрасте;
• отёчность родовых путей. Она возникает при затяжном периоде потуг, в результате слабой родовой деятельности, когда малыш долгое время находится в родовых путях в одном положении;
• тонус мышц тазового дна. Эта проблема актуальна для профессиональных спортсменок — гимнасток, наездниц, танцовщиц. Накачанные мышцы хуже поддаются растяжению, что усложняет процесс прохождения малыша через родовые пути;
• крупный плод. Большие размеры малыша определяют повышенную нагрузку на ткани, которые могут попросту не выдержать усиленного давления и разорваться;
• высокая промежность. Это физиологическая особенность, которая подразумевает слишком большое расстояние от ануса до влагалища (более 7 см). При ней ткани просто не могут растянуться настолько, чтобы пропустить малыша, так как их попросту не хватает.

Весомым фактором в определении риска родового травматизма являются поведение роженицы и действия медицинского персонала. Чаще всего с разрывами проходят роды у первородящих — многие женщины пугаются своих ощущений, не знают, как правильно себя вести, теряют контроль и не слушаются рекомендаций врача. Паника и тревога — самые опасные спутники в родзале, из-за которых риск получить сильные разрывы возрастает в разы.

Также разрывы могут быть виной акушерки, принимавшей малыша — её неосторожность при извлечении головки и плечиков ребёнка иногда становятся причиной внутренних и внешних повреждений родовых путей. Нередко появление травм связывают с вмешательством в естественный родовой процесс — использованием щипцов, вакуумного экстрактора и т. д.

В чем причина?

В течение нескольких последних месяцев женский организм готовится к рождению младенца. Именно в этот период активно вырабатывается гормон, который помогает связкам и тканям кожи стать более эластичными и податливыми. Интенсивная выработка эстрогена подготавливает мягкие ткани: цервикальный канал становится более эластичным, влагалище мягче и ткани промежности растягиваются. Это для того, чтобы снизить травматизм при рождении ребенка.

Но есть ряд факторов которые, провоцируют внутренние разрывы после родов:

1. Женщины, возраст которых, превышает 30-35 лет. Дело в том, что после 30 лет эластичность тканей значительно уменьшается.
2. Молодые мамочки, которые занимаются профессионально спортом. В этом случае упругость тканей промежности значительно повышена.
3. Если плод крупный.
4. Нарушение раскрытия шейки матки.
5. Неправильное предлежание плода.
6. Если применяются инструменты такие, как акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
7. Когда врач или акушер неправильно оказывают медицинскую помощь.

Травмирование шейки матки

Первой причиной являются преждевременные потуги. Это происходит следующим образом: потуги начались еще до раскрытия цервикального канала и плод, продвигаясь, рассекает ее.

Есть 3 степени тяжести травм:

1. Рассечение цервикального канала не достигает 2 см в глубину.
2. Вторая степень — это более 2 см в глубину.
3. И самая тяжелая степень — это разрыв шейки матки и самой матки.

Небольшие травмы обычно не проявляются. При глубоких травмах, в большинстве случаев начале потуг, открывается кровотечение и после рождения малыша происходит усиление. Но бывает, что кровотечение отсутствует.

Лечение проводится зашиванием рассасывающими нитками поврежденных участков и проводят обследование матки для выявления их протяжности. Осложнениями являются воспалительные процессы в поврежденных участках. Для профилактики назначают антибактериальные средства.

Прочтите также Как самой определить диастаз после родов: признаки и симптомы

Если швы не наложили или они разошлись, то как следствие, выворачивается шейка матки и происходит патологическое поражение слизистой оболочки. В некоторых случаях это является почвой для образования злокачественных опухолей.

Еще одним последствие — недержание плода, приводит к самопроизвольным абортам. Решением данной проблемы является подшивание или пессарий.

Рассечение промежности

Разрыв промежности после родов происходит из-за того, что головка ребенка давит на мышечные ткани и кожу в этой области. Причиной является недостаточная эластичность кожи в этом месте.

Существует три степени глубины промежностного травмирования:

1. На небольшом участке кожи и слизистой оболочки.
2. Повреждение еще и мышц промежности.
3. Рассечение сфинктера.

Во избежание этого, доктор проводит разрез промежности. Показанием для проведения данной манипуляции является:

• Угроза травмирования.
• Недоношенный, слабый или крупный плод.
• Предлежание плода в тазовом дне.

Чтобы не использовать обезболивающие препараты, разрез проводят на самой высокой схватке и как следствие женщина не ощущает боли от рассечения. Рассечение делают либо в сторону (эпизиотомия), либо прямо к прямой кишке (перинеотомия).

Лечение проводится наложением швов на область повреждения. Здесь могут использовать нити, что сами рассасываются или такие, какие нужно удалять на 5-6 сутки.

Последствиями являются расхождение швов и воспаление, при ненадлежащем уходе. Раны дольше заживают и во многих случаях, изменяется анатомическое строение половых органов.

Как долго будут заживать внешние разрывы это будет зависеть от того как молодая мамочка будет соблюдать рекомендации докторов.

Травмирование матки

Разрыв матки часто сопровождается сильной потерей крови. Это происходит из-за повреждения сосудов стенок внутренней оболочки. Характеризуется примесью крови в моче и выделением. Случается это вовремя схваток и усугубляется их интенсивностью. Характерными, считаются, сильные боли в области живота и как следствие, может посинеть пупок и вокруг него. Если вовремя не оказать помощь, то в некоторых случаях наступает смерть.

В таких случаях очень редко можно спасти малыша, а если он и выживет, то могут быть задержки в развитии.

Травмирование внутренних половых органов

Преждевременные потуги или если плод находится долго в одном месте, могут стать причиной повреждения влагалища при рождении ребенка. Заживают рубцы полностью при сильном повреждении на протяжении 4-6 недель, если же травмирование неглубокое — 2-3 недели. Для предотвращения заражения и развития воспалительных процессов назначают антибактериальные препараты.

Прочтите также Кровяные выделения, сгустки и маточное кровотечение после родов

Проявляется разрыв влагалища, кровотечением или кровоизлиянием под слизистую оболочку. Их выявляют при осмотре.

Зашивают их, как правило, рассасывающими нитями, а распространенным следствием бывает воспаление в ранах. Последствием воспаления считаются соединения стенок влагалища и мочевого пузыря или прямой кишки. На месте соединения могут образоваться пузыри или свищи, а устранение этой патологии проводится только при помощи оперативного вмешательства. Но данные осложнения скорее исключение, чем распространенная практика.

Травмирование мышц брюшного отдела

Еще одной травмой может стать диастаз живота — это разрыв мышц живота. Это не только косметическая проблема, при нем может развиться опасное состояние, при котором потребуется хирургическое вмешательство.

Основная причина этой патологии это нагрузка на брюшную полость при вынашивании, которая приводит к растяжению мышечной ткани.

Вернутся в прежнее положение её довольно сложно. Существует ряд причин, при которых возникает такая травма: многоплодная беременность, избыточный вес и многоводие (намного выше нагрузка на брюшную полость живота), частые беременности и наследственные причины (данная патология может передаваться по наследству).

На начальной стадии диастаз не вызывает дискомфорта, и является только косметической проблема. Но если не лечить может перейти во вторую или третью, а здесь уже нужна операция. Симптомы:

• Боль в животе при наклонении.
• Нарушение пищеварения.
• Смещение и нарушение внутренних органов своих функций.
• Атрофируются мышцы брюшного отдела.
• Пупочная грыжа.
• Проблемы с позвоночником.
• Проблемы в следующих беременностях и осложнения в процессе ее протекания.

С травмированием в этой области тела на начальной стадии можно справиться в домашних условиях. В этом вам поможет комплекс упражнений, разработанный специально для решения таких последствий.

Но прежде чем начинать, проконсультируйтесь со специалистом! Чтобы не сделать себе хуже.

Ослабление мышц тазового дна

Тазовое дно после родов также подвергается повреждениям. Об этом свидетельствуют следующие признаки: недержание мочи и кала, боли в тазу и промежности, опущение стенки влагалища. Это довольно серьезная проблема, но помочь ее решить могут упражнения Кегеля. Если регулярно их выполнять, то они помогут укрепить мышцы тазового дна. Но очень важно регулярность. В основу упражнения входит задача «научить» сокращаться и расслабляться мышцы. Для профилактики этой патологии следует начать выполнять регулярно эти упражнения вовремя беременности.

Прочтите также Причины почему после родов болят, ноют и ломит ноги

Как правильно их выполнять вас научит гинеколог. После обследования он подберет наиболее эффективную методику.

Признаки разрывов при родах

Основной признак любого типа разрывов — кровотечение. Его сила и объёмы зависят от степени повреждения. Например, неглубокие разрывы шейки матки могут быть практически незаметны на фоне лохий (послеродовых выделений), а травмы 2-й и 3-й степени становятся источником выделения крови или ещё до появления малыша, или сразу после его рождения. При травматизации внешних половых органов часто образуются области внутренних кровоизлияний и гематомы, при значительных размерах которых требуется вскрытие полости и зашивание травмированных сосудов. В зависимости от локализации, разрыв или его угроза имеет свои признаки:

• разрыв промежности сопровождается резкой болью и появлением видимых повреждений целостности тканей. Во время родов акушерки внимательно следят за ситуацией, и если кожа побледнела, приобрела синюшный оттенок, начала блестеть и лосниться, значит она вот-вот разорвётся. Во избежание сложных разрывов делают контролируемый хирургический надрез ножницами — эпизиотомию;

  Эпизиотомия — разрез промежности для предотвращения появления неконтролируемого разрыва

• угроза разрыва матки определяется врачами по совокупности признаков, среди которых непреходящий дискомфорт во время периода отдыха от схватки к схватке, слишком частые сокращения матки после отхождения вод, отёк внешних половых органов и изменение формы живота (она напоминает песочные часы). Разрыв сопровождается резкой, пронзающей болью, прекращением родовой деятельности и сильнейшим кровотечением. Это крайне опасная ситуация, в которой и ребёнок, и мать могут не выжить;
• разрывы шейки матки и влагалища обычно обнаруживаются после родоразрешения и сопровождаются кровотечением. Кровь вытекает из влагалища струйкой, она может содержать сгустки;
• разрыв лонного сочленения. Повреждение лобкового хряща сопровождается выраженной болью в этой области, которая усиливается при попытках встать или перевернуться. При таком разрыве становится невозможно поднять ногу вверх в положении лёжа на спине.

Последствия разрывов после родов

Если были разрывы шейки матки 3 степени, то это может спровоцировать проблему с вынашиванием следующего ребенка. Но на самом деле такое случается крайне редко, поскольку опытные врачи и уровень современной медицины позволяют избежать таких последствий.

Наружные швы после разрывов во время родов могут спровоцировать боль во время секса. Это связывают с чрезмерной сухостью влагалища. В таком случае на помощь придут лубриканты (интимные гели). Обычно через несколько занятий сексом все неприятные ощущения исчезают.

Особенности ушивания внутренних и внешних разрывов

В начале устранения родовых разрывов врач проводит ревизию матки и влагалища, при необходимости устраняя и зашивая имеющиеся повреждения, затем приступает к ушиванию внешних повреждений. Сшивание происходит послойно — повреждённые ткани сопоставляются и скрепляются специальными нитями. Для ушивания могут быть использованы:

• кетгут — нити из натурального материала (кишок крупного рогатого скота), которые сами рассасываются под действием ферментов. Процесс рассасывания занимает 30 дней, но прочность материал теряет уже через неделю после накладывания, из-за чего могут начать отделяться кусочки ниточек;
• викрил — многонитчатый материал синтетического происхождения, разработанный как аналог кетгута. Он рассасывается в тканях самостоятельно под влиянием жидкостей. Полностью процесс завершается в течение 60–70 дней; викрил рапид — отличается меньшей прочностью, но быстрее рассасывается (примерно за 40 дней);

При условии ровных краёв повреждения (например, в результате эпизиотомии) используют косметический внутрикожный шов, при котором нить проходит в толще тканей зигзагом, появляясь на поверхности только в начале и конце разреза. Но чаще всего накладывают стандартный шов, который стягивает обе стороны разрыва с внешними проколами.

Разрыв может ушиваться и классическим, и косметическим швом

Необходимость и тип анестезии во время наложения швов определяются характером полученной травмы:

• швы на шейку матки накладывают без обезболивания, так как после родов этот участок практически нечувствителен. Боли женщина обычно не ощущает, но её может беспокоить дискомфорт в промежности от инструментов и рук врачей;
• при зашивании разрывов влагалища боль более выражена, поэтому используют местные анестетики (Новокаин или Лидокаин). При сложных травмах, требующих длительной работы, реализуют кратковременный внутривенный наркоз;
• швы на промежности накладываются либо без обезболивания, либо с местной обработкой, в зависимости от сложности повреждения и чувствительности женщины;
• серьёзные разрывы матки требуют масштабного вмешательства с рассечением брюшной стенки — такая процедура проводится только под общим наркозом.

Послеродовые разрывы влагалища

Причиной разрыва влагалища обычно становятся преждевременные роды или ситуация, когда головка плода не продвигается, а находится в течение долгого времени в одном месте. Проявляются такие повреждения кровотечениями, которые возникают в ходе родового процесса, либо кровоизлияниями под слизистую влагалища, которые обнаруживаются во время осмотра родовых путей.

Разрывы влагалища зашивают, как правило, используя рассасывающийся шовный материал. Частым последствием разрывов после родов является воспалительный процесс в области образовавшейся раны. Следствием воспаления в некоторых случаях становится соединение стенки матки со стенкой мочевого пузыря или прямой кишки. В результате образуются влагалищнопузырные или влагалищнопрямокишечные свищи, которые лечатся только хирургическим путем. К счастью, такие осложнения случаются достаточно редко.

Правила ухода за швами

Внутренние швы не требуют самостоятельной обработки и обычно не причиняют сильного дискомфорта, а наложенные на них саморассасывающиеся нити не нужно снимать. Уход требуется только за внешними разрывами. Он подразумевает:

• соблюдение чистоты повреждённой области. Гигиенические прокладки нужно менять не реже чем раз в 2 часа. Рекомендуется подмываться каждый раз после посещения туалета, промакивая промежность после процедуры мягким полотенцем. Выполнять эти рекомендации нужно не только в роддоме, но и в течение 1–1,5 месяцев после выписки;

  При наличии швов прокладку после родов нужно менять раз в 2 часа

• антисептическую обработку. В стационаре раз в день женщину осматривают, оценивая состояние швов, обрабатывая их антисептическими растворами. Обычно после выписки такая процедура не требуется.

Помимо этого, в послеродовом периоде стоит придерживаться ряда правил:

• минимизировать физическую активность во избежание механического растирания тканей;
• исключить повышенную нагрузку на промежность — избегать сидячего положения хотя бы в течение 10 дней, иначе швы могут разойтись. В современных роддомах предусмотрены специальные фуршетные и прикроватные столики, чтобы женщина могла принимать пищу стоя или полулёжа;

  После родов женщине с разрывами нужно хотя бы 10 дней избегать сидячего положения, поэтому большую часть времени ей придётся проводить лежа или полулёжа

• отказаться от употребления продуктов, которые крепят и вызывают образование большого количества каловых масс. Желательно отсрочить дефекацию на максимальный срок, чтобы исключить лишнее давление на промежность, поэтому женщинам не рекомендуют кушать хлеб, крупы, свежие овощи и фрукты. Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам и диетическому мясу.

Если никаких симптомов осложнений после приезда домой у женщины не наблюдается, то и особого врачебного контроля над заживлением швов не требуется. Врач оценит состояние тканей уже на плановом осмотре через 1,5–2 месяца после родов.

Если в силу полученных родовых травм женщине нельзя сидеть, то это нужно учесть, планируя выписку из роддома. Молодой маме придётся ехать домой в полулежачем положении, а значит, на заднее сидение лучше больше никого не сажать. Таким образом, в машине останется только одно свободное место — рядом с водителем.

Снятие швов

В случае использования классического шовного материала, который сам не рассасывается, женщине придётся перенести процедуру снятия швов. Обычно она проводится на 4–5 сутки после родов и не требует обезболивания. Ощущения при её проведении напоминают резкие точечные покалывания — их часто сравнивают с выщипыванием бровей. Врач:

• подготавливает зону разрыва;
• разрезает и снимает нитки;
• производит антисептическую обработку участка.

Сразу после процедуры женщина может ощущать лёгкое жжение и покалывание, которые быстро проходят. Специального врачебного контроля при отсутствии тревожащих симптомов после снятия швов не требуется.

Восстановление

Восстановление после родов обычно занимает от 10 до 14 дней при правильном уходе за швами. Рассмотрим основные правила ухода:

• Если применялись рассасывающие нити при травмировании шейки матки и влагалища после родов, то особого ухода не нужно.
• Внешние повреждения потребуют особого ухода так, как швы накладывают послойно и используют съемный материал. После каждого посещения туалетной комнаты, нужно будет, подмываться чистой водой с марганцовкой и легенько просушивать полотенцем. Потребуется частая замена прокладок. Если роженица находится в стационаре обрабатывать будет медсестра.
• Снятие швов процедура неприятная, но когда раны полностью зажили, то эта процедура приносит облегчение.
• В первые несколько недель нужно будет придерживаться легкого питания, чтобы не было запоров.

Швы чаще всего расходятся в первые дни после их снятия. Поэтому нужно аккуратно садиться, не делать резких движений. Как ухаживать за рубцами вам расскажет гинеколог при выписке и пропишет мазь, которая ускорит заживляющие процессы и смягчит кожу.

Как долго заживают рубцы вам однозначно не ответит никто, но в среднем этот процесс занимает от 14 дней и может продолжаться до 2 месяцев, все зависит от особенностей вашего организма. Поэтому доктора чаще всего рекомендуют отложить секс после родов на 1,5-2 месяца во избежание травмирования рубцов.

Там, где ткани разорвались образуется рубец, который значительно сужает вход во влагалище, что будет вызывать неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта. Они могут продолжаться до 6 месяцев. Помогут вам в решении данной проблемы безболезненные позы и смягчающая мазь или лубриканты.

Секс после родовых разрывов

Выписавшись из роддома, женщина должна соблюдать половой покой, и это не зависит от наличия швов — от 6 до 8 недель в любом случае рекомендуется избегать сексуальных контактов. Такое ограничение необходимо для восстановления матки и заживления разрывов, если они имели место. Раннее начало половой жизни грозит:

• сильными болями во время проникновения из-за незаживших травм;
• началом кровотечения вследствие травматизации швов;
• инфицированием.

Лучше всего выждать 2–3 месяца, чтобы все швы полностью зажили и нитки рассосались. Перед возобновлением половой жизни рекомендуется посетить гинеколога, а не полагаться только на собственные ощущения — врач оценит состояние родовых путей, качество и прогресс в заживлении полученных разрывов, и если всё в порядке, даст своё одобрение на интимные отношения. В таком случае секс после родов с разрывами будет безопасным.

Секс после родов, осложнённых разрывами мягких родовых путей, возможен только после осмотра и одобрения врача

Разрыв или разрез: что лучше?

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться различные осложнения, в том числе выпадение матки и так далее. Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез. В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней.

В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.

Прогноз и возможные осложнения после наложения швов

Разрывы мягких тканей не всегда заживают быстро и беспроблемно. Индивидуальные особенности организма, реакция на использованный материал, несоблюдение правил ухода за швами — всё это может стать причиной следующих осложнений в послеродовом периоде:

• расхождения шва. Из-за повышенной нагрузки на разрыв нитки или ткани могут не выдержать и края в месте разрыва разойдутся. В такой ситуации необходима медицинская помощь — врач наложит швы заново;
• нагноения шва. Симптомами такого осложнения являются покраснение зоны разрыва, выделения с неприятным запахом или примесями гноя коричневатого, зелёного или жёлтого цвета. Такое состояние требует немедленного обращения в больницу. Шов должен быть очищен и обработан Перекисью водорода или Хлоргексидином. Кроме того, пациентке назначаются антибиотики для уничтожения патогенного микроорганизма, вызвавшего нагноение;
• кровотечения. Выделение крови из области наложенного шва «говорит» о его травматизации и повреждении сосудов. Лечение зависит от сложности ситуации — может быть назначена обработка заживляющими мазями (например, Солкосерилом) или перешивание разрыва.

Зуд в области промежности в восстановительном периоде часто беспокоит женщин, но не является осложнением — это симптом заживления тканей.

При соблюдении всех правил и рекомендаций о шве беспокоиться не стоит. Интимная зона хорошо снабжается кровью, поэтому быстро заживает и восстанавливается, что делает прогноз благоприятным.

Возможные осложнения

Первые осложнения могут возникнуть уже в роддоме. Чаще всего возникают следующие состояния:

• инфекционные;
• гематома;
• расхождение.

Появление красноты в области раны, отечности, усиления болезненности является признаком присоединения инфекции. В начальной стадии в роддоме назначают физиотерапию. Эффективно применение кварцевания на рану, ультрафиолетовое или инфракрасное облучение.

Иногда на швах появляется белый налет. Это признак грибковой инфекции. Чтобы кандидоз не стал причиной расхождения краев раны, необходимо лечение при помощи противогрибковых мазей. Эффективны препараты на основе Клотримазола, Пимафуцина. Они действуют местно.

Если швы после родов загноились, то необходимо назначение антибиотиков. Тактика зависит от выраженности воспаления. В тяжелых случаях рану вскрывают под местной анестезией, удаляют гнойное содержимое, промывают растворами антисептиков:

• фурацилин;
• перекись водорода;
• марганцовка.

Иногда используют салфетки, смоченные в растворах протеолитических ферментов. Они помогают очистить поверхность раны и ускорить заживление. После обработки промежность заживает вторичным натяжением без стягивания краев нитями.

При повреждении сосуда в области эпизиотомной раны может скапливаться кровь, образуется гематома. Кровь может скапливаться в области половых губ, пропитывать клетчатку. Женщина ощущает усиление болезненности в промежности, чувство распирания в области раны. Крупные гематомы могут давить на прямую кишку, мочевой пузырь и затруднять походы в туалет. Температура тела остается нормальной.

Лечение гематомы зависит от ее размера. При небольших размерах к очагу прикладывают пузырь со льдом. Крупные гематомы требуют хирургической помощи.

Расхождение краев рубца может возникнуть в роддоме или после вписки домой. Это состояние угрожает только ранам на промежности. Переживания по поводу того, могут ли разойтись внутренние швы, напрасны. Признаки опасного состояния следующие:

• усиление боли;
• отечность;
• швы как будто «тянет»;
• покраснение в области раны.

Что делать, если разошлись швы?

Нужно сообщить об этом своему врачу. Если симптомы появились в роддоме, тактика будет зависеть от срока и выраженности патологии. В 1-2 сутки рану обрабатывают антисептиками и накладывают повторные стежки. Если есть признаки нагноения, необходимы антибиотики и очищение раны. Чем обрабатывать послеродовые швы в этом случае, решается индивидуально. Могут использоваться мази с антибиотиками, антисептики.

Женщинам, у которых расхождение произошло дома, повторное ушивание не проводят. Рекомендуют обработку антисептиками, соблюдение гигиены, назначают антибактериальные препараты в виде мазей.

Через 2 недели после родов некоторые молодые мамы начинают жаловаться, что швы чешутся. Этот симптом относится к нормальным проявлениям процесса заживления раны. Если не возникает дополнительных признаков воспаления, то специального лечения не требуется.

Профилактика разрывов во время родов

Планируя беременность, а затем и вынашивая малыша, женщина должна позаботиться о подготовке к родам и устранить факторы-причины разрывов в родах. В этом помогут:

• своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний репродуктивной системы. Воспалительный процесс сильно снижает эластичность тканей, поэтому повышаются риски получения родовых травм. Избавляться от инфекций половых путей нужно ещё до зачатия;
• подготовка к родам — посещение занятий, где рассказывается об особенностях процесса, необходимом поведении роженицы и её правильном дыхании. Это поможет исключить панику во время родов и понимать, о чём просят врачи;
• регулярное посещение женской консультации во время беременности для контроля за состоянием здоровья и развитием плода. При крупных размерах малыша, выявленных на УЗИ, может быть проведено плановое кесарево сечение для исключения травм;
• массаж промежности. Его рекомендуется проводить на последних месяцах беременности. Необходимо подготовить стерилизованное растительное масло, смазать им чистые пальцы и ввести их на 2–3 см во влагалище. Массаж подразумевает проведение вращательно-растягивающих движений до чувства натяжения, но без неприятных ощущений;

  Массаж промежности во время беременности позволит подготовить ткани к сильному натяжению

• выбор квалифицированной команды врачей. Лучше заранее позаботиться о выборе роддома и людей, которые будут принимать участие в родах — так роженице будет максимально комфортно и спокойно.

Видео: профилактика родового травматизма

Меры профилактики

Самое главное, что может сделать сама роженица при поддержке близких ей людей, так это создать положительный настрой на благополучное осуществление процесса родоразрешения. Иначе говоря, очень важно как следует подготовиться к родам не только физически, но и морально, ибо в подавляющем большинстве случаев разрывы промежности происходят по причине того, что будущая мать игнорирует рекомендации акушера. Необходимо осознать то, что несмотря на все трудности и страх, необходимо неукоснительно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Кроме того, большое значение имеет и подготовка к процессу родоразрешения на всех сроках беременности. Будущим мамам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, которые заключаются в чередовании сжиманий и расслаблений мышц промежности. А начиная с 7-го месяца гестации показан массаж промежности.

Эти процедуры необходимо делать вне зависимости от того, какие по счету роды планируются, так как разрыв промежности после родов может случиться даже в том случае, если организм женщины будет должным образом адаптирован.

Отзывы о разрывах при родах

Разрывы в родах — не редкость, и произойти они могут под влиянием целого ряда факторов: неподготовленности женщины, страха, воспалительных процессов, слабой родовой деятельности, стремительных родов и пр. Полностью исключить такой тип травм невозможно, но минимизировать риск вполне реально — для этого нужно проводить правильную и комплексную подготовку к предстоящему посещению роддома.

Здравствуйте! Меня зовут Алёна, 25 лет. Уже много лет занимаюсь вопросами семьи, здоровья и воспитания детей. Имею высшее психологическое и экономическое образование. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Как лечатся разрывы

Когда происходят разрывы при родах, лечение заключается в зашивании, совершаемом прямо на столе. Чем быстрее и качественнее накладывается шов, тем меньше негативных последствий принесёт травма родовых путей. Однако бывают случаи, когда зашивание разрыва III степени откладывают до утра. Например, если на данный момент на месте отсутствует анестезиолог. В таком случае медики могут счесть целесообразным совершить операцию позже, нежели провести процедуру неудовлетворительно.

Обезболивание играет большую роль при зашивании промежности – местный наркоз не только облегчит женщине операцию, но и поможет медикам хорошо раскрыть рану, определить направление разрыва и проверить внутренние органы на наличие повреждений. Как вы понимаете, без анестезии такие действия доставят роженице колоссальный дискомфорт.

Итак, как зашивают разрыв промежности? Во влагалище вводится подъёмник или зеркало – чтобы лучше раскрыть рану. Иногда врач обходится указательным и средним пальцами, которые выводятся из лона по мере зашивания разрыва. Крайне важным моментом является точное сопоставление краёв раны. Особенно в ситуации с третьей степенью травмы. В противном случае, со временем, место зашивания начнёт ныть и, возможно, понадобится повторная операция. К тому же, расхождение швов в области сфинктера очень трудно диагностировать. Так что лучше сразу потерпеть и дать доктору сделать всё правильно, чем потом повторно испытать неприятные ощущения.

Зашивание шейки матки проводят по несколько иной технологии. Анестезия при такой операции не делается.

Процедуру проводят в несколько этапов:

1. После осмотра и пальпации, когда установлен факт разрыва, шейку матки вытягивают на поверхность пулевыми щипцами;
2. Орган отводят в сторону, противоположную повреждению;
3. Начинают налагать швы кетгутом с верхнего края раны, слегка отступив от места травмы. Слизистая оболочка матки не прошивается.

Особого ухода за швами на шейке матки не требуется. Швы не снимают – нитки постепенно растворяются и самопроизвольно выходят, когда женщина ходит в душ или туалет. По словам некоторых рожениц, они напоминают тоненьких прозрачных червячков.

В случае с совершившимся разрывом тела матки медики принимают экстренные меры.

1. Срочно прекращается родовая деятельность посредством глубокого эфирного наркоза;
2. Смотря по состоянию роженицы, выполняется кесарево сечение либо плодоразрушающая операция. В любом случае проводят немедленное чревосечение без предварительного удаления плода. Действия медиков направлены на спасение роженицы, младенца, как правило, спасти невозможно;
3. Одновременно проводится противошоковая терапия и мероприятия по борьбе с коллапсом;
4. В зависимости от тяжести травмы, совершают ушивание матки, суправагинальную гистерэктомию (удаление тела матки) или экстирпацию (удаление всего органа, вместе с шейкой).

Уход за швами

После родов, как правило, достаточно соблюдать элементарные правила гигиены и технику безопасности. Также после накладывания швов на промежность женщине 2 недели нельзя садиться на стул. Усаживаться на унитаз можно уже в первый день после родов.

Дома совершайте процедуру подмывания утром и вечером, а также после каждого посещения туалета. Необходимо использовать гипоаллергенный гель для интимной гигиены. После мытья требуется нанести на швы раствор марганцовки или зелёнку, чтобы подсушить ранку.

Избегайте синтетических трусиков и утягивающего белья – это чревато деформацией швов, нарушением кровообращения и опрелостями паховой зоны. К тому же, во влажной душной среде, создаваемой бельём из не дышащего материала, прекрасно размножаются бактерии.

Также в комплексный уход за швами входит особое питание. В основном, это исключение из рациона продуктов, обладающих закрепляющим эффектом. Чтобы не травмировать прямую кишку крутым стулом, можно употреблять перед едой растительное масло.

Профилактические меры до и после беременности

Чтобы пережить роды без разрывов и разрезов, необходимо основательно подготовиться. И начинать профилактические меры лучше до того, как вы забеременеете.

Планируя зачатие, начните заниматься йогой и выполняйте упражнения Кегеля – они научат вас правильно напрягать и расслаблять мышцы влагалища, укрепят связки таза и повысят эластичность тканей.

Забеременев, продолжайте выполнять комплекс и добавьте к нему несколько упражнений:

1. Стоя поднимайте колени как можно выше к груди;
2. Обопритесь о спинку стула. Поочерёдно плавно вытягивайте ноги назад, как можно дальше;
3. Поставьте ноги шире плеч носками наружу. Сделайте глубокое плие и задержитесь в такой позиции на несколько секунд;
4. Не выходя из этой позы, совершайте пружинящие покачивания верх и вниз;
5. Стоя, переплетите ноги, сильно втяните мышцы сфинктера и пройдите 10 шагов вперёд и назад. Количество повторов – 10;
6. Выполните предыдущее упражнение с зажатым между бёдер мячом;
7. Лягте на бок, втяните сфинктер и сделайте несколько махов верхней ногой. Перевернитесь на другую сторону и повторите.

Эти упражнения помогут не только избежать травм, но и улучшат сексуальную жизнь и укрепят здоровье женских половых органов.

Но лучшая профилактика разрывов при родах заключается в специальном массаже промежности. Его можно выполнять на любом сроке беременности, а с 28 недели увеличить интенсивность и частоту сеансов.

Начать стоит с интервала в 1 неделю, затем делать массаж с перерывами в три дня, и, наконец, через день. А вот за пару недель до предполагаемых родов, стоит перейти на ежедневные сеансы.

Для начала запаситесь специальным гипоаллергенным маслом для интимных зон. Его можно приобрести в аптеке или магазине для будущих мам. Также можно применить оливковое, миндальное, календуловое масла. Но не забудьте проконсультироваться с гинекологом. При лечении молочницы, герпеса и других инфекций массаж стоит отложить, иначе можно воспаление половых органов.

Итак, если врач подтвердил, что противопоказаний нет, дал, так сказать, «зелёный свет», необходимо приступить непосредственно к массажу. Можно выполнять его самостоятельно, или же привлечь к этому занятию любимого мужа. Только не забывайте о первоначальной цели, иначе рискуете превратить процедуру в прелюдию.

1. Вымойте руки губкой с антибактериальным мылом;
2. Нанесите масло на половые губы, пальцы и разотрите по окружности влагалищной щели;
3. Расслабившись, введите указательный или средний палец во влагалище на 1 фалангу;
4. Нежными движениями чертите на задней стенке полукруг (представьте, например, что рисуете смайлик);
5. Присоедините второй палец и участите амплитуду движений. Но будьте осторожны, не доставляйте себе дискомфорта и не повредите слизистую оболочку;
6. Осторожно растягивайте влагалище до момента, как ощутите лёгкое покалывание. Отлично, если вы испытаете вагинальный оргазм.

Гинекологи считают эту нехитрую процедуру самой эффективной профилактикой разрывов при родах.