Удаление маточной трубы — виды резекции, реабилитация, осложнения

Лапароскопическая тубэктомия

(сальпингэктомия) – хирургическое удаление маточной трубы с использованием эндоскопического оборудования. Может быть односторонней или двухсторонней. У женщин репродуктивного возраста тубэктомия осуществляется при обширных необратимых изменениях стенки органа, которые невозможно устранить с помощью органосохраняющих методов лечения. Основными показаниями к операции являются трубная беременность, пиосальпинкс и гидросальпинкс. Лапароскопическая тубэктомия выполняется через 3 или 4 прокола в зоне передней брюшной стенки. Проводится в условиях стационара в плановом или экстренном порядке под общим наркозом. После односторонней тубэктомии возможно обычное зачатие, после двухсторонней необходимо использование репродуктивных технологий.

Показания и противопоказания
Подготовка к тубэктомии
Методика проведения
После тубэктомии
Цены в Москве

Лапароскопическая тубэктомия является относительно несложным малоинвазивным хирургическим вмешательством. Наряду с другими эндоскопическими операциями широко применяется в современной гинекологии. Обладает целым рядом преимуществ по сравнению с открытой тубэктомией. Позволяет существенно уменьшить уровень травматизации тканей, снизить риск инфицирования, сократить продолжительность пребывания в стационаре и общего реабилитационного периода.

Лапароскопическая тубэктомия относится к категории недавно появившихся хирургических методов, успешно конкурирующих с традиционными операциями. Эндоскопию в гинекологии начали применять еще в начале прошлого века, однако из-за несовершенства оборудования эта методика долгое время носила преимущественно диагностический характер. Сообщение о первой успешной лапароскопической тубэктомии было опубликовано Шапиро в 1973 году, но в широкой клинической практике методику стали использовать только с 1986 года, после появления технологии передачи изображения с окуляра лапороскопа на экран монитора. В настоящее время лапароскопическая тубэктомия применяется как в процессе планового лечения ряда заболеваний (гидросальпинкса, обширных повреждениях труб в результате ранее перенесенных патологических процессов и пр.), так и при возникновении экстренных состояний (при внематочной беременности и пиосальпинксе).

Боли после тубэктомии и прочие последствия

Изначально считалось, что данная операция не несет каких-либо негативных последствий. Но тот факт, что трубы связаны с другими органами одной кровеносной системой, может проявиться с негативной стороны. Яичники после тубэктомии могут воспалиться. Даже после односторонней операции могут возникнуть признаки нарушения во всей нейроэндокринной системе. Практически в 40% случаев возникает, как минимум, одно из следующих последствий:

Появление болей в паховой области и в районе живота;
Увеличение молочных желез;
Нарушение работы щитовидной железы;
Появление гипертрихоза;
Набор веса.

Помимо всего этого могут возникать обыкновенные жалобы на недомогание, головную боль и повышение артериального давления, когда была проведена тубэктомия справа. Все проявления являются сугубо индивидуальными и у многих последствия действительно ни как себя не проявляют. Если проводится двухсторонняя тубэктомия с обеих сторон, то последствия могут стать более серьезными.

Последствия резекции маточной трубы

Подобная операция нарушает процесс созревания фолликула, из-за чего страдает репродуктивная система. Это затрудняет процесс овуляции – выделения созревшей яйцеклетки из яичника. Восстановить маточную трубу после удаления нельзя. Главное последствие операции – ограничение или снижение функции деторождения. Операция по удалению трубы матки вызывает нейроэндокринные нарушения. На них указывают следующие симптомы:

усиленное потоотделение;
головные боли;
боль в области сердца;
головокружение;
ощущение сердцебиения;
приливы крови к верхней части тела;
раздражительность, нервозность;
дисфункция щитовидной железы.

Судя по отзывам, эти симптомы усиливаются во время менструации. Они возникают лишь у 42% женщин, перенесших такую операцию. Симптомы наблюдаются чаще в раннем восстановительном периоде, пока организм адаптируется к новому состоянию. При двусторонней тубэктомии риск таких осложнений более высок. Последствия касаются и молочных желез:

У 6% пациенток они нагрубают.
В 15% случаев грудь становится больше из-за диффузного расширения долек.

Лапаротомия, тубэктомия: видео

На самом деле в проведении операции нет ничего страшного, так как специалисты сталкиваются с подобными вещами очень часто. Когда назначается тубэктомия, техника операции предполагает предварительную лапаротомию, чтобы облегчить доступ к внутренним органам. Разрез полости затем сшивается и он не вызывает ни каких серьезных последствий.

Даже если операция прошла нормально, то если происходит секс после тубэктомии, тянет бок противоположных труб. Односторонняя операция оставляет шанс забеременеть естественным путем. Шансы уменьшаются на 50%, но для здоровой тубы ни каких противопоказаний или дополнительных сложностей не возникает. Если же была назначена двухсторонняя тубэктомия при внематочной беременности, или же была повторная внематочная и пришлось удалить вторую трубу, то единственным шансом зачать становится ЭКО. Это актуально даже при нормальной работе яичников.

Тубэктомия: техника проведения операции

Тубэктомия относится к очень ответственным операциям. Она состоит из нескольких этапов. Если назначается тубэктомия, ход операции проходит следующим образом:

Сначала проводится лапаротомия;
Яичник, от которого отходит поврежденная труба, освобождается от сращений и проблемное место поднимают;
Оборачивают его на специальную ножку и добавляют противоревматические зажимы;
Размечают линию надреза, которая должна находиться выше поврежденного участка;
Кровоточащие участки зашиваются, чтобы не было осложнений после операции;
Осматривается полость малого таза, чтобы в ней не осталось ничего лишнего;
После полной остановки кровотечения брюшная полость зашивается.

Тубэктомия: показания

Хирургическое вмешательство является крайней мерой решения проблем с маточными трубами. Если пациентке назначается тубэктомия, показания для этого также должны быть весомыми, особенно это касается двухсторонней операции. Операция проводится только с ее согласия. К основным показаниям для нее может стать:

Внематочная беременность, когда плодное яйцо обладает уже большими размерами;
Лопнувшая маточная труба;
Серьезные инфекционные и воспалительные заболевания, приводящие к утрате функциональности;
Большой риск возникновения внематочной беременности при зачатии.

Подготовка к тубэктомии

Подготовительные процессы к данной операции могут совершенно не проводиться, за исключением введения обезболивающих, если потребовалось экстренное оперативное вмешательство. Это случается, когда внематочная беременность или инфекционная болезнь была обнаружена на поздней стадии и женщина в это время теряет сознание, происходит разрыв трубы и так далее.

Если есть время на предварительную подготовку, то берется анализ крови перед операцией, подбираются обезболивающие и период цикла, когда лучше всего проводить операцию с наименьшим количеством возможных осложнений.

Подготовка к сальпингэктомии

Удаление труб матки проводится под наркозом, поэтому предварительно женщина проходит обследование. В него входят следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Флюорография или рентгенография грудной клетки. Это исследование помогает выявить признаки туберкулеза или других заболеваний дыхательной системы.
Анализ крови. Выявляет инфекции, воспалительные процессы и заболевания внутренних органов. Для точности анализ кровь берут натощак.
Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища и шейки матки, которое помогает врачу выявить подозрительные участки слизистой.
Анализ мочи. Для исследования сдают утреннюю порцию урины. Исследование помогает оценить работу почек, выявить нарушения водно-солевого обмена.
Обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Если есть одно из этих заболеваний, то врачи принимают меры по предупреждению осложнений. Исследование проводится при помощи ИФА.
УЗИ внутренних половых органов. Проводится для оценки их состояния и выбора оптимальной методики вмешательства.
Коагулограмма. Это анализ на свертываемость крови. Любая операция связана с кровопотерями, поэтому врачу нужно оценить риски. Кровь для коагулограммы берут из вены.
Электрокардиограмма. Необходима для оценки состояния сердца. Это позволяет выявить противопоказания к операции, оптимальную стратегию вмешательства, дозировку и тип анестезии.
Мазок с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты. Этот анализ выявляет возможные инфекции половых органов.

Последнее исследование проводится во время осмотра гинекологом. После всех процедур женщину отправляют к терапевту, чтобы получить согласие на операцию. Перед процедурой проходит беседа с анестезиологом, который определяет оптимальный вариант обезболивания и возможные риски. Другие нюансы подготовки к вмешательству:

Женщина должна оповестить врача обо всех принимаемых лекарствах.
За 2 недели до операции нужно отменить противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагренганты.
Вечером накануне операции женщине назначается очистительная пища. Пить и есть можно не позднее, чем за 12 ч до вмешательства.
При сильном волнении на ночь женщине дают успокоительное.
Непосредственно перед операцией женщина принимает душ, удаляет волосы с лобка и промежности, переодевается.

Последствия удаления маточных труб: отзывы

Проведение даже самых простых операций на органах внутреннего таза может оказаться небезопасным для здоровья. Периодически возникает необходимость в экстренном проведении операций, что еще больше усложняет данный процесс. В то же время, если было проведено удаление маточных труб, последствия после этого могут быть намного более простыми, чем после лечения. Это связано с тем, что уходит источник проблем и остаются только последствия, вызванные операцией, если те случаются. Риск возникновения негативных последствий зависит от квалификации врача, который проводил операцию.

Удалены маточные трубы: последствия после операции

Если удалили маточную трубу, последствия могут проявляться в кровотечении. Это одно из самых страшных явлений, так как неостанавливающийся поток крови может стать причиной шока. При удалении или разрыве первоочередной задачей является перевязка участков, которые кровоточат. Это вредно не только за счет потери крови, но и возможного инфицирования близлежащих органов. Осложнение в данном случае может быть вызвано применением сосудосужающих препаратов и прочих вещей, которые влияют на данный процесс. Даже если трубу не разорвало и она находится еще во вполне нормальном состоянии, то осложнения могут возникнуть из-за нерадикального удаления элементов хориона. Во избежание сложностей хирург должен промыть трубу физраствором.

Очередной проблемой становится появление спаек в трубе, которая осталась не удаленной. Ведь это такая же операция на органах малого таза, пусть и на противоположной фаллопиевой трубе. Здесь также остается риск, что осложнения могут проявиться на второй. Но данная перспектива не настолько велика, чтобы удалять сразу и вторую, так как все может пройти вполне нормально. Чтобы не допустить осложнений такого рода, используется раствор Рингера, а также полностью удаляются все сгустки крови, находящиеся во внутренней полости.

Если рассматривать удаление маточной трубы при внематочной беременности, последствия в самом своем страшном проявлении для многих женщин оказываются в виде бесплодия из-за потери функциональности второй трубы.

Как удаляют маточную трубу

Резекция проводится одним из двух методов. Первый способ – лапаротомия. Это полостная операция, при которой на брюшной стенке делают большой разрез:

Продольный от пупка до лонного сочленения. Это нижняя срединная лапаротомия. Ее могут проводить при обильных спайках, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, злокачественных опухолях, тазовом перитоните.
Поперечный, чуть выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю). Этот разрез отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением. Такую лапаротомию проводят, когда лапароскопия невозможна, но вмешательство не требует экстренности.
Продольный, чуть выше и чуть ниже пупка. Это срединная лапаротомия, которая технически проще и быстрее остальных видов разреза. Таким способом проводят срочные и экстренные операции при кровотечении, развивающемся перитоните или разрыве кистозной полости придатков.

Второй способ удаления трубы матки – лапароскопия. При таком методе доступ к органам осуществляют при помощи нескольких проколов в брюшной стенке. Свои действия хирург контролирует при помощи изображения на мониторе. Его получают через микровидеокамеру, которую вводят вместе с инструментами в брюшную полость.

Если у женщины нет показаний к экстренной операции (внутрибрюшного кровотечения и пр.), то резекцию маточной трубы чаще проводят лапароскопическим методом. Преимущества такого способа по сравнению с лапаротомией:

меньшая травматичность;
остаются только небольшие разрезы (до 1,5 см);
менее тяжелая и не такая длительная реабилитация.

Лапароскопия

Стоимость такой операции варьирует в пределах 30-50 тыс. руб. Лапароскопия длится недолго – около 40 мин. После операции женщина приходит в сознание в течение 1-2 ч. Благоприятное время для проведения лапароскопии – 7-10-й день менструального цикла.

При такой операции возможен как эндотрахеальный комбинированный наркоз, так и эпидуральная анестезия. Техника проведения лапароскопии:

В брюшной стенке делают несколько разрезов: около пупка, над лобком и внизу живота.
В них устанавливают троакары, через которые вводят необходимые инструменты. В один вставляют иглу Вереша, которая обеспечивает создание пневмоперитонеума – раздувания брюшной полости за счет нагнетания углекислого газа или кислорода для лучшего обзора.
В остальные отверстия вводят эндоскоп и прочий лапароскопический инструментарий.
После отсасывания крови таз пациентки приподнимают на 45 градусов, чтобы создать оптимальное положение для операции на органах малого таза.
Врач отыскивает трубу, подлежащую удалению, зажимает как можно ближе к месту отсечения и натягивает.
С помощью щипцов, лапароскопических ножниц или биполярного коагулятора придаток отсекают.
Проводят коагуляцию кровоточащих сосудов и отрезают верхнюю часть широкой маточной связки и перешейка трубы.
Отсеченный придаток извлекают через самый большой троакар наружу.
На троакарные отверстия накладывают швы, а на раны – стерильные салфетки.

Лапаротомия

Полостная операция всегда проводится под общим наркозом, поэтому длится не менее 1,5 ч. Стоимость лапаротомической тубэктомии составляет от 10 до 20 тыс. р. в зависимости от сложности каждого случая. Общая методика проведения операции:

После введения в наркоз врач выполняет разрез по Пфанненштилю или другой в зависимости от показаний, по которым проводится вмешательство.
Кровь, попавшую в брюшную полость, откачивают и собирают во флаконы, чтобы в дальнейшем ее можно было перелить.
Извлекают трубы и саму матку, чтобы найти источник кровотечения.
На истмический отдел придатка и брыжейку накладывают зажим.
Придаток отсекают, проводят санацию брюшины и сшивают рассеченные ткани.

Двусторонняя тубэктомия: последствия

Если рассматривать последствия удаления маточных труб, отзывы многих пациенток говорят о том, что первые несколько месяцев после операции болезненные ощущения еще дают о себе знать. Последствия такого рода проявляются в каждом случае индивидуально, но стоит быть готовой, чтобы несколько циклов могут происходить проблемно. Ощущения во время менструации также могут быть более болезненными, а сам цикл сильно сбивается. Эти проявления характерны лишь в первые месяцы. Если они беспокоят на протяжении более полугода, то стоит обратиться к врачу.

Восстановление после тубэктомии

При проведении операции методом лапароскопии женщина может отправиться домой уже через пару дней. После лапаротомии она находится в стационаре 10-14 суток, до снятия швов. Уже в первые дни восстановление включает раннюю активизацию. Это помогает снизить риск тромбозов, парезов кишечника и болей. Мероприятия по профилактике спаек:

Введение барьерных рассасывающих гелей в брюшную полость перед завершением операции.
Подъем с постели уже на следующий день после процедуры. Спокойная ходьба помогает свести риск спаек к минимуму.
Проведение электрофореза с цинком и йодом.

По показаниям врачи назначают женщине антибиотики и анальгетики. В первые сутки пациентке предлагают легкий суп, каши и питье, затем в рацион вводят кисломолочные продукты и нежирное мясо. Исключить из питания нужно продукты с клетчаткой, поскольку они провоцируют усиленное газообразование.

Яичники после удаления труб продолжают вырабатывать яйцеклетки, матка так же готовится к принятию эмбриона, т. е. основные функции сохраняются. Если одна труба сохранена, то женщина может забеременеть. Правила позднего восстановления после тубэктомии:

Половую жизнь можно начинать не ранее месяца после операции и при условии хорошего самочувствия.
До снятия швов их содержат в чистоте и сухости. Вместо ванны принимают душ, закрывая раны от намокания повязкой.
В течение месяца ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки. Иногда на этот период женщине рекомендуют ношение бандажа.
На протяжении полугода после удаления одной или обеих маточных труб нельзя поднимать тяжести.
В течение 6 месяцев женщина должна принимать противозачаточные, чтобы исключить беременность.

Возобновление менструального цикла

Восстановление у каждой женщины происходит индивидуально. Чаще нарушения менструального цикла носят временный характер. Его можно восстановить при помощи гормональной коррекции. Нормальные циклы часто чередуются с нарушенными. Особенности восстановления менструации:

Если организм быстро адаптировался или случился гормональный дисбаланс, то месячные могут начаться уже спустя пару дней после операции. Первый цикл будет длиннее всех предшествующих.
Раннее начало менструации после тубэктомии наблюдается редко. У большинства женщин она приходит в положенный срок.
У других пациенток восстановление цикла занимает около 2 месяцев. Это не считается отклонением. Если цикл не нормализовался спустя 60 дней, то нужно обратиться к врачу, поскольку есть риск эндокринных нарушений.

Удаление маточной трубы, лапароскопия, последствия, отзывы

Лапароскопия стала одной из основных операций для лечения. Это вполне оправдано, так как это относительно простая, доступная и безопасная технология. Она применяется для многих видов лечения органов малого таза, а также для их диагностики.

Отзывы о данной процедуре намного более позитивные, чем о других способах лечений. Удаление труб при помощи лапароскопа проводится с максимальной точностью, что минимизирует риск возникновения негативных последствий, которых стоит опасаться.

Беременность после тубэктомии справа

Когда оперативно была удалена всего одна труба, то наступление беременности оказывается вполне возможным. Для этого есть несколько условий, но при удалении правой трубы, как правило, левая остается и вполне нормально функционирует. Это касается также удаления одной левой трубы, когда правая остается нормальной.

При возникновении осложнений вполне возможно, что вторая оставшаяся труба стала непроходимой. Это значит, что риск возникновения внематочной беременности в ней существенно повышается, не говоря уже о тех случаях, когда спайки делают полость полностью непроходимой. Тубэктомия при внематочной беременности является самым распространенным решением, так что при повторной ситуации можно лишиться обеих труб.

Эко после тубэктомии труб

Если проводилась операция по удалению обеих маточных труб, вне зависимости от того одновременно их убирали или через некоторое время, женщина становится бесплодной. Естественное зачатие в таком случае невозможно. Это не зависит от возраста и прочих факторов. Но специалисты предлагают в данном случае проведение ЭКО. Удаление маточных труб ни как не влияет на работу яичников, если не возникло осложнений. Яйцеклетка созревает нормально, но не может передвинуться в матку и встретиться со сперматозоидами.

ЭКО без маточных труб проводится вполне нормально. Их отсутствие даже уберегает от возникновения осложнений, которые могут появиться при наличии трубы. Ни каких противопоказаний для искусственного оплодотворения при отсутствии труб. Присмотр врачей поможет выносить плод нормально и без осложнений. Главное здесь выдержать определенный период в несколько циклов, чтобы оплодотворение прошло в благоприятном для организма состоянии. Если матка не была повреждена, то плод сможет хорошо зацепиться. При использовании протокола с тремя зародышами, одновременно подсаживаемым в матку вероятность беременности составляет более 50%.

Осложнения сальпингэктомии

В отдельную группу относятся последствия наркоза. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Список таких осложнений включает:

рвоту;
озноб;
тошноту;
слабость;
боль в горле (из-за интубации трубкой);
головокружение;
боль в области послеоперационной раны.

Другую группу составляют последствия непосредственно самой операции. После тубэктомии у женщины могут развиваться следующие осложнения:

Гематомы в полости брюшины или толще подкожной жировой клетчатки. Они могут провоцировать кровотечение. Это указывает на проблемы с системой свертываемости крови или на то, что хирург некачественно выполнил гемостаз.
Воспаление. На него указывает температура, которая поднимается сразу или через пару дней после операции.
Спайки, нарушающие работу внутренних органов. Они могут возникать как после лапаротомии, так и после лапароскопии.
Кровянистые выделения из влагалища. Чаще незначительные, возникают после операции по удалению трубы из-за ее разрыва. Кровянистые выделения не считают серьезным осложнением, поскольку они вызваны тем, что кровь была заброшена в матку в процессе операции.
Внематочная беременность. Если она была причиной удаления одной из труб, то высок риск ее развития в оставшемся придатке.

Статьи по теме

Маточное кровотечение – причины и лечение хирургическим методом
Последствия эндометриоза у женщин — риск развития онкологии и другие патологии
Последствия после лапароскопии маточных труб и как их избежать

Лапаротомический метод тубэктомии

Лапароскопия – это операция, которая осуществляется с применением эндоскопического оборудования. Ее назначают, если все вышеперечисленные состояния отсутствуют. Во время процедуры осуществляется прокол брюшной передней стенки иглой Вереша. Затем в полость брюшины под давлением нагнетается специальный газ. Используются во время лапароскопии манипулятор и эндоскоп, для которых вводятся троакары-тубусы. Видеокамера позволяет увеличивать органы, выводя изображение на специальный монитор. Эта операция является наименее травматической, имеет минимальный период восстановления.

Этот способ оперативного вмешательства подразумевает разрез брюшной передней стенки для доступа к матке с придатками. Разрез может быть либо нижнесрединный (от пупка по срединной линии), либо поперечный (выше на два-три сантиметра от лонного сочленения).

Нижнесрединный разрез – это более простой метод выполнения лапаротомии, но более травматичный. Его используют преимущественно, если требуется срочно остановить сильное кровотечение. Кроме того, такой метод применяется при наличии опухолей (тубоовариальных, злокачественных), спаек, распространившихся на обширные области внутренних органов, пельвиоперитонита.

Поперечный разрез является не таким травматичным, применяющимся в тех же самых, но не в таких экстренных случаях и при условии меньшего объема хирургического вмешательства. После него восстановление организма осуществляется быстрее. Также этот метод подразумевает наложение косметического шва.

Все виды тубэктомии осуществляются с применением общего комбинированного эндотрахеального наркоза. Фаллопиева труба (ее маточная область, а также брыжейка), которую требуется удалить, зажимается специальными зажимами. Кровотечение при этом (если оно присутствовало) останавливается, после чего осуществляется непосредственно удаление маточной трубы над зажимами. При наличии спаечного процесса предварительно спайки нужно рассечь.

Планирование беременности

Возможность зачатия ребенка зависит от вида проведенной тубэктомии. Если была удалена только одна маточная труба, то при ее нормальном функционировании беременность возможна, но шансы снижаются минимум на 50%. Вероятность еще меньше, если оставшийся придаток изменен, воспален или имеет спайки. Если у женщины нет одной маточной трубы, то возможны следующие варианты:

Овуляция не наступает, фолликулы начинают свое обратное развитие. Чаще это происходит из-за гормонального сбоя.
Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Поскольку ее не захватывают фимбрии труб, спустя 2 дня она погибает и разрушается.
Яйцеклетка плавает в брюшной полости и достигает здоровой трубы, по которой переходит в матку. Захватить фолликул будет проще, если он выделится из яичника со стороны сохраненного придатка.

Вероятность самостоятельно забеременеть с одной маточной трубой в среднем составляет 56-61%. Врачи советуют планировать зачатие спустя полгода, другие рекомендуют подождать 1-2 года. За это время удается нормализовать работу нейроэндокринной системы. Только тогда организм женщины будет готов к вынашиванию ребенка.

Если были удалены обе маточные трубы, то либо яйцеклетка постоянно гибнет в полости брюшины, либо яичники претерпевают обратное развитие. В таком случае забеременеть можно только путем проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К такой процедуре можно прибегнуть через 6-12 месяцев.