Корреляция результатов эхографии, магнитно-резонансной томографии и морфологии при саркомоподобной лейомиоме матки

Лейомиосаркома матки (ЛМС) — это злокачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных клеток матки. Это очень редкая опухоль, на ее долю приходится около 1-1,3% от всех злокачественных новообразований матки.

Причины лейомиосаркомы матки
Симптомы лейомиосаркомы
Стадии лейомиосаркомы матки
Диагностика
Лечение
Прогноз

Невысокая частота встречаемости затрудняет проведение рандомизированных клинических испытаний по ее лечению, поэтому многие моменты остаются открытыми.

Что такое саркома матки?

Локализация опухолевых образований проявляется в различных морфологических структурах. Саркома может развиваться в миотических тканях матки или соединительных. Последний вариант представлен саркомой каркасного происхождения эндометрия.

Для саркомы миотических стенок матки характерно образование круглой формы, не имеющие четких границ от прилегающих тканей. При выскабливании опухолевого образования на разрезе виден секрет. Жидкость окрашена в белый цвет с розово-серыми прожилками внутри. По консистенции — крошка, мягкая на ощупь. В некоторых случаях внутренность опухоли напоминает вареное мясо. Также саркома может иметь более яркие ало-красные тона. Это связано с кровоизлияниями в полость образования.

При эндометриоидной саркоме матки видно разращение тканей, наличие полипов и узлов. В редких случаях — локализация рассеяна.

По мере разрастания очагов саркомы, она проникает в миометрий матки, в отдельных случаях даже достигает париметрия. Поражаются внутренние органы: мочевой пузырь, кишка. При заражении клетчатки матки может возникнуть параметрит.

Для саркомы характерно стремительное разрастание с последующим стремительным распадом. При диструкци саркомы происходит образование кист.

Во время диагностики саркомы видна локализация клеточных метастаз в печени, легких, почках, яичниках, костях и позвоночнике.

Постановка диагноза

Для диагностики лейомиосаркомы матки проводят гистологическое исследование. Осмотр фиброзной ткани является ключевым диагностическим аспектом, отличающим злокачественную лейомиосаркому от доброкачественной – лейомиомы. Для оценки размера, расположения, прогрессирования опухоли назначается дополнительное обследование. Например:

компьютерное томографическое сканирование (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ).

При КТ-сканировании используется компьютер и рентгеновские лучи для создания пленки, показывающей поперечные сечения определенных структур тканей. МРТ использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений поперечного сечения отдельных органов и тканей организма. Во время ультразвукового обследования отраженные звуковые волны создают образ матки.

Также могут быть проведены лабораторные исследования и специализированная диагностика для определения возможной инфильтрации регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.

Классификация саркомы матки

Причины возникновения саркомы

Основные факторы появления саркомы матки заключаются в следующем:

повреждения области матки: хирургический аборт, выскабливание;
травмы при родоразрешении;
эмбриогенез;
наличие полипов матки, эндометриоза;
постоянное отравление организма: никотин, алкоголь, медицинские препараты;
отрицательные условия труда, при котором пациентка получает дозу химически-вредных препаратов;
химиотерапия органов малого таза;
наличие рака шейки матки в анамнезе;
дисбаланс гормонов эстрогена и прогестерона.

Очень часто саркома возникает в узлах новообразований матки таких, как фибромиома. Клинически зафиксировано до 60% всех случаев, при которых саркома проявляется из-за данного этиопатогенеза.

Стоит отметить, что женщины, которые находятся в пред- и постменопаузе имеют более высокий риск развития заболевания. Одной из основных причин тому является нарушение нейроэндокринной системы, которая в этот период претерпевает возрастные и гормональные сбои.

Симптомы саркомы матки

Опухоль матки на ранней стадии не дает полноценную симптоматику проявления болезни. Наличие саркомы в фиброматозных узлах характеризуется идентичными с фибромой матки проявлениями.

В дальнейшем симптомы саркомы матки зависят от места локализации, характера проявления, стадии развития. Основные характерные признаки при саркоме:

выделения из влагалища белого цвета с неприятным, гнилым запахом при развитии инфекционного процесса внутри слизистой;
нарушения характера выделений и длительности менструального цикла;
болевой синдром малого таза;
наличие анемии на поздних стадиях проявления опухоли, а также общее недомогание, интоксикация, асцит.

В зависимости от того, где развивается очаг заболевания, проявляются симптомы в различных внутренних органах. Так, для саркомы печени характерна желтуха, для опухоли легких — плеврит, при диффузии позвоночника — болевой синдром пораженного отдела.

Диагностика саркомы матки

Для выявления опухоли матки применяют следующие диагностические мероприятия:

Гинекологический осмотр. Для саркомы характерны признаки гипертрофии влагалища, шейка циатонического оттенка, отечность.
Ректовагинальное, бимануальное исследования. Выявляется место локализации образования, размеры узлов, их консистенция. Диагностируются придатки и лимфоузлы.
УЗ-исследование. Показывается модифицирование узлов матки, некротизированные бляхи. Выявляется наличие аномального кровотока полости матки.
Биопсия совместно с цитологией. Для обнаружения клеток атипического характера.

Для диагностики саркомы также проводят лапароскопию, лимфографию, гистероскопию, ангиографию. Применяются в обязательном порядке методы исследования, направленные на выявления нарушений мочеполовой системы путем ренографии, урографии; для выявления образований в легких (рентгенография грудной клетки); кишечника (ирригоскопия, ректороманоскопия); исследование печени заключается в УЗ-исследовании.

Диагностика саркомы матки состоит из нескольких методов исследований, в ходе которых необходимо исключить иные возможные нарушения и заболевания организма:

фибромиома матки;
полипы эндометрия;
опухоли яичников.

Во время сбора анамнеза стоит обратить внимание на такие факторы, которые могут указывать на саркому матки:

повышенное СОЭ;
кровотечения ациклического характера;
анемия без признаков достаточной кровопотери.

Прогноз

Лейомиосаркома отличается агрессивным течением и ранним метастазированием гематогенным путем. Уже на первой стадии возможно наличие множественных микрометастазов в органах грудной клетки. От момента окончания лечения до возникновения рецидива, в среднем, проходит несколько месяцев, а при начальных стадиях — около 2-х лет. В большинстве случаев рецидивы возникают вне полости малого таза. Пятилетняя выживаемость составляет 18-68% для всех стадий, для первой она может достигать 85%.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Лечение саркомы матки

Для лечения саркомы применяют пангистерэктомию. На последних стадиях болезни проводят полное удаление органов матки и придатков, регионарных лимфоузлов, резекцию прилегающих органов.

После оперативного вмешательства дальнейшее лечение саркомы матки заключается в проведении лучевой терапии. Основная ее функция — полное разрушение опухолевых злокачественных клеток.

На сегодняшний день применение химиотерапии является малоэффективным методом лечения саркомы матки. Ввиду этого его использование нецелесообразно. Однако в индивидуальном порядке, на ранней стадии выявления заболевания, используют варианты химиотерапии на основе следующих препаратов:

фторурацин;
циклофосфан;
дактиномицин;
винкристин;
доксорубицин.

Химиотерапия также используется при рецидивных вариантах саркомы.

Химиотерапия и лучевая терапия

После хирургического вмешательства назначается медикаментозное лечение в комбинации с химиотерапией и лучевой терапией. В некоторых случаях лучевую терапию можно использовать перед операцией для уменьшения размера опухоли. При 3 и 4 стадиях она не всегда дает положительный результат.

Саркома матки: прогноз, профилактика

Положительная динамика после лечения наблюдается у пациенток, у которых диагностировалась саркома фиброматозных узлов. При опухоли же эндометрия прогноз неутешительный.

Саркома матки имеет вообще неблагоприятный прогноз — максимум пять лет выживаемости. По клиническим данным, женщины с I стадией саркомы доживают до указанного периода только в 47% случаев. При IV стадии — 10% пациенток.

Профилактические меры по предотвращению саркомы матки заключаются в проведении следующих мероприятий:

выявление болезней эндокринной и нейроэндокринной систем, своевременное их лечение;
гормональная коррекция нарушений организма;
своевременное врачевание болезней репродуктивной системы: полипы эндометрия, кисты, эндометриоз матки, фибромиома матки и т д;
выбор контрацепции в пользу гормональных препаратов;
избежание нежелательной беременности и, как следствие, обращения к хирургическому аборту.

Профилактические методы по предупреждению саркомы сводятся к осторожному и адекватному образу повседневной жизни. Такая профилактика поможет избежать и иных заболеваний половой системы.

Куда обратиться?

Лечением лейомиосаркомы тела матки занимаются врачи-онкогинекологи. И, нужно сказать, достаточно успешно. Одним из ведущих научных и лечебно-профилактических учреждений по заболеваниям рака в нашей стране является Онкологический центр имени Герцена в Москве. Клиника осуществляет широкий спектр современных методов исследования и лечения онкологических заболеваний, в том числе и рака матки. Злокачественные опухоли женских половых органов занимают особое место в онкологии. Именно такие гинекологические болезни чаще всего встречаются у женщин. Что поделать, это бич современного общества. Ежегодно в Онкологическом центре имени Герцена в Москве специализированную медицинскую стационарную помощь оказывают более 11 тысячам пациентов.