Эхографические признаки интрамуральной миомы матки, эндометриоза матки (жидкостные полости в яичниках). Протокол УЗИ

Эндометриоз матки в общем смысле представляет собой патологический процесс? в ходе которого наблюдается разрастание клеток, морфологически идентичных клеткам матки за пределы нормального анатомического положения. Как показывает практика, подобного рода клетки обнаруживаются в легких, мочевом пузыре, кишечнике, влагалище, яичниках. Также в иных анатомических структурах.

Узловой эндометриоз является разновидностью заболевания. В отличие от иных форм, узловой эндометриоз матки характеризуется плотными скоплениями клеток на сравнительно небольших участках. Это, как и следует из названия, так называемые эндометриальные узлы.

Причины развития заболевания

Диффузный эндометриоз, или аденомиоз, — одна из форм патологического процесса, при которой происходит доброкачественное разрастание мышечной ткани, по свойствам подобной слою, выстилающему внутреннюю полость матки.

Впервые это заболевание было диагностировано и описано еще в середине 19 века, однако с тех пор ученые так и не смогли выяснить точную причину развития эндометриоза. По статистике, ранее заболевание диагностировали у женщин возраста 30-50 лет, однако в последние десятилетия оно фиксируется и у пациенток 20-25 лет. В качестве вероятных причин болезни выдвигаются разные теории, но они не нашли подтверждения.

Современная медицина к причинам и провоцирующим факторам возникновения эндометриоза относит следующие:

• явление ретроградной менструации, когда часть менструальной крови, содержащей частицы эндометрия, попадает в глубину матки, в трубы и даже брюшную полость; клетки закрепляются случайным образом в нестандартном месте, где впоследствии разрастается эндометрий;
• различные вмешательства в маточную полость во время аборта, при выкидыше, любые процедуры и операции (лапароскопия, кесарево сечение, удаление полипов и др.), после которых остаются рубцы, и на их месте начинают размножаться клетки эпителия;
• нарушения в работе эндокринной и иммунной систем;
• гормональные сбои при функционировании различных желез;
• психические и физические нагрузки, стрессовые ситуации;
• наследственный фактор.

Что такое внутренний эндометриоз?

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный распространяется на половые органы, а экстрагенитальный поражает органы вне половой системы, например, кишечник или пупок.

В этой статье пойдет речь именно о генитальной форме эндометриоза, или же внутренней.

Эндометриоз тела матки называется аденомиозом, по классификации МКБ-10 заболеванию присвоен код N80.0.

Аденомиоз развивается вследствие инвазии эндометриальной ткани в миометрий – мышечную оболочку матки. Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, поэтому поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста.

В крупном исследовании, проведенном среди женщин с жалобами на хроническую боль в области таза, у 45% во время проведения лапароскопии был обнаружен эндометриоз. Частота эндометриоза возрастала на 12% в возрасте 11-13 лет и доходила до 45% у женщин 20-21 года. Наследственный фактор необходимо учитывать, собирая анамнез у пациентки с подозрением на эндометриоз. Наличие данной патологии у близких родственниц повышает риск развития в 10 раз, по сравнению с пациентками, у которых заболевание не встречалось в роду.

Характерные симптомы

Отличительным признаком, затрудняющим раннюю диагностику заболевания, является бессимптомный период.

При дальнейшем развитии диффузного эндометриоза возможны следующие симптомы:

• предменструальные и боли в период менструации;
• сильное кровотечение при месячных;
• боли в тазовой области, которые начинаются за 1-2 дня и увеличиваются к 3 дню месячных;
• мазня и кровянистые выделения в период между менструациями;
• ощущение дискомфорта и боли при половой жизни связано с распространением поражения на шейку матки;
• долго не наступает ожидаемая беременность;
• нарушение месячного цикла — встречается чаще в ситуации, когда причиной заболевания являются гормональные сбои.

Выделяют очаговую форму диффузного эндометриоза, при которой патологический процесс развивается неравномерно. Образуются небольшие очаги на теле матки, проникающие на некоторую глубину.

Лечение такой формы является достаточно простым, но ее проявления более неприятные: при неудачном расположении узла из-за сдавливания возможно разрастание ткани, усиление кровотечений и болевых ощущений.

Стадии

Всего существует 4 стадии развития эндометриоза узлового типа. Среди них выделяются следующие:

• 1 этап течения патологического процесса. В матке наблюдаются единичные, небольшие очаги эндометриоза. Визуально они определяются как небольшие шишковидные или кистозно-солидные структуры. Могут выглядеть как полипы, иметь небольшую ножку. Однако это скорее исключение из правил. Распространенности процесса за пределы матки пока еще нет.
• 2 этап течения патологии. Очаги эндометриоза прорастают сквозь функциональный слой слизистой оболочки и добираются до базального слоя. Становятся больше в диаметре. Это уже куда более опасный процесс. Требуется срочное лечение.
• 3 стадия течения болезни. Развивается более глубокое прорастание эндометриальных клеток. Происходит формирование кистозных или солидно-кистозных образований на яичниках. Возможны единичные спайки в брюшной полости (случается часто).
• 4 стадия. Почти не поддается терапии даже радикального характера. Образуются множественные узловые очаги в отдаленных органах, в том числе кишечнике и влагалище.

Лечить заболевание нужно своевременно. Только так можно рассчитывать на положительный исход.

Степени тяжести заболевания

Разрастание клеток эндометрия и их распространение в теле матки проходит постепенно, выделяют 4 стадии развития эндометриоза:

1. Вначале, когда частицы эндометрия проходят в мышечные ткани на глубину до 1 см, никаких негативных ощущений может не быть, но со временем возможно увеличение длительности менструации и дискомфорта во время нее.
2. На 2 стадии поражение достигает середины миометрия, что проявляется усилением болей, появлением отека, возможны кровянистые выделения в середине менструального цикла.
3. На следующем этапе происходит сквозное прорастание клеток и начинается поражение маточных труб, шейки матки, яичников, влагалища и даже стенок брюшины.
4. На последней стадии патология распространяется на соседние органы мочеполовой системы и кишечник.

У большинства пациенток со 2-3 степенью заболевания происходит аденомиоз, т.е. разрастание клеток мышечной ткани вокруг очагов эндометриоза. В пораженной соединительной ткани возникают кровоизлияния и отечность, что может отрицательно сказаться в период беременности.

Степени и классификация эндометриоза: внутренний и наружный, отличия диффузной формы

Среди заболеваний гинекологического характера эндометриоз стоит на третьем месте по степени распространения после миомы матки и воспалений.

После появления эндометриоза у женщин начинают происходить изменения в репродуктивной системе функционального и структурного плана, при этом сильно ухудшается психоэмоциональное состояние.

Такие последствия губительны для нормальной жизнедеятельности.

В нашей статье рассмотрим виды эндометриоза тела матки, поговорим о различиях внутреннего и наружного форм заболевания, и диффузной его формы.

Описание болезни

В зависимости от того, в каком месте локализованы очаги болезни, происходят ее проявления.

Основываясь на таком признаке, выделяют формы внутреннего и наружного эндометриоза:

• генитальная;
• экстрагенитальная.

Распространение болезни в первом случае происходит на тканевых структурах половой системы женщины.

Во втором локализация происходит за пределами системы репродуктивных органов.

У генитального эндометриоза существует более подробная классификация, в которую включены 3 формы:

Экстрагенитальная форма эндометриоза поражает пупок, кишечник, легкие, почки, послеоперационные рубцы. Смешанная форма болезни бывает в случае запущенной стадии развития эндометриоза.

Есть четыре степени болезни, которые выделяют, основываясь на том, насколько глубоко распространен очаг поражения:

• I степень — заболевание распространено поверхностно, а места локализации единичные;
• II степень — характерны очаги с более глубоким проникновением в ткани, их количество больше, чем в предыдущем случае;
• III степень — очаговые проявления болезни проникают на большую глубину в ткани, количество мест локализации обширное, наблюдается появление кист на двух яичниках;
• IV степень — множество глубоких мест распространения эндометриоза, двусторонние кисты на яичниках, большое количество спек во влагалище и кишке. Распространение обширное, симптоматика при этом выражена явно, излечить эту стадию заболевание очень сложно.

Симптомы и признаки

Протекает эндометриоз разнообразно и зависит от степени тяжести. На начальных этапах у болезни нет симптоматики, которую можно с точностью отнести только к этому заболеванию.

Но в более поздней стадии развития есть такие признаки болезни:

• боли в тазу;
• дисменорея — менструация, сопровождающаяся сильным болевым синдромом;
• при половом акте возникает нестерпимая боль. Характерен такой симптом при поражении влагалища, стенки ректовагинальной перегородки, крестцово-маточные связки, маточно-кишечного пространства;
• болевые ощущения во время мочеиспускания и дефекации;
• менструация продолжается неестественно очень долго, характеризуется обильными выделениями;
• начинает развиваться постгеморрагическая анемия. В основном наблюдается этот симптом в случае большой потери крови во время менструации. При этом возникает слабость, сонливость, быстрая утомляемость, головокружение.

Подозрения на эндометриоз должны возникнуть, если есть проявления по нескольким пунктам.

Методы лечения

Лечебные мероприятия выбирают исходя из следующих факторов:

• возраст женщины;
• число беременностей;
• количество родов;
• область распространения очагов и их обширность;
• присутствие иного рода патологий.

Из методов, по которым проводят лечение болезни:

• медикаментозный;
• хирургический — удаляют сам очаг болезни, сохраняя при этом орган;
• хирургический радикальный — проводят удаление всего органа целиком, в котором локализованы очаги;
• комбинированный.

Методики излечивания от эндометриоза направлены не только на устранения заболевания, но и на избавление от его последствий.

Применяют медикаментозную терапию в случае молодого возраста пациента, отсутствием выраженных симптомов, пременопаузы и необходимости сохранить детородную функцию или восстановить ее.

Если внутренний или внешний эндометриоз имеет 1 или 2 степень, то с использованием препаратов, содержащих гормоны, проводят моделирование прекращения менструации.

Такой метод может спровоцировать самопроизвольную атрофию очагов болезни.

Есть при таком методе много побочных проявлений и после прекращения курса приема гормональных средств, заболевание имеет тенденцию к рецидиву.

Несмотря на действенность метода медикаментозного лечения, способы хирургического вмешательства считаются более эффективными.

Препараты, которые используют в консервативном методе бывает нескольких групп.

Кроме перечисленных групп в лечении могут участвовать препараты с иммуномодулирующим действием, спазмолитическим, анальгетическим и противовоспалительным.

Хирургические способы применяют в случае со средней или тяжелой стадией заболевания, неэффективности медикаментозного лечения или невозможности его применения, а также размеров очага, превышающего 3 см.

Радикальный способ хирургического вмешательства применим к пациенткам, возраст которых больше 40 лет и только в случае явного прогрессирования эндометриоза.

Такой способ требуется 12% заболевшим женщинам для излечивания. Способ проведения операций — лапароскопический или лапаротомический.

Учитывая частоту рецидивов, во многих случаях не обойтись без повторной операции. По статистике рецидивы возникают у 15-40% женщин.

О причинах эндометриоза, его формах поговорим со специалистом в следующем видео-ролике:

Диффузная форма

Все виды внутриматочного эндометриоза имеют распространение, характеризуется очажным поражением тканей органов.

В случае с эндометриозом диффузного типа развитие болезни отличается, в чем и заключается большая опасность болезни.

Для диффузной характерно распространение последовательное и непрерывное. Со временем поражение охватывает матку целиком.

В большинстве ситуаций половую функцию не удается привести к нормальному функционированию.

Эндометриоз — достаточно тяжелое заболевание, сильно поражающее организм женщины.

Об излечивании и благоприятном прогнозе можно говорить только в случае своевременного обнаружения болезни и правильных мер для избавления от эндометриоза.

Источник: //beautyladi.ru/klassifikaciya-endometrioza/

Симптомы

Самая частая форма внутреннего эндометриоза — диффузная, она же бывает узлового типа, что характеризуется появлением узелковых образования на поверхности матки. Эти новообразования способны распространяться на окружающие ткани. Лечение такого типа заболевания только хирургическое, иначе происходит обширное поражение не только матки, но и других органов малого таза и брюшной полости.

Диффузный эндометриоз тела матки протекает в 3 стадии:

• На первой ткани эндометрия поражаются глубиной до 10 мм. Симптомы отсутствуют или выражены слабо. Редко женщины отмечают усиленное кровотечение при менструации и дополнительный дискомфорт.
• На второй клетки эндометрия прорастают до середины миометрия. Появляется боль, усиливающаяся в период менструации, происходит отек тканей. Возможны последствия в виде опущения матки и стойкого болевого синдрома. Между циклами появляются кровянистые выделения.
• На третьей эндометрий начинает поражать маточные трубы, влагалище, шейку матки. Симптоматика усиливается, присоединяются другие патологии.

Диагностика

Часто женщины обращаются к специалисту только при появлении характерных болей и выделений в межменструальный период. Кроме внешнего осмотра и пальпации, для постановки диагноза необходимо пройти и другие обследования:

• ультразвуковое исследование с использованием трансвагинальных датчиков, проведенное на 23-25 дни месячного цикла, позволяет определить общие эхографические признаки аденомиоза в 90% случаев: обнаружить увеличение переднезаднего размера матки и участки с повышенной эхогенностью в миометрии;
• проведение рентгенологической гистеросальпингографии, при которой видно увеличение площади полости, деформация и неровные края контура, информативность такого исследования составляет 85%;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• эндоскопическое исследование матки, которое проводится специальной камерой, введенной во влагалище: при трансляции изображения на монитор гинеколог осматривает стенки, берет пробы тканей.

Курс лечения для пациентки подбирается после ее полного обследования.

Методы лечения

Врач назначает медикаментозную терапию только при активной форме эндометриоза, которая проявляется болями и кровотечением. Лечение неактивной стадии болезни может способствовать ее развитию и распространению.

Главной составляющей терапии является использование гормональных препаратов, при помощи которых происходит подавление выработки эстрогенов, женских гормонов. Гинеколог для консервативной терапии применяет двух- или трехфазные контрацептивы. Часто у пациенток наблюдаются и сопутствующие заболевания эндокринной системы: диабет, ожирение и другие, которые необходимо корректировать параллельно.

Процесс лечения всегда длительный, однако он дает шанс на восстановление репродуктивной функции пациентки без применения хирургических методов.

Под действием гормональных лекарств у пациентки наступает искусственная менопауза на период до 6 месяцев, во время которой прекращается аномальный рост эндометрия. В этот период организм при поддержке различных медикаментов по усилению иммунной защиты должен сам справиться с патологическим разрастанием клеток в тканях матки.

Преимущества гормонального лечения:

• такая терапия помогает стабилизировать гормональный фон и поддерживать его под наблюдением врача;
• ткани эндометрия подчиняются цикличности менструального цикла, находясь в спокойном состоянии весь период и приходя в активность на время месячных, поэтому остановка этого процесса позволяет ввести клетки в состояние покоя;
• если форма болезни неузловая, то организм справляется с очагами самостоятельно;
• если за полгода болезнь не проходит, то лечение продолжают более длительный срок, однако это увеличивает риск причинения вреда женскому организму, находящемуся в репродуктивном возрасте.

Больным эндометриозом врач назначает дополнительные медикаментозные средства:

• для снятия боли используется противовоспалительная терапия: нестероидные препараты (Бруфен, Флугалин, Индометацин), спазмолитики и анальгетики (Баралгин, Но-Шпа, Анальгин и т.д.);
• витамин Е, Аскорбиновую кислоту, Пикногенол и др.;
• неврологические проявления помогают снять седативные лекарства;
• железосодержащие препараты.

После окончания курса гормонотерапии менструации нормализуются, боли снижаются, у большинства женщин репродуктивная функция восстанавливается полностью.

Как вылечить диффузный эндометриоз?

Диффузный эндометриоз тела матки является гинекологическим заболеванием, при котором слой эндометрия разрастается и проникает в миометрий. Такая патология очень часто является причиной женского бесплодия, поэтому необходимо знать, что представляет собой диффузный эндометриоз, какие у него могут быть симптомы и как протекает лечение.

Чем различаются разные формы эндометриоза?

В медицинской классификации выделяют 3 основные формы этого заболевания.

1. Диффузная форма является самой часто встречаемой в практике. При ней происходит поражение слоя миометрия на клеточном уровне, при этом болезнетворные клетки распространяются равномерно.
2. Внутренняя форма узлового эндометриоза встречается крайне редко. В этом случае на поверхности матки образуются узелки. Чаще всего при такой форме назначают оперативное лечение, при котором прижигаются очаги заболевания.
3. Генитальная или наружная форма. Сюда относятся все случаи проявления эндометриоза на органах репродуктивной системы, исключая матку. Чаще всего он встречается на маточных трубах и яичниках.

Причины появления заболевания

Появление внутреннего диффузного и очагового эндометриоза матки практически не возможно без эндокринных или гормональных нарушений в организме. При нарушении гормонального фона в организме начинает вырабатываться чрезмерное количество такого гормона, как эстроген.

Это, в свою очередь, способствует разрастанию эндометрия в первой половине менструального цикла. Во время месячных эндометрий отторгается и выводится из организма, что сопровождается обильным кровотечением. Но выводится не весь эндометрий, часть его через кровеносные сосуды попадает в миометрий и начинает разрастаться там.

При диффузной форме, развившейся у внутреннего эндометриоза в теле матки наблюдается равномерное утолщение. Толщина такого утолщения может достигать 4–5 сантиметров. А по глубине проникновения эндометрия в миометрий различают несколько степеней заболевания.

• Первая степень – эндометрий практически не проник в миометрий, поражение поверхностное, глубиной не более 1 см.
• Вторая степень – проникновение произошло примерно до середины миометрия, при этом возможно развивитие отека матки.
• Третья степень – полное поражение миометрия, вплоть до серозной оболочки.

Попав в миометрий, клетки эндометрия продолжают выполнять свои функции, что приводит к внутренним кровоизлияниям, отечности и прочим неприятным симптомам.

Симптомы диффузного эндометриоза

Очень часто это заболевание долго остается не диагностированным. Ведь главный симптом диффузной формы эндометриоза тела матки – обильные кровотечения при менструации. Но такое же кровотечение может наблюдаться при других проблемах в организме, например, при банальной простуде или резкой смене климата.

Подробнее о месячных при эндометриозе >>

При поздних стадиях развития болезни женщина может заметить мажущие выделения между менструациями, тянущие ощущения в низу живота, боль во время полового акта. Также у некоторых женщин наблюдаются проблемы с зачатием.

Диагностика диффузного эндометриоза

Если диффузный эндометриоз матки разросся до 3 степени, то его можно обнаружить при визуальном гинекологическом осмотре. Узловую форму с большими очагами также можно увидеть без помощи специальной диагностики.

Если же при осмотре врач ничего не обнаружил, а у женщины имеются обильные кровотечения, то назначается ультразвуковая диагностика (УЗИ) с использованием влагалищного датчика.

Если же эндометриоз имеет 1 или 2 степень, то для диагностики могут использоваться такие методы, как гистероскопия, рентгеноскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диффузного эндометриоза

И диффузный и узловой эндометриоз матки рекомендуется лечить только при наличии болевых ощущений.

Считается, что при неактивной форме заболевания терапевтические процедуры способны сыграть роль катализатора и спровоцировать переход в активную форму.

В комплекс процедур по лечению внутренней формы входят:

• коррекция гормонального фона, в частности – снижение выработки гормона эстрогена;
• восстановление иммунной системы;
• удаление воспаления на пораженных участках;
• лечение сопутствующих заболеваний, например, таких как сахарный диабет, ожирение и другие.

Такой комплекс процедур помогает вызвать на некоторой период времени (чаще всего примерно на полгода) у пациентки искусственную менопаузу, во время которой полностью прекращается рост эндометрия.

После окончания лечения нормализуется цикл менструации, восстанавливается репродуктивная функция. Чем раньше начинается такая терапия, тем повышается для женщины шанс зачать и выносить здорового ребенка.

Пожалуй, единственный минус консервативной терапии в том, что процесс этот длительный, даже на ранних стадиях заболевания.

Если же консервативная терапия является неэффективной, то проводится оперативное вмешательство. В его процессе врач удаляет тело матки (а при узловой форме возможно прижигание пораженных участков). Эта операция чаще всего назначается женщинам, вышедшим из детородного возраста.

О процедуре прижигания эндометриоза >>

При очаговом диффузном эндометриозе легче проводить лечение, ведь болезнь не распространяется в миометрии равномерно, а образует очаги, которые легко заметны. Врач хорошо видит такие очаги и может удалить только их, оставляя пациентке тело матки.

При регулярном медицинском осмотре у гинеколога, который должен проводиться раз в полгода, возможно обнаружить диффузный эндометриоз, который ничем себя не проявляет. Если же при менструации кровотечения весьма обильны, то следует обратиться к гинекологу не дожидаясь периодического осмотра.

Особенно внимательно стоит следить за симптомами женщинам, чьи матери страдали от этого заболевания, ведь некоторые врачи предполагают, что большую роль в появлении патологии играет наследственный фактор.

Источник: //matkahelp.ru/diffuznyj-endometrioz.html

Чем опасен недуг

Внутренний диффузный эндометриоз может иметь последствия, опасные для женского организма.

Основная проблема — бесплодие и трудности при зачатии и вынашивании детей, которые угрожают заболевшим в 60% случаев. Причиной является нарушение в структуре слизистой оболочки матки и невозможность закрепления оплодотворенной яйцеклетки на ней. В отдельных случаях разросшийся слой эндометрия может перекрыть входное отверстие в маточные трубы, что мешает зачатию.

Негативное влияние оказывает и нарушение гормонального фона у пациентки, при котором овуляция часто не происходит. Из-за образования узлов в тканях тела матки происходит изменение ее формы. В некоторых случаях это приводит к образованию загиба, что также препятствует зачатию.

При наступлении беременности у больных аденомиозом женщин часто случается выкидыш на раннем сроке.

Другая опасность для пациенток с эндометриозом — развитие анемии на фоне слишком обильных менструаций. Организм теряет большое количество железа, что вызывает снижение уровня гемоглобина. При нормальных месячных женщина теряет около 80 мл крови, а при аденомиозе — намного больше. Из-за нехватки железа развивается кислородное голодание, женщина чувствует хроническую усталость.

В некоторых случаях при эндометриозе возможно перерождение миомы матки в раковые клетки, что грозит хирургической операцией по удалению органа.

Профилактика

Из-за того, что до сих пор не выявлены причины развития внутреннего диффузного эндометриоза, инструкций по профилактике заболевания не существует.

Однако некоторые меры, которые помогут сохранить здоровье и предотвратить болезнь, рекомендуется принимать всем женщинам:

• избегать стрессов, физических и нервных перегрузок;
• снижать вероятность возникновения воспалительных процессов и ситуация, при которых требуется выскабливание полости матки (аборты, выкидыши и др.);
• регулярно проходить гинекологический осмотр.

Успех лечения зависит от того, насколько рано обнаружено заболевание и начат терапевтический курс. В тяжелых случаях, когда болезнь перешла на позднюю стадию, лечение возможно только хирургическим путем.