Синехии в полости матки

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропусить! Подписаться

• Главная
• Гинекология
• Внутриматочные синехии

Рис. 1. Схема и вид синехий в полости матки при гистероскопии.

Рис. 2. Рассечение синехий в полости матки резектоскопом.

Внутриматочные синехии

(спайки) развиваются на фоне воспалительных заболеваний эндометрия и хирургических вмешательств. Они могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности и нарушения менструального цикла (гипоменструальный синдром, аменорея) (Рис. 1).

Для определения выраженности синехий в полости матки, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные гистероскопии (если проводили – специально этого делать не надо) МРТ малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Что такое синдром Ашермана

Синдром Ашермана, или внутриматочные синехии – это формирование фиброзных спаек в полости матки. Они тянутся от одной стенки к другой, нарушая функцию органа и вызывая его деформацию.

Причин развития заболевания несколько. Чаще всего образование синехий провоцируют механические травмы слизистой оболочки, выстилающей полость матки. Привести к этому могут:

• аборты;
• установка внутриматочной спирали;
• диагностическое выскабливание;
• хирургические операции на матке.

Важно! Ускорить появление фиброзных тяжей может вторичное инфицирование раневой поверхности, при котором развивается эндометрит.

Признаки синехий в полости матки.

Клиническая картина синехий в матке может скрываться под видом многих гинекологических патологий и проявляется такими симптомами:

• Нарушение репродуктивной функции представительницы прекрасного пола в виде отсутствия наступления беременности. Дело в том, что такая симптоматика развивается по разным патогенетическим механизмам. Синехии могут обтурировать внутренний зев шейки матки, не давая пройти сперматозоидам через нее. Могут обтурироваться отверстия маточных труб, в результате чего сперматозоиды просто не могут проникнуть к яйцеклетке, и оплодотворить ее.

Также из-за самих сращений в полости матки может быть затруднен процесс имплантации, то есть, внедрения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, а именно в эндометрий – слизистый слой женского репродуктивного органа. Многие женщины именно по этой причине обращаются к акушерам-гинекологам в поисках ответа на вопрос о характере бесплодия.

• Синехии ПМ и сопутствующие состояния нарушения овариально-менструального цикла. Такие изменения возникают в основном по типу олигоменореи. Женщины отмечают у себя довольно заметное уменьшение объема менструального кровотечения. Месячные становятся менее обильными, более скудными. В некоторых тяжелых случаях и вовсе может быть аменорея, то есть, полное отсутствие кровянистых выделений в дни менструации.
• В некоторых случаях при наличии синехий матки может возникать болевой синдром различной степени выраженности. Это может происходить по причине частичной обтурации внутреннего зева шейки матки, что может в некоторой степени препятствовать нормальному оттоку менструальной крови из репродуктивного органа.

Классификация

Спайки различаются по гистологическому строению. В зависимости от этого выделяют три формы синдрома Ашермана:

• легкая, когда тяжи состоят исключительно из базальных клеток эндометрия, при этом их легко рассечь;
• средняя, при которой образуются фиброзно-мышечные спайки, плотно связанные со слизистой и кровоточащие при рассечении;
• тяжелая, характеризующаяся образованием плотных соединительнотканных тяжей, которые довольно трудно рассечь.

В зависимости от распространенности спаечного процесса существует три степени патологии:

• I степень – в процесс вовлечено не более 25% поверхности полости, сами тяжи тонкие и не затрагивают ни дно матки и ни устья труб;
• II степень – спайки захватывают 25-75% полости, частично в процесс заращения вовлекаются дно матки и устья труб;
• III степень – поражено более 75% полости, спайки постепенно захватывают маточные трубы и могут закрывать даже цервикальный канал шейки матки, вызывая так называемую приобретенную атрезию.

Клиническая картина синдрома Ашермана зависит от распространенности спаечного процесса.

Внутриматочные синехии и их лечение

Синехии представляют собой приобретенные или врожденные сращения соседних органов или же их поверхностей. Часто синехии встречаются у детей, особенно у девочек — сращение между собой малых половых губ.

А внутриматочные синехии встречаются и у взрослых женщин. Поговорим об этой патологии и методах лечения — разделении синехий и удалении синехий.

Внутриматочные синехии — это состояние, характеризующееся полным или частичным заращением полости матки. Внутриматочные синехии являются одной из возможных причин развития бесплодия. Основным фактором их развития считается механическая травма различного генеза базального слоя эндометрия матки (после аборта или родов, операций на матке), а инфекция является вторичным фактором. Наиболее опасными в плане возможной травматизации слизистой матки считаются первый месяц после родов или аборта.

Симптоматика внутриматочных синехий проявляются в зависимости от степени заращения матки. Чаще всего отмечается гипоменструальный синдром с развитием бесплодия или невынашивания беременности.

Лечение этого заболевания сводится к разделению синехий или удалению синехий.

По гистологическому строению выделяют три типа внутриматочных синехий:

1. Легкий тип — синехии в виде пленки, состоящие обычно из базального эндометрия, рассечение и разделение синехий не вызывает затруднений.

2. Средний тип — синехии фиброзно-мышечного строения, покрыты эндометрием, при рассечении — синехии кровоточат.

3.Тяжелый тип – плотные, соединительнотканные синехии. Как правило, при рассечении синехии не кровоточат, рассекаются с трудом.

Рассечение синехий проводится под визуальным контролем гистероскопа, что позволяет избежать дополнительного травмирования эндометрия и способствует восстановлению фертильности и нормального менструального цикла. Разделение и разъединение синехий проводятся различными методами, и характер операции зависит от типа сформировавшихся синехий внутри полости матки и степени окклюзии ее полости.

Разделение синехий, расположенных центрально, можно проводить с помощью эндоскопических ножницы или же щипцов.

Расположенные центрально синехии можно разделять тупым путем с помощью корпуса гистероскопа. Для рассечения, разведения и удаления синехий более плотного строения используется гистерорезектоскоп с электродом — лазерный проводник или «электронож». Для предотвращения перфорации матки операцию часто проводят под ультразвуковым контролем или при значительной окклюзии — под лапароскопическим контролем.

Несмотря на высокую эффективность гистероскопического удаления внутриматочных синехий, не исключен рецидив заболевания — особенно, при наличии плотных распространенных синехий, а также у больных с туберкулезным поражением матки. С целью снижения риска появления рецидивов после рассечения, разъединения и удаления синехий проводится гормональная терапия (назначается в высоких дозах эстроген-гестагены).

Таким образом, беременность у женщин с внутриматочными синехиями имеет высокий риск развития осложнений, как в процессе вынашивания беременности, так и в процессе родов и послеродового периода.

внутриматочные синехии

Симптомы синехий матки

Основной симптом патологии – гипоменструальный синдром вплоть до вторичной аменореи. Пациентку могут беспокоить боли внизу живота, усиливающиеся во время скудных месячных. Симптомы синехий чем-то напоминают симптомы опущения матки: иррадация болей в область поясницы и крестца.

Выраженное сращение и недостаточно функционирующий эндометрий мешают прикрепиться плодному яйцу к стенке матки. В результате женщина не может выносить беременность. Часто таким пациенткам ставят диагноз бесплодие. Кроме того, даже ЭКО при наличии малейших спаек становится неэффективным.

Диагностика синехий матки

Заподозрить образование внутриматочных синехий врач может уже при опросе пациентки. Большинство женщин при сборе анамнеза отмечают, что появлению жалоб на нарушение менструального цикла предшествовали различные внутриматочные манипуляции или перенесенный ранее эндометрит.

Важно! Данные гинекологического осмотра неспецифичны. Но его необходимо пройти для того, чтобы исключить другие патологии матки.

Женщине требуется пройти полное обследование, состоящее из следующих методов диагностики:

• УЗИ органов малого таза, при котором будут видны нерегулярные контуры эндометрия;
• эхогистеросальпингоскопия (УЗСС, ЭхоГСС) – введение контрастного вещества в полости матки и контроль его распространения по органу с помощью УЗИ, четко показывает наличие внутриматочных синехий и определяет степень проходимости маточных труб;
• гистероскопия – помогает визуально обнаружить спайки, имеющие вид белых тяжей разной длины и плотности, которые соединяют стенки матки;
• Пайпель-биопсия эндометрия – малоинвазивная процедура, в ходе которой берут образцы ткани слизистой на цитологическое и гистологическое исследование;
• гормональные тесты – будут отрицательными, то есть при назначении препаратов с эстрогеном и прогестероном, спровоцировать кровотечение, подобное менструальному, не удается.

Уровень половых и гонадотропных гормонов при синдроме Ашермана не меняется. Поэтому анализы в этом направлении неинформативны.

Синехии полости матки: определение

К сожалению, не все воспалительные процессы полового аппарата женщины протекают бесследно и не оставляют за собой довольно тяжелых последствий именно таким осложнением воспаления можно считать такое патологическое состояние, как синехии полости матки. Данная патология имеет второе название в виде синдрома Ашермана.

Это процесс, который локализуется в области полости матки, то есть, в процесс вовлечен внутренний ее слой под названием эндометрий.

В полости матки, через которую в физиологических условиях должны пройти сперматозоиды на пути к оплодотворению ооцита, там, где должен в норме имплантироваться эмбрион и развиваться плод в дальнейшем образуются спайки различного характера и количества. Именно такие сращения между стенками матки и имеют названия синехий. Тяжи, которые соединяют полость матки в различных направлениях и являются осложнением воспалительного процесса, в который некогда был вовлечен внутренний слой женского репродуктивного органа в виде матки.

Такие сращения могут иметь довольно большое количество осложнений для репродуктивных перспектив представительницы прекрасного пола. Так как самый основной орган, призванный вынашивать ребенка, катастрофически страдает по причине формирования данного патологического состояния.

Этиопатогенез данного заболевания довольно прост, к сожалению, чего не скажешь о его последствиях. При возникновении острого воспалительного процесса, который не имеет адекватной терапии возникает хронизация процесса, переход острой стадии в подострую либо хроническую, если воспалительный процесс вызван патогенными микроорганизмами, которые зачастую дают выраженный спаечный процесс, например, гонококки, то в таких случаях формируются спайки, соединительнотканные тяжи между стенками матки, которые впоследствии не рассасываются, а остаются в полости.

Лечение внутриматочных синехий

Цель терапии – устранить спайки, восстановить менструальную функцию и фертильность женщины. Лечение проходит в два этапа.

• Первый этап. Рассечение спаек путем операционной гистероскопии. Операцию выполняют не только под визуальным контролем с помощью эндоскопа, но и с использованием УЗИ-аппарата, чтобы исключить перфорацию стенки матки.
• Второй этап – циклическая гормонотерапия. Пациентке назначают препараты с эстрогенами и гестагенами, которые смогут восстановить эндометрий и окажут стимулирующее действие на его циклическую трансформацию.

При подозрении на инфекционный процесс, сопровождающий спайки, проводят бактериологический посев мазков и материалов биопсии, по результатам которых подбирают антибиотики.