Какие препараты назначают для лечения эндометриоза матки?

Выбирая методику лечения эндометриоза у женщин препаратами, врач сталкивается с трудной задачей – как остановить заболевание и при этом не навредить. Причина такого затруднительного положения в том, что эндометриоз – загадочная болезнь, многие вопросы этиологии и патогенеза которой неясны.

Лечение эндометриоза препаратами

О заболевании

Перед тем, как начинать лечение болезни, в обязательном порядке нужно знать из-за чего она развивается и как проявляется. Стоит упомянуть, как классифицируется эндометриоз. Есть три основных вида заболевания:

1. Наружный генитальный эндометриоз;
2. Внутренний генитальный эндометриоз;
3. Экстрагенитальный.

При первом типе участки эндометрия располагаются в большинстве случаев на таких органах:

• Маточные трубы;
• Шейка матки;
• Промежность;
• Брюшина;
• Яичники.

Если речь идёт о внутреннем генитальном эндометриозе, то такие участки располагаются в толще мышечных стенок матки. Встречается и другое название данного заболевания, а именно – аденомиоз. Главным отличием экстрагенитального эндометриоза является тот факт, что эндометрий разрастается на других группах органов (кишечник, лёгкие, пупок, а также мочевой пузырь). Этот тип распространен не так сильно и встречается только в 7-8% случаев.

Теперь рассмотрим основные симптомы эндометриоза матки. Среди них стоит отметить следующие:

• Болевые ощущения в области таза;
• Необильные выделения красного или бурого цвета в период до или после месячных;
• Наблюдается усиление боли в первые дни менструации;
• Мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями;
• Диспареуния (болезненность во время полового акта);
• Продолжительные обильные менструальные выделения.

Кроме того, у пациентки может наблюдаться тошнота, рвота. Усугубляющим фактором является дисбаланс половых гормонов, так как он способствует развитию такого заболевания как железодефицитная анемия. К сожалению, медикаментозная коррекция проходит не всегда успешно, что приводит к малокровию.

В процессе развития болезни в следствии с разрастанием пораженных органов случаются серьезные болевые приступы. Они ежемесячно дают специфические кровянистые выделения, в том числе и из молочных желез.

Точных причин возникновения заболевания выявлено не было, но, несмотря на это, специалисты выделяют следующие факторы, которые могли способствовать её появлению:

• Пониженный иммунитет;
• Хронические воспалительные процессы в половых органах;
• Осложнения после кесарево сечения;
• Наследственность;
• Повышенный эстроген.

Женская половая анатомия

Процесс эндометриоза имитирует менструации на определенных этапах: каждый месяц клетки эндометрия реагируют на месячный цикл так, будто они находятся в матке. Они наполняются кровью, утолщаются, рвутся и начинают кровоточить.

Однако продукты процесса не могут вытекать через влагалище, как менструальная кровь. Вместо этого они перерастают в сгустки крови, которые в дальнейшем образуют кисты.

Поражение может повторяться неоднократно в течение одного цикла. Такие образования не являются раковыми, однако они могут развиваться до того, что вызывают непроходимость труб или наличие спаек, которые связываются между собой органы малого таза, вызывая при этом боль, воспаление, и иногда даже являются причиной бесплодия.

Какие способы лечения существуют

Всего можно выделить три основных способа лечения этого заболевания:

1. Оперативное вмешательство без удаления органа;
2. Радикальная хирургия;
3. Консервативная терапия.

Выбор рекомендуемой методики напрямую зависит от возраста пациентки, местонахождения очага, стадии болезни, а также от необходимости в восстановлении репродуктивной системы.

Если пациенткой является женщина молодого возраста, то в большинстве случаев используется наиболее щадящая схема лечения, а именно оперативное вмешательство и гормонотерапия. Такая методика не угнетает процесс развития яйцеклетки, благодаря чему риск осложнений не такой большой.

Тем не менее, большинство пациенток являются более зрелыми (35-40 лет). Лечение эндометриоза в таком случае проводится в зависимости от местонахождения очага. Проводится терапия комплексно:

• Операция по удалению узелков и кисты, рассечение спаек и прожигание очагов;
• Интенсивная терапия гормональными препаратами;
• Курс иммуностимуляторов.

В большинстве случаев полностью излечить эндометриоз без хирургического вмешательства не удаётся, в связи с чем, специалисты рекомендуют комплексный тип лечения. Тем не менее, бывают случаи, когда к операции прибегать не рекомендуется и проводится консервативное лечение:

• Бесплодие;
• Репродуктивный возраст пациентки;
• Болезнь протекает бессимптомно.

Хирургическое вмешательство выполняется при таких обстоятельствах:

• Женщина имеет соматическую патологию;
• Наличие иных заболеваний половых органов;
• Эндометриоз рубца или пупка;
• Медикаменты не дают должного эффекта.

В ту же очередь, не исключены и случаи, когда требуется срочное радикальное хирургическое лечение:

• Тяжелая форма аденомиоза;
• Эндометриоз яичников;
• Предыдущие методы не приводят к выздоровлению.

Только врач может огласить нужную схематику лечения, не стоит спешить и пить гормональные препараты. В данном случае, без рекомендаций специалиста можно использовать разве что гомеопатические медикаменты. Гомеопатия – безвредное лекарство, которое способно привести в норму гормональную функцию человека. Несмотря на это, подходить к выбору такого препарата стоит серьезно, так как они не являются универсальными и подойдут далеко не всем.

Названия, форма выпуска и состав Диферелина

В настоящее время Диферелин выпускается в единственной лекарственной форме лиофилизата для приготовления раствора

. Однако имеется три разновидности препарата, содержащие разное количество активного вещества и предназначенные для различных способов введения:

В обиходной речи и врачи, и пациенты для краткости называют вышеуказанные разновидности препарата, добавляя к слову «Диферелин» цифры, обозначающие содержание активного вещества.

В качестве активного вещества Диферелин содержит трипторелина памоат

. Однако его содержание в лиофилизате указывается в пересчете на чистый
трипторелин
. То есть, лиофилизат Диферелин 0,1 содержит 0,1 мг чистого трипторелина и несколько большее количество миллиграмм трипторелина памоата. Содержание в лиофилизате чистого трипторелина указано специально для удобства врачей, поскольку именно вещество в чистом виде после освобождения из соли, образованной с памоатом, оказывает непосредственное терапевтическое и фармакологическое действие. А поскольку выраженность эффекта зависит от количества чистого трипторелина, то в качестве дозировки во всех формах лиофилизата указано именно его содержание.

Лиофилизат для подкожных инъекций Диферелин 0,1 содержит в качестве вспомогательного вещества только маннитол. А лиофилизаты для внутримышечных инъекций – Диферелин 3,75 и 11,25 в качестве вспомогательных компонентов содержат следующие вещества:

Диферелин выпускается в картонных коробках, в которых находятся флаконы с лиофилизатом, ампулы с растворителем и шприц с двумя иглами. В качестве растворителя для Диферелина 0,1 используется физиологический раствор или вода для инъекций. А в качестве растворителя для лиофилизатов Диферелин 3,75 и 11,25 используется маннитол или вода для инъекций, которые помещены в соответствующие ампулы.

Лиофилизат Диферелин 0,1

окрашен в белый цвет и растворяется в приложенном растворителе, образуя полностью прозрачный раствор, содержащий незначительное количество взвешенных частиц.

Лиофилизат Диферелин 3,75

окрашен в белый или белый с кремовым цвет, и растворяется с образованием белой или кремовой непрозрачной суспензии.

Лиофилизат Диферелин 11,25

окрашен в желтоватый или белый цвет, и растворяется с образованием непрозрачной суспензии также белого или желтоватого цвета.

Излечим ли эндометриоз лекарствами?

Окончательно ответить на этот вопрос не представляется возможным, так как каждый случай заболевания является индивидуальным и лечится разными методиками. Теоретически, с помощью медицинских препаратов можно вылечить пациента от данной болезни, но это случается далеко не в каждом случае.

Медикаментозное лечение эндотермиоза включает в себя:

• Противозачаточные таблетки (Жанин, Ярина);
• Лекарства, которые содержат в своем составе прогестерон или его заменители: Визанна, Утрожестан, Дюфастан;
• Даназол;
• Золадекс или другие аналоги гонадотропинов.

Стоит отметить, что каждая из этих групп имеет различный спектр действия на организм больного. Какими лекарственными препаратами воспользоваться пациентке, опять же, должен решать квалифицированный врач.

Противопоказания

Гинекологи не назначают противозачаточные таблетки при таких состояниях:

• Заболевания, связанные с высоким риском тромбоза вен: врожденные тромбофилии, инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия (АД выше 160/100 мм рт. ст.), патология клапанов сердца, сахарный диабет с осложнениями и др.;
• Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• Тяжелые патологии печени;
• Злокачественные опухоли молочных желез и репродуктивных органов (или подозрение на них);
• Беременность и период лактации;
• Курение в возрасте после 35 лет.

Мнение гинекологов однозначно: противозачаточные средства при миоме могут быть назначены только при отсутствии противопоказаний и в том случае, когда потенциальная польза превышает возможный вред. При использовании КОК у женщин старше 35 лет следует тщательно оценить все риски. При наличии противопоказаний или развитии осложнений применяются иные медикаментозные средства.

Гормональные препараты при эндоматриозе

Гормоны при эндометриозе являются одним из самых главных аспектов. Гормональные препараты способствуют приостановлению прогрессирования болезни, а также подавлению секреции эстрогенов и овуляции.

Наведем список основных групп препаратов при гормональной терапии:

• Антипрогестины;
• Агонисты гонадолиберина;
• Гестагены и прогестагены.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Гипоталамус отвечает за произведение природных агонистов ГнРГ с целью побуждения к выделению гормонов гипофиза, которые в большом количестве способны нейтрализовать работу яичников. Вот лекарства, которые обычно назначают больным:

• Диферелин. Применяется для внутримышечных инъекций первые 5 дней.
• Декаптил Депо. Вводится под кожу дозами по 3.75 мг каждые 28 суток.
• Золадекс. Инъекции в область живота. На протяжении 28 дней выделяется активное вещество.
• Бусерелин. Вводится в мышцу дозами 3.75 через каждый месяц.
• Люкрин-депо. Медикамент колют на 3-е сутки месячных. Инъекция повторяется каждые 28 суток.

Воздействие данных препаратов соответствует состоянию климакса. Эндометрий прекращает своё развитие, так как исчезают эстрогены. Патологические области эндометрия также не развиваются.

Такой тип лечения занимает около 6 месяцев и даётся довольно сложно. Время от времени начинают выдавать себя признаки климакса. Кроме того, кости начинают терять свою плотность, что может привести к переломам.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Ингибиторами также лечат эндометриоз. Такие средства способны затормаживать развитие клеток эндометрия. Из-за их воздействия свою работу прекращают яичники, в связи с чем, производство эстрогенов также прекращается. Среди побочных эффектов таких препаратов стоит выделить:

• Ускоренный рост волос на теле;
• Чрезмерное увеличение веса;
• Угревая сыпь.

Наиболее известные лекарства этой категории:

• Даназол;
• Мифепристон, Гестринон.

Гестагены

Суть лечения заключается в приеме препаратов, аналогичных прогестерону. Главной функцией вещества является подавление разрастания слизистой оболочки матки. Наведем перечень основных лекарств для гормональной терапии на основе гормонов этого ряда:

• Дюфастон. Поставляется в виде таблеток, принимать которые нужно начиная с 5 и заканчивая 25 днем менструального цикла.
• Визанна при эндометриозе. Принимается каждый день по 1 целой таблетке. Препарат начинает действовать после того, как эндометрий прекратит свой рост, после чего яичники перестают функционировать и приостанавливаются месячные.
• Оргаметрил. Используется для предотвращения развития новых очагов болезни, кроме того сокращает размеры старых. Нужно принимать с 14 по 25 день цикла по 1 таблетке ежедневно.

Противозачаточные при эндометриозе (гормональные оральные контрацептивы)

Главным преимуществом гормональных препаратов при лечении эндометриоза является то, что они могут одновременно выполнять несколько задач. Комбинированные оральные контрацептивы обычно используются с целью предохранения от беременности. В их состав входят штучные эстрогены и гестагены. Благодаря им, организм прекращает самостоятельно вырабатывать гормоны и эндометрий перестает развиваться.

Наиболее популярные противозачаточные таблетки от эндометриоза:

• Жанин;
• Джес;
• Димиа;
• Клайра;
• Ярина;
• Диане 35.

Врач может провести с пациенткой консультацию, какие противозачаточные лучше всего ей подойдут. Пользуясь противозачаточными таблетками, женщина избавляет себя от менструаций и выравнивает свой баланс гормонов. В связи с этим, эстроген больше никак не влияет на развитие эндометрия.

Отзывы

Страдала от жутких болей, пошла на прием к гинекологу поставили диагноз «эндометриоз», первоначально пила Норколут (прогетсаген) абсолютно не помогал, потом поставила на 5 лет спираль Мирену и забыла про боли, успокоилось, но как только удалила ее начались проблемы еще и похуже, через месяц открылось маточное кровотечение, затем обнаружились новые многочисленные очаги, в общем одна беда, сейчас надеюсь на операцию.

После лапароскопии обнаружили множественные эндометриодные очаги, назначили мне лечение уколы бусерелина (аГнРГ) на протяжении 6 месяцев, очень боялась побочных эффектов, но на удивление все тихо и спокойно, через 2 месяца пропали менструации, волосы и кожа остались прежние, депрессии не было, наоборот я стала спокойней и уверенней, через 5 месяц делали повторную лапароскопию и не обнаружили ни одного очага эндометриоза.

Долго мечтала о том, чтобы стать мамой, но все было безуспешно, ходила по врачам и только через 3 года хороший доктор обнаружил у меня эндометроидную кисту. Первый препарат, который я начала пить был Дюфастон, он не помог, наоборот киста увеличилась. Врач предложила сделать 6 инъекций диферелена (1 раз в месяц). После укола ощущения были ужасные – приливы, отливы, настроение жуткое, при этом стоимость препарата очень высокая, однако спустя 3 месяца врач остановила курс и сказала, что можно беременеть и через полгода у меня все получилось. Я не знаю, как мой препарат помог эндометриозу, потому что беременность, кормление грудью – лучшее лечение для нее, сейчас я мама двоих детей.

Негормональные препараты

Только специалист может назначить больному правильную методику лечения. Несмотря на это, такие факторы как болевой синдром, обессиливание, а также частые выделения вынуждают больного прибегать к использованию обезболивающих препаратов. Можно выделить список основных средств для снятия ощущения тягости и воспаления:

• Ибупрофен;
• Папаверин;
• Новиган.

Для поддержания иммунитета можно использовать следующие медикаменты:

• Ретинол;
• Токоферол;
• Циклоферон.

Лечить эндометриоз без гормонов показано в следующих случаях:

1. У пациентки есть аллергия на гормональные лекарства;
2. Склонность к тромбоэмболии и тромбозу;
3. Артериальная гипертензия;
4. Тяжелые патологии почек и печени;
5. Сахарный диабет;
6. Тиреотоксикоз.

В любом случае, выбором негормонального лечения должен заниматься квалифицирующийся в этой области специалист.

Побочные эффекты

В первые три месяца организм женщины адаптируется к новому препарату. В этот период возможно появление таких неприятных симптомов:

• Тошнота;
• Нагрубание молочных желез;
• Головные боли;
• Снижение полового влечения;
• Перепады настроения.

В течение 2-3 месяцев все эти проявления должны уйти, а организм женщины – приспособиться к гормональному препарату. Если нежелательные симптомы сохраняются, стоит задуматься о смене контрацептива.

На всем протяжении приема КОК могут возникать такие побочные эффекты:

• Депрессия и подавленное настроение;
• Мигрень;
• Тошнота и рвота;
• Боль в молочных железах;
• Повышение артериального давления;
• Непереносимость контактных линз;
• Ухудшение состояния варикозно расширенных вен;
• Межменструальные кровянистые выделения;
• Тромбозы и тромбоэмболии.

Антибактериальные препараты

Антибиотики при эндометриозе принимают в таких случаях:

• Параллельно с основной болезнью развивается грибковая инфекция;
• Наблюдаются осложнениях определенных инфекционных заболеваний половых органов;
• У больной ранее наблюдались воспалительные патологии.

Во всех остальных случаях, антибактериальные препараты не назначаются, так как данный тип лечения может повлечь за собой большое количество осложнений или побочных действий. Антибиотики склонны угнетать иммунитет, что способствует дальнейшему развитию эндометриоза.

Какие свечи могут применяться

Как уже можно было убедиться, лекарства от эндометриоза могут быть различными. Еще одними из них являются свечи. При эндометриозе матки чаще всего используют такие препараты:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Анузол;
• Виферон.

В большинстве случаев подобные медикаменты назначаются в случае, если пациентка желает добиться максимального эффекта обезболивания, не принимая анальгетики в больших дозах. Также они применяются от спаек. Дозировка обычно зависит от серьезности заболевания. Способ применения довольно прост: суппозитории вводятся в анальный проход, два раза в сутки.