Аденомиоз — третье по частоте гинекологическое заболевание, которое приводит к деформации матки и (в запущенных случаях) к бесплодию. Часто заболевание диагностируют, когда уже потеряна возможность зачать и родить самостоятельно. Разберем, как сочетаются аденомиоз и ЭКО, и что делать, чтобы повысить шансы на зачатие.
Что такое аденомиоз?
Аденомиоз — заболевание, при котором внутренний слой слизистой оболочки матки — эндометрия — прорастает в мышечный слой стенки матки — миометрий. Аденомиоз является одной из разновидностей эндометриоза, специалисты называют его генитальным эндометриозом. Неприятно, что кроме негативного воздействия на матку, эндометриоз ухудшает качество созревающих яйцеклеток. Яйцеклетки страдают из-за гормонального дисбаланса и оксидативного стресса, активной продукции биовеществ, повреждающих генетический аппарат ооцитов.
Если обратимся к латыни, ведь всем нам известно, что названия современных заболеваний имеют практически исчерпывающее объяснение в своей латинской трактовке, то узнаем, что «адено» — железа, «мио» — мышечная ткань, «оз» — дегенеративные изменения. Таким образом, аденомиоз — железистая дегенерация мышечной ткани.
Несложно догадаться, что при измененной мышечной ткани матки могут возникать сложности с наступлением и вынашиванием беременности — эмбриону не так просто закрепиться на патологически измененном участке ткани матки. Аденомиоз также может локализоваться на шейке матки — это уже эндометриоз шейки матки. То есть, беременность может не наступить, потому что оплодотворенная яйцеклетка просто не сможет выжить в такой стрессовой среде. Тем не менее, с помощью врачей при аденомиозе забеременеть можно, необходимо обратиться за помощью к специалистам — репродуктологам.
Если мы пока не планируем беременность, все равно необходимо регулярно посещать гинеколога — ведь аденомиоз (как и любые другие гинекологические заболевания) может никак себе не проявлять, но распространяться с каждой менструацией все больше и больше по организму. А любую болезнь лучше «поймать» на самой ранней стадии развития. Итак, на что нам обращать внимание, чтобы не пропустить «тревожные звонки» аденомиоза?
Влияние эндометриоза на репродуктивную систему
Любое нарушение баланса в репродуктивной системе женщины может вызвать необратимые процессы.
Разрастание внутреннего эндометрия, выстилающего матку, провоцирует воспаление, которое в дальнейшем способствует началу спаечного процесса, бесплодию.
Причины возникновения эндометриоза до конца не выяснены, но основными предпосылками к его развитию являются:
- гормональный дисбаланс;
- травматическое нарушение эндометрия матки выскабливанием, абортами;
- неконтролируемое ношение внутриматочной спирали и прием контрацептивов.
Патология характеризуется невыраженными симптомами, основными из которых считаются сбой цикла, ациклические кровотечения, проблемы в процессе вынашивания ребенка и бесплодие. Даже при удачном зачатии заболевание является причиной самопроизвольного выкидыша, отслойки плаценты, аномалий в развитии плода.
Патологическое изменение эндометрия снижает шансы прикрепления плодного яйца на маточных стенках, воспалительный очаг в брюшной полости приводит к образованию спаек, вызывая непроходимость труб. Наблюдается нарушение фертильности, процессов овуляции, менструации.
Работу репродуктивной системы можно улучшить с помощью гормональной терапии только в трети всех случаев эндометриоза. Начатая на первых стадиях развития патологии терапия позволяет восстановить цикл, нормализовать овуляцию, сделать возможным зачатие. В остальных случаях лечение гормонами не приносит результатов, используется хирургическая чистка, которая избавляет от патологического разрастания ткани, но не способствует оплодотворению, поскольку спаечный процесс остается.
Симптомы аденомиоза
Необходимо исключить аденомиоз незамедлительно и обратиться к специалисту, если:
- у нас обильные и продолжительные менструальные кровотечения
- мы испытываем сильные спазматические боли в менструальный период
- мы периодически, и — тем более — регулярно ощущаем давление, напряжение и дискомфортную наполненность в нижней части живота
- кровяные выделения беспокоят вне менструального периода
Каждая из нас должна знать и о возможных причинах возникновения аденомиоза. В современной гинекологии это заболевание все чаще объясняют гормональными нарушениями в организме женщины. Имеют вес наследственный фактор и негативное воздействие внешней среды. Совокупность этих факторов увеличивает риск развития болезни, и, соответственно, снижает шансы на наступление беременности.
Отметим, что гормональные нарушения в подавляющем большинстве случаев оказывают неблагоприятное действие на возможность каждой из нас забеременеть, ведь они провоцируют нарушение менструального цикла и овуляции. Тем не менее, еще раз с уверенностью говорим, что при аденомиозе забеременеть можно, ответ на вопрос, возможна ли беременность при аденомиозе, очень часто имеет положительный ответ. Необходимо точно поставить диагноз, пройти курс лечения — и все получится.
Лечение аденомиоза перед процедурой
Для адекватного лечения заболевания перед ЭКО необходимо выяснить, какую форму приняла патология и как далеко она зашла. Для диагностики используют следующие методы:
- гинекологический осмотр (с зеркалами);
- кольпоскопия, диагностическая гистероскопия со взятием образца для гистологии;
- УЗИ;
- МРТ при подозрении на миому;
- анализ микрофлоры влагалища.
В зависимости от полученных результатов перед ЭКО назначаются 2 вида лечения аденомиоза: консервативный и оперативный. Консервативная терапия сводится к приему гормональных препаратов для подавления образования эстрогена — стероидного гормона, наиболее влияющего на эндометрий. Патологический эндометрий реагирует на гормональные воздействия, постепенно отмирая.
Медикаментозное лечение проводится в течение 3–12 месяцев, вызывая аменорею — отсутствие менструаций. Цикл восстанавливается после отмены препаратов вместе с возвращением производства эстрогена в норму.
Назначают следующие группы гормональных препаратов:
Оральные контрацептивы с высоким содержанием этинилэстрадиола имитируют состояние беременности и снижают уровень эстрогена. Препарат назначают в непрерывном режиме (таблетки нужно принимать каждый день) на продолжительный период — до 1 года. Препараты группы: Ярина, Мидиана, Фемоден, Жанин, Регулон.
Андрогены лучше других веществ снижают риск рецидива, однако ввиду неприятных побочных эффектов назначаются редко и в сложных случаях. Препараты группы: Даназол, Данол.
Прогестагены единственные в списке не влияют на работу яичников, потому менструации идут по расписанию; при этом вещество эффективно воздействует на распространение эндометрия. Препараты группы: Гестринон, Дидрогестерон, Медрогксипрогестерон, Дюфастон, Норколут.
- Аналоги гонадолиберина плохо всасываются через желудочно-кишечный тракт, поэтому выпускаются в виде инъекций и назальных спреев. Требуется постоянный контроль этинилэстрадиола в крови, поскольку высока вероятность развития остеопороза. Препараты группы: Гозерелин, Лейпрорелин, Трипторелин, Бусерелин, Нафарелин.
В зависимости от формы и степени аденомиоза, а также на основе противопоказаний и истории болезни врач подбирает препарат и схему приема с наибольшей эффективностью. Самолечением заниматься нельзя.
Второй возможный вариант лечения — хирургическое вмешательство. Проводится малоинвазивная операция — лапароскопия, в ходе которой локально удаляются пораженные участки при очаговой и узловой форме аденомиоза. Нередко в течение нескольких лет после операции наблюдается рецидив. Врачи стараются максимально сохранить орган, но иногда это невозможно, и при запущенном диффузном аденомиозе матка подлежит удалению.
Курс лечения
Выбор возможного эффективного лечения зависит от степени развития аденомиоза в нашем организме. Аденомиоз на начальных стадиях обычно не является самостоятельной причиной бесплодия, то есть при начальном аденомиозе забеременеть можно. Может быть достаточно гормональной и противовоспалительной терапии для создания условий для имплантации эмбриона. При выраженных формах с изменением полости матки, частота беременности невысока. Возможна ли беременность при аденомиозе в выраженных формах — едва ли, но женщинам с таким неутешительным прогнозом не стоит терять надежду на материнство — врач часто рекомендует альтернативную программу с применением суррогатной матери.
ЭКО при разных видах заболевания
Различают 4 формы аденомиоза:
- очаговый;
- диффузный;
- узловой;
- диффузно-узловой (смешанный).
Очаговая форма заболевания проявляется точечным поражением полости матки.
Диффузная форма характеризуется прорастанием эндометрия в стенки органа в виде слепых карманов. Карманы при этом разной глубины, возможны свищи в полость малого таза. При этом патологический процесс проходит равномерно по всей полости, не образуя четких очагов. Это самый сложный для лечения вид аденомиоза.
Узловой аденомиоз отличается прорастанием железистого эпителия в мышечную ткань, при этом формируются плотные узлы, которые наполнены кровью или экссудатом.
Диффузно-узловая форма представлена соответственно сочетанием диффузной и узловой.
По глубине проникновения эндометрия в мышечные ткани выделяют 4 стадии:
I степень — поражен подслизистый слой;
- II степень — поражено менее половины глубины мышечного слоя;
- III степень — поражено более половины глубины мышечного слоя;
- IV степень — поражен весь мышечный слой, участвует серозный слой органа, возможно проникновение в брюшину и соседние органы.
Чем меньше стадия аденомиоза, тем меньше повреждена матка, а значит, больше шансов на возвращение репродуктивного здоровья и успех ЭКО. Наиболее благоприятный прогноз при начальных степенях, особенно узловой и очаговой форм заболевания.
Сложнее с 3 и 4 стадиями заболевания. Чем сильнее деформирована поверхность матки, тем сложнее яйцеклетке закрепиться в эпителии даже после излечения от аденомиоза и применения ЭКО. С последними степенями диффузной формы шансов мало — терапия тяжелых случаев подразумевает оперативное вмешательство вплоть до удаления матки и даже яичников.
Диагностика и лечение эндометриоза
Согласно современным медицинским стандартам для точной диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии, чтобы увидеть очаги, сделать биопсию и провести микроскопическое исследование. Но нередко жалобы и течение заболевания настолько специфичны, что диагноз вполне обоснованно ставят по клинической картине.
Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80 % больных имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле. Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.
Кроме того, многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.
Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.
Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.
Для борьбы с эндометриозом как таковым и как с причиной бесплодия в настоящее время используют сочетание хирургических и гормональных методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов. Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.
Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО (в том числе, и в клинике МАМА) показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.
Подготовка
Аденомиоз — это серьезное нарушение, которое требует перед проведением ЭКО прохождения женщиной курса лечения. Для этого пациентке назначают принимать гормональные средства, которые останавливают рост эндометрия, а также может быть показана хирургическая операция для удаления узлов и спаек.
Более 30% женщин после успешного лечения аденомиоза могут забеременеть естественным путем. Если беременность не наступает, то пациентке показано экстракорпоральное оплодотворение.
Показаниями к проведению ЭКО при аденомиозе являются следующие ситуации:
- отсутствие беременности в течение года после курса лечения;
- непроходимость фаллопиевых труб;
- отсутствие овуляции;
- мужской фактор.
Для проведения ЭКО при аденомиозе женщина обязательно проходит лапароскопию. При помощи этого метода диагностики и лечения удается обнаружить спайки и разросшийся эндометрий на слизистой матки, и удалить эти нарушения.
