СА 125 при эндометриозе

Довольно часто при диагностике заболеваний, а также в целях мониторинга эффективности лечения врачи назначают сдачу анализа крови на определение уровня онкомаркеров. В гинекологии одним из таких онкомаркеров является СА 125.

Превышение нормы онкомаркера СА 125 может говорить о развитии эндометриоза. Данное заболевание является третьим по распространённости среди женщин репродуктивного возраста. Данный маркер в содружестве с НЕ 4 используется при верификации опухолей яичников.

Об эндометриозе говорят, когда клетки эндометрия, в норме локализованного во внутреннем слое матки, обнаруживаются в других тканях и органах. При этом возникает раздражение, воспаление тканей, развивается стойкий болевой синдром вследствие изменений эндометриоидных клеток по фазам цикла.

Эндометриоз может иметь две основные формы, которые классифицируются в зависимости от поражённого заболеванием органа.

Генитальная, отличающаяся распространением эндометриоидных клеток в виде очагов на органы репродуктивной системы. При генитальной форме очаги обнаруживаются в матке, влагалище, шеечной части, яичниках, трубах.
Экстрагенитальная разновидность заболевания представляет собой вовлечение в патологический процесс лёгких, кишечника, конъюнктивы глаз, мочевого пузыря.

Среди всех видов эндометриоза лидирует аденомиоз, означающий поражение матки. При отсутствии лечения эндометриоидные очаги распространяются на соседние органы и ткани.

Причины эндометриоза точно неизвестны. Существует порядка семнадцати различных гипотез, авторы которых рассматривают возможные причины появления эндометриоидных клеток в различных органах.

Среди наиболее вероятных причин эндометриоза учёные выделяют:

ретроградный или обратный заброс менструальной крови в область брюшины;
изменения гормонального статуса;
иммунные нарушения;
метаплазия или превращение некоторых тканей организма в клетки эндометрия;
внутриутробные аномалии, приводящие к закладке эндометриоидных элементов в различных органах;
хирургические вмешательства, вызывающие травматизацию тканей и последующее распространение клеток эндометрия в соседние ткани.

Клиническая картина при эндометриозе отличается многообразием проявлений. В некоторых случаях пациентка обследуется у нескольких узких специалистов, и методом исключения у неё обнаруживается эндометриоз.

В целом заподозрить наличие эндометриоза можно по следующим симптомам:

хронические тазовые боли, нарастающие в критические дни;
укорочение цикла;
обильные месячные, начинающиеся и заканчивающиеся мажущими выделениями;
кровотечения;
бесплодие и невынашивание беременности.

Появление симптомов эндометриоза связано с кровоточивостью очагов и последующим воспалительным процессом. При некоторых формах эндометриоза наблюдается формирование кист, спаек, препятствующих наступлению беременности.

Признаки эндометриоза зависят от конкретной разновидности. Например, при поражении лёгких во время месячных у женщины наблюдается кровохарканье.

Зачастую женщины не спешат с визитом к врачу, считая, что болезненные месячные – это норма. Гинекологи обращают внимание, что болевой синдром при менструации нормой не является. Более того, боли во время критических дней являются основным проявлением эндометриоза любого вида. Боль при менструации в норме должна быть терпимой, не требующей обезболивания.

Важность онкомаркера

Когда в организме человека возникают раковые клетки, в крови начинают вырабатываться продукты их жизнедеятельности, состоящие из антигенов, белков, ферментов и гормонов. Вот эти самые продукты и называются онкомаркерами.

Маркер Са-125 локализуется в яичниках. Его уровень меняется при наличии раковых клеток, а также в силу других патологий, знание которых поможет устранить беспричинную тревогу.

Анализ, позволяющий определять вещества онкологического процесса в крови женщины, помогает подобрать правильное лечение и отслеживать реакцию организма на него. Но, маркер не является главным критерием в диагностике заболевания.

Для выявления заболеваний женщины используются такие маркеры:

СА-125 – является специфичным антигеном, который увеличивается при заболеваниях женских половых органов;
СА-153 – маркер, концентрация которого увеличивается в крови при патологиях молочных желез;
РЭА, что означает раково-эмбриональный антиген. Изменяется в зависимости от вида злокачественной опухоли;
СА-199, определяющий патологии ЖКТ.

Первый онкомаркер назначается в случае подозрения на патологические процессы в яичниках, молочных железах и матке. Иногда его назначают в качестве скрининга, когда проходят массовые медицинские обследования. В случае однократного повышения онкомаркера, говорить об онкопатологии рано. При прохождении анализа на СА-125, повышенные показатели могут говорить об эндометриозе или менструации на момент обследования.

Почему растет CA-125 при эндометриозе

Эндометриоз – одна из основных причин повышения онкомаркера. Именно эта патология чаще выявляется при прицельном обследовании. CA-125 может начать расти до появления первых симптомов заболевания. Порой на УЗИ еще нет изменений, а маркер уже увеличивается.

Достоверно неизвестно, почему растет показатель данного онкомаркера при эндометриозе. Выдвигается несколько теорий:

Феномен микроменструаций. Эндометриоидные очаги – это скопление клеток, аналогичных клеткам слизистого слоя матки. Они чувствительны к влиянию половых гормонов и ежемесячно трансформируются. В конце очередного цикла они увеличиваются в размерах, в начале следующего – кровоточат. С током крови специфические белки разносятся по организму, и CA-125 повышается;
Хронический воспалительный процесс. Микроменструации приводят к повреждению тканей. Кровь в замкнутых полостях не находит выхода, и активизируется воспалительный процесс. Рост онкомаркера наблюдается при любом воспалении вне зависимости от локализации процесса.

Повышение онкомаркера наблюдается при эндометриозе любой локализации:

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – поражение матки;
Наружный эндометриоз – процесс захватывает яичники, маточные трубы, брюшину, влагалище;
Экстрагенитальный эндометриоз – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов: кишечник, мочевой пузырь, кожа.

Очаги распространения эндометриоза.

При эндометриозе CA-125 редко повышается более чем в два раза. Обычно его уровень остается у верхней границы нормы или достигает отметки 40-50 Ед/мл. Концентрация маркера не зависит от локализации процесса. Есть данные о том, что маркер чаще растет при эндометриоидной кисте яичника и аденомиозе, но достоверных подтверждений этому нет.

Клинические испытания показали: CA-125 чаще повышается при значительном распространении процесса и/или глубоком поражении тканей. Нередко это коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Чем сильнее боль, тем выше поднимается онкомаркер. Но здесь важно помнить: болевой порог бывает различным. Там, где одна женщина пьет таблетки и не может выйти из дома во время менструации, другая ведет привычный образ жизни и обходится без анальгетиков.

В каких случаях показано определение СА-125?

При наличии эндометриоза у женщины, после проведения всех необходимых обследований, врач может назначить анализ крови на СА-125. Как правило, это необходимо в случае:

наличия кист на яичниках;
выраженности эндометриоза;
маточных кровотечений, что может являться причиной эндометриальных патологий;
контроля над процессом лечения и отслеживания динамики;
прогноза рецидива эндометриоза;
исключения злокачественной опухоли, которую в некоторых случаях принимают за последствие эндометриоза.

Маркер Са-125 позволит определить наличие осложнений и риск онкопатологии.

Нормой считается показатель 8 ед./мл. Показатели до 35 ед./мл, как правило, говорят о патологии, не связанной с онкологическим процессом. Все что выше этой отметки должно насторожить.

Важно понимать, что организм каждой женщины индивидуален, поэтому и оценивать анализ необходимо исходя из каждого конкретного случая. При этом необходимо учитывать фазу цикла, возраст, имеющиеся патологии половых органов.

✅Инструментальные методы диагностирования

Существующие методы диагностики рассмотрим ниже.

УЗИ – проводится трансвагинальным методом, в ходе которого во влагалище пациентки вводится специальный датчик, показывающий состояние маточной полости. УЗИ назначают в обязательном порядке. Методика показывает степень разрастания эндометрия, изменения размера и формы матки, уплотнение ее стенок, что говорит о формировании очагов эндометрия. Назначается трансвагинальное УЗИ в тех случаях, когда есть подозрение на такое осложнение эндометриоза, как кисты на яичниках. Проводить УЗИ необходимо сразу после окончания месячных, тогда результат будет максимально точным и информативным.

Кольпоскопия – проводится с помощью специального датчика – кольпоскопа, вводимого во влагалище. Для получения точной картины, определения формы, размера и локализации очагов патологического процесса используются контрастные вещества – йод, уксусная кислота, Люголь. Данный метод показывает, какие мягкие структуры мочеполовой системы были поражены очагами эндометриоза, есть ли осложнения. Проводится кольпоскопия в тех случаях, если есть подозрение на перерождение очагов патологического процесса в новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Биопсия – проводится после окончания менструации, чтобы в матке уменьшилось кровообращение. Суть биопсии – взять кусочек эндометрия, чтобы затем исследовать его в лаборатории. Процедура выполняется следующим образом: в маточную полость через влагалище вводится тонкая трубка, имеющая поршень, через который отделяется кусочек слизистой слоя матки. Проводится биопсия под местной анестезией.

Лапароскопия – данный способ обследования в гинекологии считается «золотым стандартом», он позволяет получить полную информацию о стадии и развитии болезни. Для проведения лапароскопии брюшная полость пациентки наполняется углекислым газом, чтобы между внутренними органами создалось пространство. В коже делается прокол, через который вводится лапароскоп – тонкая трубка, оснащенная на конце миниатюрной камерой, транслирующей изображение на монитор. Лапароскопия определяет цвет и форму очагов эндометриоза, их размер и распространенность по мягким структурам.

Гистероскопия – процедура имеет два целевых направления – диагностику и лечение. Проводится в середине цикла. Брюшная полость наполняется углекислым газом, через влагалище и маточную шейку в полость органа вводится прибор гистероскоп, показывающий изменения в структуре матки, наличие и распространенность очагов.

КТ и МРТ – редко применяемые методы исследования. Показания к их проведению – наличие у женщины признаков, указывающих на усугубление патологического процесса и тотальное поражение органов мочеполовой системы, в частности, перерождение очагов эндометрия в онкологические новообразования.

Умеренное и значительное повышение

Поскольку уровень маркера часто поддаётся колебаниям, его незначительное повышение не является поводом для беспокойства. Самыми распространенными причинами повышения СА-125 являются:

период менструального цикла;
воспаления женских детородных органов хронического характера;
беременность;
эндометриоз;
функциональные кисты на яичниках;
воспалительные патологии в поджелудочной железе и печени;
аллергическая реакция.

В каждом конкретном случае врач должен установить точную причину повышения маркера, и при необходимости назначить дополнительные обследования.

Анализ крови, превышающий 35 ед./мл должен насторожить врача и стать предпосылкой для выявления следующих болезней:

злокачественная опухоль яичников или матки;
онкопатология органов ЖКТ (печень, поджелудочная железа, прямая кишка, желудок);
рак молочной железы;
злокачественная опухоль лёгких.

Особое внимание необходимо уделить повышенным показателям у женщин, которые находятся в предклимаксном возрасте. Когда менструация заканчивается, повышенный уровень СА-125 требует безотлагательной консультации онколога.

✅Лабораторные исследования

Анализы при эндометриозе направлены на выявление стадии развития заболевания и определения возможных осложнений. Для проведения лабораторного анализа сдавать кровь нужно натощак.

Какие анализы проводятся:

исследование на онкомаркер;
на гормоны.

При эндометриозе анализы на гормоны необходимы для того, чтобы выявить причину развития патологии и подобрать эффективное медикаментозное лечение.

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание. На его развитие влияет женский гормон эстроген. Если его уровень в крови превышает показатель нормы, назначают оральные противозачаточные препараты для снижения количества эстрогена, чтобы эндометриозные очаги перестали разрастаться и начали уменьшаться. На начальных стадиях медикаментозной гормональной терапии достаточно, чтобы болезнь перешла в стадию стойкой ремиссии.

При исследовании крови сдаются анализы на гормоны, повышение или снижение концентрации которых влияет на развитие эндометриоза – пролактин, тестостерон, прогестерон. После сдачи крови врачу необходимо будет проанализировать данные, на основе которых и назначается терапия.

Анализ крови на выявление эндометриоза включает исследование онкомаркеров и антител. Онкомаркеры присутствуют в организме каждого человека, но их количество, как правило, незначительно. Если человек болен, концентрация этих веществ повышается. Онкомаркер СА 125 при эндометриозе, норма у женщин которого превышена, указывает на стремительное развитие болезни. Сдать такой анализ нужно для того, чтобы определить риски перерождения очагов эндометриоза в новообразования злокачественного характера.

Маркер эндометриоза при нормальном состоянии органов половой системы не должен превышать показатель в 35 Ед/мл. Если эта цифра завышена, назначается комплексная диагностика. Ее цель – определить начальные этапы развития новообразований в яичниках, матке, фаллопиевых трубах и провести их своевременное лечение, не допустив дальнейшего распространения патологического процесса.

Пониженные показатели

Показатели гликопротеинов, находящиеся ниже нормы говорят об эффективности назначенного метода лечения. Если же после медикаментозного или хирургического лечения, уровень СА-125 стабильно находится ниже нормы, это говорит о наступлении ремиссии.

Эндометриоз вполне заслуженно относится к числу опасных заболеваний, поскольку в большинстве случаев становится причиной бесплодия. Поэтому анализ крови на СА-125 является надежным помощником для раннего определения заболевания, в том числе и онкологического.

Воспаление придатков

Эндометрит, сальпингит, аднексит – воспалительные явления эндометрия, маточных труб — также увеличивают количество СА 125.Причины данных недугов при климаксе различны, но первопричиной является ослабление иммунитета из-за дефицита женских гормонов, а также иссушение эпителия женских органов и влагалища, открывающее свободных вход внутрь разной инфекции.

Как мы видели выше, количественный показатель углеводного антигена в анализе может указывать на воспаление серозных оболочек различных органов, вызвавших развитие следующих заболеваний:

экксудативного плеврита легких;
перикардита сердца;
перитонита;
острого панкреатита;
цирроза печени;
воспалений щитовидной железы;
гепатита;
пневмонии;
почечной недостаточности.

Особенности проведения анализа

Анализ предполагает забор крови из вены, который проводится натощак. Кроме того, перед сдачей крови на маркер СА-125 предполагается соблюдение следующих мер:

за 10 часов до процедуры необходимо исключить приём любой пищи;
за час до анализа воздержаться от курения;
этот анализ крови необходимо проводить в первой фазе менструального цикла;
перед процедурой можно пить только чистую воду, все остальные напитки могут исказить результаты;
некоторые продукты также могут стать причиной неправильных результатов анализа. В связи с этим рекомендовано воздержаться за 3 дня до процедуры от всего острого, соленого и жирного;
на искажение результатов могут также повлиять некоторые лекарственные препараты, поэтому перед применением любых медикаментов накануне анализа важно проконсультироваться с врачом;
не менее чем за три дня до процедуры необходимо исключить занятия спортом и медицинские процедуры (УЗИ, массаж и прочее);
важно, чтобы накануне анализа пациентка пребывала в эмоциональном равновесии.

На показатели онкомаркера могут влиять параллельные диагностические процедуры. Лечение онкологического заболевания предполагает проведение исследования на СА-125 каждые 3 месяца.

Информация об исследовании

Огромное значение в диагностике и лечении рака яичников имеет анализ на онкомаркер СА 125

. Анализ основывается на выявлении в крови повышенного уровня антигенов – специфических веществ, указывающих на возникновение опухоли. К таким веществам относятся некоторые ферменты, гормоны, белки, белковые продукты распада опухоли и пр. Одним из наиболее удобных маркеров, позволяющих обнаружить
рак яичников
на ранней стадии, является СА 125. Анализ крови на наличие антигена, проведенный своевременно с профилактической целью, способен помочь в ранней диагностике опухоли. Кроме того, это действительно показательный онкомаркер: специфический СА 125
дает возможность обнаружить метастазы за полгода
до их клинической манифестации. Это в свою очередь помогает оценить эффективность терапии при лечении заболевания. Контрольное определение СА 125 рекомендуется после лечения эндометриоза с периодичностью 1-2 раза в год. Более информативно сдавать данное исследование через 2-3 дня после менструации.

Профилактический анализ: онкомаркер СА 125:

Следует знать, что в небольших количествах онкомаркер СА 125 имеется в слизистой оболочке матки, однако, он все равно не попадает в общий кровоток.

Физиологическое повышение концентрации данного показателя возможно при беременности и во время менструации.

При онкологии (доброкачественные или злокачественные опухоли) показатель повышается как правило в разы, а при воспалениии, миоме матки, эндометриозе, менструации, эндометрите и др. показатель повышается на несколько единиц.

Анализ на онкомаркер СА 125 используется для диагностики онкологических заболеваний, контроля эффективности лечения и прогнозирования течения болезни. По результатам исследования диагноз «рак» не ставится.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим правилам подготовки к исследованиям. Более информативно сдавать данное исследование через 2-3 дня после менструации.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.