ЭКО при эндометриозе: какие шансы на беременность и можно ли делать?

Главная › Эндометриоз

ЭКО при эндометриозе позволяет женщинам реализовать детородную функцию даже при неутешительном диагнозе «бесплодие». Согласно статистическим данным, около 6 пациенток из 10, имеющих гормонозависимое заболевание, испытывают трудности с зачатием. Стадия эндометриоза, расположение очагов и форма позволяет оценить шансы на успех и спрогнозировать результат искусственного оплодотворения.

Что такое Эндометриоз и его влияние на зачатие

Даже сейчас, когда медицина и технологии развиваются семимильными шагами, точную причину возникновения эндометриоза выявить не удалось. Ясно, что причина кроется в гормональных нарушениях.

Но, полностью избавить женщину от данного недуга удается крайне редко. Лечение может быть консервативным, так и оперативным, если ситуация запущенная. Эндометриоз не безобидная болячка. Если ничего не делать, он может разрастись и поразить соседние ткани и органы, стать причиной бесплодия.

Эндометриоз матки при ЭКО может быть опасным по следующим причинам:

1. Из-за пораженных внутренних стенок, плодное яйцо, даже, если оплодотворение естественным путем произошло, не может закрепиться в полости матки.
2. При наступлении естественным путем, эндометриоз может стать причиной самопроизвольного аборта.
3. Могут быть поражены яичники, трубы, что приводит к воспалению, а впоследствии – к спайкам.
4. Могут возникать эндокринные нарушения, что, в свою очередь, приводит к неправильной работе яичников, нарушению цикла и полному отсутствию овуляции.
5. Иногда возникают иммунные нарушения, вследствие которых начинается выработка антиспермальных тел, которые также препятствуют зачатию.

Эндометриоз не является прямым показанием к проведению ЭКО. Сначала назначается консервативное лечение, иногда оперативное. Если в течение года после этого беременность так и не наступает, врачи уже начинают рассматривать ЭКО. Это в том случае, если женщина младше 35 лет. Если же она старше, можно сразу назначать ЭКО без предварительных попыток консервативного лечения, независимо от того, проводилось оно раньше или нет.

ЭКО – описание процедуры

ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение. Процедура была изобретена в 70-х годах прошлого столетия и успешно применяется по сей день. Уже выросло целое поколение детей, появившихся на свет таким способом и у них уже есть свои дети.

Женщину к данной процедуре подготавливают с помощью гормональной стимуляции. Затем, осуществляется забор яйцеклеток, которые оплодотворяются в лабораторных условиях. Эмбрион подсаживают обратно, он закрепляется к стенке матки и наступает естественная беременность. Это в том случае, если все прошло хорошо. Не всегда беременность наступает сразу после первой попытки процедуры ЭКО.

Врачи, выполняющие процедуру

Балова Аза Мухадиновна

Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный

23 года опыта

отзывы

Давыдов Игорь Григорьевич

Акушер-гинеколог, врач высшей категории
Филиал Юго-Западный

39 лет опыта

отзывы

Дьяченко Татьяна Анатольевна

Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный

22 года опыта

отзывы

Зорина Инна Михайловна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный

7 лет опыта

отзывы

Зорина Ирина Вадимовна

Медицинский директор, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники

34 года опыта

отзывы

Кавтеладзе Елена Варламовна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный

12 лет опыта

отзывы

Кармызова Татьяна Савельевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники

30 лет опыта

отзывы

Карпов Максим Олегович

Оперирующий акушер-гинеколог
Филиал Хамовники

7 лет опыта

отзывы

Козлова Антонина Юрьевна

Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники

29 лет опыта

отзывы

Ливина Ольга Анатольевна

Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный

9 лет опыта

отзывы

Малышева Вера Александровна

Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники

8 лет опыта

отзывы

Насырова Наиля Ильдаровна

Оперирующий акушер-гинеколог, к.м.н.
Филиал Хамовники

31 год опыта

отзывы

Огородников Денис Васильевич

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники

14 лет опыта

отзывы

Ожогина Екатерина Викторовна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории
Филиал Юго-Западный

15 лет опыта

отзывы

Охтырская Татьяна Анатольевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный

21 год опыта

отзывы

Плохова Елена Юрьевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Хамовники

31 год опыта

отзывы

Позднякова Анна Алексеевна

Врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Юго-Западный

10 лет опыта

отзывы

Утишева Екатерина Валерьевна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники

12 лет опыта

отзывы

Цораева Юлия Руслановна

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог
Филиал Хамовники

21 год опыта

отзывы

Шарипова Надежда Юрьевна

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Филиал Юго-Западный

12 лет опыта

отзывы

Делают ли ЭКО при эндометриозе

Да, процедура при данном диагнозе возможна, но есть множество нюансов. Эндометриоз сопровождается огромным количеством дополнительных осложнений, которые могут препятствовать наступлению беременности. Поэтому каждый случай индивидуальный.

Процент успешных случаев оплодотворения тоже относительно невысокий: 40-45%. Но, раз врач назначил ЭКО, значит, других шансов забеременеть, у женщины точно нет. И нужно пытаться.

Поэтому при эндометриозе делают ЭКО. Но не во всех клиниках можно добиться этой процедуры.

Итог

Достижения репродуктивной медицины за последние годы позволили многим бесплодным женщинам обрести счастье материнства. Если пару десятилетий назад пациентки с диагнозом эндометриоза не смели мечтать о беременности, то сейчас желание стать матерью осуществимо.

Эффективность процедуры искусственного оплодотворения во многом зависит от степени поражения недугом: на начальной стадии шанс забеременеть обретают 30 женщин из ста, на последней стадии — лишь 10-14% из желающих.

Государство обеспечивает финансирование протокола ЭКО, поэтому недостаток средств на дорогостоящую операцию не является препятствием к ее проведению. Женщина может пройти и платную процедуру ЭКО при желании, если посчитает необходимым.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе, если снижена функциональность яичников? В этом случае врачи предложат альтернативу — использование донорских яйцеклеток. Поэтому шанс стать матерью остается.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

• Гонал 34%, 4589 голосов
  4589 голосов 34%

  4589 голосов — 34% из всех голосов

• Клостилбегит 25%, 3327 голосов

  3327 голосов 25%

  3327 голосов — 25% из всех голосов

• Менопур 17%, 2258 голосов

  2258 голосов 17%

  2258 голосов — 17% из всех голосов

• Пурегон 14%, 1920 голосов

  1920 голосов 14%

  1920 голосов — 14% из всех голосов

• Прегнил 8%, 1068 голосов

  1068 голосов 8%

  1068 голосов — 8% из всех голосов

• Меногон 3%, 400 голосов

  400 голосов 3%

  400 голосов — 3% из всех голосов

Всего голосов: 13562

Голосовало: 9988

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Используемые источники

• Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия / Кулаков В.И., Леонов Б.В.. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000.
• В. И. Грищенко, И. Н. Щербина. Эктопия шейки матки: этиология, патогенез, диагностика и лечение Международный медицинский журнал (Харьков). — 2003.
• Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузмичёв Л.И.. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации

Подготовка

Подготовка к данной процедуре имеет свои особенности. Для начала, врачи должны убедиться в том, что все консервативные способы были применены и не дали результатов.

В противном случае, если пациентка младше 35 лет, это наружный эндометриоз степень которого 1-2, может быть назначен новый курс лечения, а также лапароскопия. Затем паре дадут еще 12 месяцев для самостоятельных попыток зачатия. Если эффекта не будет, уже потом приступают к подготовке к ЭКО.

ВРТ в помощь при бесплодии: что это такое и как проводят

Экстракорпоральное оплодотворение – это не только получение яйцеклеток и перенос эмбрионов в матку. Процедура проходит в несколько этапов и может отличаться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Подготовка к ЭКО

Перед планированием беременности следует максимально избавиться от очагов эндометриоза. Тактика ведения пациентки зависит от локализации патологического процесса:

• При перитонеальном эндометриозе нужно убрать все доступные очаги. Доказано, что у женщин с эндометриозом I-II степени при выполнении ЭКО беременность наступает раньше и чаще заканчивается рождением детей, если при лапароскопии были удалены все видимые гетеротопии;
• При эндометриоидных кистах яичника имеет значение величина очага. Нет данных о том, что наличие эндометриомы ухудшает результаты ЭКО. При этом вмешательство на яичниках может привести к снижению овариального резерва и помешать наступлению беременности. Поэтому многие гинекологи склоняются к мысли, что нет необходимости удалять эндометриоидную кисту величиной до 3 см. Хирургическое лечение оправдано при крупных образованиях и подозрении на малигнизацию. Рекомендовано использование щадящего режима при прижигании и атравматичных инструментов для сохранения овариального резерва;
• При эндометриозе ретроцервикального пространства и мочевого пузыря решение принимается с учетом тяжести течения процесса. При отсутствии болевого синдрома целесообразно не вмешиваться. Операция повышает риск развития осложнений, но не улучшает прогноз ЭКО;
• При аденомиозе хирургическое лечение перед планированием беременности не проводится.

При планировании беременности на фоне аденомиоза хирургическое лечение патологии, как правило, не проводится.

Хирургическое лечение эндометриоза перед экстракорпоральным оплодотворением не всегда оправдано. Операция зачастую затягивает процесс и ведет к развитию осложнений. Поэтому если очаги эндометриоза можно не трогать, врач направляет женщину на ЭКО без предварительного хирургического вмешательства.

Консервативная терапия занимает особое место в подготовке к процедуре. Рекомендовано применение гормональных препаратов, подавляющих рост очагов эндометриоза – в качестве основного метода терапии или после операции. Назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона курсом на 3-6 месяцев под прикрытием эстрогенсодержащих препаратов (add-back терапия). Приоритет отдается пролонгированным средствам – один укол в 28 дней. Агонисты ГН-РГ обладают большим числом побочных эффектов – приводят к появлению временного искусственного климакса, негативно влияют на углеводный и минеральный обмен, повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему. С осторожностью используются у женщин старше 35 лет и с низким овариальным резервом.

В качестве альтернативы аГн-РГ рассматривается гибридный гестагенный препарат – диеногест. Он надежно подавляет рост эндометриоидных очагов и тормозит разрастание новых сосудов в тканях. Диеногест не приводит к развитию медикаментозной менопаузы. Он действует мягче, лучше переносится, разрешен после 35 лет и с низким овариальным резервом.

Процедура ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проходит в несколько этапов:

• Стимуляция овуляции. Врач назначает гормональные препараты, приводящие к созреванию фолликулов. И если в естественном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, при подготовке к ЭКО получают до 10 ооцитов;
• Пункция фолликулов. Через 36 часов после последней инъекции гормонального препарата врач забирает ооциты – делает прокол, проникает в яичник и получает нужные клетки. Процедура проходит под наркозом. Если собственных ооцитов нет (снижен овариальный резерв яичника), используются донорские яйцеклетки;
• Получение сперматозоидов. Если мужчина здоров, ему просто нужно сдать сперму путем мастурбации. В иных ситуациях показана операция. Врач пунктирует яичко и забирает нужное количество сперматозоидов. Если своих сперматозоидов нет или они дефектные, можно использовать сперму донора;
• Оплодотворение. Процесс происходит в чашке Петри. Все как в естественных условиях – сперматозоиды находят яйцеклетку, окружают ее и растворяют оболочку. Один сперматозоид сливается с ооцитом – так зарождается новая жизнь. По показаниям проводится ИКСИ – врач берет один сперматозоид и с помощью тонкой иглы помещает его в яйцеклетку;
• Перенос эмбрионов. Подсадка эмбрионов в матку проводится на 3-5-й день после оплодотворения. Процедура проходит в обычном гинекологическом кресле без наркоза. По показаниям проводится предимплантационная диагностика – врач оценивает хромосомный набор эмбрионов и выбирает самый жизнеспособный.

Схема проведения ЭКО.

Противопоказанием к ЭКО может стать болезнь матери во время стимуляции овуляции или накануне переноса эмбрионов. В этой ситуации процесс прерывается до выздоровления. Если яйцеклетки или эмбрионы уже получены, их можно заморозить и использовать в следующем цикле.

Полезно также почитать: Удаление матки при эндометриозе

Наблюдение после ЭКО

После переноса эмбрионов рекомендуется:

• Соблюдать половой и физический покой;
• Не перегреваться – не посещать сауну, баню, солярий;
• Принимать гормональные препараты по назначению врача.

Через 10-14 дней станет известно, прижился ли эмбрион в матке. Для этого нужно пройти обследование – сдать кровь на ХГЧ. Уровень гормона растет при развивающейся беременности. Если результат отрицательный, значит, беременность прервалась, и нужна повторная процедура. При успешной имплантации эмбриона женщина встает на учет у гинеколога и наблюдается до родов.

Важно знать

Чаще всего беременность наступает в первый год после завершения терапии – с вероятностью 20-50%. С каждым последующим годом шансы зачать ребенка снижаются. Поэтому не нужно откладывать надолго лечение эндометриоза и последующее планирование беременности.

Особенности

Если решили делать ЭКО, сначала с помощью специального анализа и допплерографии органов малого таза врачи определяют фолликулярный резерв пациентки. В зависимости от него определяется тактика подготовки.

Если резерв достаточный, в среднем блокируют 2 цикла, после чего приступают к гормональной стимуляции. Если резерв недостаточный, сначала проводится лечение, которое может занять до нескольких месяцев. Когда показатели будут в норме, осуществляется плавный переход к гормональной стимуляции.

Сама процедура оплодотворения осуществляется по стандартной схеме. Только после того, как все получилось, беременность наступила, на всем срок женщине нужна поддержка лютеиновой фазы. Это требуется во избежание самопроизвольного аборта.

Будет ли результат

Трудно дать однозначный ответ на данный вопрос. Это зависит от ряда следующих факторов:

• возраста женщины;
• длительности бесплодия;
• степени эндометриоза, размера очагов и их локализации;
• уровня в крови половых гормонов;
• работоспособность яичников.

Шансы есть, и ими обязательно нужно воспользоваться. Даже, если с первого раза не получилось, есть вероятность, что забеременеть удастся со второй, третьей попытки.

Очень многие женщины с запущенным эндометриозом смогли забеременеть и родить здоровых малышей. Главное, выбрать хорошую клинику, врачей, знающих свое дело. Тем более, что и сама процедура не из дешевых. Да и процесс подготовки не из легких, т. к. не всем женщинам удается его хорошо переносить, т. к. применяются гормоны.

Еще читайте про основные показания и противопоказания к ЭКО у мужчин и женщин

5 основных причин воздержаться от секса после ЭКО расписаны тут

Что такое овариальный резерв яичников, его снижение и анализ: