Особенности миомы матки в сочетании с аденомиозом

Самые распространённые гинекологические болезни у представительниц женского пола средней возрастной категории – это аденомиоз и миома матки. Часто диагностируют параллельное развитие обоих заболеваний.

Подобное явление обусловлено тем, что под влиянием этих недугов нарушается гормональный фон, поражается матка, что вызывает изменения в ней.

Зачастую диагностируется миома матки с аденомиозом узлового характера. Ознакомимся с причинами формирования данных болезней, их симптоматикой и методами лечения.

Общие сведения о заболеваниях

Миома и аденомиоз – гинекологические заболевания, которые провоцируются гормональным дисбалансом. Они различаются по:

• причине зарождения (патогенезу);
• симптоматике;
• вероятным осложнениям.

Общая характеристика гормонально-зависимых болезней матки

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, при которой неоплазии не выходят за пределы маточной полости. Болезнь нельзя назвать опухолевой, так как клетки в разросшейся ткани имеют нормальную структуру.

Нередко у пациенток диагностируется миома матки на фоне внутреннего эндометриоза. Болезни проявляются схожими симптомами, поэтому для точного определения причины нездоровья проводят гистологический анализ.

Причины развития и факторы риска патологии

По мнению большинства специалистов, фибромиома и эндометриоз возникают вследствие нарушения баланса стероидных гормонов. На это указывает ускоренное разрастание неоплазий при приеме гормональных контрацептивов и их рассасывание после менопаузы. Лейомиома совместно с эндометриозом возникает при чрезмерной функциональной активности яичников.

Факторы, провоцирующие фибромиому с аденомиозом:

• хирургическое прерывание беременности;
• кисты половых желез;
• повреждение родовых путей при родоразрешении;
• злоупотребление гормональными контрацептивами;
• травмы миометрия при диагностическом выскабливании;
• продолжительные инсоляции;
• воспаление внутренних половых органов;
• генетическая предрасположенность;
• эндокринные и метаболические нарушения;
• дисфункция щитовидной железы;
• сбои в работе иммунной системы;
• использование внутриматочных спиралей;
• ожирение.

Фиброиома в сочетании с эндометриозом провоцируется длительным лечением гормональными таблетками. Вероятность неоплазии увеличивается при аутоиммунных нарушениях, несбалансированном питании, регулярных стрессах, плохой экологической обстановке.

Клиническая картина: как отличить миому от аденомиоза?

Симптоматика при эндометриозе и фибромиоме схожа. Оба заболевания возникают при гиперактивности половых желез. Поэтому они сопровождаются нарушением менструального цикла и репродуктивной функции.

Симптомы миомы матки и аденомиоза

Миома матки с внутренним эндометриозом протекает ярко. Выраженность симптомов возрастает перед менструациями. Увеличение уровня эстрогенов в крови ведет к набуханию эндометрия, уменьшению проходимости матки.

Отличительные черты заболеваний

По внешним признакам отличить миому от аденомиоза и эндометриоза невозможно. Поэтому при первых симптомах заболевания записываются на прием к гинекологу.

Репродуктивная функция: возможные проблемы и пути их решения

Миома матки в сочетании с аденомиозом снижают фертильность – способность к зачатию ребенка. На фоне болезней половой орган деформируется, а его проходимость уменьшается. Поэтому вероятность проникновения сперматозоидов в фаллопиеву трубу для оплодотворения яйцеклетки резко снижается.

Эндометриоз матки с фибромиомой представляет серьезную угрозу при беременности. После зачатия уровень эстрогенов в организме увеличивается, поэтому гормонально-зависимые новообразования начинают расти быстрее. Миома в сочетании с аденомиозом опасна:

• самопроизвольным абортом;
• деформацией скелета плода;
• преждевременными родами;
• замиранием беременности;
• разрывами матки;
• отслойкой плаценты;
• слабостью родовых сил.

На начальной стадии болезни поддаются медикаментозному лечению. Миома и эндометриоз лечатся гормональными препаратами. Они угнетают активность половых желез, провоцируют искусственную менопаузу, поэтому новообразования рассасываются. При крупных фибромиомах и разрастаниях эндометрия рекомендовано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение миомы матки выполняется при некрозе неоплазий, бесплодии, опухолях диаметром более 5-7 см.

Что такое миома матки

Под понятием миомы матки подразумевают доброкачественную опухоль, создавшуюся из мышечного слоя, выстилающего полость матки. Для патологии характерно образование множественных или единичных узлов. Размеры псевдоопухоли варьируются от нескольких миллиметров в диаметре, но отдельные образования могут разрастаться до нескольких сантиметров. Болезнь часто диагностируют у женщин в возрасте от 35 до 55 лет.

Опасность заболевания заключается в том, что оно может протекать бессимптомно. В таком случае опухоль может быть обнаружена только на очередном осмотре у гинеколога. Такое течение называют скрытым, оно встречается довольно редко, чаще всего болезнь имеет ярко выраженные признаки. В этом случае женщина должна обратиться к врачу с жалобами на плохое самочувствие.

Внимание! Во время менструального цикла отмечается стремительный рост новообразования. В период климакса опухоль перестает развиваться и иногда самостоятельно рассасывается.

Перечень основных причин, провоцирующих развитие заболевания, включает:

• гормональные расстройства и нарушение баланса эстрогена и прогестерона в организме;
• инфекционные патологии, протекающие в хронической форме;
• постоянные психоэмоциональные стрессы и болезни эндокринной системы;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение обмена веществ.

Для миомы матки характерны следующие симптомы:

• интенсивные кровотечения в период менструации;
• проблемы с дефекацией;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые проявляются даже в ночное время;
• периодические головные боли;
• дискомфорт в области молочных желез;
• боли внизу живота;
• общее ухудшение самочувствия.

Миома матки средних и больших размеров часто препятствует зачатию. Успешное оплодотворение возможно только после удаления опухоли. Если новообразование сформировалось в период беременности, оно может отрицательно сказаться на развитии плода, также миоматозные узлы могут стать причиной преждевременных родов.

Схема лечения миомы матки определяется в зависимости от тяжести патологического процесса. Если женщина ощущает дискомфорт из-за новообразования, врач прибегает к оперативным действиям. На начальной стадии, когда узлы небольшие специалисты рекомендуют использовать медикаментозную терапию. Если опухоль сформирована в период беременности, врач подбирает безопасные препараты, обеспечивающие рассасывание новообразования.

Внимание! Опасность болезни проявляется в случае, если пациентка откладывает ее лечение. Так часто происходит при обнаружении миомы малых размеров. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи псевдоопухоль будет расти и может стать причиной непредсказуемых последствий и осложнений.

Другие опасные осложнения

Эстрогенозависимые заболевания не только нарушают репродуктивную функцию, но и негативно влияют на качество жизни. Без должного лечения они ведут к жизнеугрожающим осложнениям.

Последствия миомы матки в сочетании с внутренним эндометриозом:

• ациклические маточные кровотечения;
• железодефицитная анемия;
• эмоциональная лабильность;
• перекрут и некроз неоплазий;
• болевой синдром;
• сдавливание тазовых органов;
• неврологические расстройства;
• деформация матки.

Крупные миомы иногда перерождаются в злокачественные опухоли. Без должного лечения они приводят к летальному исходу.

Диагностика и лечение

Перед тем как поставить диагноз врач проводит стандартный гинекологический осмотр и собирает анамнез. Затем женщине выписывают направления для проведения следующих обследований:

• УЗИ матки и органов малого таза;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• забор образцов пораженных тканей для проведения гистологического исследования.

Только после полного комплексного обследования врач выбирает тактику лечения, которая зависит от множества факторов. На выбор терапевтической схемы влияет размер миомы, количество аденомиозых узлов, степень прогресса аденомиоза, наличие сопутствующих заболеваний, а также общее состояние здоровья пациентки.

Консервативное лечение

На начальном этапе заболевания или женщинам в возрасте от 40 лет, как правило, назначают лечение медикаментами. Все дело в том, что у молодых женщин яичники интенсивно вырабатывают эстроген, который усиливает рост новообразований. Поэтому медикаментозное лечение миомы с аденомиозом нередко бывает малоэффективно. При этом с наступление менопаузы патологические разрастания могут начать самостоятельно рассасываться, именно из-за уменьшения выработки эстрогена.

В основе консервативного лечения лежит прием медикаментозных препаратов, способствующих снижению роста и уменьшению размеров новообразований. Для этого врачи применяют гормональные, антибактериальные и противоотечные препараты, иммуномодулирующие средства. Такая терапия позволяет остановить воспалительный процесс, нормализовать уровень гормонов и укрепить иммунную систему.

В запущенных случаях, для того чтобы остановить прогресс аденомиоза в сочетании с миомой может потребоваться оперативное вмешательство, вплоть до полного удаления матки. Поэтому так важна своевременная диагностика этих заболеваний.

Важно! При миоме матки и аденомиозе любое тепловое воздействие на органы малого таза строго запрещено.

Именно поэтому противопоказаны такие физиопроцедуры, как:

• грязелечение;
• терапия парафином;
• фонофорез;
• лечение теплым песком;
• лазерная и ультразвуковая терапия;
• облучение ультрафиолетом.

При миоме с аденомиозом эффективны будут радоновые и йодобромные ванны, а также магнитотерапия. Но так же, как и любое лечение, физиопроцедуры должен назначать только лечащий врач.

Оперативное вмешательство

Как уже было сказано медикаментозное лечение чаще всего назначают женщинам постарше. Все дело в том, что полностью избавиться от миомы матки при помощи только препаратов невозможно. Поэтому молодым женщинам с миомой больше 10 мм в диаметре врачи советуют провести операцию.

Кроме этого, оперативное вмешательство проводят в следующих ситуациях:

• при маточном кровотечении;
• при обследовании обнаружены некротические очаги;
• при риске перерождения новообразования в злокачественную опухоль;
• при сильном болевом синдроме;
• при аденомиозе сочетающемся с сумбокозной миомой;
• при развитии анемии;
• при стремительном росте опухоли.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи таких инструментов, как лапароскоп и гистероскоп. В зависимости от размеров новообразования и запущенности болезни как частичное иссечение, так и полную резекцию матки.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина при миоме на фоне эндометриоза схожа с другими опухолевыми заболеваниями. Поэтому для постановки диагноза проводится дифференциальная диагностика, которая подразумевает проведение аппаратных исследований, сдачу анализов.

Гинекологический осмотр

Подозрения на узловую миому матки в сочетании с аденомиозом возникают уже при первичном обследовании пациентки. Гинеколог выполняет бимануальное (двуручное) исследование, оценивает состояние половых органов при помощи зеркал. При миоме и эндометриозе обнаруживаются:

• отек и потемнение шейки матки;
• увеличение органа;
• бугристость в области матки.

При пальпации пациентки жалуются на усиление болей в тазу, напряжение брюшных мышц.

Ультразвуковое исследование

Даже если миоматозные узлы расположены глубоко в толще миометрия, они обнаруживаются в ходе трансвагинального УЗИ. На эстрогенозависимые заболевания указывают:

• утолщение эндометрия;
• эндометриоидные кисты;
• узелки с четким контуром в миометрии;
• деформация и увеличение матки.

При кистах и некрозе тканей обнаруживаются гипоэхогенные участки. На экране они отображаются в виде темных областей.

Если в миоме содержится много соединительной ткани, она отражает большую часть УЗ-волны. Поэтому на экране монитора опухоль имеет вид белого гиперэхогенного включения округлой формы.

Гистероскопия

Суть аппаратного исследования заключается в визуализации стенок матки при помощи гистероскопа – оптического прибора. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с терапевтической целью. При подозрении озлокачествления новообразований при аденомиозе и миоме врач берет образцы тканей для гистологического анализа.

Магнитно-резонансная томография

Для определения обширности поражений, получения из трехмерного изображения прибегают к МРТ тазовых органов. На основании полученных данных оценивают целесообразность проведения операции.

Лабораторные методы исследования

На завершающем этапе диагностики необходимо подтверждение диагноза с помощью данных лабораторных исследований. Поэтому при гинекологическом осмотре берут мазок из влагалища и зева матки для выявления половых инфекций. Дополнительно пациенткам назначаются:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• тест на уровень стероидных гормонов.

На основании полученных результатов врач ставит диагноз, определяет причину миомы с аденомиозом.

Диагностика

Схема медикаментозного лечения устанавливается после правильного определения формы болезни и стадии развития. Из-за схожести симптомов аденомиоза и миомы присутствует риск определения неправильного диагноза при осмотре на гинекологическом кресле. Обследование шейки матки – неинформативно.

Специалисты при подозрении на совокупное течение заболеваний используют различные методы диагностики, к которым относят:

• Ультразвуковое исследование. Наиболее благоприятный период для выявления стадии патологического процесса 24-25 день менструального цикла. Точность метода составляет около 95% и зависит от степени поражения тела матки. Визуализацию может осложнить большой размер миомы и другие особенности течения заболевания. Классифицировать эхопризнаки сможет врач.
• МРТ. Подобный метод определяется как более информативный за счёт способности к выявлению внутренней структуры новообразования. Точный результат гарантирован при узловой форме аденомиоза.
• Гистероскопия. Позволяет обеспечить дифференциальную диагностику миомы матки с аденомиозом.
• Лапароскопия. Используется для уточнения диагноза или при выявлении трудностей в его определении.
• Биопсия. Применяется при подозрении на совокупное течение болезней, когда подтвердить диагноз другими методами невозможно.

В ходе первого обследования врач должен взять мазок на флору и цитологию. Обязательным условием является проведение кольпоскопии. Миома матки с признаками аденомиоза диагностируется в несколько этапов. За счёт подобного подхода гинеколог сможет подобрать индивидуальную схему терапии.

Принципы лечения при сочетании миомы с аденомиозом

Особенности терапии зависят от многих факторов – обширности очагов поражения, выраженности симптоматики, возраста пациентки, размеров неоплазий. Лечить миому в сочетании с эндометриозом матки можно как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия гормональными лекарствами результативна при новообразованиях диаметром до 3 см. Чтобы миома тела матки в сочетании с аденомиозом перестала прогрессировать, используют разные группы препаратов:

• Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (Золадекс, Гозерелин) – провоцируют фармакологическую менопаузу, что ведет к уменьшению очагов эндометриоза и лейомиомы.
• Антигонадотропины (Гестринон, Даназол) – подавляют синтез гормонов гипофиза, стимулирующих работу яичников. При курсовом приеме лекарств уменьшаются очаги аденомиоза.
• Антагонисты прогестерона (Пенкрофтон, Женале) – конкурентно связываются с рецепторами прогестерона. Замедляют прогрессирование эстрогензависимых заболеваний.

При фибромиоме на фоне аденомиоза дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы, спазмолитики и т.д.

Дополнительно учитывают противопоказания при миоме матки. В течение всей терапии соблюдают диету, избегают стрессов, отказываются от вредных привычек и посещения солярия.

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии аденомиоза и миома матки хирург определяет объем оперативных вмешательств. Если опухоли небольшие, выполняют органосохраняющие операции. При крупных миомах, высоком риске их злокачественного перерождения матку удаляют.

Способы хирургического лечения

• миомэктомия – органосохраняющая операция, при которой миому вылущивают из миометрия;
• миометроэктомия – удаление новообразований с последующей реконструкцией матки;
• тотальная гистерэктомия – иссечение новообразований вместе с пораженным органом.

Консервативную миомэктомию выполняют лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае доступ к матке получают через прокол в брюшной стенке, а во втором – через разрез в нижней части живота.

Когда нужна операция?

Врач назначает оперативное вмешательство только при наличии прямых показаний:

• миомы размером от 5 см;
• постоянных маточных кровотечениях;
• некрозе новообразований в матке;
• нарушении репродуктивно функции;
• сочетании миомы с эндометриозом половых желез;
• подозрении на злокачественное перерождение неоплазий.

Объем хирургических вмешательств при лейомиоме, сочетающейся с эндометриозом, зависит от:

• состояния репродуктивного здоровья;
• возраста женщины;
• запущенности заболевания;
• скорости увеличения неоплазий.

При противопоказаниях к операции прибегают к малоинвазивным процедурам – эмболизации маточных артерий, криодеструкции небольших неоплазий.

Сочетание патологий

Интересно, что именно аденомиоз часто становится провоцирующим фактором для возникновения миомы. При этом одной из самых популярных причин появления этих патологий остается нарушение гормонального баланса. Гормональный сбой может быть спровоцирован как половыми органами, так и эндокринной системой.

Еще одним интересным фактом является то, что у женщины, страдающей от сочетания аденомиоза и миомы матки, нередко диагностируют проблемы с печенью. Именно этот орган отвечает за введение излишка эстрогена.

Бесконтрольное деление клеток ведет к тому, что размер матки увеличивается до таких размеров, как у здоровых женщин на 10–12 неделе. Кроме этого, при аденомиозе в сочетании с миомой могут быть следующие симптомы:

• диспареуния (боль при половом контакте);
• сбои менструального цикла;
• кровянистые выделения из влагалища;
• боли в области таза, обострение которых происходит с приходом менструальных выделений;
• болезненность и проблемы при мочеиспускании;
• метеоризм, запор;
• бледность кожных покровов;
• общая слабость.

Внимание, при появлении описанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Только своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволят избежать развития осложнений.

Народные средства

Альтернативная медицина предлагает немало рецептов фитопрепаратов, препятствующих прогрессированию эстрогенозависимых болезней. Народные средства не устраняют миому или аденомиоз, а только облегчают симптоматику, нормализуют гормональный фон и репродуктивную функцию.

Средства от фибромиомы на фоне эндометриоза:

• Семена льна. 4 ст. л. сырья заливают ½ л воды. Проваривают на слабом огне 5 минут. Процеженный отвар принимают по полстакана трижды в сутки за полчаса до еды.
• Боровая матка. 2 ч. л. травы заливают 250 мл воды. Томят на водяной бане 10 минут. Профильтрованный напиток принимают по 15 мл через 1 час после еды до 4 раз в сутки.

Лечение народными средствами должно согласовываться с врачом. Нерациональное использование фитопрепаратов опасно аллергическими реакциями.