Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль женской репродуктивной системы. Как правило, характеризуется медленным развитием. Одна мышечная клетка начинает делиться, создавая узел в матке. Патология считается очень распространенной. Встречается примерно у 30% женщин. Несмотря на редкость злокачественного преобразования, заболевание может значительно снижать качество жизни. Отметим, что многочисленные медицинские исследования последнего десятилетия кардинально изменили отношение к этой патологии. В клинике «Чудо Доктор» в Москве проводятся все виды диагностики и лечения миомы матки и других болезней женской репродуктивной системы. Применение ультрасовременного оборудования позволяет нашим специалистам выявлять даже самые мелкие новообразования и за счет этого своевременно оказывать помощь.
Что такое ФУЗ-абляция
Фокусированный ультразвук – это способ, применяемый для удаления узлов, образованных в матке, не делая разрезов и не прибегая к наркозу. Миома разрушается под воздействием волн, которые проходят через кожу и мышцы прямо к очагу заболевания, не затрагивая здоровые ткани. Такой метод является хорошей альтернативой традиционным операциям.
Точечно направленный УЗ-луч в течение небольшого количества времени как бы выпаривает поврежденные клетки, нагревая до температуры, при которой они начинают разрушаться. После этого отмирает необходимый фрагмент узла. Таким образом, при многократном повторении одного и того же действия происходит удаление всех опухолей.
ФУЗ-абляцию делают под контролем МРТ для поддержания необходимой степени нагрева и точности выполнения.
Процедуру проводят при развитии симптомной миомы, то есть когда течение заболевания вызывает много жалоб, которые значительно снижают уровень жизни женщины. Лечение назначается при наличии следующих патологий:
- Обильные менструации, которые длятся более семи дней. Такое состояние может привести к развитию анемии, а значит, к повышенной утомляемости, неспособности выдерживать даже слабые физические нагрузки.
- Выделения, которые появляются в середине цикла и содержат кровяные вкрапления.
- Узел большого размера. Он давит на внутренние органы, в частности, на мочевой пузырь, что затрудняет процесс деуринации. Иногда подобная ситуация может привести к задержке оттока жидкости из почек и возникновению пиелонефрита.
- Фибромиома, развивающаяся в стенке матки, расположенной сзади. Увеличиваясь в размерах, опухоль будет сдавливать кишечник, что может вызвать боль в прямой кишке или усложнит процесс дефекации, то есть спровоцирует запоры.
Начало развития миомы происходит бессимптомно. Обнаруживают ее случайно, когда проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.
Обычно при появлении единичной опухоли небольшого размера ее лечат лекарственными препаратами, но если рост не удается остановить, тогда и назначают ФУЗ-абляцию.
Разновидности операции при миоме матки
Существует несколько различных хирургических подходов к лечению миомы. Виды операций будут зависеть от расположения фибромы. Но вначале врач будет рекомендовать консервативные методы лечения. В тех случаях, когда препараты и другие методы лечения не помогают, рассматривают хирургические вмешательства, такие как:
Миомэктомия
Это хирургическая процедура, при которой удаляется миома. В зависимости от ее расположения, хирург может удалить и другие ткани. Хирурги предлагают различные методы миомэктомии.
Традиционный метод довольно инвазивен, поскольку он использует относительно большой разрез. Этот разрез может идти от пупка к линии бикини или проходить горизонтально вдоль линии бикини. Некоторые хирурги выполняют лапароскопические операции, которые используют меньшие разрезы, но требуют большего мастерства. Хотя миомэктомия сохраняет матку, женщины, которые хотят забеременеть, должны поговорить с врачом о возможных осложнениях. После миомэктомии могут развиться новые миомы, так что это не является постоянным решением.
Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция разрушает миому с помощью электрического тока, лазера, холодной терапии или ультразвука. Это требует небольшого разреза. Однако она может вызвать опасные осложнения, такие как рубцы и инфекции, поэтому врачи не рекомендуют ее для тех, кто планирует будущие беременности.
Эндометрическая абляция
Эндометрическая абляция не удаляет саму миому, но может помочь при сильном кровотечении. Во время абляции хирург использует ряд методов, которые включают тепло, электрический ток, замораживание, лазеры или проволоку, чтобы разрушить слизистую оболочку матки. Эта процедура менее инвазивна, чем некоторые другие хирургические варианты. Иногда врачи могут даже выполнять ее в амбулаторных условиях. Удаление эндометрия может помешать женщинам забеременеть в будущем, поэтому это не очень хороший вариант для тех, кто еще хотел бы иметь детей.
Эмболизация маточной артерии
Врач может обнаружить кровеносные сосуды, которые питают фиброид. Во время операции врач вставляет трубку в кровеносные сосуды, снабжающие фиброид, а затем вводят крошечные частицы, которые блокируют кровоснабжение фиброида. Недостаток крови приводит к сокращению миомы. Проводят эту процедуру как в стационаре, так и в амбулатории, восстановление довольно быстрое. Миома, как правило, не вырастает снова после эмболизации.
В то время как беременность иногда возможна после эмболизации миомы, врачи не знают достаточно о рисках. Поэтому не рекомендуют эту процедуру женщинам, желающим забеременеть.
Фокусированная ультразвуковая (ФУЗ) аблация
При ФУЗ аблации врач использует ультразвук, который разрушает миому. Эта процедура направлена только на миому и не воздействует на окружающие здоровые ткани. Врач не рекомендует эту операцию, если миома слишком велика или находится близко к костям или кишечнику. Данная методика может быть хорошим вариантом для женщин, которые планируют забеременеть, так как матка не повреждается.
Гистерэктомия
Гистерэктомия — это операция по удалению матки, иногда яичников. Гистерэктомия навсегда устраняет миому матки. Эта процедура не подходит для женщин, которые планируют будущую беременность, так как она удаляет матку.
Хирург может выполнить лапароскопическую гистерэктомию, которая использует несколько небольших разрезов и крошечную камеру, чтобы увидеть внутренности живота. Открытая гистерэктомия требует большого разреза между пупком и линией бикини.
Другим вариантом является вагинальная гистерэктомия, которую предпочитают большинство людей. В этой процедуре хирург удалит матку через влагалище. Вагинальная гистерэктомия может быть невозможна, если матка или миома слишком велики, чтобы пройти через влагалище. Женщины, которым делают открытую гистерэктомию, могут иметь длительное время восстановления. Врачи обычно рекомендуют гистерэктомию только тем, у кого миома очень большая.
Морцелляция
Морцелляция — это процедура, которая уменьшает размер миомы, так что хирург может удалить ее через крошечный разрез в животе. Врач может использовать морцелляции во время миомэктомии, гистерэктомии, или другие операции. Однако морцелляция имеет значительный риск.
Плюсы
Так как этот метод не является инвазивным, то в нем отсутствуют все осложнения, которые характерны для лечения хирургическим путем, а именно не разовьется кишечная непроходимость, воспаление или спайки, не будет потери крови. Помимо этого, среди преимуществ процедуры отмечают следующее:
- После проведения этого метода лечения сохраняется возможность деторождения.
- Не останется рубцов.
- Не будут затронуты здоровые мышечные волокна.
- Нет необходимости в использовании наркоза.
- Можно воздействовать на несколько маточных узлов одновременно.
- Размер миомы не влияет на процесс лечения ультразвуком.
- Отсутствие тяжелых побочных эффектов.
При развитии рецидива рекомендовано повторение манипуляции, хотя риск возникновения фибром после ФУЗ-абляции равен всего 10%.
Другие варианты лечения
В большинстве случаев врач может предложить другие методы лечения, прежде чем рекомендовать операцию.
Лечение миомы включает в себя:
Противозачаточные таблетки
Гормональные контрацептивы могут замедлить рост миомы и предотвратить тяжелые, болезненные месячные.
Обезболивающее
Болеутоляющие средства могут помочь при болях, особенно при периодической боли при миоме.
Добавки железа
Женщинам с тяжелым кровотечением, которое вызывает анемию, могут помочь добавки железа.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
Эти препараты могут уменьшить миому. Некоторые врачи рекомендуют их перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы.
Минусы
Применение фокусированного ультразвука имеет следующие недостатки:
- Длительность процедуры – в среднем до шести часов.
- Существует риск повторного появления узлов. Это связано с тем, что могут остаться неразрушенные участки поврежденных тканей.
- Высокая стоимость.
- Недостаточно квалифицированные специалисты. Поскольку для России это новая методика, то для ее освоения требуется время.
- Зависимость достигнутого результата от типа структуры образования.
Подобный метод является инновационным и очень перспективным. Со временем он станет применяться во всех клиниках как альтернатива хирургическим вмешательствам.
Кому необходима операция?
Не все женщины с миомой нуждаются в лечении. В большинстве случаев нет причин лечить миому, которая не вызывает никаких симптомов. Некоторые женщины могут успешно лечить симптомы с помощью гормональных противозачаточных препаратов.
Прежде чем рассматривать операцию, женщина должна узнать о других методах лечения. Врач должен предоставить сведения о рисках и преимуществах каждой хирургической процедуры. Миома может уменьшаться или исчезнуть после менопаузы, поэтому женщины, приближающиеся к менопаузе, и чьи симптомы не являются серьезными, могут отложить лечение.
Преимущества операции зависят от типа операции. Например, нет никаких шансов, что миома вырастет снова после гистерэктомии. Однако, она может появиться после других процедур.
Некоторые преимущества включают в себя:
- уменьшение кровотечения
- уменьшение боли или давления
- удаление миомы
Большинство женщин, перенесших операцию по удалению миомы, не имеют серьезных осложнений, но они могут испытывать боль или кровотечение после операции и им потребуется время, чтобы восстановиться. Однако небольшое число людей действительно сталкивается с серьезными осложнениями. Определенные осложнения и их вероятность зависят от типа операции и могут включать в себя:
- риски, связанные с анестезией
- инфекции
- сильное кровотечение
- неудачную операцию
- рост миомы
- повреждение матки или других окружающих органов
- в случае морцелляции распространение рака
Противопоказания к проведению ФУЗ-абляции
Проводить процедуру не рекомендовано женщинам, которые предохраняются с помощью внутриматочной спирали, имеющим большое количество рубцов на передней стенке брюшины, которые появляются после процедуры липосакции в области живота. Если фиброма расположена близко к крестцу, в этом случае появляется риск травмирования седалищного нерва. Среди других противопоказаний отмечают следующее:
- Вес более 100 кг.
- Наличие кардиостимулятора или металлических имплантов.
- Злокачественные опухоли, расположенные на половых органах.
- Воспалительный процесс, протекающий в матке, осложненный повышенной температурой.
- Тяжелая форма клаустрофобии.
- Обострение хронических заболеваний печени и почек.
- Беременность.
- Наличие нарушений в работе сердечно-сосудистой системе.
- Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов.
- Возраст моложе 18 лет.
- Более пяти новообразований.
Показания и противопоказания к безоперационному лечению миомы
Иногда даже хирургическое вмешательство не может гарантировать благополучного исхода: по статистике в 15% случаев наблюдается рецидив новообразования. Главная цель при безоперационном лечении миомы матки — восстановление кровоснабжения яичников и гормонального баланса.
Показания
- Планирование беременности. Информация о расположении миомы — решающий фактор для принятия решения. Если опухоль ведет к деформации матки, то зачатие нежелательно, поскольку развитие узлов может привести к выталкиванию плода, обильным кровотечениям. Медикаментозная терапия может позволить уменьшить узел, что считается достаточным при планировании беременности.
- Умеренная симптоматика. Первостепенной задачей является сохранение репродуктивной функции для молодых женщин. Если возникает явный дискомфорт, развивается малокровие, то можно наблюдать у пациентки хроническую усталость, сонливость, головокружение, упадок сил и повышенную раздражительность. Прием лекарственных средств + препараты железа помогают восстановить гемоглобин, уменьшить миоматозный узел и нормализовать объем кровотечений.
Среди альтернативных методов лечения миомы матки также рассматривают гирудотерапию, остеопатию, иглорефлексотерапию. Главным образом все меры направлены на устранение неблагоприятных факторов, которые способствуют развитию болезни. Однако в большинстве случаев они неэффективны. Если у вас есть вопросы или сомнения по поводу назначенной терапии, то специалисты нашей клиники готовы проконсультировать вас в удобное время.
Противопоказания
- Предраковые состояния — сочетание миомы с аденомиозом, гиперпластическими процессами в матке (разрастание слизистой ткани).
- Рецидивы гиперплазии, полипов, сильные боли, обильные кровотечения.
Какой врач проводит ФУЗ-абляцию и где
Подобная процедура осуществляется только в специализированной клинике, расположенной в крупных городах России, где есть все необходимое оборудование и врач – эндоваскулярный хирург или специалист ФУЗ-МРТ, обладающий достаточным количеством знаний.
Кроме того, ФУЗ-абляция проводится в иностранных медучреждениях, например, Турции, США или Израиля, где этот метод используется давно, и врачи имеют опыт проведения подобных операций. В странах СНГ применение лечения фокусированным ультразвуком не пользуется популярностью.
Преимущества процедуры
На сегодня существует несколько действенных способов борьбы с маточной миомой. ФУЗ-МРТ абляция является сравнительно новым, но достаточно известным методом лечения. Обладает следующими преимуществами:
- не требует надрезов и прочих нарушений целостности мягких тканей;
- не сопровождается кровотечениями;
- позволяет удалять одновременно несколько узлов;
- не оставляет рубцов или других повреждений на матке;
- выполняется без наркоза;
- безболезненна;
- снижает риск рецидивов.
ФУЗ-абляция подходит пациенткам с непереносимостью наркоза. В исключительных случаях, при сильном страхе, используется местное обезболивание. Отсутствие повреждений детородных органов позволяет в дальнейшем избежать проблем с беременностью и родами.
В отличие от полостных операций при ФУЗ-абляции нет длительного реабилитационного периода. Если осложнений не наблюдается, то женщине разрешается покинуть лечебное учреждение спустя несколько часов после процедуры.
Когда у женщины диагностированы несколько миоматозных узлов, то длительность проведения терапии не увеличится. ФУЗ-абляция переносится хорошо, редко провоцирует осложнения. На протяжении процедуры пациентка находится в сознании, контролирует свое самочувствие и сообщает врачу о негативных симптомах. При выявлении последних, любые манипуляции прекращаются.
Цена
Стоимость процедуры будет зависеть от того, в какой клинике проводится лечение, а также от особенностей протекания заболевания. Примерные расценки необходимо уточнять у специалистов учреждения, так как стоимость может варьироваться в пределах 55-100 тыс. рублей. Для того чтобы снизить расходы, все предварительные обследования можно сделать бесплатно в женской консультации по месту жительства.
Лечение в клиниках Европы обойдется гораздо дороже, но предполагает ведение больного на всех этапах обследования и терапии, а также повышенный уровень обслуживания. В случае если пациент не говорит на иностранном языке, ему будет предоставлен переводчик.
Место проведения и стоимость
ФУЗ-абляция – это дорогостоящая медицинская процедура, поэтому чаще всего проводится в частных клиниках. Бюджетные лечебные учреждения редко оборудованы МРТ аппаратами и прочим инструментами. Процедура выполняется гинекологом и специалистом, работающим с томографом.
Стоимость ФУЗ-абляции во многом зависит от места проведения и квалификации врачей. На нее влияют престижность клиники, регион в котором она расположена, качество используемого оборудования и медицинских препаратов. Цена варьируется от 50 до 120 тыс. рублей. Отдельно оплачиваются диагностические процедуры, проживание и питание в больнице.
Неинвазивный способ борьбы с миомой матки является хорошей заменой хирургическому вмешательству. Отсутствие продолжительного реабилитационного периода позволяет женщине быстро восстановиться и вернуться к активной жизни.
Подготовка
ФУЗ-абляция требует тщательного обследования у специалистов, а также:
- Прохождения общего осмотра у гинеколога. Для подтверждения диагноза и исключения ошибки врач сначала должен собрать все сведения о течении заболевания, провести осмотр на кресле. При необходимости будет назначено ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Уточнения размеров миомы и ее расположения по отношению к другим органам. Для этого рекомендовано сделать томографию, а также будет оценен тип узла и то, насколько он поддается лечению этим способом.
Эффект воздействия зависит от структуры узла и его возможности поглощать энергию. Исходя из этого, все новообразования разделяют на несколько типов:
- Темные – участки тканей, которые на снимках МРТ имеют самую интенсивную окраску. Такой цвет соответствует простому образованию, не имеющему отеков и хорошо поддающемуся ФУЗ-абляции. Для их удаления используются незначительное число воздействий и низкий уровень мощности волн.
- Серые – это островки, которые характеризуются отеком стромы и хуже поддаются лечению. Оно будет проведено в несколько этапов: сначала сушка, затем испарение.
- Белые – гиперинтенсивные участки, совсем не поддающиеся терапии из-за низкой способности поглощать энергию.
После того как было проведено тщательное обследование, врачам предстоит выбрать, какой именно вариант ультразвуковой абляции необходимо применить в каждом конкретном случае.
Достоинства и недостатки
ФУЗ абляция позволяет:
- в целостности сохранить детородные функции;
- лечить миомы крупных размеров, не прибегая к хирургическому вмешательству;
- не допустить рецидивов недуга;
- удалить миоматозное образования без рубцов и шрамов;
- удалить миому без травматизации здоровых участков слизистой;
- удалить сразу несколько узлов одновременно;
- провести удаление миомы без последствий и побочных эффектов;
- провести процедуру удаления без использования наркоза;
- реабилитироваться после процедуры в кратчайшие сроки.
Несмотря на то, что ФУЗ абляция – это безопасный и доступный способ лечения, противопоказания к процедуре все же имеются.
Что касается недостатков, к ним относится то, что процедуре с трудом поддаются образования, которые имеют неоднородную структуру, перегородки, а также кальцинаты, способствующие отражению ультразвуковых волн.
Кроме того, возможно развитие следующих осложнений:
- небольшое повышение общей температуры тела (непродолжительное);
- покраснение кожных покровов в месте воздействия лучей;
- диспепсические расстройства;
- дискомфортные ощущения в пояснично-крестцовой области.
Также к недостаткам можно отнести длительность процедуры и ее цену.
Как правильно проводить ФУЗ-абляцию, длительность процедуры
Процесс ультразвукового воздействия не требует тщательной подготовки и происходит следующим образом:
- В день проведения возможны прием пищи и употребление жидкости.
- Перед началом манипуляции в вену ставят катетер для введения лекарственных растворов.
- На ноги необходимо надеть специальные компрессионные чулки.
- Пациентку помещают в камеру магнитно-резонансного томографа и кладут животом вниз на подушку, наполненную гелем.
- В руку дают кнопку, с помощью которой можно сообщить персоналу клиники о неудобствах или остановить процесс для корректировки мощности воздействия.
Длительность процедуры зависит от объема образования и количества узлов.
Стоимость
Средняя цена ФУЗ-абляции миомы матки составляет порядка 46-117 000 ₽. Окончательная стоимость зависит от степени поражения матки, площади обработки, статуса клиники и врача, проводящего процедуру.
ФУЗ-абляция миоматозной опухоли считается весьма эффективной альтернативой хирургическому удалению миомы, однако, для тканей организма такая процедура остается минимально травматической, ведь отсутствуют разрезы, болезненность, не нужен наркоз, а восстановление длится пару дней. Поэтому методика приобретает все большую популярность, особенно среди молодых пациенток.
Видео об ФУЗ-абляция миомы матки:
Что чувствует женщина во время ФУЗ-абляции
Обычно манипуляции протекают безболезненно. За пациенткой наблюдает врач-анестезиолог, который контролирует все жизненно важные показатели.
Иногда могут появляться следующие симптомы:
- Сильный жар вплоть до жжения.
- Тянущая боль в области живота.
- Неприятные ощущения в крестце, отдающие в ногу.
О возникновении подобных признаков необходимо сообщить медсестре.
После окончания ультразвуковой терапии обязательно проводится контрольный осмотр с помощью МРТ. Затем женщину отправляют в палату, где она находится еще несколько часов, пока закончится действие введенных ей седативных препаратов.
Восстановление
Поскольку этот метод обследования протекает безболезненно, то он не требует длительной реабилитации.
После проведения манипуляции необходим контроль МРТ, который рекомендовано делать через три месяца, шесть, а затем через год.
Женщинам стоит помнить, что в течение 60 дней существует высокая вероятность наступления беременности, что крайне опасно в подобной ситуации. В этом случае следует тщательно предохраняться.
Раз и навсегда?
Важно
Врачи не берут на ФУЗ-терапию женщин со злокачественными опухолями матки и яичников, тех, у кого стоят водители ритма сердца (сильное магнитное поле ультразвукового магнитного резонанса может разладить этот прибор), а также пациенток, прошедших абдоминопластику: оставшийся после нее на брюшной стенке рубец может стать причиной ожога при взаимодействии с ультразвуком. Эффект процедуры оценивается сразу же по ее окончании. Для врачей главное – не просто выжечь миому, а лишить ее питания, не дать ей шансов для дальнейшего роста. Специалисты утверждают: даже если скоагулировано от 40 до 50 процентов миоматозного узла, можно с уверенностью сказать, что расти миома (за исключением сложных, запущенных случаев) не будет.
Спустя некоторое время после процедуры погибшая от теплового воздействия ткань рассасывается, а разрушенные клетки утилизируются через кровь. Никакой реабилитации после ультразвукового выпаривания миоматозного узла не требуется. В тот же день после процедуры пациентка уходит домой. На вторые-третьи сутки, правда, может подняться температура (в качестве реакции на коагуляцию), но, как правило, она быстро нормализуется.
У врача избавившаяся от миомы женщина должна появиться через месяц, затем – через три, шесть месяцев и через год после процедуры. Для контроля.
Те, кто прошел дистанционную абляцию миомы, отмечают, что у них исчезли боли, нормализовался менструальный цикл, прекратились обильные, изнурительные кровотечения, а пациентки, которые жаловались на учащенное и болезненное мочеиспускание, отметили значительное улучшение своего состояния.
Отзывы женщин о ФУЗ-абляции миомы матки
Лечилась гормональными таблетками, выписанными гинекологом. Эффекта – ноль, поскольку узлы все равно продолжали расти. Делать обычную операцию жутко боялась, да и наркоз я очень плохо переношу. Когда узнала о том, что делают без разрезов и наркоза, решилась на проведение процедуры. Она оказалась длительной, но в результате все успешно удалили.
Марина, 28 лет
Сделала ФУЗ-абляцию и пожалела об этом. Через несколько месяцев опухоль снова появилась. Меня, конечно, предупреждали, что такое может быть, но все равно обидно. Было потрачено столько денег, и вот опять начинать сначала.
Оксана, 44 года
Когда у меня обнаружили фибромиому, она уже выросла до огромного размера. Выбора не было – удаляли выпариванием. Осталась довольна. В тот же день пришла домой. Пока все нормально.
Лариса, 35 лет
Показания к прохождению
ФУЗ-абляцию рекомендуют в тех случаях, когда заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину. Обычно пациентка жалуется на:
- обильные менструации;
- сбои в работе органов малого таза;
- кровянистые выделения в «сухие» дни цикла.
ФУЗ-абляция – не только эффективная, но и безопасная процедура, однако у нее есть противопоказания
, а именно:
- установленные внутриматочные контрацептивы;
- злокачественные опухоли в полости матки;
- кисты яичников;
- субсерозные на тонкой ножке, а также миомы менее 2 см, локализованные менее чем на 10 см от передней брюшной стенки и на 4 см – от крестца;
- диагностированное бесплодие;
- спайки;
- клаустрофобия;
- избыточный вес (II-III степени);
- сильный задний загиб матки;
- патологии сердца, печени, почек в период обострения;
- установленные металлические протезы, кардиостимуляторы.
