Во сколько обойдется операция по удалению матки?

Экстирпация матки, или гистерэктомия, это гинекологическая операция, при которой производят удаление матки вместе с шейкой и придатками (яичниками и трубами).

• Показания
• Как проводится экстирпация матки
• Расширенная экстирпация матки
• Какие существуют другие виды операций
• Какие виды операций выполняют чаще всего в онкологии
• Какой способ экстирпации матки лучше
• Возможные осложнения

Как проводится экстирпация матки

Экстирпация матки может выполняться несколькими методами:

• Лапаротомия — открытый метод, через разрез передней брюшной стенки.
• Лапароскопическая экстирпация матки. Вмешательство проводится с помощью вспомогательной эндоскопической аппаратуры через проколы передней брюшной стенки, а непосредственно удаление органов проводится через разрез в области свода влагалища.

Экстирпация матки лапаротомическим методом

• Производится послойный разрез тканей передней стенки живота от пупка к лонному сочленению. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, апоневроз и брюшина.
• Для лучшего доступа к оперируемым тканям, в рану вводят зеркала и расширяют ее.
• Матку с помощью специальных инструментов захватывают за дно и выводят из раны.
• На круглую связку матки накладывают зажимы и производят ее пересечение.
• Для удаления фаллопиевых труб и яичников производят выделение воронково-тазовой связки яичника, на нее накладывают зажимы, пересекают и провязывают.
• Далее вскрывается широкая связка матки и брюшина пузырно-маточного пространства. Их сепарируют и опускают вниз вместе с мочевым пузырем.
• Затем выделяют сосудистые маточные пучки, накладывают на них клеммы, пересекают и перевязывают.
• Потом вскрывают стенки влагалища и отделяют матку от его свода.
• Производят послойное ушивание раны, на кожу накладывают косметические швы.

Экстирпация матки лапароскопическим способом

При лапароскопическом удалении матки манипуляции производят через 4 прокола. Первый располагается чуть выше пупка, через него с помощью иглы Вишера в брюшную полость подают воздух для увеличения ее объема и «расправления» органов. Далее делают два симметричных прокола в подвздошных областях и один под пупком. Через эти проколы вводят троакары. С их помощью выполняют все манипуляции, которые производятся при абдоминальном способе экстирпации матки.

Использование морцеллятора (измельчителя крупных органов) во время онкологических операций запрещено, т. к. может возникнуть обсеменение злокачественными клетками и развитие множественных метастазов. Поэтому органы удаляют через разрез в области влагалища. Чтобы не произошла «разгерметизация» брюшной полости, во влагалище устанавливают обтуратор. Матку вместе с шейкой отсекают от свода влагалища и производят ушивание культи.

Осложнения

К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:

• послеоперационное кровотечение;
• нагноение операционной раны;
• образование спаек в брюшной полости.

Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.

Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:

• прекращение менструаций – хирургическая менопауза или аменорея;
• абсолютное бесплодие – получить потомство возможно только путем ЭКО с программой суррогатного материнства;
• снижение риска развития рака яичников;
• повышение риска опущения тазовых органов.

Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы – менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса. Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли. Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.

Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором. Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.

После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.

Расширенная экстирпация матки

Данная операция предполагает удаление тканей в следующем объеме:

• Матка.
• Шейка матки.
• Фаллопиевы трубы.
• Яичники.
• Боковой параметрий удаляется до мочеточников.
• Сами мочеточники не туннелируют.
• Передний параметрий и задний параметрий не удаляется.
• Кровеносные сосуды иссекаются в максимальной близости от матки.
• Резекция влагалища не выполняется или выполняется в минимальном объеме.
• При необходимости, удаляются тазовые лимфоузлы.

Такое вмешательство еще называется гистерэктомией первого типа и предусмотрено оно при хирургическом лечении рака шейки матки 1b и 2а стадии. При других вида рака объем операции может быть шире.

Что входит в стоимость операции и ее особенности

В стоимость любой операции, вне зависимости от типа ее проведения, входит первичный прием и осмотр врача-гинеколога. Стоимость данной услуги в среднем составляет 1 000 рублей за один прием.

Сдача анализов крови и мочи, прохождение УЗИ, кардиограммы, рентгена грудной клетки обойдется в 10 000 рублей. Перед проведением операции пациентке необходимо пройти процедуру биопсии эндометрия, стоимость которой может варьироваться от 3 000 до 9 000 рублей.

Стоимость проведение открытой операции составляет 13 000-20 000 рублей. Цена проведения вагинальной гистерэктомии составит около 30 000 рублей. Минимальная стоимость лапароскопического вмешательство составит 20 000 рублей.

Кроме того, в расчет необходимо брать проведение интимной пластики, необходимой в особых случаях. Её стоимость может достигать порядка 25 000-30 000 рублей. Реабилитационный курс, включающий в себя обследование и услуги медперсонала по уходу за пациентом после процедуры, составляет 30 000-35 000 рублей.

Какие существуют другие виды операций

В онкологической практике объем удаляемых тканей во время экстирпации матки определяется основным диагнозом и стадией рака. Наиболее щадящая операция — это пангистерэктомия первого типа, о которой мы рассказали выше.

Гистерэктомия второго или типа В подразумевает работу с тканями в следующем объеме:

• Проводится резекция (частичное удаление) крестцово-маточной и пузырно-маточной связки.
• Производится туннелирование мочеточников.
• Производится резекция парацервикальной связки на уровне туннелированных мочеточников.
• Удаляется верхняя треть влагалища.
• Удаляются тазовые лимфоузлы.

Гистерэктомия С класса:

• Латеральные (боковые) параметральные ткани удаляются до подвздошных сосудов.
• Пузырно-маточная связка удаляется до мочевого пузыря.
• Крестцово-маточная связка удаляется до прямой кишки.
• Также производится полная мобилизация мочеточников.
• По показаниям может производиться пересечение тазовых нервов (тип операции С 2).
• Удаляется ¾ влагалища и тазовые лимфоузлы.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Экстирпация матки D класса

Экстирпация матки класса D — наиболее обширная и тяжелая операция. Ее еще называют частичной экзентерацией, поскольку она предполагает не только удаление всех внутренних женских половых органов, но и частичное удаление мочевого пузыря и прямой кишки. Ее проводят при высоко агрессивных опухолях или местнораспространенном раке, который поразил соседние органы:

• Удаляются все ткани, расположенные между внутренней запирательной мышцей и пояснично-крестцовым нервным сплетением.
• Также проводят частичное удаление подвздошных кровеносных сосудов и конечно же лимфатических узлов.

Показания

Ампутация матки назначается в таких случаях:

• рак любой локализации с метастазами в половые органы;
• онкоообразование доброкачественного характера матки или/и придатков, влияющее на функционирование соседних органов;
• быстрорастущая фибромиома гигантских размеров, не подлежащая лечению другим способом;
• аномалии развития органа, в том числе приобретенные (например, опущение, выпадение);
• аномальные кровотечения, которые нельзя вылечить консервативным способом или при помощи органосохраняющего хирургического вмешательства.

Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.

Какой способ экстирпации матки лучше

Нельзя однозначно сказать, какой метод экстирпации хуже, а какой лучше. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Например, лапароскопические и влагалищные экстирпации матки легче переносятся пациентками, поскольку не предполагают послойного рассечения брюшной стенки. Однако в онкологической практике нередко требуется открытое вмешательство, поскольку необходима тщательная ревизия органов малого таза, а в ряде случаев и брюшной полости для поиска метастазов рака и радикального удаления всех заинтересованных тканей.

Объем операции определяется диагнозом и стадией заболевания. Наиболее обширные вмешательства производятся при раке яичников, поскольку он склонен к раннему контактному метастазированию по брюшине. Поэтому во время операции производят не только расширенную экстирпацию матки с придатками, но и иссечение большого сальника и брюшины.

Как проходит операция по удалению матки?

Если медикаментозное лечение не помогло, в оперативной гинекологии пациенткам назначают гистерэктомию — операцию по удалению матки. Перед ее проведением необходимо пройти множество обследований, а также подготовить кишечник. Более подробно об операции и послеоперационных действиях вы узнаете далее.

Обследования перед операцией

Хирургическое вмешательство происходит под наркозом, поэтому гинеколог должен собрать всю информацию о здоровье пациентки — о наличии хронических заболеваний, аллергии к лекарственным препаратам и возможности наркоза. Для этого назначаются обследования:

• Общие
  . Рентген лёгких и спирография, электрокардиограмма и тонометрия. Также сдается общий анализ крови и биохимия, в том числе проверяют свёртываемость крови, уровень глюкозы, гормонов, а также устанавливают группу и резус, выявляют наличие или отсутствие ВИЧ, гепатита и венерических болезней. При обнаружении проблем со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системой или почек необходимо пройти дополнительное обследование у специалистов.
• Гинекологические.
  УЗИ малого таза; кольпоцитология; мазки на микрофлору; осмотр влагалища и матки. Если есть подозрение на онкологию, назначают магнитно-резонансную томографию, биопсию и гистологическое исследование. А также необходимо исключить инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Если у пациентки есть ряд патологий или хронические заболевания, ей назначают медикаментозное лечение. Только после прохождения курса и повторного обследования врач может дать разрешение на операцию под наркозом.

Подготовка к операции по удалению матки

Перед любой внутриполостной операцией обязательно очищают кишечник. Лечащий врач должен дать рекомендации, которые необходимо неукоснительно выполнять:

• Обычно, за 3 дня до хирургического вмешательства придерживаются диеты. Из рациона исключают грубую пищу, которая содержит клетчатку и пищевые волокна. В том числе запрещены овощи и фрукты в свежем виде, ржаной хлеб и бобовые.
• За день до операции придерживаются диеты No1. В меню только перетёртая жидкая пища.
• В день гистерэктомии ни в коем случае нельзя есть и пить, чтобы избежать рвоты во время наркоза и попадание её в дыхательный путь.

А также следует уделить пристальное внимание венам, особенно при тромбофлебите. Операция на органах таза влияет на ток крови. Существует риск повышения венозного давления, застоя крови, образования тромбов. Поэтому обязательно консультируются с флебологом, который может назначить лечение или рекомендовать делать компрессию вен с помощью эластичного бинта с применением определённых мазей.

Методы и ход операции

Опираясь на течение болезни и зону поражения женских органов, врач выбирает метод гистерэктомии и решает какое количество органов следует удалить.

Существует три метода операций по технике выполнения:

• Открытая полостная
  . Чтобы добраться до органа, хирург делает разрез на животе. Хотя этот метод используется часто, у него есть минусы — большая травматичность пациентов, довольно крупный послеоперационный рубец на животе.
• Вагинальная
  . Удаление матки проходит через влагалище, женщина быстро восстанавливается. По сравнению с предыдущим, этот метод используются нечасто, так как имеет много противопоказаний — не подходит пациенткам, у которых было кесарево сечение, имеют злокачественные новообразования, комбинированные патологии, воспалительные процессы и большие размеры матки.
• Лапароскопическая
  . Наиболее щадящий способ. Для проведения операции используют аппаратуру и инструменты. Перед гистерэктомией через небольшой разрез вводят специальную трубку и наполняют живот газом, чтобы стенка брюшины приподнялась, и врачу хорошо стало видно матку. Затем через небольшие разрезы вставляют трубки, через них внутрь опускают камеры и инструменты.

Продолжительность операции зависит от сложности протекания болезни и осложнений во время её проведения. Полостной метод занимает от 40 минут до 2 часов, лапароскопический – 1,5–3,5 часа, вагинальный – 2 часа.

Пример полостной операции по удалению матки представлен на видео:

Стоимость операции зависит от страны, региона, города, клиники, специалиста и хирургического метода. Так, в России стоимость услуги на лапароскопию начинается от 20 000 и может доходить до 200 000 рублей.

Послеоперационная диета

После операции разрешено пить через 1-2 часа, а принимать пищу через 3-4. Затем придерживаются диеты, которая улучшает работу желудочно-кишечного тракта. Общие рекомендации:

• Пища должна быть жидкой или полужидкой консистенции.
• Объём порций — небольшой.
• Количество приёмов пищи в день — 6-7.
• Выпивают 2 л питьевой воды в сутки.

В меню вводят рассыпчатые каши, отварную рыбу, мясо. Разрешено употреблять кисломолочные продукты, мясной бульон, овощное пюре и салаты, сдобренные растительным маслом. Из напитков предпочтение следует отдать гранатовому соку и зелёному чаю.

В рационе не должно быть:

• грибов;
• копчёностей и полуфабрикатов;
• жареных блюд;
• сдобных, кондитерских изделий, белого хлеба;
• из напитков – газировки, чёрного чая, кофе

Послеоперационный период

Реабилитация у каждой женщины занимает разное время. Если операция прошла без осложнений, то она будет намного короче. При удачной полостной операции швы снимают на 9-12 день. При лапароскопии ранняя реабилитация занимает 3-5 дня. В этот период устраняют кровотечения и другие симптомы. Особенно следят, чтобы не начались воспалительные процессы и не пошло инфицирование.

Далее пациентка проходит восстановительный период дома, обязательно регулярно посещает специалиста. Общие рекомендации:

• После операции запрещено 2 месяца поднимать тяжести.
• Посещение бассейна, бани, сауны разрешены после 6 месяцев.
• Половая жизнь разрешена после 4–6 недель после операции, пока полностью не закончатся выделения.
• Срок нетрудоспособности составляет 30–45 календарных дней, но в случае осложнения его продлевают.

Последствия удаления матки

Последствия также у каждой женщины проявляются по-разному. Среди основных можно выделить:

• Наступает климакс сразу же после удаления органа со всеми сопутствующими признаками.Если удаление происходило в молодом возрасте, то женщине назначают гормональную терапию. Принимать половые гормоны придётся длительное время.
• Повышается риск развития остеопороза, сердечной недостаточности, поскольку матка участвует в работе эндокринной системы.
• Утрата детородной функции. Если в более зрелом возрасте — это является плюсом, то для женщин, находящихся в детородном возрасте — трагедией. Поэтому врач оценивает все факторы, прежде чем советовать этот радикальный способ.
• Спаечные процессы, которые сопровождаются болями, нарушением мочеиспускания и дефекации.
• Возможны психологические проблемы, которые испытывают женщины после операции.