Операция – основной способ лечения рака шейки матки

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропусить! Подписаться

• Главная
• Гинекология
• Рак шейки матки
• Операция по удалению рака шейки матки

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу рака шейки матки

На протяжении последних десятилетий рак шейки матки прочно удерживает второе место среди онкологических заболеваний у женщин. Болезнь чаще диагностируется у женщин 45-50 лет, но в последние годы за врачебной помощью обращаются женщины более молодого возраста. Единственно эффективным методом лечения при раке шейки матки является операция. Однако на выбор методики и объем вмешательства влияет стадия болезни, возраст и состояние здоровья женщины, а также ее желание в дальнейшем родить ребенка.

Пациенткам репродуктивного возраста с внутриэпителиальным раком рекомендована конизация шейки матки, при этом процедура, выполняемая одним вращением конизатора, должна быть достаточно высокой и широкой. Если будет удалена вся патологически измененная ткань с захватом 1 см здоровой ткани и ¾ эндоцервикса, то операцию можно считать радикальной.

При преинвазивном или микроинвазивном раке шейки матки, когда опухоль диагностируется только микроскопически, проводится удаление шейки матки. Эта щадящая операция может быть проведена с использованием скальпеля, лазерного излучения или электроконизатора. У женщин в менопаузе, а также вступивших в пременопаузальный период, показана тотальная гистерэктомия. В случае имеющихся противопоказаний к проведению операции при раке шейки матки назначается внутриполостная лучевая терапия.

При инвазивной опухоли, если глубина инвазии не превышает 5 мм, назначается тотальная гистерэктомия. У пациенток репродуктивного возраста при операции могут быть сохранены придатки. В зависимости от распространенности опухолевых клеток может быть показано удаление части влагалища, яичников и лимфаденэктомия.

При опухолях, размеры которых превышают 5 мм в глубину и 7 мм горизонтально, показана расширенная гистерэктомия, известная как операция Вертгейма, представляющая собой расширенное вмешательство, включающее пангистерэктомию, удаление верхней трети влагалища, околошеечной и околовлагалищной клетчатки, а также связок матки и регионарных лимфатических узлов, поскольку определяющим фактором прогноза при злокачественном процессе в шейке матки является распространение метастазов в регионарные лимфоузлы и другие органы. Для большей эффективности лечения возможно назначение лучевой терапии на этапе подготовки к операции или в послеоперационный период.

Для определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Что такое рак шейки матки?

Во всем мире рак шейки матки

является четвертой по частоте причиной смерти от онкологии у женщин. В 2021 году зарегистрировано 615,000 случаев рака шейки матки и 270,000 смертей. Это около 8% от общего числа смертельных случаев от рака. В странах с низким уровнем медицины злокачественная опухоль шейки матки одна из наиболее распространенных причин смерти от рака.

Рак шейки матки развивается от предраковых изменений в течение 10-20 лет. Около 90% случаев – плоскоклеточный рак, 10% – карцинома шейки матки и небольшое количество других типов. Вирус папилломы человека (ВПЧ)

вызывает более 90% случаев. Большинство людей, у которых были инфекции ВПЧ. Другие факторы риска:

курение; слабая иммунная система; начало половой жизни в раннем возрасте;

противозачаточные таблетки; наличие множества половых партнеров; искусственное прерывание беременности.

Стадии онкологии шейки матки

Стадия 0: Эта стадия не является истинно инвазивным раком. Аномальные клетки находятся только на поверхности шейки матки. Эта стадия называется карциномой in situ (CIS). Стадия I: Опухоли, которая не распространилась ни на какие лимфатические узлы, органы или отдаленные участки тела. Стадия II: Опухоль распространилась за пределы шейки матки и матки, но не проникает в стенки таза или нижнюю часть влагалища. Стадия III: Рак перерос в нижнюю часть влагалища или стенки таза. Опухоль может блокировать мочеточники (трубки, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь). Стадия IV. Это наиболее поздняя стадия рак шейки матки. Опухоль распространился на мочевой пузырь или прямую кишку или на участки в других областях тела.

На 1 стадии рака шейки матки никаких симптомов не наблюдается. Более поздние признаки включают аномальное влагалищное кровотечение, боль в области таза и во время полового акта. Ранняя диагностика рака шейки матки является залогом успешного лечения заболевания. Онкологический скриниг

с использованием Пап-теста позволяет обнаружить предраковые изменения. Своевременное лечение этих патологий предотвращает развитие рака.

Причины и симптомы

Рак матки может быть как гормонозависимым, так и автономным. При гормонозависимом варианте эндометрий разрастается вследствие чрезмерной продукции эстрогенов при низком уровне прогестерона.

Гиперэстрогения наблюдается при сахарном диабете, гипертонии, ожирении, патологиях печени, приёме ЗГТ, опухолях. Клинически гиперэстрогения проявляется следующими симптомами:

• нарушением цикла;
• гиперплазией в области яичников;
• бесплодием;
• поздней менопаузой.

Автономный вариант рака встречается реже. Как правило, заболевание характерно для пожилых женщин с низкой массой тела. Согласно наблюдениям, автономный рак имеет менее благоприятный прогноз.

Факторы развития рака:

• наследственность;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• позднее наступление менопаузы;
• отсутствие беременностей и родов;
• опухоли в яичниках;
• использование Тамоксифена;
• влияние облучения малого таза;
• болезни печени.

Рак маточного тела на ранних стадиях не имеет симптомов. Как правило, первые признаки появляются на второй-третьей стадии. Проявления рака включают:

• маточные кровотечения;
• увеличение количества менструальных выделений;
• бели;
• гнойные, кровянистые, водянистые выделения;
• болевой синдром;
• нарушения, связанные с функционированием мочевого пузыря, кишечника и почек;
• отёки;
• ухудшение общего самочувствия;
• заметная потеря веса.

Тревожным признаком можно назвать кровянистые выделения у женщин после менопаузы в любом количестве.

Как лечить рак шейки матки?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания и тяжести патологии. Предусмотрены четыре основных метода лечения: хирургия, радиационная терапия, химиотерапия и таргетная терапия. Возможна их комбинация.

Хирургия

Цель операции – удалить как можно больше рака. Иногда врач может удалить только область шейки матки, которая содержит раковые клетки. Для поздних стадий болезни показано удаление шейки матки и других органов таза.

Радиационная терапия

Радиация убивает раковые клетки с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Ее применяют на разных стадиях заболевания. Эффективна на начальном этапе развития опухоли шейки матки.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток по всему организму. Для достижения максимально эффекта пациент получает химические препараты курсами. Это позволяет уничтожить раковые клетки, не навредив организму.

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокирует рост новых кровеносных сосудов, которые помогают питают опухоль. Они прицельно действуют раковые клетки и не повреждают здоровые ткани. Часто таргетные препараты назначают вместе с химиотерапией.

Предварительные анализы и обследования

Перед проведением хирургической операции пациентка проходит такие обследования:

• гинекологический осмотр и кольпоскопия;
• забор мазков для микроскопического исследования микрофлоры;
• общий и развернутый анализ крови;
• исследование на онкомаркеры;
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография для уточнения локализации и распространенности онкологического процесса;
• биопсия – в большинстве случаев окончательная диагностика проводится после конизации в процессе гистологического анализа удаленных тканей.

Основные показания к операции при раке шейки матки

Решение о возможном хирургическом удалении опухоли шейки матки принимается врачом после проведения тщательной диагностики и определения стадии заболевания. Основным показанием к операции при раке шейки матки

является ранняя стадия развития онкопроцесса. Хирургическое лечение (в т. ч. в комбинации с другими методами терапии) чаще всего возможно на стадии IA1, стадиях IA2, IB1, IB1 (если опухоль операбельна), а также на стадии ІІA (если размеры новообразования не превышают 4 см). Степень радикальности операции зависит от особенностей течения онкопроцесса, а также необходимости сохранить детородную функцию.

Операция

Её метод зависит от состояния здоровья и возраста пациентки, степени распространения злокачественного процесса. Используют спинальную анестезию (анестезирующее вещество вводят в спинномозговой канал) или наркоз с управляемым дыханием. Объем планируется еще на этапе его подготовки, однако может измениться в ходе его проведения после осмотра органов брюшной полости.

Виды гистерэктомии:

• субтотальная — надвлагалищная ампутация матки с сохранением шейки;
• тотальная — удаление тела, шейки матки.

В большинстве случаев после операции для профилактики развития рецидивов назначают такой метод лечения как радиотерапия.

Типы операций при раке шейки матки

При раке шейки матки «ин ситу» операция проводится минимально инвазивными методами, а также с применением методов лазерной- и криохирургии. На 0-й стадии плоскоклеточного рака шейки матки операция может осуществляться амбулаторно, с местным обезболиванием и в рамках одного визита к специалисту. К такому типу процедур относятся петлевая электроэксцизия шейки матки и криоконизация.

Лазерная конизация требует общей анестезии, однако тоже является малотравматичной процедурой и не имеет длинного перечня негативных послеоперационных последствий.

При микроинвазивном раке шейки матки также используются органосохраняющие операции, которые проводятся методами лапароскопической и роботизированной хирургии.

В случае аденокарциномы шейки матки 0 и 1 стадии проводят резекцию пораженных опухолевым процессом тканей – конизацию шейки матки – операцию, которая предполагает сохранение возможности иметь детей.

На 1 стадии рака шейки матки может быть показана операция по полному удалению органа – тотальная гистерэктомия (помимо самой матки удаляются ее придатки). После операции при раке шейки матки 1 стадии может быть назначена радио- и / или химиотерапия для предотвращения рецидива в будущем. Операция при раке шейки матки на 2 стадии также предполагает полную резекцию матки и придатков, а еще парааортальных лимфоузлов и лимфоузлов малого таза.

Золотым стандартом хирургии при раке шейки матки является операция Вертгейма. Этот метод в разных усовершенствованных версиях применяют хирурги всего мира. Операция Вертгейма при раке шейки матки заключается в резекции матки с придатками, верхней трети влагалища, околоматочных тканей и регионарных (ближайших) лимфоузлов. Метод предполагает удаление соседних здоровых тканей, что максимально снижает возможность рецидива.

При раке шейки матки 3 стадии операцию проводят крайне редко. Как правило, используют методы радиотерапии и химиотерапии. Однако на 3А стадии, когда злокачественное новообразование локализуется в пределах малого таза и верхней трети влагалища, опытный хирург может провести радикальную операцию. Возможность проведения операции в комбинации с другими методами терапии повышает шансы на выздоровление на стадии 3А до 60%.

Виды и способы удаления матки

В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

1. Субтотальную, или ампутацию — удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
2. Тотальную, или экстирпацию матки — удаление тела и шейки с придатками или без них.
3. Пангистерэктомию — удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
4. Радикальную — пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

• абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
• вагинальным (удаление матки через влагалище);
• лапароскопическим (через проколы);
• комбинированным.

Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

Абдоминальный способ доступа

Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции — 95%, в США — 70%, в Великобритании — 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях — как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них — это серьезная травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

Высокой частотой осложнений характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

• длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
• более часто развивается спаечная болезнь;
• длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
• высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

Вагинальное удаление

Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) — задней и, возможно, передней кольпотомии.

Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

• значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
• минимальная потеря крови;
• кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
• быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
• короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
• хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

• отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
• высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
• затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
• наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
• технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

Лапароскопический доступ

В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

Как проходит и сколько часов длится операция при раке шейки матки?

Полостная операция осуществляется через достаточно большой разрез в брюшной полости. Открытая гистерэктомия длится от 40 минут до 2 часов.

Менее травматичной признана лапароскопическая операция. Для этого до начала манипуляций брюшную полость наполняют газом с целью поднять стенку живота и открыть доступ к матке.

Далее через небольшие надрезы вводят трубки. Они создают путь для введения инструментов и камеры. Такая операция продолжается 1,5-3,5 часа.

В лучших клиниках мира гистерэктомию проводят с помощью робота да Винчи. Такая операция признана наиболее щадящей и максимально эффективной, так как обеспечена высокая точность удаления пораженных тканей. Инструменты Робота вводятся через минимальные разрезы, а всеми его движениями управляется хирург, который видит поле операции в 3D и многократном увеличении. Данный метод сохраняет пациенткам сексуальную функцию и обеспечивает небольшую кровопотерю, а сама операция длится всего 1 час.

Подготовка к операции при раке шейки матки

Перед операцией назначают пройти ряд обследований. По результатам диагностики и общения с пациенткой принимается окончательное решение о типе операции. Однако до операции необходимо дать согласие на более радикальное вмешательство в случае крайней необходимости. Пациентка может выбрать тип анестезии: общий наркоз или же эпидуральная анестезия (местное обезболивание с помощью ввода препарата в эпидуральное пространство позвоночника).

За сутки до операции женщине стоит перейти на легкую пищу. Также некоторые врачи прописывают прием успокоительных препаратов. Перед операцией необходимо принять душ, удалить волосы с зоны лобка, отказаться от пищи и жидкости (за 6-8 часов), очистить кишечник (поставить клизму). Операция назначается на период от окончания месячных до наступления овуляции.

На что следует обратить внимание в реабилитационный период

У тех женщин, которые прошли лечение рака матки, происходят различные изменения в организме, что, в свою очередь, требует проведения специальных реабилитационных мероприятий. Давайте рассмотрим, на что следует обратить внимание как врачу, так и самой пациентке.

Психологическое состояние.

Как правило, многие женщины эмоционально напряжены, испытывают беспокойство, стресс и страх. На этапе диагностики и лечения стоит окружить пациентку вниманием, заботой, создать благоприятную обстановку. По возможности врачам необходимо уже при первой беседе проговорить с женщиной, что депрессия, уход в себя и другие негативные мысли – это не решение проблемы, что для начала стоит получить точные данные обследования, а далее действовать по ситуации. Во время лечения специалист может порекомендовать прием определенных лекарств для снижения тревожности или использовать другие методы коррекции психологического состояния.

Угнетение кроветворения, трофические повреждения кишечника и мочевого пузыря.

В период реабилитации следует употреблять пищу, которая богата белками, жирами и микроэлементами, а именно содержит их необходимое количество. Различные состояния, связанные с трофическим повреждением мочевого пузыря, корректируются врачом с помощью медикаментов.

Рак шейки матки: сколько живут после операции

Прогноз после операции при раке шейки матки
достаточно утешительный. Хирургия и ее комбинация с другими методами дают высокие шансы на выживаемость. Для минимизации возникновения рецидива после операции при раке шейки матки проводят лучевую терапию и / или химиотерапию. Выживаемость после операции рака шейки матки на стадиях 1 и 2A достигает 88-99% (если не затронуты лимфоузлы). При поражении лимфоузлов прогноз лечения на 1, 2 стадиях снижается до 50-74%.

Стоимость операции при раке шейки матки

Цена оперативного лечения рака шейки матки зависит от тяжести заболевания, стадии и методов, которые применяют для лечения онкопатологии. Также на стоимость влияет уровень клиники и квалификация врача. Самые низкие цены операции при раке шейки матки отмечаются в Турции и Южной Корее. На 20-40% дороже обойдется лечение в Испании, Германии, Израиле и Австрии. Более детально о ценах на операции при раке шейки матки в других стран читайте перейдя по ссылке.

Отзывы об операции при раке шейки матки

Где проводилось:

Клиника Ихилов

Какая процедура:

Операция при раке шейки матки

Возраст пациентки:

47 лет
Пациентка из:
Киева

Анна:

“В 2021 году мы узнали, что у тети рак шейки матки. Сделать операцию в местной больнице отказались. Поставили 3-подозрение на 4 стадию и предложили паллиативное лечение. С этим фактом мы не смирились и решили ехать на дополнительную диагностику в Израиль. Там определили стадию 3А. Диагностика проходила в клинике Ассута, а в клинике Ихилов нашелся врач, который взялся оперировать. Была проведена радикальная гистерэктомия, оперировал проф. Дан Грисаро. Сейчас болезнь отступила, тетя чувствует себя хорошо. Мы очень рады, что тогда не смирились, а решили бороться, обратились к настоящим профессионалам, которые нам в этом помогли…”

Для организации поездки на операцию по удалению рака шейки матки обращайтесь к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Наши специалисты ответят на все вопросы и подберут для Вас оптимальный вариант лечения.

Rating: 5

Онкология

Доктор Вадим Бережной

General practitioner, Medical expert, Head of the department of doctors-coordinators.

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Послеоперационные последствия

Самые тяжелые послеоперационные последствия онкопаталогии матки — это полное удаление репродуктивных органов женщины. Четвёртая стадия рака матки характеризуется поражением не только внутренних половых органов, но и окружающих жизненно важных органов мочевыделительной системы и кишечника. В такой ситуации речь не идёт уже о спасении детородной функции женщины, идёт борьба за жизнь пациентки, поэтому пытаются спасти жизненно необходимые органы.

Немного лучше ситуация, когда врачам удаётся сохранить влагалище и яичники. В данном случае гормональный фон организма значительно не изменяется, женщина конечно же не может иметь детей, но положительным является то, что гормонально-заместительной терапии не требуется и после выздоровления, можно вести нормальный образ жизни.

Хуже ситуация, когда приходится делать овариоэктомию (удаление яичников), потому что женщина не только утрачивает детородную функцию, но и вынуждена для поддержания нормального гормонального баланса в организме регулярно принимать гормональные препараты.

При выявлении рака матки на ранней стадии и своевременном адекватном лечении, практически всегда сохраняются репродуктивные органы полностью. Однако, и здесь возможны различные осложнения и побочные эффекты. Хирургическая операция, особенно полостного типа, — это нанесение травмы тканям организма, поэтому основными осложнениями после таких операций являются спайки и различные уплотнения матки. Ещё одним недостатком является длительный реабилитационный период.

Кроме всего прочего, следует учитывать такой фактор, как химиотерапия и лучевая терапия, которые, в подавляющем большинстве случаев сопутствуют операциям по удалению опухолей, как до, так после них. А для того, чтобы восстановиться после такой терапии организму требуется минимум три года.