Внутренний зев сомкнут что это значит при беременности

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Зев матки при беременности

До появления в утробе будущей мамы карапуза, она может и вовсе не знать, что такое зев матки и каким он должен быть. Разберемся с анатомией. Матка женщины — полый орган грушевидной формы, внутри которого развивается и растет малыш. Матку от влагалища отделяет маточная шейка (cervix uteri) — канал длиной 3-4 см и шириной 7-8 мм, одна часть которого открывается в полость матки, другая направлена во влагалище. Термин «зев» объединяет эти два отверстия цервикального канала — верхний и нижний выход шейки. Если беременность у женщины первая, маточный зев имеет поперечно-овальную форму. В дальнейшем форма отверстия меняется и приобретает вид поперечной щели, но по-прежнему зев сомкнут при беременности. С появлением карапуза в матке женщины, в цервикальном канале образуется плотная слизистая пробка, которая служит дополнительным защитным барьером от инфекций для крохи. С началом родовой деятельности зев открывается, и пробка отходит.

Что такое внутренний зев при беременности

Верхнее отверстие маточной шейки, направленное собственно к матке, именуется как внутренний зев. Т.о. внутренний зев является завершением надвлагалищной части шейки матки, краем цервикального канала. Его невозможно увидеть глазами или каким-либо образом пощупать. Физиологической нормой является закрытое состояние данного отверстия, всегда. Исключением является лишь период менструации и родов. Если необходим искусственный доступ к полости матки, внутренний зев раскрывается механическим путем. Основная функция внутреннего зева — защитная. С наступлением беременности плотно сомкнутое отверстие предотвращает попадание различного рода инфекции в полость матки и не позволяет малышу раньше положенного срока выйти наружу. Когда внутренний зев закрыт при беременности — это является нормой. Состояние внутреннего зева контролируется путем оценки его расположения, плотности и диаметра. Если беременность протекает без осложнений и патологий, контроль производится на 20-й, 28-й, 32-й и 36-й неделях.

Что такое наружный зев при беременности

Наружный зев характеризует участок выхода шейки матки во влагалище, начало ее влагалищной части, которое ведет от вагины к цервикальному каналу. Именно данное отверстие доступно к наблюдению в ходе гинекологического осмотра. Форма данного отверстия также отличается у рожавших и не рожавших женщин. Если беременность первая — отверстие округлое, если нет — щелевидное. Увеличение диаметра (раскрытие) наружного зева также требует дополнительного контроля и, при необходимости, принятия мер. Ситуация чревата началом родовой деятельности ранее положенного срока.

Строение цервикса

Анатомия женской репродуктивной системы
Цервикс по структуре является кольцом мышечной ткани, расположенным в нижней части матки. Его основная функция заключается в соединении этого органа с каналом влагалища. Также через цервикальный канал происходит выведение менструальных выделений. Еще посредством цервикса сперматозоиды попадают к яйцеклетке для ее оплодотворения.

В норме параметр длины шейки должен находиться в диапазоне от 34 до 35 миллиметров. В органе условно различают две структурных единицы:

Внутренний отдел, расположенный ближе к матке (uterus).
Внешний отдел, локализованный ближе к влагалищу.

Форма цервикса может меняться. До начала родоразрешения он имеет плоскую форму, внешне напоминающую цилиндр. После родов орган приобретает трапециевидную форму. Также параметры цервикса могут меняться после оперативных вмешательств, затрагивающих эту анатомическую область.

На протяжении беременности шеечный канал должен быть сомкнут. Во время исследований определяется не только общая величина, но и длина сомкнутой части шейки матки — это требуется при выявлении риска преждевременного родоразрешения.

Функции цервикса, важные при вынашивании ребенка

Шейка матки при беременности имеет определяющие функции, в число каких входят:
Защитная. Заключается в предупреждении проникновения патогенов — возбудителей инфекционных заболеваний. Механизм реализации данной функции заключается в выработке особой слизи, из которой формируется пробка.
Удержание ребенка внутри uterus. Для реализации этой функции крайне важна протяженность шеечного канала. Отклонение параметра от нормы в меньшую сторону ухудшает возможности цервикса для удержания ребенка.

Так какой должна быть длина шейки матки при беременности? Прежде, чем ответить на этот вопрос, следует изучить способы исследования параметра.

Зев шейки матки при беременности: причины открытия и опасность патологии

Чтобы скорректировать ситуацию и устранить недуг, важна своевременная диагностика патологии. Наибольшая опасность раскрытия зева шейки матки заключается в его практически бессимптомном протекании.

Причины открытия зева при беременности

Какие факторы могут спровоцировать раскрытие зева?

Гормональный дисбаланс.

Повышенное содержание в организме беременной мужских гормонов провоцирует раннее созревание шейки. Женщинам, имеющим подобные проблемы, стоит быть особенно внимательными и контролировать диаметр зева шейки.

Многоплодная беременность.

Наличие нескольких малышей в утробе — серьезное испытание для всего организма. Шейка матки так же испытывает повышенное воздействие, что может привести к ее раннему раскрытию — увеличению диаметра зева.

Травмы и патологии самого цервикального канала.

Данный фактор обусловлен возможными инфекционными заболеваниями половой сферы (в т.ч. в анамнезе), а также механическими манипуляциями на шейке матки.

ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность.

Ослабление мускулатуры шейки матки приводит не только к ее преждевременному укорачиванию, но и раскрытию зева.

Опасность раскрытия зева шейки заключается в ее практически бессимптомном течение. В некоторых случаях беременная может жаловаться на болезненность или чувство напряжения в нижней части живота. Но даже такие проявления бывают не всегда.

Открытый зев при беременности — стоит ли паниковать?

Как было ранее сказано, зев бывает наружный и внутренний. Если врач диагностировал раскрытие зева, стоит ли нервничать? Конечно, формулировка «открытие зева» не располагает к хорошему настроению, но впадать в отчаяние также не стоит. Наибольшую угрозу для благополучного вынашивания малыша представляет раскрытие именно внутреннего зева — той части цервикального канала, который открывает вход в матку и который не виден при осмотре на кресле. Фиксирование данного момента в ходе УЗИ является тревожным сигналом, игнорировать его ни в коем случае нельзя. Когда речь идет об открытии наружного зева — преддверия влагалища со стороны шейки матки — ситуация не всегда критична. Если в ходе гинекологического осмотра врач установил расширение наружного зева:

Первое — необходим контроль УЗИ для установки состояния внутреннего зева.
Второе — оценка результатов. Если внутреннее отверстие сомкнуто — повода для паники нет. Требуется покой и наблюдение за ситуацией. Если и внутреннее отверстие приоткрыто — требуются радикальные меры. К числу последних относится ушивание шейки или установка пессария.

Что такое цервикальный канал

Цервикальным является канал шейки матки, соединяющий влагалище и полость этого органа. Он имеет два мелких отверстия – внутренний и наружный зев, нормальный диаметр которых составляет 2-3 миллиметра. Наружный зев виден при стандартном обследовании, имеет точечную форму, если женщина не рожала, а после родов или аборта приобретает щелевидную. Слой слизистой оболочки, покрывающей шейку, называется эндоцервиксом.

Атрезия цервикального канала

Нарушение, которое проявляется заращением или непроходимостью шейки матки, называется атрезией цервикального канала. Заболевание может быть врожденной патологией или приобретенным в результате заболеваний или травм. Врожденное нарушение представляет собой случаи аномального формирования и развития внутренних органов. Приобретенные атрезии в большинстве случаев вызваны абортами, раком шейки матки, воспалениями во внутренних, наружных слоях тканей канала.

Цервикальный канал сомкнут, что это значит

Во многом от состояния шейки матки зависит, пройдут ли сперматозоиды к яйцеклетке. Когда шейка закрыта целиком или частично, врачи диагностируют стеноз. Отличить его можно по следующим симптомам: отсутствие или болезненность менструаций, бесплодие, боли при половом акте. Узкий цервикальный канал и зачатие слабо совместимы, сначала необходимо устранить причину, затем провести бужирование. Если при этом заболевании вам все же удастся забеременеть, велика вероятность дискоординации родовой деятельности и последующего кесарева сечения.

Цервикальный канал расширен, что это значит

На любых сроках беременности врач может сообщить новость, что расширен цервикальный канал – что это значит? Это означает, что шейка матки не может выполнить свои функции по удерживанию плода. Расширение цервикального канала может быть вызвано повышенным количеством мужских гормонов, размягчающих шейку матки, многоплодной беременностью, аномалиями развития и травмами. Для предотвращения возможного выкидыша могут быть предприняты следующие действия:

прописаны медикаменты, которые укрепляют шейку матки;
установка специального кольца, которое снимется только на 37 неделе;
наложены швы вокруг шейки матки.

Нормы зева при беременности

Параметры шейки матки — не только ее длина и состояние, но и размеры зева — важный диагностический показатель, который помогает на ранних этапах выявить слабости шейки и своевременно принять необходимые для благополучного вынашивания ребенка меры. В норме зев шейки (как наружный, так и внутренний) должен быть сомкнут, диаметр отверстия чаще всего находится в пределах 2-3 мм, но не должен превышает 6 мм. Если беременность протекает без угрозы преждевременного прерывания, такая картина сохраняется с 10-й вплоть до 36-й недели. Особое внимание требуют ситуации, когда расширение зева происходит на сроке менее 20 недель.

Зев расширен при беременности

Расширение зева шейки можно диагностировать как во время гинекологического осмотра на кресле, так и в ходе проведения УЗИ.

Стоит уточнить, что:

На кресле врач способен установить факт расширения только лишь наружного зева (в канал проходит палец), внутренний зев ему не виден.
О состоянии внутреннего зева женщина может узнать по итогам проведения ультразвукового обследования (УЗИ).

Профилактика

Чтобы не возникло почвы для ненужных волнений, будущей маме важно следить за самочувствием и не игнорировать своевременные врачебные осмотры в женской консультации. Серьезное значение имеет подготовка к беременности, во время которой исключаются любые гинекологические и эндокринные патологии, а при необходимости проводится их лечение.

Также женщина должна соблюдать гигиену интимной зоны — ежедневно подмываться и часто менять белье. Запрещено при беременности пользоваться методом спринцевания, так как внешнее воздействие на цервикальный канал может стать причиной его инфицирования или травмы слизистой. Это относится и к слишком активным сексуальным отношениям — бурные половые акты могут привести к тем же последствиям. Подробнее об опасных и безопасных позах для секса при беременности →

Состояние канала шейки матки при беременности — важный показатель, от которого зависит рождение малыша в срок. Для профилактики возможных проблем рекомендуется вовремя посещать врача, сдавать анализы и проходить УЗИ. Наблюдение за своим здоровьем и течением беременности способно дать отпор любому осложнению.

Автор: Ольга Рогожкина, акушер-гинеколог, специально для Mama66.ru

Источник: mama66.ru

Внутренний зев открыт при беременности: контроль патологии

Диагностирование раскрытия внутреннего зева требует принятия мер. Каких именно, зависит как от степени расширения канала, так и от срока беременности.

Медикаментозная терапия. В условиях стационара и постельного режима женщина проходит лечение с использованием гормональных средств, витаминных и спазмолитических препаратов, магнезии.
Установка на шейку специального кольца — пессария. Конструкция из пластика или силикона одевается на шейку, укрепляя тем самым ее стенки. В результате процесс раскрытия зева удается сдержать. Кольцо накладывают чаще всего после 20-й недели, удаляют на 37-й неделе. Процедура проводится без анестезии. Доктор смазывает пессарий силиконом, вводит его через влагалище и устанавливает на шейку.
Хирургическое вмешательство — наложение шва на шейку. При этом может накладываться либо круговой шов, оставляя дренажный просвет, либо полностью ушивается наружный зев — передняя и задняя губы шейки. Второй метод менее популярен, т.к. созданное замкнутое пространство является благоприятной средой для развития инфекции. Операция проводится до 28-й недели беременности.

К сожалению, не всегда принятие даже радикальных мер способно сохранить беременность.

Причины

Маточный сфинктер поддерживает матку в тонусе, а в период вынашивания ребёнка, контролирует, чтобы раскрытие не произошло раньше положенного времени. При ИЦН процесс нарушается.

Основная причина – травма шейки матки.

с абортами, плодоразрушающими операциями в анамнезе;
имеющие внутренние разрывы;
перенёсшие оперативные роды при наложении акушерских щипцов или в тазовом предлежании;
после хирургического вмешательства на шейке матки.

Данные процедуры нарушают мышечные волокна, понижая общий тонус.

Так же ИЦН возникает при аномальном строении репродуктивных органов женщины. Врождённая истмико-цервикальная недостаточность встречается редко, поддаётся диагностике даже у не беременной пациентки, в таком случае, раскрытие шейки наблюдается при овуляции более 0,8 см.

Другие причины:

при повышенном содержании мужских гормонов в организме (гиперандрогения);
многоводие – происходит дополнительное давление на шейный канал и он не справляется;
крупный плод;
у пациенток в возрасте от 30 увеличивается риск ИЦН;
зачатие с помощью ЭКО;
наблюдается у пациенток, которые занимаются тяжёлой физической работой в период беременности.

Профилактика раскрытия зева при беременности

Если женщина находится в группе риска с возможностью преждевременного открытия внутреннего зева, стоит соблюдать следующие рекомендации:

Исключение интимных отношений на весь период вынашивания малыша.
Избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжести.
Ограничение потребления кофе и шоколада, соблюдение рекомендованной врачом диеты.
Свести к минимуму пребывания в душных и жарких помещениях.
Ограничить пребывание на солнце.
Исключить посещение парных, прием горячих ванн.

Строение цервикса

Внутренний отдел, расположенный ближе к матке (uterus).
Внешний отдел, локализованный ближе к влагалищу.

Функции цервикса, важные при вынашивании ребенка

Шейка матки при беременности имеет определяющие функции, в число каких входят:
Защитная. Заключается в предупреждении проникновения патогенов — возбудителей инфекционных заболеваний. Механизм реализации данной функции заключается в выработке особой слизи, из которой формируется пробка.
Удержание ребенка внутри uterus. Для реализации этой функции крайне важна протяженность шеечного канала. Отклонение параметра от нормы в меньшую сторону ухудшает возможности цервикса для удержания ребенка.

Бактериальный посев из зева шейки при беременности

Исследование бактериологического посева из цервикального канала является важным критерием оценки состояния здоровья половой сферы беременной и выбора тактики лечения. Причиной назначения данного исследования является наличие воспалительного процесса (повышенные лейкоциты в обычном мазке). Если воспалительный процесс охватил шейку матки, заболевание носит название цервицит (или эндоцервицит). При отсутствии лечения патология нередко становится причиной выкидышей и преждевременных родов.

Забор биоматериала производится стерильной палочкой из цервикального канала — секрет желез и слущенный клетки (носители микрофлоры).
Перед проведением процедуры необходимо воздержаться от любых гигиенических манипуляций, не стоит пользоваться интимными кремами и вагинальными свечами.
Также стоит исключить половые отношения (за сутки до анализа) и прием антибактериальных препаратов (не менее 1 недели перед анализом).

В результате анализа бактериального посева удается не только установить тип патогенного возбудителя, но и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, которые будут необходимы для лечения.

Своевременная диагностика состояния шейки матки и ее зева позволяет вовремя принять необходимые меры и сохранить беременность.

Что провоцирует отклонения параметра от приемлемых значений

Если проанализировать изложенную выше информацию, то можно понять, что длина шейки матки по неделям беременности может отклоняться от приемлемых значений в следующих случаях:

Гормональный дисбаланс. Гормоны контролируют нормальное течение беременности, подготовку органов репродуктивной системы женщины к родам, поэтому любые колебания эндокринного баланса могут спровоцировать нарушения со стороны анатомии и функциональности цервикса.
Травмирование цервикса ранее — при абортах, оперативных вмешательствах, во время предшествующих родов. Травмы цервикального канала могут стать причиной как его укорочения, так и удлинения.
Инфекционные заболевания репродуктивной системы. Частые инфекционно-воспалительные патологии наносят существенный вред репродуктивному здоровью женщины.
Особенности анатомии в конкретном клиническом случае.
Стрессовые ситуации. Не зря утверждают, что для беременной женщины крайне важен покой. Стабильное состояние нервной системы позволяет сохранять приемлемый нейрогуморальный баланс. Частые стрессы провоцируют различные патологии при вынашивании плода.

Постоянный контроль значения параметра необходим не только в вышеперечисленных случаях. Ведение беременности обязательно должно учитывать размеры цервикального канала

Источник: shejka-matki.ru

Что провоцирует отклонения параметра от приемлемых значений

Гормональный дисбаланс. Гормоны контролируют нормальное течение беременности, подготовку органов репродуктивной системы женщины к родам, поэтому любые колебания эндокринного баланса могут спровоцировать нарушения со стороны анатомии и функциональности цервикса.
Травмирование цервикса ранее — при абортах, оперативных вмешательствах, во время предшествующих родов. Травмы цервикального канала могут стать причиной как его укорочения, так и удлинения.
Инфекционные заболевания репродуктивной системы. Частые инфекционно-воспалительные патологии наносят существенный вред репродуктивному здоровью женщины.
Особенности анатомии в конкретном клиническом случае.
Стрессовые ситуации. Не зря утверждают, что для беременной женщины крайне важен покой. Стабильное состояние нервной системы позволяет сохранять приемлемый нейрогуморальный баланс. Частые стрессы провоцируют различные патологии при вынашивании плода.

Источник: shejka-matki.ru

Пару дней назад гинеколог мне сказала, что у меня короткая шейка матки. С того времени боюсь страшно. Нашла статью заслуженного акушера-гинеколога, она говорит, что бывают случаи когда пессарий ставят без причины из-за малограмотности. Дальше несколько ее цитат.

Памятка:

— В стационаре могут наблюдать женщин, у которых длина шейки матки меньше 1.5-2 см. Длина до 2.5 см считается нормой.

Вопрос:

20 недель беременности и плохая шейка матки. Открыта на 38 мм. Анализы на торч инфекции отрицательны. Мазок на уреаплазму и микоплазму хороший. Немного повышен уровень лейкоцитов (в связи с этим пью антибиотик). Кольцо не ставят, опять же, из-за повышенного уровня лейкоцитов. Никаких симптомов воспалительного процесса в организме более нет. Каковы причины могут быть (из вышеизложенного)? И как быть?

Ответ:

Необходимо уточнить, а не перепутали ли вы ничего, как и ваши врачи тоже. Возможно 38 мм – это длина, а не диаметр. Вам необходимо уточнить следующее:

1. Какова длина шейки матки по УЗИ 2. Каково состояние ВНУТРЕННЕГО зева.

Кольца, как и пессарии, не сохраняют беременности, поэтому в акушерстве их не применяют. Также, шов на шейку матки ставят в зависимости от длины шейки матки. При таком открытии обычно не ставят. Лейкоциты в выделениях при беременности являются нормой. После уточнения вопросов, если у вас действительно короткая и открытая шейка матки, вы должны находиться в стационаре. Постельный режим такие беременности не сохраняет, поэтому постоянно лежать бесполезно. Разные лекарственные препараты вам не показаны, так как токолитическая терапия на таком сроке и при открытой шейке матки тоже противопоказана. Остается только ждать.

Вопрос:

Ставят угрозу беременности, срок 24 недели. Нет ИЦН, но недавно пролечили от инфекций.С 12 недель врачи говорят, что у меня короткая шейка матки (в 12 недель была 28 мм), в 20 недель провели внутривагинальное исследование – 23 мм и раскрытие внутреннего зева 3.8 мм. С 20 недель пью Утрожестан 200 утром и 200 вечером.В моем городе Ильичевске врачи настаивают ставить пессарий, а одесские – против. Кого слушать? Что нужно делать в такой ситуации? Как повысить шансы сохранения беременности?

Ответ:

Если это первая беременность, очень часто уловить момент укорочения шейки матки на сроках до 20 недель сложно, потому что обычно второе УЗИ проводят в 19-20 недель. Учитываются факторы риска по возникновению истмико-цервикальной недостаточности. 28 мм считается нормой, поэтому дополнительный контроль шейки матки не был назначен. 23 мм и расширение внутреннего зева говорит о том, что существует 50% шанса родить в течение 2 недель. Токолитическую терапию не назначают, тем более, что родовой деятельности нет. Утрожестан в виде таблетированных препаратов в таком случае НЕ эффективен (и это доказано). Некоторые врачи рекомендуют влагалищные свечи прогестерона с 24 до 32 недель беременности, однако большинство все же не назначает, потому что эффективность такой терапии очень низкая. Пессарий не рекомендуется, так как это инородное тело, эффективности не имеет, наоборот, может ускорить роды. Постельный режим тоже не сохраняет такие беременности. Значит, единственным возможным вариантом может быть влагалищное использование прогестерона, а не в виде таблеток в рот.

Вопрос:

На плановом УЗИ на 32 неделе установили короткую шейку матки 1,5 см. До этого вела обычный образ жизни: пешие прогулки, аквааэробика, легкая зарядка по утрам, приятные домашние заботы. Чувствовала и чувствую себя в порядке. После УЗИ положили в стационар наблюдать в течение недели, ставили КТГ, осматривали живот, препаратов никаких не прописывали. После недели стационара, с 32 по 33 неделю, выписали с рекомендацией максимально спокойного режима: лежать, не нервничать, не поднимать тяжестей, сказав, что пока показаний для госпитализации нет. Просто нужно себя беречь. При выписке длина шейки матки составляла 1.36 см. В ЖК также дали подобные рекомендации. Сейчас у меня начало 36 недели, с 33 недели меня больше не осматривали ни в кабинете гинеколога, ни на УЗИ. Надо ли мне самостоятельно записаться на промежуточное УЗИ или посетить дополнительно гинеколога и настоять на осмотре, чтобы понимать ситуацию? Или лишнее вмешательство не очень желательно? Какие действия мне лучше предпринять и вести себя в данной ситуации? Плановый осмотр в ЖК в конце следующей недели. Режим дня: много лежу, мало хожу, выполняю легкую работу по дому.

Ответ:

Это чрезвычайно правильный, прогрессивный подход в ведении женщины с короткой шейкой матки, особенно на таком сроке. Постельный режим не сохраняет такие беременности, поэтому его не рекомендуют, хотя ограничение физической активности и нагрузок необходимо. Наоборот, постельный режим значительно повышает риск тромбообразования и тромбоэмболии, а это похуже преждевременных родов.До родов осталось не так много, поэтому УЗИ в 36 недель для уточнения длины шейки матки уже не так важно. Короткая шейка матки означает, что у женщины есть риск в 50% возникновения родов в течение последующих двух недель. Вы прошли этот рубеж, т.е. вы попали в другие 50%, и преждевременно не родили. Поэтому спокойно донашивайте беременность. У вашего ребенка почти 98% родиться живым и здоровым. Выше этот процент практически не поднимется. Так что, все нормально.

Вопрос:

Беременность 23-24 недели. Три недели назад поставили кольцо (пессарий), т.к. шейка матки была 29 мм. Сейчас я ставлю свечи «Утрожестан» 200 мг 2р/день до 30 недель. Надо ли контролировать кольцо и смотрят ли при этом шейку? И правильно ли вообще поставили это кольцо?

Ответ:

Ваши врачи занимаются вредительством. Самым настоящим вредительством. У вас НОРМАЛЬНАЯ длина шейки матки, поэтому пессарий вам НЕ показан, как и НЕ показан «Утрожестан».

Источник: www.baby.ru