Диагностика и способы лечения рака матки 2 стадии

6296

0

Патология все чаще встречается не только у женщин старшего возраста, но и у молодых девушек и, что самое страшное, у нерожавших. Как показывает статистика, данная болезнь является самой распространенным у женского пола после рака молочной железы.

К сожалению, определить заболевание на раннем этапе развития очень трудно, так как симптоматика мало выражена, поэтому пациентки не спешат обращаться к специалистам, а упущенное время, которое можно было потратить на лечение, усугубляет ситуацию. Стадии заболевания имеют свою симптоматику и прогноз. Чем уровень поражения ниже, тем больше шансов на выздоровление.

Причины развития болезни

Точные причины развития онкологических заболеваний по-прежнему остаются выясненными не до конца. Обычно для этого требуется влияние ряда факторов, один из которых – попадание в организм ВПЧ или вируса папилломы человека. Однако заболевание начинается и без заражения, при условии проблем с иммунной системой.

Они возникают на фоне:

• Курения (более пяти сигарет в сутки);
• Беспорядочных половых связей (сюда относятся и многочисленные партнеры мужа);
• Беременности;
• Прогрессирующих половых инфекций (генитальный герпес, цитомегаловирус);
• Родов в раннем возрасте;
• Неправильного питания, недостатка витаминов (особенно А и С);
• Генетической предрасположенности к онкологическим патологиям;
• Длительного использования гормональных препаратов;
• Отказа от применения барьерных контрацептивов;
• Раннего начала половой жизни, до восемнадцати лет.

Попадание в организм вируса папилломы человека приводит к образованию кондилом. Со временем они способны переродиться из доброкачественных в злокачественные ткани. Схожие процессы наблюдаются при лейкоплакии, эрозии и дисплазии шейки матки, поэтому их необходимо вовремя диагностировать и лечить.

Профилактика

Профилактика рака матки позволяет свести к минимуму вероятность развития патологии. В связи с этим женщинам рекомендуют:

1. Своевременно вакцинироваться от вируса папилломы человека, способного привести к появлению злокачественного образования (сделать это нужно до начала половой жизни).
2. Вести здоровый образ жизни, в т. ч. и касательно половых отношений.
3. Своевременно проходить плановые осмотры и скриннинговые обследования.
4. Незамедлительно приступать к лечению предраковых состояний при их обнаружении.
5. По возможности избегать абортов (искусственное прерывание беременности оказывает негативное воздействие на шейку матки).

Классификация стадий

Стадии рака классифицируют по разным системам, более распространенной считается международная TNM. Она точнее определяет, насколько сильно запущен процесс. У рака в шейке матки выделяют четыре стадии с несколькими дополнительными градациями.

Стадии заболевания:

• Т0. Такой аббревиатурой обозначают здоровых людей, отсутствие онкологического образования;
• Т1. Первая стадия рака, которую подразделяют на Т1 А и Т1 Б;
• Т2. Вторая стадия рака, имеющая аналогичное деление на Т2 А и Т2 Б;
• Т3. Третья стадия рака, делящаяся на Т3 А и Т3 Б;
• Т4. Четвертая стадия, не имеет дополнительного деления.

Стадия 2 А говорит о точной локализации злокачественных клеток, они ещё не перешли на соседние ткани околоматочного пространства. На этом этапе рак способен добраться до верхних отделов влагалища, однако не может затронуть находящиеся поблизости лимфатические узлы или органы, расположенные далеко от точки локализации.

Стадия 2 Б обозначает, что злокачественные клетки добрались до околоматочного пространства. Однако их по-прежнему нет в каких-либо отдаленных органах или соседних лимфатических узлах. Главное отличие стадий заключается в присутствии или отсутствии поражения клетчатки параметрии.

Характеристика второй стадии

Легче всего вылечить болезнь, обнаруженную на первой стадии, однако и в случае со второй пациенты имеют шансы на выживание в условиях оперативного вмешательства. Данный этап характеризуется выходом образования за пределы шейки, но оно ещё не поразило нижнюю треть влагалища и стенку таза.

Виды распространения процесса на второй стадии:

• Влагалищный. Злокачественные клетки проникают в верхнюю часть влагалища;
• Параметральный. Тазовая клетчатка затрагивается с обеих сторон, но метастаз не образуется;
• Переход на тело матки. Особо тяжелый тип распространения заболевания.

В этот период злокачественное образование становится достаточно крупным, чтобы увидеть его невооруженным глазом, однако симптоматика нередко остается смазанной. Часто больные сталкиваются с признаками, характерными для любого онкологического процесса.

В их числе:

• Слабость, упадок сил;
• Плохой аппетит;
• Необъяснимая потеря веса;
• Сниженная трудоспособность;
• Головокружения;
• Небольшой рост температуры, который не проходит.

Вторая стадия рака имеет более специфические симптомы. В первую очередь, это кровянистые выделения из влагалища, которые начинаются сразу до или сразу после менструации. Они приобретают резкий неприятный запах, связанный с распадом клеток. Иногда кровь появляется по завершению полового акта или после подъёма тяжестей.

За счет патологических кровянистых выделений менструации становятся обильными, нередко нарушается цикл. В зависимости от размеров новообразования, у некоторых пациенток начинается давление на органы малого таза. В результате развивается отечность ног, встречаются случаи кишечной непроходимости и болей в процессе мочеиспускания. Обычно после этих симптомов человек наблюдает упадок сил и внезапную потерю веса.

Характерные признаки данной стадии

В зависимости от степени распространенности процесса рак матки (РШМ) подразделяется на стадии 2А и 2Б. В первом случае раковые клетки распространяются с шейки на верхние отделы влагалища, во втором — на околоматочное пространство и тело органа (метастазов при этом не наблюдается ни в близлежащих лимфатических узлах, ни в отдаленных тканях).

По мере прогрессирования патологии женщин начинают беспокоить следующие ее признаки:

• появление кровянистых, дурно пахнущих выделений после сексуальных контактов, подъемов тяжестей, перед менструациями или сразу же по их завершении;
• боли ноющего характера, носящие периодический характер и усиливающиеся на фоне чрезмерных физических нагрузок;
• нарушения менструального цикла — его удлинение или укорочение, продолжительные обильные менструации.

Кроме того, наблюдаются и признаки, характерные для всех типов злокачественных новообразований:

• слабость;
• головокружение;
• снижение работоспособности;
• ухудшение аппетита;
• резкое похудение;
• незначительное повышение температуры тела, обусловленное наличием воспаления;
• анемия (выявляется при анализе крови).

Диагностика заболевания на второй стадии

Для диагностики рака шейки матки на второй стадии используются различные методики, в числе которых цитологическое исследование. Этот процесс представляет собой забор клеток с поверхности пораженной области. Структура тканей рассматривается под микроскопом. В случае, если замечены аномалии, проводятся дополнительные исследования.

Другие методы диагностики:

• Биопсия. Прижизненный забор тканей с последующим гистологическим исследованием;
• Кольпоскопия. Осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа;
• УЗИ. Эффективно при условии трехмерного рассмотрения. Если рак распространился слишком сильно, или у пациентки имеются спайки брюшной полости, результат обследования смазывается;
• Выскабливание цервикального канала. Проводится после цитологического исследования, если при нем были замечены аномалии, однако чаще врачи обращаются к кольпоскопии;
• Магнитно-резонансная томография. Используется для оценки здоровья соседних органов и выбора тактики лечения.

После диагностирования заболевания требуется исследовать организм на предмет развития метастаз, в том числе и в отдаленных органах. Поэтому врачи назначают сцинтиграфию скелета, рентген грудкой клетки и компьютерную томографию брюшной полости.

Анализы

Необъемлемым элементом диагностики рака шейки матки является анализ на вирус папилломы человека. Метод ПЦР определяет тип патогена и выявляет присутствие частиц высокого онкогенного риска. Чтобы узнать степень концентрации вируса в биоптате, используется тест на ДНК ВПЧ.

Кровь больных женщин проверяется на присутствие онкомаркеров. Для рака шейки матки характерно повышение SCC. Чем больше размер образования, тем сильнее возрастает показатель. Однако наличие в крови онкомаркера не гарантирует, что рак развивается именно в шейке матки. Рост SCC иногда свидетельствует об онкологии легких, влагалища, вульвы, пищевода и других органов.

Обратите внимание. Изменения в показателях онкомаркеров принимают во внимание в том случае, если диагноз был подтверждён посредством биопсии.

Биопсия является одним из решающих диагностических элементов. Её в обязательном порядке проводят при подозрениях на онкологические процессы, за исключением ситуаций, когда процедура становится невозможной.

Противопоказаниями к биопсии являются:

• Период менструаций;
• Беременность;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Инфекции и воспаления половых органов.

Чаще всего биопсию проводят на 5-7 сутки с первого дня месячных, так как за этот срок поврежденные ткани успевают зажить. Подобное осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях, при необходимости используется местная анестезия. После биопсии выдается больничный лист на несколько суток или лист о нетрудоспособности на неделю.

Развитие заболевания

Многочисленными исследованиями доказано, что ДНК вируса папилломы человека обнаруживается практически при всех случаях предраковых состояний и при раке шейки матки. Инфицирование ВПЧ предшествует последующей сквамозной (чешуйчатой) интраэпителиальной дисплазии шейки матки. Третья стадия интраэпителиального новообразования шейки матки (0 стадия) возникает только при наличии персистирующей инфекции генотипами папилломавируса высокого онкогенного риска (чаще это 16, 18 типы).

Обычно цервикальный рак развивается медленно — на протяжении нескольких лет (5-10 лет). С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет. Прежде, чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне — появляется дисплазия эпителия. При отсутствии лечения она прогрессирует от легкой формы до умеренной и тяжелой. CIN III включает в себя как тяжелую степень дисплазии, так и внутриэпителиальный рак или карциному in situ. Это ранняя стадия неинвазивного рака.

Прогрессия патологических изменений на шейке матки в инвазивный рак проходит стадию микроинвазивного рака, которую можно определить только при гистологическом исследовании ткани. Обнаруженный на ранней стадии рак шейки матки практически всегда можно излечить. Пятилетняя выживаемость составляет при сancer in situ ( атипичные клетки не распространяются дальше поверхностного слоя) — 100%; Iа ст. — 96,8%; Ib ст. — 92,4%. В зависимости от распространенности рак шейки матки подразделяют на (см. таблицу ниже).

Стадии рака шейки матки

Симптомы

Начальные формы рака шейки матки (рак in situ, микроинвазивный рак) бессимптомны. На ранних стадиях признаков нет или они связаны с сопутствующими заболеваниями. Чаще это: контактные кровяные выделения, обычно соответствует инвазивному раку. выделения по типу мясных помоев, боли, лихорадка, нарушения функции соседних органов как правило соответствуют запущенным формам рака. При распространенном раке шейка матки увеличена, бочкообразной формы, с неровной бугристой поверхностью, неравномерной розово-мраморной окраски, при ректовагинальном исследовании определяются инфильтраты в параметрии, малом тазу.

Основным симптомом для постановки диагноза «рак шейки матки» в гинекологии является обнаружение «очага опухолевого роста». По мере его развития появляются едва заметные визуальные изменения, контактная кровоточивость и бели (патологические выделения), иногда нерегулярные менструации.

Ранняя диагностика рака шейки матки

В случае подозрения на рак шейки матки, анализы необходимы для уточнения диагноза и установить стадию заболевания (определить форму опухолевого роста, его связь с окружающими структурами), оценить состояние других органов и систем.

Наиболее важные диагностические методы и анализы на рак шейки матки:

• Жидкостная цитология на преклинические формы рака (0-Iа стадии), когда шейка не может иметь видимых изменений.
• Вагинальный осмотр зеркалами, ректовагинальная, бимануальная пальпация.
• Инцизионная биопсия очага поражения шейки, на границе опухолевой и нормальной ткани;
• Анализ «Дайджен тест» на онкотипы ВПЧ и их количество;
• Выскабливание или аспирация из цервикального канала в зависимости от состояния шейки;
• Расширенная кольпоскопия для установления границ патологического процесса, прицельной биопсии и удаления очага;
• Цистоскопия, позволяющая определить вовлечение в процесс мочевого пузыря;
• Анализы на онкомаркеры (SCC, НЕ4 и др);
• Конусовидная биопсия (лечебно-диагностическая).

АНАЛИЗЫ С ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ РАКЕ

Учитывая то, что все обычно начинается с предрака, хороший диагностический эффект дают регулярные скрининговые обследования на рак шейки матки, включая осмотр гинеколога. Это позволяет уже на ранней стадии заметить и начать лечение патологии. Выявляемые цитологические признаки рака шейки матки в анализе мазка на онкоцитологию при скрининговых исследованиях включают следующие градации:

• Цитограмма без особенностей (норма),
• Воспалительный тип мазка (высокий риск предрака),
• Дисплазия 1, 2, 3 (предрак):
• Подозрение на рак,
• Рак шейки матки.

Лечение рака шейки матки

Если рак шейки матки обнаруживают на первой стадии, то лечение осуществляется посредством хирургического вмешательства. Лучевая терапия выступает в роли дополнительной меры воздействия. Это характерно и для стадии 2 А. При возможности хирургического вмешательства производится экстирпация матки, то есть удаление шейки и тела. В результате операции нередко возникают осложнения в виде:

• Свищей;
• Спаечной болезни кишечника;
• Кровотечений;
• Эмболии легочной артерии;

При лечении стадии 2 А обычно обращаются к сочетанию брахитерапии и облучения. При раке, который разросся больше, чем на четыре сантиметра в диаметре, в комплекс воздействия добавляется химиотерапия. Иногда врачи обращаются к радикальной гистерэктомии, то есть удалению лимфоузлов малого таза. Химио или радиотерапия закрепляет результат.

Сохранить статью

Для контактного облучения используются вещества вроде:

• Кобальта;
• Иридия;
• Цезия.

При переходе болезни на стадию 2 Б лечение акцентируется на химиотерапии и радиотерапии, иногда применяется дистанционное облучение. По завершении курса врачи наблюдают за дальнейшим течением патологии. В случае обнаружения положительной динамики, проводится операция Вертгемера.

Осложнения

Осложнения рака матки развиваются как вследствие прогрессирования патологии, так и на фоне ее лечения. В первом случае в процесс будут вовлекаться новые органы, что оканчивается гибелью заболевших. Во втором — последствия обуславливаются воздействием тех или иных терапевтических методов на организм.

Результатом действия химиотерапии являются:

• облысение, обусловленное повреждением волосяных фолликулов;
• тошнота;
• ухудшение аппетита;
• кровотечения и появления гематом.

В результате воздействия лучевой терапии у женщин наблюдается:

• слабость и хроническая усталость;
• затруднение мочеиспускания;
• ухудшение состояния кожных покровов — они становятся сухими и раздраженными;
• боли, жжение и сухость половых органов.

Следствием оперативного вмешательства могут быть:

• свищи;
• спаечная болезнь кишечника;
• кровотечения;
• эмболия легочной артерии;
• проблемы с выведением кала и мочи;
• наступление менопаузы.

Кроме того, следует помнить и о психологическом аспекте. Выявление болезни влечет за собой депрессивные состояния, после же операции многие больные женщины испытывают эмоциональную опустошенность. В этом случае им требуется помощь психологов.

Особенности лечения

Если врач видит возможность проведения операции, он может удалить разные участки органа, в зависимости от степени тяжести патологии. Иногда на второй стадии достаточно конизации шейки матки, что позволит женщине в будущем завести детей.

Обратите внимание. Вопрос удаления яичников рассматривается индивидуально в каждом случае.

Обычно в процессе операции удаляют тазовые лимфатические узлы, тело матки и парацервикальную клетчатку. Затем используется радиотерапия для закрепления результата. На выбор дозировок влияет предыдущее лечение, объем ранее полученного излучения. На второй стадии рака не всегда удается добиться полного выздоровления. Если у пациентки возникает рецидив, ей проводят химио и лучевую терапию с помощью:

• Паклитаксела;
• Ринотекана;
• Капецитабина;
• Ифосфамида;
• Цисплатина.

Одной из новейших методик для лечения рака шейки матки на второй стадии является фотодинамотерапия. Процедура представляет собой введение в образование фоточувствительного компонента, на который затем воздействуют с помощью лазера.

Если лечение рака не дает положительного результата, болезнь начинает разрушать организм женщины. В первую очередь, страдает репродуктивная система. Постепенно злокачественное образование выходит за пределы шейки матки, затрагивая её тело и увеличивая риск метастаз. Их распространение по организму представляет самую большую опасность.

Прогноз

Ответ на вопрос, сколько живут при раке матке 2 степени, неоднозначен и зависит от большого количества факторов. Факторы, влияющие на продолжительность жизни, включают в себя:

• скорость обращения к врачу и квалификацию последнего;
• возраст больной;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• адекватность и своевременность назначенного лечения;
• питание и условия проживания;
• состояние иммунной системы;
• индивидуальный психологический настрой на излечение.

Одни женщины полностью выздоравливают и продолжают вести практически полноценную жизнь, организм других не справляется с болезнью, вследствие чего наступает смерть. Выживаемость составляет от 45 до 75% заболевших.

Народные средства

Вылечить рак народными средствами невозможно, однако допустимо использовать их в качестве элемента комплексного воздействия. Активно применяются настойки болиголова и барбариса. Последняя готовится следующим образом:

• Листья барбариса и спирт 40% смешиваются в соотношении 1 к 5;
• Жидкость помещают в темное место примерно на семь дней;
• Готовую настойку пьют по 25 капель до еды, три раза в сутки.

При использовании для лечения настойки болиголова количество принимаемых капель постепенно увеличивают. В первый день выпивается одна капля три раза в сутки, на второй день по две. Повышение дозировки продолжается до сорока капель, после чего снижается обратно до одной аналогичным образом.

Настойка болиголова может привести к отравлению, поэтому необходимо следить за состоянием организма. При возникновении патологических симптомов дозировка снижается на пять капель. Не рекомендуется проводить самостоятельное лечение, необходим врачебный контроль.

Отзывы о воздействии болиголова:

«Эффективен при начальной стадии, помогает избежать рецидивов. Важно уметь правильно принимать, зрелые семена нужно соединять с незрелыми».

«Если возникает тошнота, стоит сделать перерыв и снизить дозировку на пару капель, до облегчения. Рацион не должен содержать детоксикантов, вроде молочных продуктов. Лучше налегать на белок в виде рыбы, яиц и мяса, красная икра поможет поднять гемоглобин».