Рак in situ (инситу) молочной железы – эффективные способы лечения

Самое распространенное онкологическое заболевание женщин – рак молочной железы (РМЖ). Среди множества видов онкологии груди самый безопасный – неинвазивный рак in situ (ин ситу)

, который характеризуется минимальной агрессивностью и не образует метастаз. Его относят к нулевой стадии РМЖ и часто именуют «
предраком
».

В переводе с латыни in situ звучит как «рак на месте

». Размеры опухоли остаются неизменными, так как клетки погибают со скоростью, равной скорости образования клеток.

В последнее время существенно возросло количество женщин, у которых диагностировали неинвазивный рак груди. Но подобная ситуация объясняется не ростом заболеваемости, а ростом диагностируемости – более частым проведением маммографии.

Что такое карцинома in situ шейки матки?

Карцинома (рак) шейки матки – это злокачественное новообразование, образовавшееся в нижней части матки, то есть в шейке. На данный момент стоит на третьем месте по обнаружению онкологии у женщин. Из группы этого заболевания выделяют вид in situ. Эта разновидность онкологии, которая имеет начальный этап. Как по-другому можно назвать карциному in situ:

• нулевой степени;
• латентная (скрытая) карцинома;
• начальный этап;
• возможная карцинома;
• преинвазивный рак шейки матки;
• внутриэпителиальный рак.

Ин ситу шейки матки развивается в эпителии шейки, при этом не переходя на другие ткани. То есть без инвазивный рак. Он начинает свое развитие в плоском эпителии на месте стыка с цилиндрическим эпителием. Отсюда и понятие in situ: он развивается сам в себе (в эпителии) не затрагивая все остальные органы. Интересно, что таким видом болеют женщины, которым за 40 лет. А время, за которое он может перерасти в инвазивный рак, колеблется в промежутке от года до 17 лет.

Кто имеет риск заболеть данной болезнью?

• те, у кого обнаружен ВПЧ опасного типа;
• те, кто имеет низкий иммунитет;
• те, кто курит;
• те, кто вступает в половые контакты до 18 лет;
• те, кто беременеет до 16 лет;
• те, кто имеет большое количество секс-партнеров;
• те, кто страдает болезнями, которые передаются половым путем.

Вышеперечисленные факторы не неизбежно ведут к карциноме ин ситу шейки женского органа, но очень увеличивают риск заболевания.

Различные виды неинвазивной карциномы шейки матки

Строение эпителиальной ткани шейки неоднородно. Железистый слой или цилиндрический эпителий укрывает цервикальный канал и матку. Многослойный эпителий плоского типа располагается на наружной порции шейки матки.

Цилиндрический (однослойный) является составной частью цервикального канала. Опухоль в этой части получило название carcinoma in situ шейки матки.

Патология в зоне плоского эпителия шейки матки называется раком іn situ шейки матки.

Светлоклеточная карцинома шейки матки

Аденокарцинома чаще встречается у пожилых людей, характеризуется быстрым развитием и подвергает яичник метастазам. Светлоклеточный вариант встречается в 4% случаев карциномы (редкий вариант). Чаще всего мезонефроидный тип новообразования проявляется в постменопаузе, в пациентов принимавших лекарственный препарат диэтилстильбэстрол (используется при лечении рака).

Новообразование микроскопически сравнима с светлоклеточным опухолями, в других органах. Макроскопически может проявляться в форме небольших язв до крупных вариантов. Клетки напоминают форму шляпок сапожных гвоздей, с ядрами больших размеров.

85% случаев такого заболевания диагностируют на 1-11 этапе развития. На первой стадии у пациента шанс выжить составляет 90%.

Инфильтративная карцинома шейки матки

Преинвазивная форма после проникновения в более глубокие слои постепенно приобретает инфильтрирующий этап развития новообразования. Решающим этом вопросе является инвазия (проникновения) в прочие ткани органов. При инвазии до 3 мм. рак относят к микрокарциноме (микроинвазивный вариант). Далее злокачественная ткань проникает далее в шейку матки формируя первую стадию опухоли. Следующие стадии развиваются лимфогенным путем.

• Пациент, имея инфильтративный вариант карциномой шейки матки страдает чрезмерными и необычными по характеру выделениями (Бели). Их наличие зависит от нарушений лимфатической системы;
• Также если диагностирована инфильтрация, присутствуют кровянистые выделения из половых органов ациклического характера независимо от достижения менопаузы. Сначала такой признак возникает при малейшем исследовании, однако позже симптом проявляется чаще;
• Появляется гнилостный запах выделений, спровоцированный наличием сопутствующей инфекцией;
• Поздняя стадия проявляется болевыми ощущениями, указывающими на сдавливание нервных путей раковой опухолью.

Для своевременной диагностики необходима биопсия шейки матки, а также влагалищное и ректальное исследование.

Формы рака in situ

Преинвазивный рак шейки матки принято подразделять на три формы.

1. Плоскоклеточный рак ин ситу. Данную конфигурацию обнаруживают во влагалищной доле шейки. Берет свое начало из многослойного плоского эпителия. При этой форме наблюдается ороговение некоторых клеток либо целой группы клеток. Свободно от формы, наблюдается атипия клеток, большая численность патологических митозов.
2. Резервногенный. Название говорит об источнике развития рака. Это резервные клетки. Именно в них начинает созревать in situ. Находятся данные клетки в эндоцервиксе. Это рак разнородной структуры, который, очень часто, сложно отличить от плоскоклеточного рака, так как может появляться в плоском эпителии. Все же есть определенные отличительные особенности. Клетки имеют форму пучков с вытянутой формой ядер. При этой конфигурации рака ин ситу в цитоплазме находят слизистые проявления.
3. Железистая карцинома in situ. Довольно редкая форма. Замечают, в основном, на почве аденоматоза. Появляется в призматическом эпителии. Клетки этого рака округлые, вытянутые и зачастую очень уродливы на вид.

Для всех этих форм существует общая особенность: сохранение базальной мембраны.

Методы лечения

Способ лечения рака ин ситу подбирают в зависимости от типа, размеров и расположения опухоли, наличия других заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

При выявлении дольковой карциномы проводят хирургическое удаление патологического участка.

При диагностировании гормон-рецептор-положительной карциномы груди врач подбирает гормональные препараты, которые блокируют гормоны, не позволяя процессу рецидивировать.

При протоковой карциноме так же рекомендуют хирургическое лечение. В большинстве случаев дополнительно к операции проводят радиотерапию. Возможно и таргетное лечение – применяют препараты, оказывающие целенаправленное действие на злокачественные клетки, не причиняя вреда здоровым.

В большинстве случаев выполняют органосохраняющие операции – лампэктомию или квадрантэктомию, во время которых удаляют пораженный участок.

Необходимость в тотальной мастэктомии (полном удалении грудной железы) возникает, если:

• выявлено нескольких опухолей;
• несмотря на ранее проведенную операцию, возникает рецедив.
• имеется высокая наследственная предрасположенность к РМЖ;
• внутрипротоковая карцинома прорастет за пределы протока.

После мастэктомии рекомендована реконструкция молочной железы, восстанавливающая форму груди и эстетичность внешнего вида, что избавляет женщину от чувства неполноценности.

Морфологическая характеристика рака in situ

Морфология – это наука, которая изучает форму, вид, цвет, структуру определенного организма или новообразования. Как происходит морфологическая характеристика ин ситу шейки матки?

На первом этапе наблюдается изменения в клетках эпителиального слоя. Эти клетки расположены неправильно, имеют деформированную структуру и стремятся занять место здоровых клеток. Клетки теряют митозы, происходит изменение самого ядра (особенно его формы и размера). Данный измененный эпителий внедряется в железистый слой. Но на стадии in situ он не перейдет в базальную мембрану.

Гистология

Время между появлением скрытого рака и его обнаружением сложно установить. Длительное время его могут не обнаруживать, а он, в свою очередь, не развиваться. Рак ин ситу имеет возможность исчезнуть сам собой. Как же его выявить вовремя?

Факторы развития болезни

Вирусная этиология занимает основную роль как причина атипичных процессов в районе цервикального канала. Главной деструктивным фактором называют 34 возможных типа ВПЧ (вирус папилломы человека).

С зону высокого и среднего уровня риска относят штамп ВПЧ 16, 18, 31,32,35,39,48, 51, 58. Такие типы возбудителя поражают стволовые клетки в зоне стыка различных эпителиальных слоев. Работа клетки нарушается после сбоев в генетическом коде, что является предпосылкой к онкологическим новообразованиям во множество раз.

Также прямым и косвенным способом воздействуют следующие факторы:

• Ненадлежащий уровень pH который регулируется деятельностью лактобактерий, влияет на состояние работы клеток эпидермиса;
• Заболевания передающиеся половым путем вызывают различные воспалительные процессы. Страдает система эндометрий шейки матки. Такие явления усиливают атипию клеток (отклонение от нормы), облегчают процесс перерождения работоспособной клетки в злокачественную;
• Различные травмы, возникшие во время медицинских операций, могут стать причиной патологических образований;
• Ненадлежащий уровень гормонов может привести к негативным изменениям процесса деления клеток, гормональный фон также может усилить воспалительные процессы ткани.

Косвенные факторы, влияющие переходу дисплазии в стадию карциномы ин ситу:

• Ранний опыт половой жизни;
• Наследственная предрасположенность;
• Частая смена полового партнера;
• Нарушение защитных функций организма;
• Вредные привычки (курение, алкоголь);
• Систематическое употребление противозачаточных фармацевтических средств.

Сказать точную причину развития болезни сложно в виду частого отсутствия симптоматики патологии, случайного обнаружения при осмотре.

Карцинома ин ситу шейки матки: лечение

Перед постановлением диагноза необходимо проведение инвазивных исследований.

Маркер при лечении карциномы шейки матки. Проведения анализа онкомаркера применяется для исследования предрасположенности к опухолям и выявления наиболее эффективных способов для лечения. Онкомаркер представляется в виде вещества которые производятся патологическими новообразованиями. Специфические молекулы маркера являются выделениям раковых клеток. Использование таких средств позволяет установить наличие болезни даже на ранних стадиях проникания. Повышенный уровень веществ говорит об динамике развития опухоли. Определить маркер возможно в анализе крови пациентки.

Маркер используют в следующих случаях:

1. Определение источника новообразования.
2. Контроль лечение пациента.
3. Динамика заболевания.
4. Карцинома ин ситу шейки матки рецидив.

При исследованиях не стоит опираться только на одно значение маркера. У некоторых женщин онкологический маркер всегда присутствует в организме количествах.

Карцинома шейки матки вылечивается различными методами. В случае возраста до 50 лет практикуется высокая ампутация шейки матки с применением способа Штурмдорфа. Удаленную ткань берут в качестве препарата для гистологических исследований. При выявлении в серии срезов следы инвазии опухоли проводится операция экстирпации выполняя лечебный метод Вертгейма. Также назначается лучевая терапия. Если возраст пациентки превышает 50 лет доктор проводит экстирпацию придатков. Матка женщины также удаляется без использования терапии лучом.

Если карциному обнаруживают у молодой пациентки или у беременной девушки приступают к консервативному методу лечения.

Показание гормонального сбоя, как главного фактора прописывается гормональная терапия. Курс лечения длится 3-6 месяцев, с опорой на индивидуальную динамику.

В случае вируса папилломы назначаются цитологические, химические, иммуновосстанавливающие.

Диагноз карциномы на стадии ин ситу успешно могут лечить в 90% случаев, гарантируя прогноз без проявлений рецидивов.

Самая высокая степень распространения метастазов, если берется во внимание маточный вариант рака, проходит благодаря околоматочным и подвздошных лимфоузлов. Также задействован наружный лимфоузел. Если раковый больной начинает лечиться от метастазов, случай получает тяжелый характер. При спорных моментах обратитесь к различным врачам. Помните, что болезнь может быстро прогрессировать, поэтому реакция врачей и пациента должна быть молниеносной. Систематически женщинам необходимо проходить медосмотр у гинеколога.

Видео: рак ин ситу шейки матки

Рак ин ситу излечим

Диагностика

При проведении первичного осмотра преинвазивный рак шейки матки почти невозможно установить. Требуются дополнительные методы диагностики.

• Анализ на цитологию делают всем женщинам, которые обратились с какими-либо жалобами или изменениями. С его помощью благополучно выявляют раковые процессы. Данный синтез показывает малейшие изменения в клетках.
• Кольпоскопия. Рассмотрение шейки матки с помощью особого аппарата. Доктор, как через микроскоп, осматривает шейку и устанавливает, есть ли какие-либо изменения в ней.
• Биопсия. Берется кусочек измененного эпителия для исследования его на гистологию. Этот анализ показывает, на самом ли деле развивается рак, и если да, то на сколько.
• ВПЧ. Анализ на присутствие патогенных штаммов папилломавируса человека. Он приводит к раку.
• Онокмаркеры – это специальные вещества, которые обнаруживают в крови женщины. Они указывают точно, есть ли онкология в организме. Это касается и карциномы in situ.
• Другие диагностические методы. Дополнительно женщине могут назначить МРТ, УЗИ, рентген, дополнительные диагностики крови и мочи.

Причины патологии

Точные причины неинвазивного рака неизвестны.

Предполагают, что повышают риск развития онкологических процессов:

• наследственная предрасположенность, наличие генов предрасположенности к раку груди — BRCA1

  ,
  BRCA2
  и
  СHEK2
  ;

• гормональные нарушения;
• ионизирующая радиация;
• курение;
• длительный контакт с канцерогенными веществами;
• продолжительная (более 5 лет) гормонотерапия;
• прием оральных контрацептивов;
• возраст старше 50 лет;
• поздняя беременность (после 30 лет);
• поздний климакс(после 55 лет)
• многодетность и бездетность;

Лечение

После благополучной диагностики и установления диагноза приступают к лечению. Карцинома in situ лечится немного легче, чем остальные этапы рака. Чем ее лечат?

Если женщина находится в возрасте до 50 лет, то производят удаление пораженного участка шейки матки. Это предотвращает развитие рака в будущем. Этот процесс называется конизация. Удаляется до 1 см шейки. Пациентку предупреждают обо всех последствиях операции, после чего она дает согласие на процедуру.

Если пациентка старше 50 лет, то производят полное удаления матки вместе с придатками без применения облучения.

Но что, если карциному in situ обнаружили у молодой женщины, либо, даже, у беременной? В этом случае применяют консервативные методы лечения. Определяют причину данного явления:

• Гормональный сбой;
• Вирус ВПЧ.

Лечение направлено на устранение причины.

В первом случае назначают гормональную терапию с применение схемы приема ОК. Прием препаратов назначают на 3-6 месяцев, основываясь на индивидуальные особенности.

Если причиной in situ стал ВПЧ, назначают следующие препараты:

1. Цитологические: Подофиллин, Кондилин.
2. Химические: Ферезол, Солкодерм.
3. Препараты для восстановления иммунитета: Интерферон, Альфаферон, Циклоферон.

После устранение причины, следствие (карцинома латентная) уходит.

Конизация шейки матки при карциноме, последствия после операции

Конизацией называется процесс расширенного метода изучения тканей путем прижизненного забора клеток или тканей из организма. Такую форму исследований также именуют «конизационной биопсией» по причине забора ткани из шейки матки в участка в форме конуса. Врач удаляет из шейки ткань в районе цервикального канала с небольшой частью нормальных клеток.

Используя такой метод исследования лечащему доктору удается получить требуемый участок ткани для анализа на предмет карциномы. Диагностика также часто применяет метод.

Внимание! Конизация допускает возможным физическое удаление всех патологических клеток из шейки матки. При успешной операции необходим лишь мазок шейки для цитологического анализа (исследование структуры клеточных элементов).

Современная реализация метода проводится с использованием:

• Карбондиоксидного лазера;
• Электрохирургической петлевой эксцизии;
• Классического скальпеля.

Канонизация проходит под действием региональной или местной анестезии. Во время операции врач использует влагалищные зеркала для визуального доступа к шейке матки. После приготовления происходит процесс конизации ткани.

После проведения операции женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением специалистов. Если отклонений не наблюдается пациентка свободна уже через 3-4 часа.

После конизации и полного восстановления необходимые функции шейки в полной мере восстанавливаются.

Также зарегистрированы факты отрицательного влияния удаления части шейки матки. При полном удалении части детородного органа есть риск недонашивания плода на поздних месяцах протекания беременности.

Рубцовые следы на цервикальном канале способны привести к вторичному и первичному бесплодию. Сперматозоидным клеткам это послужит дополнительным препятствием.

Во время вынашивания плода на 16-18 неделе возможно развитие истмико цервикальной недостаточности, когда шейка может раскрыться под массой ребенка.

Прогноз на выздоровление

Если вам поставили такой диагноз – не паникуйте! Помните, карцинома шейки матки на стадии in situ лечится. В 90% всех случаев данный вид рака обнаруживают на ранних стадиях и полностью излечивают без последующего рецидива. Данная цифра значительно преуменьшается, если женщина тянет с получением профессионального лечения, либо не дает согласия на операцию. Помните главное:

• регулярно посещайте гинеколога;
• избегайте вредных привычек;
• будьте избирательны в выборе сексуального партнера.

Клинические проявления

На начальных стадиях карцинома грудной железы ничем не выявляет себя.

К более поздним симптомам протоковой карциномы принадлежат:

• болезненность в молочных железах;
• отечность и припухлость;
• выделения с примесью крови.

Дольковая карцинома обычно протекает бессимптомно и на поздних стадиях. Поэтому обнаруживают ее случайно, когда проводят диагностику по поводу другого заболевания.