Дивигель при планировании беременности, характер месячных

Фото: lab-krasoty.ru

Фото: med.yar.ru

Фото: 9800000.ru

Фото: ukrcommerce.com

Дивигель (Divigel) представляет собой синтетический эстроген, который относится к группе половых гормонов и модуляторам половой системы — природные и полусинтетические эстрогены (G03CA03). Действующее вещество: Эстрадиол в форме гемигидрата.

Препарат Дивигель показан при заместительной гормональной терапии. Необходимо знать, что эффект Дивигеля усиливается при приеме фолиевой кислоты и препаратов гормонов щитовидной железы. Отпускается по рецепту врача!

Описание препарата

Основным гормоном, который присутствует в женском организме, является эстроген. В случае его недостатка беременность не наступает, поскольку из-за маленькой толщины эндометрия плод не сможет прикрепиться к одной из стенок матки. Переизбыток вещества подавляет овуляцию, поэтому не выходит яйцеклетка. По этой же причине женщина должна обратиться к гинекологу, чтобы тот назначил соответствующее лечение.

На стадии планирования беременности назначается Дивигель. Это средство приписывается, если диагностируется гипоплазия эндометрия. Такой диагноз значит, что внутренний слой матки является слишком тонким, поэтому зигота не может прикрепиться к нему.

Первоначальной цели помогает достичь именно Дивигель. Использовать медицинский препарат необходимо исключительно под контролем гинеколога. Самостоятельное применения чревато сильным маточным кровотечением, а оно, в свою очередь, приводит к нарушению менструального цикла.

Широко используется медикамент на стадии планирования ЭКО. На эту процедуру решаются женщины, у которых не получается зачать малыша естественным путем. Отмена лекарственного средства осуществляется постепенно.

Противопоказания и возможные последствия использования Дивигеля

Дивигель повышает уровень эстрогена в крови, поэтому во время его использования может измениться характер месячных. Кровотечения становятся скудными и беспорядочными (метроррагия) — это нормальное явление, которое не продлится долго. Регулярность и характер месячных стабилизируются в первые 2-3 цикла, количество выделений при этом нормализуется, а длительность кровотечения не превышает 4-6 дней. Если цикл не устанавливается, необходимо обратиться к врачу для замены препарата.

При подозрительной реакции организма во время приёма препарата (в том числе при изменении менструальных кровотечений) сообщите лечащему врачу — только он в состоянии оценить, насколько та или иная реакция нормальна в каждом конкретном случае. Возможна и аллергия на лекарственное средство.

Частые задержки в нанесении препарата или пропуски способны спровоцировать маточное кровотечение, так что лучше этого не допускать.

Помимо аллергии и сверхчувствительности к препарату у Дивигеля известны и другие противопоказания, которые следует учитывать перед использованием.

Заболевания, несовместимые с использованием Дивигеля:

• Опухоли молочных желез, гипофиза, половых органов (эстроген способен провоцировать рост таких образований).
• Сахарный диабет.
• Маточные кровотечения (даже редкие).
• Любые кровотечения неясного происхождения.
• Воспаление репродуктивных органов.
• Варикоз и предрасположенность к образованию тромбов.
• Гиперплазия эндометрия.
• Беременность или лактация.
• Заболевания печени или мочевыделительной системы.
• Неврологические заболевания.
• Инсульты или инфаркты в прошлом.
• Бронхиальная астма.
• Эндокринная патология (нарушение жирового обмена).
• Отеки рук и ног (препарат задерживает жидкость в организме, что усугубляет отечность).

Если соблюдать дозировку и рекомендации врача, то вероятность побочных эффектов при использовании препарата сводится к минимуму, однако каждый организм индивидуален, и лучше заранее знать, чего ожидать от того или иного лекарства.

Механизм воздействия

Благодаря Дивигелю возможна стимуляция овуляции. Лекарственное средство представляет собой гель, наносящийся в области половых органов или же на ягодицы. Схему определяет только врач. В составе содержится эстрадиол.

Преимущества такой формы нанесения:

• меньше противопоказаний и побочных действий;
• легкая переносимость;
• мягкое воздействие на гормональный баланс;
• практически не оказывается воздействие на пищеварительную систему.

В аптеке Дивигель продается в дозировке 500 и 1000 мг. Выписывается он при неудовлетворительном состоянии эндометрия. Препарат назначается после проведения ультразвукового исследования. Фолликулометрия делается в основном после жалобы пациентки на длительное не наступление беременности.

Дивигель и Дюфастон при планировании беременности

Препараты не являются аналогами друг друга. Действующее вещество Дивигеля: Эстрадиол в форме гемигидрата. Дюфастон включает в свой состав активный компонент — Дидрогестерон. Комбинацию Дивигеля и Дюфастона врачи назначают для благоприятной беременности. Схема применения следующая: Дивигель наносят до овуляции (примерно с 4-5 дня цикла), а после овуляции принимают Дюфастон.

Дюфастон. Фото: medicine.abbott

Влияние на овуляцию

Подавляет ли овуляцию Дивигель? Существует распространенное мнение негативного влияние препарата на этот процесс. Дивигель не влияет на овуляцию подавляюще. Следовательно, препарат нельзя использовать в качестве контрацептива. Как средство предохранения лучше применять узкоспециализированные препараты.

Дивигель используется для стимуляции овуляции. Его позитивное влияние на эндометрий, напротив, может увеличить шансы на наступление зачатия, росту и развитию фолликулов препарат не мешает. Из них своевременно должна выйти яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Когда лекарственное средство используется самостоятельно, то лучше начать курс лечения с первых дней цикла. К тому моменту, когда фолликулярная капсула лопнет, толщина эндометрия достигнет необходимого уровня.

Дивигель и Утрожестан

Дивигель и Утрожестан. Фото: forum.sibmama.ru
Препараты не являются аналогами друг друга. Дивигель имеет в своем составе Эстрадиол. Утрожестан содержит — Прогестерон. Данная комбинация может назначаться врачами с целью предупреждения гиперплазии эндометрия. Нормализуется психоэмоциональное состояние пациентки.

Противопоказания

Существуют определенные случаи, когда Дивигель применять нельзя. В целом считается, что местное нанесение субстанции имеет меньшее количество противопоказаний, чем принятие таблеток в стандартном виде. Однако ситуации подобного рода все же имеются:

1. тромбоз;
2. рак печени;
3. присутствие доброкачественных и гормонозависимых опухолей в репродуктивной системе;
4. рак молочной железы;
5. наличие неустановленных маточных кровотечений;
6. гормонозависимые патологии слизистой;
7. порфирия;
8. почечная недостаточность.

Запрещается нанесение геля на поврежденные участки кожи.

Особенности использования Дивигеля

Препарат наносится ежедневно через одинаковые промежутки времени на живот, поясницу, ягодицы или на плечи. Места нанесения допустимо изменять, но зона обработки не должна превышать размера двух ладоней. Гель хорошо впитывается в кожу и сразу всасывается в кровь, но, несмотря на это, обработанную зону нельзя мочить один час. На другие участки кожи, поврежденные и воспаленные места наносить гель не рекомендуется.

Выпускают Дивигель в пакетиках по 0,5 или 1 г, в одной упаковке содержится 28 шт. Начинают использование с 0,5 г, постепенно увеличивая дозировку. Схему приема назначает врач в зависимости от особенностей организма и результатов анализов; менять эту схему не рекомендуется. Ведь толщина эндометрия в разные периоды цикла неодинакова, и, если увеличить дозировку в момент максимальной толщины слизистого слоя, это спровоцирует развитие гиперплазии (избыточного разрастания эндометрия), что снижает вероятность благополучного зачатия.

Побочные эффекты

Может ли Дивигель подавить овуляцию? Такого воздействия не происходит. Однако имеются другие побочные эффекты, среди которых следующие:

1. мажущая секреция красного цвета;
2. прорывные маточные кровотечения;
3. приливы;
4. тромбоз;
5. увеличение и уплотнения молочных желез, их повышенная болезненность;
6. головокружение;
7. тошнота;
8. наличие проблем с сердцем;
9. мигрени;
10. депрессивное состояние;
11. тремор;
12. отеки;
13. сонливость;
14. повышенная нервозность;
15. изменение массы тела.

Взаимодействие с другими препаратами

Лекарство отвечает за выработку гормонов в первой фазе менструального цикла. Дивигель после овуляции использовать не нужно. Однако, если врач решит продолжить лечение, то курс придется продлить.

Нередко этот препарат не является самостоятельным. В пару к нему выписываются другие таблетки. Среди них самыми востребованными считаются стимуляторы роста фолликулов, вещества, поддерживающие вторую фазу, средства, вызывающие непосредственно выход яйцеклетки. Самым важным является выбор подходящей пациенту схемы лечения, поскольку с комбинациями лекарств могут возникнуть проблемы. Этот факт в очередной раз доказывает, что не нужно заниматься самолечением.

При планировании беременности в одном цикле нередко назначается Дивигель вместе с Дюфастоном. Эти лекарства отвечают за производство разных гормональных веществ. В результате эндометрий восстанавливается до необходимой нормы, что способствует удачной имплантации. Лекарства отлично совместимы друг с другом, их действие не подавляется. Аналогичная характеристика относится к Утрожестану.

Лечение Дюфастоном начинается во второй фазе. Овуляция определяется на специализированном УЗИ, с помощью домашних тестов или базальной температуры.

Далее стоит рассмотреть совместимость с препаратами, которые производят недостающие гормоны щитовидной железы. Врач, исходя из каждого индивидуального случая, определяет, нужно ли применять гель и средств, сделанных на левотироксине.

Те, кто имеет проблемы с выходом яйцеклетки, нуждаются еще и в Клостилбегите. Одновременно препараты не применяются, поскольку результат будет не такой ожидаемый. Обычно они разделяются на разные фазы цикла.

Инструкция по применению Дивигеля

Способ применения и дозировка

Дивигель — гель для трансдермального применения. Дивигель может использоваться для длительной и циклической терапии. Обычная стартовая доза составляет 1,0 мг эстрадиола (1,0 г геля соответственно) в сутки, но выбор начальной дозы может основываться на выраженности симптомов. В зависимости от клинической картины доза может быть изменена после 2-3 циклов индивидуально от 0,5 г до 1,5 г в день, что соответствует от 0,5 до 1,5 мг эстрадиола в сутки.

Пациенткам с «интактной» (неоперированной) маткой во время лечения Дивигелем рекомендуется назначать гестаген (например — медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, норэ-тистерона ацетат или дигидрогестрон) в течение 10-12 дней в каждый цикл. После курсового применения гестагена должно наступить менструальноподобное кровотечение. При внеочередных или длительных маточных кровотечениях следует обязательно установить причину их возникновения.

Дивигель при климаксе

У пациенток в постменопаузальном периоде продолжительность цикла может быть увеличена до 3 месяцев. Начальная дозировка составляет 1 г в сутки. После 2-3 циклов доза может быть скорректирована у каждой пациентки в индивидуальном порядке.

Как правильно мазать Дивигель

Гель обычно наносится 1 раз в сутки на чистую кожу нижней части передней стенки живота, поясничной области, плеч, предплечий, либо поочередно на правую или левую ягодицы, ежедневно чередуя места нанесения. Площадь нанесения должна быть равна по величине 1-2 ладоням. После нанесения препарата следует подождать несколько минут, пока гель не подсохнет (2-3 мин). Место нанесения геля нельзя ополаскивать в течение 1 часа. Следует избегать случайного попадания Дивигеля в глаза. Следует вымыть руки сразу же после нанесения геля.

Куда наносить Дивигель. Фото: iemc.ru

Если пациентка забыла нанести гель, следует сделать это как можно скорее, однако не позднее, чем в течение 12 часов с момента нанесения препарата по расписанию. Если прошло более 12 часов, то нанесение Дивигеля стоит отложить до следующего раза. При нерегулярном применении препарата (пропущенные дозы) могут возникнуть менструальноподобные маточные кровотечения «прорыва».

Дивигель при ЭКО

Препарат назначают для наращивания эндометрия, чтобы было благополучное зачатие. Использование препарата осуществляется за 2 недели до ЭКО.

Месячные после Дивигеля

После Дивигеля скудные месячные для данного препарата нехарактерны. Цикл должен нормализоваться, а длительность его будет составлять около 5 дней. Но необходимо знать, что в самом начале лечения Дивигелем месячные могут быть чуть светлее или темнее, длительность короче или длиннее, обильными или не совсем.

НО, если скудное кровотечение сохраняется в течение 2-3 циклов, то лучше обратиться к врачу за корректировкой дозы и возможно дополнительным включением гестагена в схему лечения.

Состав

Гель Дивигель

• действующее вещество: Эстрадиола гемигидрат 1 мг, 0,5 мг;
• вспомогательные вещества: карбомеры (карбопол 974 Р), троламин, пропиленгликоль, этиловый спирт (96%), вода очищенная до 1,0 г.

Структурная формула Этинилэстрадиола C20H24O2. Фото: Klaus Hoffmeier, ru.wikipedia.org

Показания к применению

• заместительная гормональная терапия при симптомах дефицита эстрогена;
• лечение климактерического синдрома, связанного с естественной или искусственной менопаузой, развившейся вследствие хирургического вмешательства.

Дивигель для роста эндометрия

При тонком эндометрии часто врачи-гинекологи назначают препарат Дивигель для разрастания его стенок.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к эстрадиолу и/или любому другому ингредиенту препарата.
• Рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе).
• Диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные опухоли яичников, матки, эндометрия.
• Доброкачественные новообразования половых органов и молочных желез (рак шейки и тела матки, миома матки, рак вульвы, рак яичников) у женщин до 60 лет.
• Вагинальные кровотечения неясной этиологии и склонность к маточным кровотечениям.
• Гиперплазия эндометрия.
• Опухоли гипофиза.
• Диффузные заболевания соединительной ткани.
• Воспалительные заболевания женских половых органов (сальпингоофорит, эндометрит).
• Гиперэстрогенная стадия климактерического периода.
• Спонтанные тромбоэмболические заболевания вен, в том числе в анамнезе. Тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, в том числе в анамнезе.
• Тромбофлебит и острый тромбофлебит, в том числе в анамнезе.
• Врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Ротора).
• Опухоли печени (гемангиома, рак печени).
• Нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт).
• Сахарный диабет, ретинопатия, ангиопатия.
• Серповидноклеточная анемия.
• Нарушения жирового обмена.
• Холестатическая желтуха или сильный холестатический зуд (в том числе усиление их проявлений во время предшествующей беременности или на фоне приема стероидных препаратов).
• Отосклероз (в том числе его обострение во время беременности).

Побочные эффекты

• со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, мигрень, головокружения, депрессия, хорея;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тромбофлебит;
• со стороны пищеварителънои системы: тошнота, рвота, желудочные колики, метеоризм, боль в эпигастральной области;
• аллергические реакции в месте нанесения: сыпь, раздражение кожи, гиперемия кожи в месте нанесения геля, контактный дерматит;
• со стороны репродуктивной системы: беспорядочные вагинальные кровотечения (метроррагия) или скудные кровянистые выделения, увеличение размеров лейомиомы матки, гиперплазия эндометрия (при назначении без комбинации с прогестероном), карцинома эндометрия (у женщин с интактной маткой после менопаузы), склероз яичников при длительном применении, изменение либидо;
• со стороны эндокринной системы: нагрубание (напряжение и/или увеличение) молочных желез, увеличение массы тела, снижение толерантности к углеводам;
• нарушение функций печени и желчевыводящей системы: холестатическая желтуха, холели-тиаз, приступы порфирии;
• со стороны водно-солевого обмена: задержка Na+, Са2+ и воды (отеки) при длительном применении;
• прочие: нарушение зрения (изменение кривизны роговицы), хлоазма, меланодермия, вагинальный кандидоз.

Фармакологическое действие

Активный ингредиент Дивигеля, синтетический 17β-эстрадиол, химически и биологически идентичен эндогенному человеческому эстрадиолу (образующемуся в организме женщин, начиная с первой менструации, вплоть до менопаузы), вырабатываемому яичниками. В клетках органов, на которые направлено действие гормонов, эстрогены образуют комплекс со специфическими рецепторами (обнаружены в различных органах — в матке, влагалище, мочеиспускательном канале, молочной железе, печени, гипоталамусе, гипофизе), комплекс рецептор-лиганд взаимодействует с эстроген-эффекторными элементами генома и специфическими внутриклеточными протеинами, индуцирующими синтез и-РНК, протеинов и высвобождение цитокинов и факторов роста.

Дивигель оказывает феминизирующее влияние на организм. Стимулирует развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей. Способствует своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям, в больших концентрациях вызывает гиперплазию эндометрия, подавляет лактацию, угнетает резорбцию костной ткани, стимулирует синтез ряда транспортных белков (тироксинсвязывающий глобулин, транскортин, трансферрин, протеин, связывающий половые гомоны), фибриногена. Оказывает прокоагулянтное действие, увеличивает синтез в печени витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), снижает концентрацию антитромбина III.

Дивигель повышает концентрации в крови тироксина, железа, меди и др. Оказывает антиатеросклеротическое действие, увеличивает содержание ЛПВП, уменьшает ЛПНП и холестерина (уровень триглицеридов возрастает). Модулирует чувствительность рецепторов к прогестерону и симпатическую регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, стимулирует переход внутрисосу-дистой жидкости в ткани и вызывает компенсаторную задержку натрия и воды. В больших дозах препятствует деградации эндогенных катехоламинов, конкурируя за активные рецепторы катехол-О-метилтрансферазы.

После менопаузы в организме образуется только незначительное количество эстрадиола (из эстрона, находящегося в печени и в жировой ткани). Снижение содержания вырабатываемого в яичниках эстрадиола сопровождается у многих женщин сосудодвигательной и терморегулирующей нестабильностью («приливы» крови к коже лица), расстройствами сна, а также прогрессирующей атрофией органов мочеполовой системы.

Вследствие дефицита эстрогенов развивается остеопороз (главным образом позвоночника). После приема внутрь большее количество эстрадиола прежде, чем попасть в кровоток, метаболизируется в просвете (микрофлорой) и стенке кишечника, а также в печени (что приводит к нефизиологически высоким концентрациям эстрона в плазме, а при длительной терапии — к кумуляции эстрона и эстрона сульфата). Последствия накопления этих метаболитов в организме в течение длительного времени еще не выяснены. Известно, что пероральное применение эстрогенов вызывает повышение синтеза белков (в т.ч. ренина), что приводит к повышению АД.

Дивигель представляет собой гель для наружного применения на спиртосодержащей основе. При нанесении на кожу спирт быстро испаряется и эстрадиол проникает через кожу, попадая в кровеносную систему. Нанесение Дивигеля на площадь 200-400 см2 (размер одной или двух ладоней) не влияет на количество абсорбированного эстрадиола. Однако, если Дивигель наносится на большую площадь, то степень всасывания значительно снижается. В некоторой степени эстрадиол задерживается в подкожных тканях, откуда происходит постепенное высвобождение его в кровяное русло.

Трансдермальное нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря чему колебания концентрации эстрогена в плазме крови при применении Дивигеля незначительны.

Меры предосторожности

С осторожностью

Следует назначать Дивигель при таких заболеваниях, как: бронхиальная астма, мигрень, эпилепсия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, печеночная и/или почечная недостаточность, отечный синдром, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, порфирия.

Опыт применения у женщин старше 65 лет ограничен.

Дивигель не следует наносить на молочные железы, лицо, область гениталий, а также на раздраженные участки кожи.

Дивигель при беременности

Применения препарата при беременности противопоказано. Необходимо знать, что эстрадиол проникает в грудное молоко.

Дивигель при планировании беременности

Назначают при планировании беременности, если УЗИ показало отклонение в толщине эндометрия (тонкий).

Особые указания

Перед началом или повторным назначением заместительной гормональной терапии необходимо собрать полный личный и семейный анамнез. Следует провести медицинское обследование с целью выявления возможных противопоказаний и соблюдения необходимых предосторожностей при приеме препарата (включая органы малого таза и грудные железы).

В процессе лечения рекомендуется проводить периодические обследования, частота и набор методов, входящих в него, определяются для каждого конкретного случая индивидуально. Исследования, включая маммографию, должны проводиться в соответствии с принятыми нормами и адаптируются к индивидуальным клиническим потребностям каждого отдельного случая. Во время приема пациенткой заместительной гормональной терапии должна проводиться тщательная оценка всех преимуществ и риска терапии.

Состояния, которые требуют наблюдения

Если любое из нижеперечисленных условий присутствуют, встречались ранее и/или обострялись во время беременности или предшествующей гормональной терапии, пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача. Следует принять во внимание, что эти условия могут, в редких случаях, рецидивировать или обостряться во время лечения Дивигелем, в частности: лейомиома (фибромиома матки) или эндометриоз; тромбоэмболические заболевания в анамнезе или факторы риска для них; факторы риска эстрогензависимых опухолей (1-я степень наследственности рака молочной железы); артериальная гипертензия; нарушения функции печени (аденома); сахарный диабет с поражениями сосудов или без них; холелитиаз; мигрень и/или (сильная) головная боль; системная красная волчанка; гиперплазия эндометрия в анамнезе; эпилепсия; бронхиальная астма; отосклероз.

Причины немедленного прекращения терапии

Терапия должна быть прекращена в случае, если обнаружены противопоказания и/или в следующих ситуациях: желтуха или ухудшение функций печени; выраженное повышение артериального давления; новые приступы мигренеподобной головной боли; беременность.

Гиперплазия эндометрия. Риск возникновения гиперплазии эндометрия и карциномы повышается при приеме эстрогенов в течение длительного времени. Для снижение степени риска необходимо комбинировать терапию эстрогенами у женщин с неудаленной маткой с прогестеронами как минимум 12 дней в течение цикла лечения.

В случае наблюдения кровотечений «прорыва» и/или скудных кровянистых выделений после нескольких месяцев приема Дивигеля, должны быть проведены исследования по выявлению причин их возникновения. Исследования могут включать биопсию эндометрия (для исключения малигнизации эндометрия).

Женщинам с удаленной маткой по причине эндометриоза (особенно в случаях остаточного эндометриоза) рекомендуется добавление прогестерона к эстрогензависимой терапии, вследствие премалигнантной или малигнантной трансформации очагов эндометриоза при эстро-генной стимуляции.

Рак молочной железы. Риск развития рака молочной железы увеличивается при длительном применении заместительной гормональной терапии. По данным эпидемиологических исследований, среди женщин в возрасте от 50 до 70 лет в 45 случаях из 1000 диагностируется рак молочной железы. Подсчитано, что среди женщин, принимающих или недавно принимавших заместительную гормональную терапию, суммарное количество дополнительных случаев рака молочной железы в соответствующий период будет 1-3 (среднее значение = 2) дополнительных случая на 1000 для принимающих ЗГТ в течение 5 лет, 3-9 (среднее значение = 6) случая на 1000 для принимающих ЗГТ в течение 10 лет и 5-20 случаев (среднее значение = 12) на 1000 женщин, принимающих ЗГТ в течение 15 лет.

Этот повышенный риск обнаружен в основном у женщин худощавого или нормального телосложения. У женщин полного телосложения (высокая предрасположенность к раку молочной железы) заместительная гормональная терапия не повышает дополнительно риск развития рака молочной железы.

Дополнительный риск развития рака молочных желез повышается с длительностью приема заместительной гормональной терапии и возвращается к исходному приблизительно в течение 5 лет после прекращения лечения.

Комбинированная эстроген-прогестагеновая заместительная гормональная терапия оказывает сходный или более высокий риск по сравнению с эстрогенной терапией.

Тромбофлебит. У женщин, получавших заместительную гормональную терапию, наблюдается более высокий риск развития тромбоэмболических заболеваний вен (тромбоз глубоких вен нижних конечностей и легочных вен), по сравнению с женщинами, не получавшими ЗГТ, в 2-3 раза. Вероятность более высока в первый год заместительной гормональной терапии, чем в последующие годы.

Основные факторы риска: индивидуальный или семейный анамнез, выраженное ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2), системная красная волчанка.

Пациентам, имеющим в анамнезе тромбоэмболии или недавние спонтанные выкидыши, необходимо провести дополнительные исследования с целью исключения предрасположенности к тромбофлебиту. Применение заместительной гормональной терапии в этом случае должно быть начато после полной оценки факторов тромбофлебита и начала антикоагулянтной терапии. Риск повышается при длительной иммобилизации, обширных травмах или обширных хирургических вмешательствах. Прием заместительной гормональной терапии должен быть прекращен за 4-6 недель до планируемых хирургических операций на органах брюшной полости или ортопедических операций на нижних конечностях. Лечение может быть возобновлено после полного восстановления двигательной способности. При развитии тромбоэмболических симптомов (внезапные боли в грудной клетке, диспноэ) необходимо сразу обратиться к лечащему врачу, заместительная гормональная терапия может быть отменена.

Нарушение функции почек. Эстрогены вызывают задержку жидкости в организме. Пациенты с периодической почечной недостаточностью должны находиться под постоянным контролем врача вследствие повышения уровня эстрадиола и его метаболитов в крови.

Сахарный диабет. Эстрогены повышают чувствительность к инсулину и увеличивают его выведение. Больным сахарным диабетом в первые месяцы заместительной гормональной терапии показан постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Желчнокаменная болезнь. Прием эстрогенов повышает риск возникновения хирургически подтвержденной желчнокаменной болезни.

Гипертриглицеридемия. Редкие случаи резкого повышения уровня триглицеридов в крови на фоне приема эстрогенов могут привести к развитию панкреатита.

Заболевания щитовидной железы. Эстрогены повышают уровень тиреоид-связывающего глобулина, увеличивая уровень циркулирующей суммы гормонов щитовидной железы. Следует избегать попадания геля на молочные железы и слизистые оболочки вульвы и влагалища.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не влияет.

Цены

В аптеках медикамент отпускается фармацевтами без рецепта, однако назначать его должен исключительно доктор. Реализация происходит как через физические учреждения, так и в интернет-апреках.

В России средняя цена составляет от 500 до 1100 рублей. Имеет значение объем и дозировка. Картонная упаковка может содержать от 28 до 91 пакетика с содержимым. Также там присутствует подробная инструкция по использованию.

В Украине гель может приобрести за 280-500 гривен.