Ситуация, когда в организме женщины нарушается выработка собственных половых гормонов, носит довольно частый характер. Это, прежде всего, состояния, связанные с наступлением климакса или хирургическим удалением репродуктивных органов (яичников, матки).
В данной ситуации основной целью терапии является восполнение дефицита собственного гормона эстрогена и устранение последствий его нехватки для организма. Лекарственный препарат Фемостон входит в перечень средств для борьбы с проявлениями указанных выше состояний.
Состав и дозировка
Фемостон по своей структуре является комбинированным препаратом, имеющим в составе эстрадиол (эстрогенный компонент) и дидрогестерон (гестагенный компонент). В зависимости от концентрации каждого из компонентов, фармацевтической промышленностью выпускаются следующие дозировки:
- Фемостон конти 1/5 (содержит 1 мг эстрадиола и 5 мг дидрогестерона);
- Фемостон 1/10 (1 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона);
- Фемостон 2/10 (2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона).
Фемостон конти отличается от других не только меньшей дозировкой гестагенного компонента, но и постоянством химического состава в каждой таблетке (монофазность).
В свою очередь, Фемостон 1/10 и 2/10 относятся к числу двухфазных препаратов. Это проявляется в изменяющемся составе таблеток в зависимости от фазы цикла. Первые 14 таблеток содержат только эстроген, следующие 14 включают эстроген и гестаген.
Предусмотрены различные формы выпуска и по количеству таблеток в упаковке: 28, 84 или 280.
Что собой представляет Фемостон?
Можно ли забеременеть, принимая Фемостон? Сразу же стоит сказать, что этот препарат не относится к категории ОК, поэтому детородная функция сохраняется.
Фемостон – гормональный препарат, в состав которого входит синтетический гормон 17β-эстрадиол и дидрогестерон. Эти компоненты являются синтетическими аналогами женских гормонов – эстрадиола и прогестерона соответственно. Благодаря такому составу обеспечивается не только защита от нежелательной беременности, но и полноценный рост эндометрия и наступление менструации, что очень важно для нормальной работы репродуктивной системы.
Препарат используется:
- в качестве заместительной гормонотерапии расстройств, обусловленных физиологической или же наступившей в результате хирургического вмешательства менопаузы;
- в профилактических целях, предупреждая остеопороз у женщин в постменопаузе при наличии высоких рисков переломов в случае, когда имеет место быть индивидуальная непереносимость компонентов других препаратов, которые предназначены для профилактики подобных заболеваний.
Что касается того, как принимать средство. Сразу стоит сказать, что дозировка подбирается индивидуально и зависит от диагноза пациентки. К примеру, одной из распространенных схем приема Фемостона 2/10 является 1 таблетка раз в сутки.
Совет! Прием Фемостона не зависит от приема пищи, но врачи настоятельно рекомендуют пить таблетки в одно и то же время. В первые 2 недели цикла принимаются пилюли розового цвета, а начиная с 15-го дня – светло-желтые.
Современные врачи просто так или на всякий случай не будут назначать гормональные препараты, ведь для всего нужны показания. Правда, таких специалистов сегодня не много. Остальные же назначают тот или иной препарат, следуя коммерческой выгоде. В случае же высокой компетентности специалиста, прежде чем прописать пациенту ту или иную терапию, он назначает ряд клинических исследований. Также имеет место быть проведение ультразвукового исследования.
В данном случае, процедура УЗИ помогает определить функциональность эндометрия. Кроме тог, существует еще ряд процедур, помогающих определить возможность естественного зачатия. Но это все сугубо индивидуально.
На некоторых форумах можно встретить такую информацию, что во 2-ой фазе менструального цикла рекомендуется дополнительный прием Дюфастона. Но это все сугубо индивидуально, поэтому без консультации со специалистом принимать самостоятельное такие решения не желательно.
Мини-инструкция по применению препарата
Основным свойством Фемостона является регуляция уровня собственных половых гормонов. Каждый из компонентов состава выполняет свою роль последовательно в определенной фазе цикла.
В фолликулярной фазе эстрадиол способствует активному росту слизистой оболочки матки и, таким образом, воспроизводит физиологическую модель менструального цикла. На 15 день в принимаемую таблетку уже входит дидрогестерон, регулирующий активность эстрогена. Это необходимо, чтобы не допустить избыточный рост эндометрия, а также снизить риски злокачественного перерождения маточного эпителия под влиянием эстрадиола.
Благодаря быстрой нормализации гормонального фона, регулярный прием препарата Фемостон помогает справиться со следующими нежелательными проявлениями климакса:
- приливы жара;
- потливость и озноб;
- ухудшение настроения, депрессия;
- сухость кожи и слизистых, вагинальный зуд;
- ломкость костей, остеопороз и т. д.
Ввиду специфичности оказываемых на организм эффектов, основными показаниями к приему препарата являются:
- климакс (естественный или искусственный);
- профилактика разрушения костной ткани в случае если другие препараты не эффективны или не могут использоваться.
Еще одним, бесспорно, положительным действием препарата на организм является нормализация уровня холестерина в крови, повышение концентрации липопротеинов высокой плотности и снижение липопротеинов низкой плотности. Эта особенность учитывается кардиологами при выявлении у женщины в климактерическом возрасте проблем с липопротеидным составом крови.
Фемостон® 1 (Femoston® 1)
Препарат назначают только при наличии симптомов, неблагоприятно влияющих на качество жизни. У всех пациенток, получающих ЗГТ, по меньшей мере, 1 раз в год требуется проведение оценки соотношения «польза/риск». Терапию следует продолжать до тех пор, пока польза от приема препарата превышает риск развития нежелательных реакций. Опыт применения препарата у женщин старше 65 лет ограничен.
Сведения о рисках, связанных с 3ГТ в случае преждевременной менопаузы, ограничены. Из-за низкого уровня абсолютного риска у женщин более молодого возраста, соотношение «польза/риск» у них может быть более благоприятным, чем у женщин пожилого возраста.
Медицинское обследование
Перед началом или возобновлением приема препарата Фемостон® 1 необходимо собрать полный медицинский и семейный анамнез и провести общее и гинекологическое обследование (в том числе и молочных желез) пациентки с целью выявления возможных противопоказаний и состояний, требующих соблюдения мер предосторожности. Во время приема препарата Фемостон® 1 рекомендуется проводить периодические обследования, частоту и характер которых определяют индивидуально, но не менее 1 раза в 6 месяцев. Целесообразно проведение маммографии для дополнительного обследования молочных желез. Женщины должны быть проинформированы о тех возможных изменениях молочных желез, о которых требуется сообщить лечащему врачу.
При наличии в семейном анамнезе у родственников 1-й линии родства тромбозов или тромбоэмболий в возрасте менее 50 лет на фоне приема препарата для ЗГТ необходимо тщательное медицинского наблюдение.
Применение эстрогенов может повлиять на результаты следующих лабораторных тестов: определение толерантности к глюкозе, исследование функций щитовидной железы и печени.
Причины для немедленной отмены терапии:
Терапию следует отменить, если установлено наличие противопоказаний, а также в следующих случаях:
-Желтуха или ухудшение функции печени
-Значительное повышение артериального давления
-Начало головных болей по типу мигрени
-Беременность
Гиперплазия и рак эндометрия
Риск развития гиперплазии и рака эндометрия при применении препаратов для ЗГТ, содержащих только эстроген зависит от дозы и продолжительности лечения и увеличивается от 2 до 12 раз по сравнению с пациентками, не получающими терапию; риск может оставаться повышенным в течение 10 лет после прекращения терапии.
У женщин с сохраненной маткой не рекомендуется применение препаратов для ЗГТ, содержащих только эстроген, в связи с повышенным риском развития рака эндометрия. Циклическое применение прогестагена (по крайней мере, в течение 12 дней 28-дневного цикла), или применение непрерывного комбинированного режима ЗГТ у женщин с сохраненной маткой предотвращает повышение риска гиперплазии и рака эндометрия, связанного с приемом эстрогена.
В целях своевременной диагностики целесообразно проведение ультразвукового (УЗ) скрининга, при необходимости — проведение гистологического (цитологического) исследования.
Кровянистые выделения из влагалища
В первые месяцы приема препарата могут о кровотечения и/или скудные кровянистые выделения из влагалища. Если подобные кровотечения появляются через некоторое время после начала терапии или продолжаются после прекращения лечения, следует установить их причину. Возможно проведение биопсии эндометрия для исключения злокачественного новообразования.
Венозная тромбоэмболия
ЗГТ связана с 1,3-3-кратным риском развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), т.е. тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии. Развитие такого явления наиболее вероятно в течение первого года ЗГТ.
При наличии тромбоэмболических осложнений у родственников 1-й степени родства в молодом возрасте, а также при привычном невынашивании беременности в анамнезе, необходимо проводить исследование гемостаза (в ходе скрининга выявляется только часть нарушений системы свертывания крови). Если пациентка принимает антикоагулянты, необходимо внимательно рассматривать назначение препарата Фемостон® 1 с точки зрения соотношения «польза/риск». До завершения тщательной оценки факторов возможного развития тромбоэмболии или начала антикоагулянтной терапии препарат Фемостон® 1 не назначается.
При выявлении наследственной или приобретенной предрасположенности к артериальным или венозным тромбозам (например, гипергомоцистеинемия, дефицит протеина С, дефицит протеина S, дефицит антитромбина III и т.д., а также их сочетание) и/или наличии таких состояний в семейном анамнезе (у родственников 1-й линии родства) прием препарата Фемостон® 1 противопоказан в виду увеличения риска развития тромбоза и тромбоэмболии, в том числе венозной.
В большинстве случаев к факторам риска развития ВТЭ относятся: применение эстрогенов, пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства, длительная иммобилизация, ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2), беременность или послеродовой период, системная красная волчанка и рак. Нет единого мнения о возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ.
Для предотвращения ВТЭ после хирургического вмешательства у всех послеоперационных больных необходимо рассмотреть вопрос о профилактических мерах.
В случае длительной иммобилизации после оперативного вмешательства, за 4-6 недель до этого следует прекратить и не возобновлять прием препарата Фемостон® 1 до полного восстановления двигательной активности женщины.
Если ВТЭ развивается уже после начала терапии, то следует прекратить прием препарата, а пациентки должны быть информированы, что они должны немедленно обратиться к своему врачу в случае появления любого из симптомов, свидетельствующих о возможном тромбозе или тромбоэмболии (например, болезненность или отечность нижних конечностей, внезапная боль в груди, одышка).
Рак молочной железы
У женщин, длительно получавших ЗГТ содержащими только эстроген или комбинированными (эстроген + гестаген) препаратами, увеличивается частота диагностирования рака молочной железы, которая возвращается к исходному уровню в течение 5 лет после прекращения терапии.
Увеличение риска зависит от длительности применения ЗГТ. У женщин, принимающих комбинированные препараты для ЗГТ более 5 лет, риск развития рака молочной железы может увеличиться до 2-х раз.
Комбинированная терапия эстрогеном и прогестагеном
Результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (Инициатива Женского Здоровья (WHI)) и эпидемиологических исследований показали повышение риска развития рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные препараты для ЗГТ (эстроген + гестаген). Данное повышение становится заметным после приблизительно трех лет терапии.
На фоне приема препаратов для ЗГТ может наблюдаться увеличение плотности тканей молочной железы при проведении маммографии, что может затруднять диагностирование рака молочной железы.
Рак яичников
Рак яичников встречается значительно реже рака молочной железы. Эпидемиологические данные, полученные в результате проведения крупномасштабного метаанализа, свидетельствуют о незначительном повышении риска развития рака яичников для женщин, получающих ЗГТ в виде комбинированных препаратов или содержащих только эстроген.
Данные исследования (повышение риска) становятся более очевидными при длительности терапии более пяти лет, а после ее прекращения риск постепенно снижается со временем. Результаты ряда других исследований, в том числе WHI, указывают на то, что комбинированная ЗГТ связана с аналогичным или несколько меньшим риском развития рака яичников.
Риск ишемического инсульта
Комбинированная терапия эстрогеном и прогестагеном или терапия только эстрогеном связаны с повышением относительного риска ишемического инсульта в 1,5 раза. Риск геморрагического инсульта при получении ЗГТ не повышается.
Относительный риск не зависит от возраста, времени наступления менопаузы или продолжительности терапии. Однако исходный риск сильно зависит от возраста, таким образом, общий риск возникновения инсульта у женщин, получающих ЗГТ, будет повышаться с возрастом.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
В рандомизированных контролируемых клинических исследованиях не было получено свидетельств защитного действия ЗГТ против инфаркта миокарда у женщин с/без ИБС, которые получали комбинированную ЗГТ эстрогеном и прогестагеном или только эстрогеном.
Комбинированная терапия эстрогеном и прогестагеном
Относительный риск ИБС во время применения комбинированной ЗГТ эстрогеном и прогестагеном незначительно повышается. В связи с тем, что абсолютный риск ИБС сильно зависит от возраста, число дополнительных случаев ИБС из-за приема комбинированной ЗГТ у здоровых женщин предменопаузального возраста очень невелико, однако оно повышается с возрастом. Риск немного выше у женщин в возрасте старше 60 лет.
Другие состояния
Эстрогены могут вызвать задержку жидкости, что может неблагоприятно сказаться на состоянии пациенток с нарушением функции почек и сердца. Данной группе пациенток следует находиться под медицинским наблюдением. Пациенткам с гипертриглицеридемией на фоне приема препаратов для ЗГТ, также следует находиться под медицинским наблюдением, т.к. имеются сообщения об очень редких случаях значительного повышения концентрации триглицеридов в плазме крови, что способствует развитию панкреатита.
Эстрогены увеличивают концентрацию тироксинсвязывающего глобулина, что приводит к общему увеличению концентрации циркулирующих гормонов щитовидной железы (измеряется определением йода, связанного с белками плазмы), концентрации тироксина (Т4) — хроматографический или радиоиммунный анализ или трийодтиронина (Т3) — радиоиммунный анализ. Тест захвата меченного трийодтиронина показывает повышенную концентрацию тироксинсвязывающего глобулина. Концентрации свободных гормонов Т3 и Т4 обычно не изменяются. Концентрации других связывающих белков в плазме крови (например, транскортин и глобулин связывающий половые гормоны) могут также повышаться, что приводит к увеличению концентрации циркулирующих глюкокортикостероидов и половых гормонов.
Концентрации свободных или биологически активных гормонов не изменяются. Возможно увеличение концентрации других плазменных белков (системы ангиотензиноген/ренина, α-1-антитрипсин, церулоплазмин).
Применение ЗГТ не улучшает когнитивные функции. Имеются сообщения о повышении риска развития деменции у женщин, начавших применение ЗГТ (комбинированной или только эстрогенсодержащей) после 65 лет.
Препарат Фемостон® 1 не является контрацептивным средством.
Фемостон и бесплодие
Помимо клинически доказанных показаний к применению, существует практика приема препарата при лечении бесплодия, вызванного гипофункцией маточного эпителия. Назначение Фемостона при планировании беременности основано на его способности вызывать активный рост эндометрия в первой фазе цикла. Для стойкого терапевтического эффекта рекомендуется продолжать терапию на протяжении 2 -3 месяцев. Наступление беременности становится вероятным после отмены препарата.
Данная тактика лечения имеет как своих сторонников, так и противников. Негативные отзывы со стороны врачей и пациенток связаны, как правило, с высоким риском побочных эффектов и наличием ряда противопоказаний. При этом эффект от проводимой терапии спорный.
Форма и состав препарата, свойства компонентов
Фемостон производится в виде таблеток, заключенных в пленочное покрытие разных цветов:
- Розовые пилюли содержат только одно действующее соединение – эстродиол. Его количество составляет 2 мг.
- В составе желтоватых таблеток, помимо такого же содержания эстрадиола, имеется и второй действующий компонент – дидрогестерон. Его концентрация – 10 мг.
В остальном состав таблеток совпадает, различаясь между собой лишь набором ингредиентов пленочного покрытия.
Свойства компонентов:
- Эстрадиол является искусственно синтезированным заменителем женского гормона эстрогена. Восполняет нехватку эндогенного вещества, оберегает от разрушения костные ткани. После приема внутрь усваивается достаточно быстро, трансформируется в печени и выходит из организма с мочой. Ввиду высокой активности проходит в материнское молоко, поэтому его не назначают лактирующим женщинам.
- Дидрогестерон также является синтетическим соединением, обладающим свойствами человеческого прогестерона. Включен в состав Фемостона 2/10 при планировании беременности благодаря способности корректировать состояние эндометрия, содействовать его росту, при котором происходит прикрепление зиготы. Вещество быстро всасывается и преобразуется в печени. Его производные выводятся из организма с мочой.
Пиковые показатели концентрации в крови образуются уже спустя полчаса после приема Фемостона. Время полувыведения занимает около 7 часов, а полностью организм освобождается от лекарства в среднем за трое суток.
Почему средство против климакса применяется для подготовки к беременности
Назначение противоклимактерического средства женщинам, желающим стать матерью может показаться странным. Еще больше интриги придает указание в инструкции, что дамам в положении его пить нельзя. Как соотносится то, что средство рекомендуется принимать при подготовке к зачатию и вынашиванию, и в то же время запрещено будущим мамам? Такое положение дел может показаться странным только на первый взгляд. Поэтому стоит детальнее присмотреться, как связаны между собой Фемостон 2/10 и беременность.
На самом деле никакого противоречия нет: хотя изначально средство направлено на облегчение состояния при климаксе, возникающего по естественным причинам, или вследствие хирургической операции, оно так же благотворно воздействует на эндометрий у женщин репродуктивного возраста. Лекарство стимулирует нормальное функционирование ткани, что положительно сказывается на возможности женщины забеременеть.
После того, как гинекологи обратили внимание на эти свойства лекарства, они начали назначать его женщинам с проблемами бесплодия. Ведь если уровень эстрогена в организме находится на низком уровне, то это негативно сказывается на состоянии эндометрия: он не развивается должным образом, а его толщины не хватает для нормального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Но даже если произойдет имплантация, слишком тонкий эндометрий не сможет дать всех веществ, необходимых для развития, и со временем произойдет отторжение зиготы.
Применение гормонального средства устраняет все эти проблемы. По этой причине гинекологи активно назначают Фемостон женщинам с проблемами зачатия или вынашивания.
Противопоказания и побочные эффекты
Начало лечения препаратом Фемостон обязательно должно сопровождаться предварительным всесторонним медицинским осмотром женщины. Собираются данные о наличии в анамнезе ряда заболеваний, а также других состояний, при которых прием средства противопоказан.
К основным противопоказаниям относятся:
- гормонозависимые новообразования репродуктивных органов или молочных желез;
- вагинальные кровотечения, причина которых не выяснена;
- артериальная гипертензия;
- беременность и период грудного вскармливания;
- тромбозы;
- заболевания почек и печени;
- эндометриоз и т. д.
Часто отказом от терапии Фемостоном является возникновение следующих побочных эффектов:
- отеки;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- головные боли;
- боли в области молочных желез и органов малого таза;
- изменение веса.
Что лучше: Фемостон, Климонорм или Анжелик?
К аналогичным по составу препаратами для коррекции климактерических проявлений относятся Климонорм и Анжелик. Так же как и Фемостон, это комбинированные (эстроген и гестаген) средства.
Основным отличием препарата Анжелик является его монофазность и наличие в составе гестагенного компонента в виде дроспиренона. Основными показаниями к применению средства являются климакс и предупреждение остеопороза, связанного с недостатком собственного эстрогена.
Выпускается препарат в виде таблеток 28 и 84 шт. с постоянной дозировкой:
- эстрадиола 1 мг;
- дроспиренона 2 мг.
Климонорм отличается от предыдущих препаратов особенностью дозировки действующих компонентов. В упаковке содержатся:
- 9 драже эстрадиола дозировкой 2 мг;
- 12 комбинированных драже (эстрадиола 2 мг, левоноргестрела 150 мкг).
Таким образом, на один цикл приходится прием 21 драже по одному разу в день и 7 дней перерыва. Благодаря данной особенности, препарат получил применение не только в устранении симптомов климакса, но и для коррекции менструального цикла у женщин репродуктивного возраста.
Подумайте, стоит ли его принимать: побочные эффекты от применения Дюфастона.
Отзывы врачей и пациентов о таблетках Фемостон можно прочитать по нашей ссылке.
Как определить, есть у вас гепатит C: https://venerolog-ginekolog.ru/venereology/zppp/lechenie-gepatita-c.html
Фемостон при планировании беременности
Многие женщины, принимающие этот препарат или собирающиеся его принимать, волнуются, что же происходит с яйцеклетками, ведь это все-таки гормональный препарат. Кто-то даже думает, что овуляция не наступит. Так что же происходит с яйцеклетками по время приема Фемостона?
В инструкции к препарату четко указано, что Фемостон – это не средство группы оральной контрацептивов. Существует 2 механизма «работы» противозачаточных контрацептивов:
- подавление созревания фолликул;
- сгущение цервикального секрета, за счет чего перемещение сперматозоидов к яйцеклетке очень затрудняется.
В случае использования ОК, работающих за счет подавления фолликулогенеза, происходит угнетение выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Снижение концентрации ФГС приводит к снижению уровня эстрадиола, что, в свою очередь, угнетает овуляторные процессы.
Учитывая, что основным действующим веществом Фемостона 2/10 или любой другой дозировки, является эстрадиол, то во время приема этого препарата, получается, в организм дополнительно вводится недостающий гормон. В результате получается, что данное средство не способно подавить овуляторные процессы и шансы на зачатие, за неимением патологий, сохраняются.
В свою же очередь контрацептивы из серии мини—пили способствуют сгущению цервикального секрета. Такой эффект ОК не препятствует созреванию и выходу женской половой клетки, просто наблюдается торможение перемещения сперматозоидов по маточной полости и трубам.
Исходя из вышесказанного, Фемостон не работает по принципу противозачаточных препаратов – отсутствует блокировка овуляторных процессов. Поэтому, за неимением каких-либо патологических состояний в работе репродуктивной системы, вероятность наступления беременности сохраняется.
Если во время приема препарата беременность наступила, то средство сможет поддержать необходимый уровень гормонов в организме будущей матери.
Есть ли еще аналоги Фемостона?
Зачастую женщинам в период климакса помимо гормоносодержащих препаратов назначают и средства другой химической природы. Основные группы:
- гомеопатические фитоэстрогены (Ременс, Климадинон, Эстровэл);
- антидепрессанты (Венлафаксин, Флуоксетин);
- противоэпилептические препараты (Габапентин).
По состоянию здоровья могут быть назначены и другие средства симптоматической терапии.
Гормональные противоклимактерические препараты обладают рядом желательных и нежелательных особенностей, связанных с воздействием на организм эстрогенов. Перед началом приема данной группы средств, всегда стоит взвесить все достоинства и недостатки проводимой терапии.
Смотрите также видео о применении Фемостона при климаксе:
