Эксцизия шейки матки: как проходит операция, послеоперационный период, выделения

≡ Главная → Шейка матки → Диагностика и лечение →

Конизация шейки матки – это операция, при которой проводится конусовидное иссечение пораженных тканей. Процедура выполняется с лечебной и диагностической целью при различных заболеваниях, когда иные методы оказались неэффективными или не могут использоваться по каким-либо причинам. До недавнего времени конизация проводилась обычным скальпелем. В современной гинекологии активно применяются радиоволны и иные методики для получения быстрого и гарантированного результата.

Радиоволновая конизация шейки матки – это иссечение участка нужного размера с помощью электромагнитных волн. Цель такого лечения – устранить патологический очаг (эрозию) и избавить женщину от возможных последствий этой патологии. Радиоконизация признана одним из самых эффективных и безопасных методов терапии и считается лучшим вариантом для молодых нерожавших женщин.

Преимущества радиоволновой конизации шейки матки

По сравнению с классической методикой манипуляция имеет ряд преимуществ:

• Малая инвазивность: радиоволны направляются прицельно на патологический очаг, здоровые ткани не затрагиваются;
• Возможность применения у нерожавших женщин: после процедуры не нарушается структура шейки матки, не остается рубцов;
• Низкий риск осложнений;
• Минимальный риск кровотечения: раневая поверхность обрабатывается непосредственно во время процедуры, сосуды коагулируются;
• Радикальное удаление пораженных тканей в один этап;
• Возможность получения тканей для гистологического исследования;
• Безболезненность;
• Короткий реабилитационный период (4 недели);
• Возможность проведения в амбулаторных условиях.

Все эти факторы делают радиоконизацию методом выбора для лечения патологии шейки матки у женщин, планирующих беременность.

Радиоконизация предусматривает удаление патологического участка шейки матки конусообразной формы с захватом здоровых тканей.

На заметку

В качестве альтернативы врач может предложить лазерную конизацию – эффективный, комфортный и безопасный метод лечения.

Лазерная

Наиболее щадящим методом удаления патологической ткани является лазерная конизация. Процедура предполагает использование луча малой мощности или с повышенной интенсивностью. В момент обработки лазером происходит прижигание сосудов, что исключает риск кровотечений.

Послеоперационный период короткий и не сопровождается осложнениями, поскольку лазерный луч выступает в качестве антисептика, предотвращая проникновение инфекции в ткани. После проведенного лечения у женщины не остается рубцов. Это позволяет проводить операцию нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим рожать в будущем.

Показания для операции

Конизация относится к хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки. В клинической практике могут применяться различные приемы конусовидного иссечения тканей:

• Ножевая – традиционное иссечение тканей скальпелем;
• Лазерная конизация;
• Радиоволновая конизация.

На заметку

Отзывы пациенток однозначно говорят о том, что радиоволновая и лазерная конизации переносятся значительно лучше и обычно протекают без осложнений.

Показания для конизации:

• Дисплазия шейки матки II и III стадии (ЦИН);
• Рецидивирующая дисплазия I степени, не поддающаяся терапии иными методами;
• Эрозия шейки матки с выраженными рубцовыми деформациями;
• Невозможность визуализации зоны трансформации при кольпоскопии;
• Распространение патологического процесса в цервикальный канал;
• Рак in situ (0 стадия, неинвазивный рак, то есть не выходящий за пределы эпителия) – в отдельных случаях.

Одним из показаний к проведению конусовидного иссечения тканей является развитие дисплазии шейки матки, которая может со временем перерасти в злокачественное образование.

Возможность применения того или иного метода конизации зависит от технического оснащения клиники и квалификации врача. Современные медицинские центры стараются предложить своим пациенткам конизацию шейки матки радиоволновым методом. Это один из самых эффективных и безопасных способов хирургического лечения, позволяющий радикально решить проблему без последствий для репродуктивного здоровья.

На заметку

Вопрос о применении того или иного метода воздействия всегда решается индивидуально исходя из тяжести состояния пациентки и наличия сопутствующей патологии.

При осложненной эрозии, эктропионе, лейкоплакии и других заболеваниях обычно сначала используют консервативные способы (прижигание шейки матки радиоволнами и пр.). Отсутствие эффекта – повод для назначения радиоволновой конизации шейки матки.

Суть методики

Лечение заболеваний шейки матки должно производиться своевременно, так как некоторые состояния патологии могут быть предраковыми. Лечебная методика подбирается с учетом индивидуальных особенностей женского организма.

Радиоволновая эксцизия шейки матки считается щадящим вмешательством. Для проведения процедуры применяется специальный аппарат, генерирующий волны, передаваемые на электрод.

При проведении эксцизии устраняются только пораженные ткани, а окружающие поверхности не затрагиваются. Радиоволновая эксцизия шейки матки предполагает применение электродов разного типа – петлевого, шарикового и треугольного петлевого.

Противопоказания к оперативному лечению

Радиоволновая конизация не выполняется при таких состояниях:

• Воспалительный процесс на шейке матки;
• Инвазивный рак;
• Беременность (операция проводится после рождения ребенка и завершения периода лактации).

При беременности радиоволновая конизация противопоказана.

Довольно часто заболевания шейки матки (дисплазия, эктропион) сочетаются с цервицитом – воспалением цервикального канала. Кроме контактных кровотечений, появляются обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, отмечаются зуд и жжение во влагалище. Цервицит не только утяжеляет течение болезни, но и способствует развитию осложнений. Если провести конизацию на фоне активного воспаления, можно получить распространение инфекции в вышележащие органы – матку и придатки. Операция назначается только после полного излечения цервицита.

При инвазивном раке, проникшем за пределы слизистого слоя, радиоконизация не эффективна. В этой ситуации единственным методом лечения может оказаться удаление матки (гистерэктомия).

Подготовка к лечению радиоволновым методом

Перед проведением процедуры женщина обязательно должна пройти полное обследование:

• Мазок на онкоцитологию;
• Кольпоскопия;
• Биопсия (по показаниям);
• Обследование на ИППП и в том числе на вирус папилломы человека (при подозрении на сопутствующее инфекционное поражение).

Полезно также почитать: Безболезненное лечение патологий вульвы и шейки матки методом HIFU

После обследования врач выставляет окончательный диагноз и определяется с тактикой лечения. Если будет принято решение проводить радиохирургическую конизацию шейки матки, назначаются такие анализы:

• Обзорный мазок на флору;
• Бактериологический посев из цервикального канала.

С помощью обзорного мазка оценивается состояние микрофлоры мочеполовой системы женщины и выявляется присутствие патогенных микроорганизмов.

Эти обследования также могут быть проведены еще на этапе первичной диагностики для поиска причины эрозии. Далее дополнительно назначаются такие анализы:

• Биохимический анализ крови;
• Общие анализы крови и мочи;
• Коагулограмма;
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• Определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ и консультация терапевта.

Показания и противопоказания к эксцизии шейки матки

Поводом к эксцизии шейки матки может стать любое патологическое изменение органа — от эрозии и до подозрений на злокачественный рост. Процедура показана при:

• Дисплазии покровного эпителия шейки матки любой степени, рецидиве тяжелой дисплазии после проведенного ранее хирургического лечения;
• Псевдоэрозии или истинной эрозии;
• Наличии наботовых кист;
• Лейкоплакии;
• Полипообразовании;
• Кондиломах;
• Наличии рубцов, деформирующих шейку матки;
• Эндометриозе шейки;
• Расхождении в результатах цитологического анализа и биопсии (в качестве уточняющего метода);
• Интраэпителиальном (неинвазивном) раке.

Эксцизию нельзя проводить в случае диагностированной инвазивной карциномы или при подозрении на рак шейки матки, в период менструации, при воспалении и инфекциях половых путей, острых общих инфекциях, при маточном кровотечении. Процедура может представлять опасность для пациенток с нарушением свертываемости крови, имплантированным кардиостимулятором. Кроме того, она противопоказана беременным женщинам и кормящим мамам.

Схема проведения радиоконизации и суть процедуры

В большинстве случаев операция выполняется под местной анестезией. Для обезболивания в шейку матки делают укол анестетика: 0,1% лидокаин вместе с адреналином (для уменьшения кровоточивости). В особых ситуациях процедура может быть проведена под кратковременным наркозом.

Радиохирургическая конизация шейки матки назначается в первую середину цикла. Оптимально делать операцию на 5-7 день. Если у женщины менструации продолжаются около 6-7 дней, процедура переносится на другое время. В день операции никаких менструальных выделений быть не должно.

На заметку

Женщинам в менопаузу конизация выполняется в любое время.

Ход операции:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
2. Шейка матки обнажается в зеркалах, инструмент фиксируется;
3. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном;
4. Проводится кольпоскопия: фиксируются патологически измененные участки шейки матки, определяется зона конизации;
5. Выполняется местная анестезия;
6. Подключаются электроды, подготавливается радионож;
7. Патологический участок конусовидно иссекается радиоволновым ножом. Во время операции врач захватывает измененные ткани на шейке матки и 1/3 или 2/3 части цервикального канала;
8. Удаленная ткань захватывается пинцетом;
9. Полученный материал направляют в лабораторию на гистологическое исследование;
10. Кровоточащие участки коагулируются.

В ходе радиохирургической конизации осуществляется подключение электрода-паруса, а затем радионожом иссекается патологический участок.

Вся процедура занимает около 15-20 минут. После радиохирургической конизации швы на шейку матки не накладываются, поскольку остановка кровотечения проводится непосредственно во время процедуры. Благодаря этому уменьшается период восстановления и значительно снижается риск послеоперационных осложнений.

На заметку

Отзывы о проведении радиоконизации указывают на то, что большинство пациенток хорошо переносят эту процедуру. Это не больно, и все, что испытывает пациентка во время операции, – некоторый дискомфорт внизу живота (при условии адекватной анестезии). Шейка матки заживает быстрее, чем при использовании других схем лечения, и уже спустя 4 недели женщина может вернуться к привычному образу жизни. В первые две недели после операции могут быть незначительные сукровичные выделения, которые не причиняют существенного дискомфорта. Осложнения после радиохирургической конизации отмечаются довольно редко.

Для проведения радиоволнового лечения используется современный аппарат «Сургитрон». С его помощью проводится не только конизация, но и радиоволновая петлевая эксцизия – захват небольшого участка шейки матки тонкой проволочной петлей.

На заметку

Между понятиями конизация и эксцизия небольшая разница. Обычно об эксцизии (или конусовидной эксцизии) говорят тогда, когда необходимо удалить небольшой участок шейки матки вместе с нижней частью цервикального канала. В зарубежной литературе эта процедура носит название LEEP. Термин «конизация» корректен при удалении половины или 2/3 цервикального канала, и для этой процедуры применяют радионож. Техника выполнения схожа, разница заключается лишь в используемых инструментах.

Фото шейки матки до и после радиоконизации можно увидеть ниже.

Восстановление после процедуры радиоконизации длится от 4 до 8 недель.

Преимущества использования аппарата «Сургитрон»:

• Низкий риск развития воспаления и ожога раневой поверхности (температура тканей в месте разреза не превышает 55 °C);
• Все манипуляции проводятся мягко, без усилий, что исключает сдавление и смещение тканей;
• Возможность одновременного рассечения тканей и остановки кровотечения;
• Операция проводится в «сухой ране» без кровотечения, что улучшает визуализацию патологического очага;
• Бесконтактность – низкий риск инфицирования;
• Возможность прицельного воздействия на патологический очаг – здоровые ткани не повреждаются;
• Процедура может проводиться в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервов.

В качестве альтернативы «Сургитрону» может применяться аппарат «Фотек».

Радиохирургическая конизация шейки матки выполняется, в том числе, аппаратом отечественного производства «Фотек».

Стоимость радиохирургической конизации зависит от региона и статуса клиники. В Москве цена на операцию составляет 25-40 тысяч рублей, в регионах стоимость может быть ниже. Если в женской консультации установлен радиоволновой аппарат, процедура может быть сделана бесплатно по полису ОМС.

Полезно также почитать: Нюансы проведения радиоволновой эксцизии шейки матки

Рекомендации после процедуры

Для скорейшего выздоровления женщине следует придерживаться некоторых правил в течение первого месяца после процедуры:

• Запрещена половая жизнь до полного восстановления слизистой оболочки шейки матки (в среднем 4 недели);
• Не рекомендуется поднимать тяжести (более 5 кг), заниматься активными видами спорта, физически перенапрягаться;
• Запрещено посещать бассейн, баню, сауну, лежать в горячей ванне;
• Нельзя пользоваться тампонами, проводить спринцевания;
• Не следует принимать какие-либо препараты без назначения врача.

В среднем заживление шейки матки происходит за 4-5 недель. Долго заживает шейка матки в том случае, если женщина не соблюдает рекомендации врача и нарушает предписанные запреты.

Плюсы процедуры

Процедура эксцизии шейки матки является оптимальным способом лечения подобных проблем. Стоит отметить следующие плюсы методики:

1. Незначительное повреждение окружающих тканей.

2. Процесс восстановления проходит быстро.

3. Нет болевого синдрома.

4. Благодаря коагуляции сосудов сразу осуществляется стерилизация раны.

5. Не возникает рубцов после процедуры.

К преимуществам радиохирургического вмешательства можно отнести непродолжительное лечение. По времени процедура длится не более получаса. После операции не возникает рецидивов.

Послеоперационный период: норма и патология

В первые дни после радиоволновой конизации шейки матки идут сукровичные выделения из половых путей. Постепенно объем выделений уменьшается, и к третьей неделе они полностью проходят. Возможно появление специфического запаха от выделений – не слишком резкого, но неприятного. К концу первого месяца после операции все выделения должны полностью прекратиться.

Тянущие боли внизу живота могут возникать непосредственно во время процедуры, а также в течение первой недели после операции. Боли слабые, локализуются над лоном по центру, не сопровождаются значительным ухудшением состояния. Если терпеть боль не хочется, можно принять Но-шпу или Нурофен (не более 3 дней подряд).

Радиоконизация шейки матки не оказывает существенного влияния на менструальный цикл, и у большинства женщин менструации приходят в срок. Может отмечаться незначительная задержка до 3-5 дней. По отзывам, первые месячные могут прийти обильные и болезненные, но в дальнейшем цикл полностью восстанавливается.

Как правило, менструальный цикл после процедуры радиоконизации шейки матки возобновляется в срок.

Общее состояние после операции обычно удовлетворительное. Некоторые женщины отмечают повышение температуры тела до 37-37,5 °C. Температура держится не более трех дней, жаропонижающие средства не назначаются.

Важно

Умеренные тянущие боли внизу живота, сукровичные вагинальные выделения и незначительная задержка менструации – это нормальное явление после перенесенной конизации.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Не прекращающиеся или усиливающиеся кровотечения из половых путей (обильное, со сгустками);
• Сильная боль внизу живота;
• Повышение температуры тела более 37,5 °C;
• Появление гнойных выделений;
• Обильные выделения с неприятным запахом через 3 недели после операции;
• Задержка менструации более 7 дней.

Все эти симптомы указывают на возможное развитие осложнений и требуют обязательной консультации врача.

Контрольный осмотр врача после конизации проводится через 2 недели, кольпоскопия – через 4-6 месяцев. При хороших результатах обследования женщина должна посещать врача каждые 6 месяцев или чаще по показаниям.

Подготовка

Эксцизия относится к малоинвазивным вмешательствам. Опасные последствия процедуры не выявлены. Однако сначала проводятся подготовительные мероприятия и обследования, цель которых – исключить возможные противопоказания. В перечень обязательных диагностических манипуляций входят:

• мазок на цитологию;
• кольпоскопия;
• биохимия крови, анализ на ТОРЧ-инфекции;
• анализ мочи;
• мазок из влагалища;
• определение гормонального статуса;
• УЗИ органов малого таза.

В день процедуры необходимо отказаться от приема тяжелой пищи. Это поможет легче перенести наркоз. Следует выполнить гигиенические процедуры. Перед проведением операции надо сообщить врачу о дне последнего менструального цикла, а также рассказать о возможной аллергической реакции на лекарственные вещества (если таковая имеется).

Нежелательные последствия и осложнения

Конизация шейки матки радиоволновым методом может привести к развитию таких осложнений:

• Кровотечение – крайне редкое осложнение, поскольку сосуды коагулируются непосредственно сразу после проведения разреза (1-2% случаев);
• Инфицирование раны – встречается при несоблюдении правил личной гигиены или при наличии хронического цервицита в момент проведения операции (1-2%).

Соблюдение правил личной гигиены поможет избежать различных инфекционных осложнений после операции.

Если по каким-то причинам конизация проводилась неоднократно, возрастает риск появления таких осложнений:

• Рубцевание шейки матки;
• Стеноз цервикального канала.

Применение современных методик позволяет снизить вероятность подобных последствий практически до нуля.

Беременность и роды после радиоконизации

В отличие от других методов лечения, после радиоконизации не возникает стеноз цервикального канала и не развиваются осложнения, способные повлиять на течение беременности и родов. Шейка матки заживает без образования рубцов. Цервикальный канал остается проходимым, и сперматозоиды без помех могут оплодотворить яйцеклетку. После проведенной терапии женщина может зачать ребенка. Рекомендуется планировать беременность спустя 2-3 месяца после операции.

Важно знать

Правильно проведенная радиоконизация не мешает зачатию, вынашиванию ребенка и естественным родам.

Радиоконизация шейки матки не сказывается на течении беременности и не мешает развитию плода. Поскольку рубцов на шейке матки не образуется, то развитие истмико-цервикальной недостаточности женщине не грозит. При отсутствии иных осложнений возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Роды после оперативного лечения проходят без осложнений. Женщина может благополучно родить ребенка через естественные родовые пути. Радиволновое лечение – это щадящий метод, который не оказывает негативного влияния на шейку матки, не мешает ее растяжению в родах и не препятствует появлению малыша на свет.

Благополучное течение беременности и родов во многом зависит от того, как прошел послеоперационный период. Если женщина соблюдала все рекомендации врача и регулярно наблюдалась у гинеколога, у нее весьма высоки шансы ощутить всю радость материнства без существенных проблем и осложнений.

Интересное видео о преимуществах радиоволновой конизации

Диатермоэксцизия

Данный метод оперативного вмешательства назначается пациенткам, у которых на шейке матки присутствуют полипы. Аргоноплазменная обработка выполняется с помощью шаровидного электрода. Не рекомендуется назначать процедуру женщинам, которые в будущем планируют беременность и естественные роды. В послеоперационном периоде на эпителии формируется рубец, который в будущем не позволит раскрыться шейке матки должным образом. Это повышает риск разрывов, кровотечений и инфицирования в родах.