ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ: ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ НЕ ВЫПОЛНЯТЬ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ?

Наш эксперт:

Татьяна Николаевна МОКРИНСКАЯ

Инстаграм доктора:

https://instagram.com/doctor_tani?igshid=1dxfkx7d5dzl9,

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, ведущий специалист клиники «Лагуна-Мед», врач высшей категории. Стаж работы — 37 лет.

Гиперплазия эндометрия… Обычно этот неприятный диагноз пугает женщин, так как ассоциируется с предраковым состоянием, и эти опасения не всегда беспочвенны. Однако в большинстве случаев болезнь не несет угрозы для здоровья и тем более жизни женщины, если, конечно, лечение начато вовремя. Что же такое эндометрий и чем опасно его разрастание, поговорим в этой статье.

Анализ на гистологию шейки матки

Гистологическое исследование – наиболее информативный способ определения заболеваний женской половой системы. Процедура может назначаться пациентам любого возраста. В отличие от цитологии это не профилактическое, а плановое исследование.

Гистологический анализ помогает найти и устранить причины, при наличии показаний:

• бесплодие, неразвивающаяся беременность, выкидыши;
• нестабильный маточный цикл (менструальная, секреторная фазы), отсутствие менструаций, кровотечения вне менструального цикла – плохой симптом;
• боль в области живота, нехарактерные выделения из влагалища, дискомфорт во время полового акта;
• подозрения на наличие онкологического заболевания при выявлении аномальных клеток в ходе скринингового цитологического исследования;
• установить состояние эндометрия в начале цикла и в период его окончания.

Важно! Анализ на гистологию шейки матки противопоказан, если у пациентки низкая свертываемость крови, беременность, менструация, в органах репродуктивной системы выявлен воспалительный процесс.

Этот метод по причине достаточной травматизации используют только в случаях, если другие виды диагностики не предоставляют всю необходимую информацию, чтобы установить диагноз или результаты других исследований имеют ряд противоречий.

Анализ на гистологию назначают при наличии признаков:

• лейкоплакия (белесоватые бляшки в зонах ороговения у женщин репродуктивного возраста);
• гиперплазия эндометрия (аномальные отклонения в росте тканей или органа в процессе клеточного деления в организме);
• в цитологическом мазке выявлено большое количество злокачественных клеток;
• неровность цервикального канала (переход шейки в матку).

Подготовка и проведение

В течение суток до назначенного теста не рекомендуется:

• использовать вагинальные свечи;
• употреблять какие-либо лекарственные препараты гинекологического профиля (за исключением назначенных врачом);
• спринцеваться;
• иметь половые контакты.

Получение эндометрия матки для анализа может осуществляться несколькими основными способами.

1. Эксцизионная биопсия. Производится путем иссечения небольшого количества необходимого материала во время проведения хирургической операции.
2. Пайпель-биопсия. Основана на введении в матку именного прибора, представляющего собой тонкую пластиковую трубочку с отверстием, захватывающим ткани. Манипуляция безболезненна, проста в исполнении и довольно популярна в гинекологической практике.
3. Пункционная биопсия. При этом используются специальные длинные иглы, позволяющие осуществить забор эндометрия и жидкостного содержимого новообразований в матке при их наличии. Чаще всего способ применяется при подозрении на злокачественные опухоли.
4. Щипцовая биопсия. Один из наиболее частых гинекологических методов сбора материала для исследований. Производится путем скусывания медицинскими щипцами необходимого количества тканей в полости матки. Недостатком метода является избирательная прицельность взятия материала: биопсийные щипцы касаются ткани локально и слишком маленькие по размеру патологические образования (полипы) могут оказаться не в области работы щипцов. Врачу приходится выполнять несколько таких отщипываний.
5. Аспирационная биопсия. Методика основана на отсасывании специальным электроприбором предварительно введённого в матку раствора, в котором оказываются патологические клетки. Способ позволяет получить смыв со всей поверхности эндометрия, что актуально в диагностике эндометрита.
6. Кюретаж или выскабливание внутренних стенок матки. Проводится для сбора эндометрия с внутренней маточной поверхности, шейки матки.
7. Иногда исследование проводится путем иссечения тканей с уже удаленных органов, например, после проведения гистероэктомии.

От объёма исследуемого материала зависит и точность определения заболевания. На эффективность показателей влияет и выбранный метод сбора эндометрия матки для гистологического исследования.

Как делается анализ на гистологию, способы забора тканей?

В отличие от обычного мазка гистология исследует строение ткани в целом и способна оценить локализацию атипичных кровеносных сосудов и границы области патологического процесса. Для исследования делают биопсию шейки матки (забор тканей), оптимальный способ которой определяет врач.

Среди методов забора тканей выделяют:

• биопсия (инцизионная, эксцизионная);
• соскоб шейки матки;
• пункция–прокол иглой под шейкой матки;
• мазок-отпечаток (забор образца ткани эндоцервикса – слизистой оболочки шейки матки).

Перед процедурой рекомендуют выполнить подготовку: сдать анализ крови на наличие венерических заболеваний, мазок на цитологию, исследовать чистоту влагалища, отказаться от половых контактов и на два дня приостановить местное лечение. Так лучше исключить спринцевания и химические средства для интимной гигиены. Эта предосторожности снижают вероятность ошибочных результатов. Длительность процедуры, когда делают мазок на цитологию, составляет 15 минут вместе с осмотром.

Забора ткани для цитологического исследования занимает большее время и выполняется следующим образом:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач осматривает канал шейки матки с помощью кольпоскопа для выявления участка патологии;
2. С помощью различных методик (скальпельная биопсия, лазера, электроножа) получают материал пораженных тканей. Подготовленный препарат отправляют на исследования в лабораторию;
3. Поврежденный участок шейки обрабатывают кровоостанавливающим препаратом, при наличии кровотечения ушивают.

После процедуры фрагмент ткани помещают в формалин или этанол, врач делает тонкий срез и окрашивает его, применяя гематоксилин и эозин. В некоторых случаях гистологический препарат могут поместить в парафин. Под воздействием красителя состав тканей меняет цвет: белки становятся красными, а нуклеиновые кислоты приобретают синий оттенок. Гистолог помещает срез под стекло и с помощью электронного микроскопа изучает подготовленный образец с целью выявить патологию и отклонения от нормы. Здоровый эпителий шейки коричневого цвета с одинаковым размером клеток, отклонения от нормы говорят о наличии заболевания.

Как проходит изучение материала

Существует два основных способа гистологического исследования эндометрия: стандартный и ускоренный.

Ускоренное

Назначается в основном в экстренных случаях, когда результат исследования надо получить уже в течение часа. Например, это необходимо во время операции непосредственно на операционном столе, когда хирургу надо срочно принять решение об удалении или сохранении какого-либо органа.

Взятый у женщины образец эндометрия замораживается, разрезается на тончайшие слои и в таком виде тщательно изучается с помощью специального лабораторного оборудования. Как правило, образцы обследуются на электронных, световых, люминесцентных или сканирующих микроскопах. А применение фазово-контрастного аппарата позволяет получить более точный результат и заметить те включения, которые невозможно обнаружить при помощи стандартной микроскопии.

Стандартное

Образцы тканей, изучаемые стандартным методом, заливаются формалином, осмиевой кислотой или этанолом, разрезаются на тонкие фрагменты и окрашиваются. Процесс окраски происходит с помощью эозина или гематоксилина, которые позволяют разглядеть наличие патологий в тканях эндометрия матки. Например, такое вещество, как гематоксилин окрашивает кислоты в синий цвет, а белки в красный.

Если в изучении образцов некоторое время нет необходимости – их хранение осуществляется в растворе формалина в разрезанном виде. Такой метод помогает сохранять структуру материалов на неопределенные сроки и отсрочить время проведения анализа.

Расшифровка гистологии шейки матки

Гистолог (патоморфолог) исследует образцы порядка 7 дней – полный анализ. Для экстренных ситуаций существует экспресс-диагностика – быстрый, но менее точный способ, который позволяет получить результаты уже через 24 часа после процедуры.

Важно! В частной клинике бланк-расшифровку выдают пациенту на руки в письменном виде, где указаны личные данные, дата забора и материал, раствор, вид диагностики. В конце документа перечислены все ткани и возможные новообразования. Все термины на латинском языке.

Врач лаборант только выдает заключение. Документ, вне зависимости от полученного результата, не содержит никаких рекомендаций. Всю информацию в бланке во время приема поможет расшифровать лечащий доктор. Он сопоставляет результаты гистологического исследования, анализирует клиническую картину с историей болезни и другими методами диагностики. На основе всей имеющейся информации врач ставит диагноз и назначает лечение, длительность которого зависит от тяжести выявленной патологии.

Что показывает анализ на гистологию шейки матки?

Гистологическое исследование достоверно устанавливает или опровергает наличие каких-либо патологий, злокачественных образований, определяет степень дифференцировки (предрасположенности элементов).

Полученные результаты исследования разделяют на группы:

• норма (все ткани шейки абсолютно здоровы);
• выявлены атрофические и воспалительные процессы в связи с возрастом, изменениями гормонального фона, наличием возбудителя;
• легкая дисплазия (низкая степень злокачественности), койлоцитоз;
• умеренная и тяжелая дисплазия (высокая степень изменения эпителия);
• инвазивный рак шейки матки (скрытая или слабовыраженная симптоматика).

Анализ на гистологию шейки матки показывает степень атипии клеток: характер изменения клеток носит фоновый поверхностный характер или изменения эпителиальной ткани занимает половину (более половины) слоев клеток.

Классификация,гистология при онкологии шейки матки

Система классификации CIN и ВОЗ помогают врачу правильно оценить результаты гистологии.

Аббревиатура CIN (ЦИН) расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Это злокачественное поражение. Главной причина дисплазии шейки матки считают ВПЧ (вирус папилломы человека) штаммы 16 и 18 (онкогенные типы). Выделяют три стадии заболевания. Первые две стадии ЦИН 1 и ЦИН 2, если вовремя выявлены, то хорошо поддаются лучевой и комбинированной терапии, успешно оперируются. ЦИН 3 считается трудноизлечимой. На протяжении трех стадий клетки плоского эпителия видоизменяются, приближаясь к раку шейки матки.

В 2013 г. определение CIN изменили на SIL. По сути это предраковое состояние, значение которого определяется как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Выделяют две стадии легкую степень и тяжелое поражение, хотя врачи по-прежнему используют предыдущую классификацию.

Методы современной диагностики и терапии помогают предотвратить перерождение дисплазии в рак. Излечение благодаря хирургическому вмешательству составляет 95%. Если пропустить три стадии поражения шейки, со временем атипичные клетки эпителия заменят здоровые, что послужит причиной онкологии.

В зависимости от гистологического типа выделяют следующие виды рака шейки матки:

• плоскоклеточный (ороговевающий, низкодифференцированный, неороговевающий) в экзоцервиксе;
• аденокарцинома (железистый рак).

Гистологическое обследование, как наиболее информативный метод, определяет особенности структуры тканей, выявляет доброкачественные и злокачественные образования, что уже на ранней стадии заболевания позволяет начать лечение и гарантировать успех.

Видео: гистология. Как проводжится исследование?

Гистология. Как проводится исследование?

Вывод

Разработанная система диагностических мероприятий у пациенток с репродуктивными неудачами, обусловленными нарушением рецептивности эндометрия, предусматривает оценку ультразвуковых, допплерометрических и морфофункциональных характеристик и микробиоты эндометрия, применение диагностической гистероскопии и определение рецептивности эндометрия по разработанной модели прогноза, что позволяет с точностью 92,5% диагностировать нарушения рецептивности эндометрия и детализировать их причину.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail; https://orcid.org/0000-0002-4090-0578