Гиперплазия эндометрия в пременопаузе: симптомы проявления и способы лечения

У пациенток старше 50 лет, обратившихся к гинекологу по поводу поликистоза яичников, в 75% случаях выявляется наличие жилистой гиперплазии эндометрия.

В ее основе – процесс преобразования клеток трубчатых желез путем их неконтролируемого деления. Состояние опасно тем, что постоянно развивается, что нередко приводит к раку эндометрия.

Симптомы

Основными симптомами гиперплазии эндометрия матки считаются:

• мажущие кровянистые истечения периода менопаузы
• длительные менструации, при которых теряется много крови
• сбои менструального цикла
• появление кровотечения между менструацией
• бесплодие
• сильные боли во время критических дней

Но болезнь во многих случаях протекает латентно, то есть без симптомов. Ее обнаруживают при осмотре гинекологом или во время проведения ультразвуковой диагностики, когда пациентка обращается совсем с другими жалобами к врачу. Болезнь может привести к раку и бесплодию.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

Патологические процессы в слизистой матки происходят задолго до периода менопаузы. Наследственная предрасположенность и наличие доброкачественных болезней половых органов играют большую роль в развитии этой патологии. Чем старше женщина, тем меньше защитных сил в организме остается. К тому же, хронические болезни и оперативное вмешательство усугубляют ситуацию со слизистым слоем матки.

В период менопаузы риск заболеваний в сфере гинекологии возрастает. Появившаяся в это время гиперплазия способна перерасти в злокачественную опухоль матки. Потому женщинам советуют проходить плановые осмотры, даже если никакие симптомы не тревожат. А группе риска находятся женщины, которым более 50 лет, у которых стойкое повышение артериального давления, сахарный диабет, нарушения обмена веществ в организме, а также ожирение.

Симптомы гиперплазии эндометрия могут быть такими:

• мажущего вида кровянистые, скудные выделения
• длительное обильное кровотечение
• полипы

Но латентное течение также может быть. Из-за этого часть пациенток очень поздно обращаются к гинекологу, только когда у них появляется сильная боль в животе. Тогда лечение очень сложное.

Диагностика проводится трансвагинальным УЗИ, также возможна аспирационная биопсия. Если поражение очаговое, то аспирационная биопсия может не выявить патологию. В период климакса толщина эндометрия женщины составляет до 5 мм. Если слизистая имеет толщину 6-7 мм, нужно повторное УЗИ, поскольку эти показатели не лежат в границах нормы. Если показатель достигает 8 миллиметров, врач назначает выскабливание слизистой с последующим изучением биологического материала. Специальный зонд применяют для осмотра полости матки перед и после процедуры.

Виды

Эндометрий – внутренний слой матки – ежемесячно развивается и утолщается, создавая благоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, начинается менструация, вместе с которой организм покидают излишки клеток.

• Эндометрий пролиферативного типа: фазы развития, особенности лечения

Чрезмерное разрастание клеток гиперпластического характера в эндометрии носит название гиперплазия. Подобная дисгормональная патология бывает нескольких видов. Наиболее распространенными вариантами являются:

• Железистая. Заболевание характерно для подросткового возраста, встречается оно и у женщин в менопаузальном периоде. Болезнь разделяется на активную (острую) и пассивную (хроническую) формы.
• Железисто-кистозная. Она похожа на первый вариант, но с большей степенью выраженности.
• Атипическая (аденоматоз). Эта форма отличается интенсивным разрастанием и, одновременно, структурным изменением клеток. В зависимости от локализации, выделяют диффузный и очаговый аденоматоз.

• Особняком стоят полипы эндометрия – разрастания отдельных участков с подлежащей стромой. Они могут иметь фиброзное или железистое происхождение.

Данная классификация использовалась в медицине много лет. Сегодня ВОЗ ввела другое определение видов гиперплазии. Патология бывает простой или сложной, умеренная гиперплазия является переходным этапом от одного вида к следующему. Если у женщины обнаружен доброкачественный процесс, его можно успешно лечить гормональными средствами. В какой момент и почему простая безвредная форма трансформируется в злокачественное новообразование, до конца неизвестно.

Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Длительность постменопаузного период составляет несколько лет, и в это время функция яичников окончательно угасает. По этой причине происходит снижение выработки половых гормонов (эстрогена и прогестерона), которые влияют на:

• детородные органы
• нервную систему
• ЖКТ
• головной мозг
• опорно-двигательный аппарат
• волосы
• кожный покров

Когда меняется работа яичников, нередко развиваются кисты. Внешними симптомами они не проявляются, потому о них не известно вплоть до разрыва или загиба ножки. Но в части случаев наоборот появляются очень сильные боли, что и служит поводом для обращения к врачу. Подобные кисты и неупорядоченное деление клеток эндометрия нередко вызывают опухоли злокачественного характера.

Настораживающим признаком считается появление кровянистых истечений любого типа (скудных, слишком сильных и др.). Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе включают схваткообразные боли низа живота, которые характеризуют развитие крупных полипов. В постменопаузе появляются одиночные полипы, также происходит отмирание слизистого слоя.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Этот тип гиперплазии появляется в результате характерного развития и увеличения желез эндометрия матки. Данное состояние считается предраковым. Если не проводить адекватное лечение, возникает атипичная форма гиперплазии с формированием клеток, которые по строению похожи на раковые.

При железистой гиперплазии нарушается менструальная функция, проявляются кровотечения. Появляются так называемые меноррагии, которые более обильные и длительно протекающие, чем менструация обычно. Также появляются метроррагии, представляющие собой ациклически появляющиеся кровотечения. Истечения при гиперплазии железистого вида, как правило, наступают после непродолжительной задержки либо в перерыве между месячными. В подростковом периоде возможно активное выделение крови со сгустками.

Возникают также такие проявления:

• недомогание
• слабость
• головокружения
• анемия
• потеря сознания (обмороки)

Признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ

УЗИ делают с целью оценки изменений происходящих в детородном органе, выявления толщины слизистой оболочки с нахождением участков гиперплазии и полипами. Методика проводится специальным датчиком, вводимым во влагалище. Ультразвуковая диагностика при гиперплазии считается неинвазивным, относительно недорогим, не вызывающим болевые ощущения и точным методом диагностики патологий эндометрия. УЗИ дает показатели, которые должны вписываться в нормы относительно определенной менструальной фазы.

Слизистый слой эндометрия имеет четкие очертания и значительную акустическую плотность по сравнению с мышечным слоем, то есть с миометрием. На толщину слизистой оболочки оказывает влияние месячный цикл. В первой фазе стенка всего 3-4 мм, во второй фазе показатель равен 12-15 миллиметров. Признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ: равномерное по значению утолщение с выраженными ровными контурами и однородной эхогенностью.

Полипы на УЗИ — новообразования с четкими контурами, тонким эхогенным ободком и высокой акустической плотностью. Если выявляются злокачественные изменения, им присуща неравномерность контуров и неоднородная эхогенность.

Диагностика

Физикальные методы исследования

• Опрос – характеристика нарушений менструальной функции; течение климактерического периода; из анамнеза – наследственность (наличие новообразований в семье), бесплодие.
• Общий осмотр – наличие анемизации, признаков ожирения.
• Глубокая пальпация живота – болезненность.
• Осмотр наружных половых органов.
• Осмотр в зеркалах.
• Бимануальное гинекологическое обследование – подвижность, болезненность, величина, консистенция матки.

Лабораторные методы исследования

Обязательные:

• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ крови – наличие признаков анемизации;
• общий анализ мочи;
• определение уровня сахара в крови – наличие СД;
• биохимические показатели крови;
• бактериоскопический анализ выделений;
• гормональная кольпоцитология;
• цитологическое исследование аспиратов и смывов из полости матки (может использоваться для контроля проводимой консервативной терапии).

При наличии показаний:

• проведение теста толерантности к глюкозе;
• бактериологическое исследование;
• гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы;
• исследование функции ЩЖ.

Инструментальные методы исследования

Обязательные:

1. УЗС (трансабдоминально, предпочтительней трансвагинально, допплерометрия) с целью определения:
   толщины эндометрия;
2. структуры эндометрия;
3. рельефа полости матки;
4. наличия сопутствующей патологии миометрия;
5. анатомических особенностей придатков матки;
6. эндометриально-маточного соотношения (отношение толщины эндометрия к переднезаднему размеру матки).
7. Раздельное диагностическое выскабливание.

При наличии показаний:

• гистероскопия (визуализация патологических изменений эндометрия, их локализации; возможность выполнять внутриматочные операции с применением электро-, крио- или лазерной хирургии);
• биопсия эндометрия;
• рентгенологическое исследование (гистеросальпингография и биконтрастная гинекография – в настоящее время используется редко).

Консультации специалистов

Обязательные:

• эндокринолога.

При наличии показаний:

• онкогинеколога.

Ультразвуковые признаки гиперпластических процессов эндометрия

Дифференциальная диагностика:

• лейомиома матки;
• самопроизвольный аборт;
• трофобластическая болезнь;
• внематочная беременность;
• гормонпродуцирующие опухоли яичника;
• рак эндометрия.

Признаки железистой гиперплазии эндометрия

При железистом типе гиперплазии эндометрий утолщается, при этом клетки железы активно делятся и располагаются группками, неравномерно. Патологическое состояние может протекать в отсутствии выраженных признаков. Именно поэтому не всегда пациентки описывают симптомы гиперплазии эндометрия, а жалобы поступают на обменно-эндокринные нарушения, такие как:

• нарушения сна
• головные боли
• снижение работоспособности
• прибавка в весе без причины
• раздражительность
• сильная жажда

Железистая гиперплазия эндометрия протекает с маточными кровотечениями, поскольку месячный цикл неравномерный. Выделения могут быть слишком длительными или слишком короткими, слишком слабыми или, наоборот, ненормально обильными. На развитие гиперплазии указывают также мажущего типа истечения, не связанные с менструацией. Не наступление беременности и болевой синдром с локализацией в низу живота нередко говорят о том, что слизистая оболочка матки подвержена на данном этапе патологическим изменениям.

При обнаружении у себя выше описанных симптомов или части из них, срочно обращайтесь на очный прием к гинекологу! Чем раньше диагностировано это состояние, тем ниже вероятность осложнений и проще лечение.

Факторы развития

Заболевание развивается под действием определенных факторов и обстоятельств. Основным из них становится нарушение гормонального фона, а именно, избыточная выработка эстрогенов – женских гормонов.

Дополнительными условиями и причинами, вызывающими этот недуг, являются:

• нарушение в работе ЦНС;
• СПКЯ;
• новообразования в яичниках;
• патологии эндокринной системы;
• ожирение;
• проблемы с иммунной системой;
• гипертония и т. д.

Также данная патология может быть вызвана механическими повреждениями матки – абортами, внутриматочной спиралью. Бесконтрольный прием гормональных лекарственных средств часто приводит к дисгормональным состояниям. Многочисленные исследования в области гинекологии доказывают, что гиперплазия также носит генетический характер.

Патологию часто сопровождает бесплодие. Нередко болезнь обнаруживается, когда женщина долгое время пытается зачать ребенка, но все безрезультатно. Гиперплазия – это результат длительных изменений в организме, патологические процессы могут протекать годами.

Эхографические симптомы гиперплазии эндометрия

Чтобы определить тип гиперплазии и проконтролировать, насколько помогает лечение, делают УЗИ на 5-7-й день месячного цикла. Точность исследования выявленных гиперпластических трансформаций составляет 90%, а обнаруженных полипов эндометрия – 60-80%.

Информативность скринингового метода может быть различной, что зависит от рабочих характеристик самого аппарата, опыта врача-диагноста и возраста больной. Эхографические признаки гиперплазии эндометрия включают ниже перечисленные:

• полипы размером 16,1-17,5 мм
• срединная маточная структура толщиной от 14,6 до 15,4 мм
• аденокарциному подозревают при показателях 19,7-20,5 мм

Гиперплазия в постменопаузальный период диагностируется, если величина М-эхо 5 и выше миллиметров.

О гиперплазии эндометрия говорят такие эхографические симптомы как ровность/неровность контура М-эхо, повышенная звукопроводимость, включение эхонегативных либо эхопозитивных структур, неоднородность эндометрия, измененный рельеф слизистой оболочки матки.

Терапия и профилактика

Лечение гиперплазии назначает только опытный врач, а иногда в разработке терапевтической программы участвует группа специалистов, в состав которой входит гинеколог, репродуктолог, эндокринолог.

Терапия подбирается индивидуально с учетом таких факторов, как:

• возраст пациентки;
• характер и особенности заболевания;
• общее самочувствие и т. д.

Первичное лечение осуществляется консервативными методами. Оно направлено на восстановление гормонального фона, сдерживание разрастания клеток и уменьшение очагов гиперплазии. В основу терапии входят гормоносодержащие препараты. Также пациентке назначаются КОК (комбинированные оральные контрацептивы), аГнРГ, гестагены, энзимы, витамины. Дополнительно могут быть прописаны антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Часто в дополнение к основному курсу лечения врачи прописывают фитотерапию. Отвары, настои, сборы на травах и натуральных продуктах оказывают замечательное вспомогательное действие.

ВАЖНО! Народные рецепты без консультации врача использовать не следует, чтобы не усугубить ситуацию.

Сократить риски развития простой гиперплазии или аденоматоза можно, если позаботиться о профилактике. Достаточно быть внимательной к своему здоровью, дважды в год посещать гинеколога для планового осмотра. Обязательно своевременно проводить лечение воспалительных процессов органов малого таза. Принимайте контрацептивы, регулярно занимайтесь спортом, придерживайтесь принципов правильного питания.

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

При очаговой форме гиперплазии эндометрий разрастается в зонах, которые максимально подвержены влиянию гормонов. Поражения могут быть размером от 2 мм до нескольких сантиметров. Внешние признаки этих изменений — полипы.

Чтобы созревшая яйцеклетка вышла из фолликула, должен быть определенный уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона. Если в организме эстрогена больше нормы, то первая фаза цикла становится длиннее, выход яйцеклетки тормозится, овуляция отсрочивается, а также слизистая оболочка матки разрастается. Первыми симптомами очаговой гиперплазии эндометрия обычно бывают затяжные и сильные кровотечения. Также бывают кровянистые небольшие выделения тогда, когда критических дней быть не должно. И такие выделения обычно длятся 1-3 дня.

Если же фиксируется нехватка эстрогена, то яйцеклетка не созревает в достаточной мере, чтобы выйти из фолликула. Происходит частичное отторжение слизистого слоя, формируются полипы на пораженных зонах. Симптомы гиперплазии эндометрия аналогичные, сильные или более слабые критические дни могут быть от 10 до 14 суток.