Эндометрием зовется внутренняя оболочка, выстилающая полость матки. Это уникальная ткань организма, которая находится в подчинении женских гормонов. Ткань претерпевает ежемесячные изменения: под действием гормонов она растет, достигает определенной толщины, а затем отторгается и выводится из половых путей в ходе менструации.
Эндометрий состоит из многочисленных сосудов, желез и соединительной ткани. Заболевания в нем могут развиваться разные: от воспаления, гипо- или гиперплазии, до доброкачественных опухолей и рака.
Ранняя диагностика современными методами исследования помогает выявить патологию на ранней стадии развитии и сохранить репродуктивную функцию женщины.
Биопсия эндометрия — показания к проведению
Биопсия может быть проведена пациенткам любого возраста и различного репродуктивного статуса, в том числе и не рожавшим женщинам.
Процедура назначается в случаях, когда гинекологический осмотр и прочие анализы не позволяют точно поставить диагноз и выявить причину.
Показанием к биопсии являются:
- дисфункциональные кровотечения;
- скудные менструальные выделения и нарушения менструального цикла — аменорея;
- подозрение на развитие опухолей;
- эндометриоз;
- подозрение на воспалительные процессы в полости матки;
- бесплодие по неустановленной причине;
- предстоящее ЭКО;
- самопроизвольный аборт;
- патологии беременности на ранних сроках.
Последствия
При несоблюдении подготовительных рекомендаций, а также при нарушениях в ходе проведения манипуляций могут возникнуть некоторые осложнения.
Перфорация маточного дна
Такое состояние возникает в том случае, если процедуру проводил врач с небольшим опытом работы. В такой ситуации будут отмечаться сильные кровопотери, что является основанием для посещения медицинского учреждения.
Кровотечение
Незначительные выделения после биопсии считаются нормальным явлением. Кроме того, при таком состоянии часто отмечается появление болевого синдрома в нижней части живота. Если кровотечение интенсивное и не прекращается на протяжении длительного времени, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Инфицирование маточного тела
Проникновение инфекции в маточную полость относится к наиболее опасным осложнениям. Причиной появления такой проблемы в большинстве случаев выступает несоблюдение рекомендаций в ходе подготовки и правил выполнения диагностического исследования.
При инфицировании отмечается сильная боль, интоксикация организма, выделения коричневого цвета, имеющие неприятный запах.
Противопоказания к биопсии
Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу.
Прочие противопоказания:
- воспаления мочеполовой системы;
- нарушение свертываемости крови;
- тяжелая форма анемии;
- аллергическая реакция на анестетики;
- общее неудовлетворительное состояние организма;
- заболевания передающиеся половым путем.
Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.
Как подготовиться к процедуре?
Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:
- мазок на флору;
- мазок на цитологию;
- анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
- пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
- УЗИ органов малого таза;
- кольпоскопию.
Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию. Исключаются разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.
День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы.
Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:
- 18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
- в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
- на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
- в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
- раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
- на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.
Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия эндометрия проводится без привязки к циклу.
За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:
- не вступать в интимные контакты;
- прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
- избегать употребления продуктов, способствующих образованию газов;
- накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.
Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.
Проведение процедуры не требует обезболивания.
Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.
По теме биопсии — Как делается биопсия предстательной железы?
Техники проведения биопсии
Взятие материала на анализ может проводиться разными способами.
Сегодня в медицине применяют следующие техники:
- выскабливание маточной полости;
- аспирационную биопсию;
- пайпель-биопсию — разновидность аспирационной методики;
- ЦУГ-биопсию.
Выскабливание
Методика радикальна и травматична. Шейку матки раскрывают медицинскими расширителями, чтобы обеспечить доступ в полость органа.
Когда шейка зафиксирована щипцами, врач вводит острую кюретку и соскабливает часть слизистой оболочки. Такая биопсия эндометрия требует повышенной аккуратности от специалиста, так как риск повреждения стенок матки очень высок.
Во время выскабливания пациентка находится под общим наркозом. Поэтому накануне процедуры женщина должна отказаться от приема пищи и воды.
Выскабливание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях, если вместе со слизистой происходит удаление патологических тканей.
Аспирационная биопсия
В день запланированного исследования пациентка с направлением приходит в кабинет, где будет проводиться аспирационная биопсия. Для забора биоптата используют вакуум.
Расширения шейки матки не требуется, поэтому процедура не вызывает болевых ощущений, а только минимальный дискомфорт при введении медицинских инструментов.
Женщина располагается на гинекологическом кресле. Специалист вводит в полость влагалища зеркало и специальный наконечник, сообщенный с электроотсасывающим аппаратом.
В некоторых случаях аналогом электрического вакуумного аппарата используют шприц.
Пайпель-биопсия
Изъятие биоптата осуществляется по аналогии с аспирационной методикой. Однако для забора тканей используют тонкую трубку примерно 3 мм в диаметре.
В матку вводится инструмент Пайпеля, после чего врач оттягивает поршень и создает отрицательное давление, тем самым провоцируя отделение части эндометрия.
Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как является самым щадящим.
ЦУГ-биопсия
ЦУГ-биопсия проводится с помощью небольшой кюретки, но не требует расширения шейки матки.
Специалист выскабливает с разных участков матки узкие части слизистой в виде небольших полос, от дна до зева.
Метод часто применяют для контроля эффективности гормонального лечения.
Наиболее современным и информативным методом биопсии эндометрия является гистероскопия. Для ее проведения применяют гистероскоп. Однако, ввиду недостаточного инструментального оснащения клиник, эта методика используется очень редко.
Какие могут возникнуть осложнения после забора аспирата?
Редко, но все-таки иногда происходит травмирование матки. В этом случае больная испытывает сильную боль в области живота. Иногда происходит иррадиация боли вверх, почти достигая области ключицы.
В таком случае у больной возникает тошнота, у нее кружится голова, понижается артериальное давление, возникают боли в области живота, в некоторых случаях могут появиться кровянистые выделения.
В редких случаях в матке могут начать развиваться воспалительные процессы. Такое положение вызывает у женщины общую слабость, боли в животе и иногда повышение температуры тела. Признаки данного воспаления могут возникнуть через несколько дней или сразу после забора аспирата.
Согласно многочисленным отзывам пациенток чаще всего аспирация абсолютно безвредна. Особой подготовки к процедуре не требуется, достаточно проведения гигиенических действий.
Многие пациентки гинекологов слышат о такой манипуляции, как аспират из полости матки. Поговорим, что эта за процедура, для чего она проводится женщинам в разных возрастах, в чем ее достоинства и недостатки.
Термин «аспирация» в дословном переводе означает «высасывать». В медицине широко используется аспирационная биопсия – то есть получение фрагментов тканей при помощи «высасывания», как правило, основанного на разнице давления. Првоодится процедура шприцем, специальными зондами, ваккумными электрическими аспираторами и так далее.
Такой аспират можно брать из легких, бронхов, желудка, носовых пазух, объемных жидкостных образований. В гинекологии очень распространена аспирационная биопсия из полости матки.
Существует три основных вида данной процедуры:
- Аспирационная биопсия эндометрия вакуумным аспиратором;
- Аспирационная биопсия при помощи шприца или мануальная (ручная) вакуумная аспирация;
- Пайпель биопсия эндометрия или аспират при помощи специального маточного зонда.
В последнее время эти манипуляции получили широкое распространение по различным показаниям:
- Ориентировочная и начальная диагностика при подозрении на различные заболевания тела матки. Такую манипуляцию можно провести для диагностики таких состояний как рак тела матки, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит, различные варианты аномальных состояний полости матки – гематометра, серозометра.
- Плановое обследование перед различными гинекологическими манипуляциями и операциями. Биопсию эндометрия проводят перед ЭКО, инсеминацией, стимуляцией овуляции у женщин с бесплодием.
У гинекологических пациенток эта манипуляция проводится как первичный этап перед плановыми операциями, например, перед удалением миомы матки, пластикой тазового дна. Раньше для этих целей использовали раздельное диагностическое выскабливание полости матки, но последние годы в большинстве случаев нет необходимости в таком травмирующем исследовании.
Диагностика причин бесплодия у женщин. В этом случае можно получить ткани эндометрия для гистологического исследования
Это важно для оценки полноценности эндометрия, соответствия его фазу менструального цикла, наличия или отсутствия воспалительного ответа. Контроль и оценка эффективности лечения того или иного состояния. Аспират из полости матки может дать ответ, помогают ли назначенные лекарства, например, от гиперплазии эндометрия, пролечен ли антибиотиками хронический эндометрит.
Теперь рассмотрим каждую разновидность аспирационной биопсии по отдельности.
Оценка результатов
После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования.
Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.
Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков.
В числе патологических процессов могут быть выявлены:
- диффузная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия;
- комплексная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия, осложненное формированием желез внутри гипертрофированных тканей;
- локальные процессы гиперплазии — формирование полипов в полости матки;
- атипическая гиперплазия — мутация разросшихся тканей эндометрия;
- злокачественные процессы;
- атрофия эндометрия;
- эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
- несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.
Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.
Послепроцедурный период
После процедуры пациентка может сразу же отправляться домой. Госпитализации после биопсии эндометрия не требуется. Последующие 1–2 дня могут беспокоить слабовыраженные болевые ощущения, которые купируются спазмолитиками.
Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры и считаются нормой. После прекращения кровотечений можно возобновлять половую жизнь.
Возможен сбой менструального цикла с задержкой до 10 дней. Если задержка превышает этот срок — необходимо обратиться к врачу.
После биопсии пациентки часто жалуются на дискомфорт во время полового акта. Этот симптом временный.
При малоинвазивной биопсии беременность может наступить в текущем цикле, так как вмешательство не оказывает влияния на репродуктивные функции яичников.
При радикальной биопсии — выскабливании процесс восстановления протекает дольше и сопряжен с обильными кровотечениями.
Рекомендации после биопсии на первые несколько дней:
- избегать горячего душа, ванн, бани и сауны;
- не применять тампоны;
- избегать физических нагрузок;
- не поднимать тяжелые предметы;
- тщательно соблюдать гигиену половых органов.
На какой день цикла делают
Еûø þÃÂýþòýðà÷ðôðÃÂð ÿÃÂþòõôõýøàôøðóýþÃÂÃÂøÃÂõÃÂúþóþ üõÃÂþÿÃÂøÃÂÃÂøà÷ðúûÃÂÃÂðõÃÂÃÂàò ÃÂþü, ÃÂÃÂþñàþÿÃÂõôõûøàÃÂÃÂþòõýàñõÃÂÿûþôøÃÂ, ÃÂþ ðýðûø÷ ÃÂõúþüõýôÃÂõÃÂÃÂàôõûðÃÂà÷ð ôõýàôþ ýðÃÂÃÂÃÂÿûõýøàüõýÃÂÃÂÃÂÃÂðûÃÂýþóþ ÃÂøúûð øûø ò ÿõÃÂòÃÂõ ÃÂÃÂÃÂúø àüþüõýÃÂð õóþ ýðÃÂðûð.
ÃÂÃÂûø ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂþòðýð ÿþûøüõýþÃÂõÃÂ, ÃÂþ ôõûðÃÂàøÃÂÃÂûõôþòðýøõ ò 5 ø 10 ôõýÃÂ.
àÃÂûÃÂÃÂðõ úþóôð þÃÂüõÃÂðõÃÂÃÂàÿÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ ðÃÂøúûøÃÂýÃÂàúÃÂþòÃÂýøÃÂÃÂÃÂàòÃÂôõûõýøù, ñøþÿÃÂøàýð÷ýðÃÂðõÃÂÃÂàýð 1-2 ôõýààüþüõýÃÂð, úðú ýðÃÂðûðÃÂàüõýÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂøÃÂ.
ÃÂþóôð ÃÂõûà÷ðúûÃÂÃÂðõÃÂÃÂàò þÿÃÂõôõûõýøø ýþòþþñÃÂð÷þòðýøù ôþñÃÂþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþóþ øûø ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþóþ ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂð, ÃÂþ ðýðûø÷ ÿÃÂþòþôÃÂàòýõ ÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàÃÂøúûð.
ÃÂÃÂûø õÃÂÃÂàÿþôþ÷ÃÂõýøõ ýð ýðÃÂÃÂÃÂõýøõ óþÃÂüþýðûÃÂýþóþ ÃÂþýð, ÿÃÂøüõýÃÂõÃÂÃÂàæãÃÂ-ñøþÿÃÂøÃÂ. áþñøÃÂðÃÂàñøþüðÃÂõÃÂøðû ýõþñÃÂþôøüþ àÿõÃÂøþôøÃÂýþÃÂÃÂÃÂàò 7-8 ôýõù ò ÃÂõÃÂõýøõ 1-óþ üõýÃÂÃÂÃÂÃÂðûÃÂýþóþ ÃÂøúûð.
