Пайпель-биопсия эндометрия: суть процедуры, расшифровка результатов

Пайпель-биопсия эндометрия — это забор небольшого фрагмента слизистой оболочки из полости матки для последующего анализа. Манипуляция проводится с помощью специального катетера, небольшой гибкой трубки из пластика диаметром около 3 мм. По сравнению с традиционной аспирационной биопсией, которая проводится с помощью специального шприца или вакуумного инструмента, пайпель-процедура является более щадящей, не требует анестезии и занимает 7-10 минут.

Показания к назначению

Показаниями к проведению исследования являются:

кровотечения в период менопаузы;
отсутствие менструации (аменорея);
скудные месячные (дисменорея);
длительные обильные месячные;
ациклические маточные кровотечения;
бесплодие;
привычное невынашивание беременности;
полипы эндометрия;
миома;
гиперплазия эндометрия;
опухоли эндометрия для определения их злокачественности;
подозрение на эндометриоз;
подозрение на воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрит);
оценка эффективности проводимого гормонального лечения.

Часто пайпель-биопсию рекомендуют проводить перед ЭКО для повышения вероятности имплантации эмбриона.

Гистологическое исследование пайпель-биопсии эндометрия

Гистологическое исследование пайпель-биопсии эндометрия

— гистологическое исследование внутренней слизистой оболочки матки, которую получили методом «Пайпель-биопсии» и назначение эффективного лечения. Пайпель-биопсия — методика вакуумного аспирационного забора эндометрия для дальнейшего диагностического исследования. Для проведения аспирационной биопсии используется инструмент «Пайпель». Это гибкий пластиковый цилиндр диаметром 3 мм, который вводится в полость матки.

Пайпель-биопсии эндометрия — новый метод биопсии эндометрия, который позволяет избежать многих проблем, возможных при традиционной биопсии. Этот метод биопсии имеет преимущества перед обычной процедурой в тех случаях, когда у пациентки есть риск распространения эндометриоза, раковых клеток, а также при некоторых общих заболеваниях (сахарный диабет и т.д.).

Процедура безболезненна и проводится под местной анестезией. Более того, пайпель-биопсию включают в список обязательных исследований, проводимых перед зачатием и в процессе обследования по поводу невынашивания беременности.

Преимущества Пайпель-биопсии эндометрия: малотравматичная процедура, минимальные вмешательства в полость матки, отсутствие риска распространения инфекции или раковых клеток, безболезненность, возможность выполнения в амбулаторных условиях, низкий процент осложнений и высокая информативность полученного материала.

Целью гистологическое исследование является обнаружение патологических отклонений от нормального строения тканей, выявление злокачественных клеток или их предшественников, степень распространённости патологического процесса.

Показания:

Кровотечения у женщин в период менопаузы.
Кровотечения при приёме гормональных препаратов.
Подозрение на рак эндометрия.
Подозрение на эндометриоз.
Подозрение на гиперплазию эндометрия.
Выявление причин нарушения менструального цикла.
Полипы эндометрия.
Подозрение на миому матки.
Диагностика воспаления слизистой оболочки матки.
Подозрение на онкологические процессы в полости матки.
Оценка состояния внутренней слизистой оболочки матки при бесплодии.
Оценка состояния эндометрия после гормонотерапии.
Взятие образца ткани эндометрия для бактериологического исследования.

Подготовка
Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Перед проведением пайпель-биопсии эндометрия необходимо провести некоторые исследования:

анализ крови на ВИЧ, гепатит, RW;
общий анализ крови;
мазок из влагалища на микрофлору и цитологию;
ультразвуковую диагностику с целью выявления локализации патологического очага.

Подготовка к процедуре

В течение последнего менструального цикла перед биопсией необходимо предохраняться от беременности, так как она является противопоказанием к проведению исследования.

Так как метод исследования представляет собой хирургическое вмешательство, потребуется сдать следующие анализы:

общие анализы крови и мочи;
биохимия крови;
кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
мазок из влагалища на микрофлору для выявления возможного воспалительного процесса;
мазок на онкоцитологию;
тест на ХГЧ для исключения беременности;
коагулограмму для выявления нарушения свертываемости крови.

Накануне процедуры необходимо соблюдать половой покой, не использовать свечи, тампоны, не проводить спринцевания. Врач может рекомендовать принять Но-Шпу за 40 минут до исследования, чтобы снять возможный спазм зева матки. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Непосредственно перед процедурой нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь.

Как подготовиться к процедуре

Перед взятием биологического материала пациентке нужно выполнить такие исследования:

общий анализ крови;
мазок на онкоцитологию;
мазок на флору влагалища;
анализ крови на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B и С;
желательно иметь УЗИ органов малого таза.

Подготовка к пайпель биопсии эндометрия не представляет трудностей.

В течение примерно 5 дней не принимать разжижающие кровь препараты. Накануне исследования воздержаться от сексуальных контактов. Не выполнять спринцеваний. Выполнить перед процедурой очистительную клизму.

Как проводится исследование

Врач назначает день проведения процедуры в соответствии с показаниями. Например, для оценки состояния эндометрия и выявления недостаточности второй фазы цикла биопсия проводится на 21-23 день от начала последней менструации, а для исключения хронического эндометрита необходимо провести процедуру на 9-13 день цикла — в этот период в эндометрии в норме отсутствуют воспалительные клетки.

Манипуляция осуществляется амбулаторно и почти всегда без анестезии. На первом этапе проводится гинекологический осмотр на кресле и выполняется санация влагалища и шейки матки специальными лекарственными средствами, при этом последнюю фиксируют пулевыми щипцами.

Техника проведения биопсии заключается в том, что в полость матки через влагалище и шейку вводится стерильный одноразовый инструмент пайпель, представляющий собой гибкую пластиковую трубку с поршнем, как в шприце. При протягивании поршня создается отрицательное давление, вследствие чего катетер присасывается к стенке матки и происходит аспирация частиц эндометрия через боковое отверстие в трубке. Забор ткани осуществляют на трех разных участках слизистой. Полученный материал помещают в раствор формалина и отправляют на гистологическое исследование.

Что такое пайпель-биопсия эндометрия

Аспирационная пайпель-биопсия эндометрия проводится при помощи зонда типа «Пайпель». Он представляет собой полую гибкую трубку из силикона диаметром около 3 мм, на конце которой имеется отверстие. С противоположной стороны вставлен поршень.

Чтобы выполнить забор ткани, доктор аккуратно вводит зонд в полость матки и оттягивает поршень. Таким образом нагнетается отрицательное давление. Эндометрий натягивается и попадает в полость трубки, содержимое которой затем отправляется в лабораторию.

Гибкая, мягкая и тонкая трубочка обеспечивает максимально деликатное воздействие на ткани половых органов, поэтому аспирация, выполненная при помощи «Пайпеля» является безболезненной и малоинвазивной манипуляцией.

Процедура назначается:

При кровянистых выделениях в межменструальный период (ацикличные кровотечения).
При кровотечениях у женщин в менопаузе.
При болях при совершении полового акта.
Если УЗИ выявило патологию эндометрия.
Для диагностики бесплодия и невынашивания.
Для контроля состояния эндометрия при гормональной терапии.

Пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО или при планировании беременности также входит в перечень обязательных исследований.

Преимущества метода

Пайпель-биопсия эндометрия – малоинвазивная и практически безболезненная процедура, в отличие от диагностической чистки, которая по сути является оперативным вмешательством. Выскабливание выполняют исключительно в стационаре с применением общего обезболивания. После него женщине необходимо задержаться в клинике на несколько часов, а при возникновении осложнений – суток.

Аспирационная пайпель биопсия эндометрия выполняется амбулаторно. Введение зонда не требует расширения канала шейки матки, малотравматично и предполагает применение местного наркоза. Благодаря малой инвазивности вмешательства риск осложнений сведен к минимуму. Процедура, как правило, не влияет на самочувствие женщины, что позволяет пациентке покинуть клинику сразу после ее проведения.

По своим диагностической ценности методика Пайпель-биопсии не уступает выскабливанию.

Пайпель биопсия эндометрия: расшифровка результатов

Гистологическое исследование эндометрия в среднем выполняется за неделю.

Результаты пайпель биопсии эндометрия при гистологическом исследовании:

Анализ может не выявить отклонений от возрастной нормы и фазы цикла. Это отрицательный результат, что означает – женщина здорова.

Исследование может диагностировать патологическое разрастание (гиперплазию) эндометрия и определить его вид.

Гиперплазия – доброкачественная патология, которую вызывает избыток женских половых гормонов. Большинство случаев (около 75%) приходится на период пременомаузы.

Гистология позволяет выявить 4 вида гиперплазий:

Простую диффузную или железистую.
Комплексную (аденоматоз).
Локальную, что означает наличие единичных полипов.
Атипическую, которая характеризуется наличием атипичных клеток.

Справка! Атипичными называются клетки с нарушенной структурой, которые не соответствуют своим нормальным (типичным) характеристикам. Атипии могут характеризоваться потерей полярности расположения, нарушением строения ядер.

Выявление клеточных атипий важно для предупреждения рака эндометрия, так как некоторые их виды способны к озлокачествлению, и считаются предраковым состоянием.

Рак эндометрия диагностируется при выявлении злокачественных клеток.
Гистологическое исследование может выявить недостаточность толщины слизистой оболочки – атрофию или гипоплазию.
По результату анализа может быть поставлен диагноз эндометрит – воспалительный процесс ткани, выстилающей полость матки.
Несоответствие толщины эндометрия фазе цикла, во время которой был выполнен забор материала говорит о гормональных расстройствах у пациентки.

После процедуры

После проведения биопсии могут присутствовать кровянистые выделения, которые не должны быть со сгустками, гноем или неприятным запахом. Если указанные явления все же появились, необходимо срочно обратиться к врачу. В норме незначительное кровотечение быстро прекращается, так как является реакцией на механическое воздействие. Также возможны сокращения матки, но они проходят в течение дня или после приема спазмолитиков.

В восстановительном периоде, который длится 2 недели, нельзя:

вести половую жизнь до прекращения кровянистых выделений;
принимать ванну, следует ограничиться душем;
поднимать тяжести;
посещать баню и сауну;
проводить спринцевания;
использовать тампоны.

беременность после биопсии эндометрия

Девочки, всем привет. Я опять со своими думками. Но вдруг у вас было подобное. Что мы имеем. 33 года, беременностей, абортов, страшных диагнозов по гинекологии не было. Цикл стабильный 28-30 дн., мес. идут нормально не болезненно. Всю жизнь мой эндометрий был 7-8 мм во второй фазе цикла, никто из врачей мне никогда не говорил, что это плохо и нужно лечить. Планируем с мужем почти год ребенка, беременности пока нет, у мужа олигоспермия 10 мл. в 1 мл. Муж лечится у Мсхалая, я в Эко клинике проходила обследования и наблюдаюсь у Ре. Ну как бы учитывая мой возраст, диагноз мужа и результат года поыток морально готова идти на ЭКО, поэтому пошли сразу в Эко клинику. Что мне делали: 1. Гистероскопия по удалению полипа эндометрия в 2015 году, по гистологии все ок, хрон. эндометрита нет. После пила только антибиотики, др. лечение не назначали. 2. В этом году Пайпель биопсия на 20 дц, эндометрий соответствует ранней стадии фазы секреции. ХЭ нет. Ре сказала не критично, но можно улучшить, типа эндометрий немного запаздывает созревать. Просила сделать Пайпель с ИГХ, Ре сказал мне это не нужно. 3. Доплер матки. Кровоток отличный. 4. Гормоны все в норме, кроме немного завышенного ДГЭА-С. Но Ре на этом не акцентируется. 4. Было назначено 2 цикла назад Актовегин, Курантил, Дивигель, витамины. На фоне всего этого (я грешу на Дивигель) выросла фолл. киста (может и совпадение, но раньше кист не было или не находили, как говорится). Эндометрий вырос до 8,5мм, то есть отклик на лекарства есть. Сейчас 1 мес. Ре назначил Ярину. Если киста уйдет, то назначает магнитотерапию и Актовегин, Курантил БЕЗ Дивигеля. НО причину тонкого эндометрия Ре так и не обозначила, я у нее спрашивала, она мне пыталась что-то пояснить про рецепторы и все. Кровоток хороший, ХЭ в анамезе не ставили, чисток кроме гистеры не было, гормоны вроде в норме. А что тогда? имеет ли вообще тогда смысл в моем случае идти на физио, может это просто мой эндометрий такой, моя особенность. Я так понимаю, что физио дает эффект на 2-3 мес., плюс в цикле физио планировать нельзя. То есть мы сейчас, когда мой муж пьет клостобегит для улучшения СГ, планировать не сможем, а после его отмены СГ вернется на круги своя. То есть лечение моего мужа и меня получается нефига не согласованным. В итоге на свои пробы у нас 1-2 цикла с хорошим эндометрием. А потом ЭКО, к которому по логике мне опять придется проходить курс физио? Вообще такое возможно, что нет конкретной причины тонкого эндометрия или это особенность моего организма и не нужно это лечить? Или меня просто не дообследовали и сразу отправили на физио?

Расшифровка результатов

Результаты биопсии эндометрия будут готовы через 7-14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования, и общей загруженности лаборатории. Заключение, которое выдается после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.

Информативность образца:

неинформативный, неадекватный образец определяется тем, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия, могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки;
информативный, адекватный образец характеризуется тем, что в биоптате присутствует достаточное количество клеток слизистой.

Макроскопическое описание биоптата:

вес представленных образцов;
размер фрагментов (крупные, мелкие);
цвет (от серого до ярко-красного);
консистенция (рыхлая, плотная);
сгустки крови, тромбы;
слизь.

Микроскопическое описание биоптата:

тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
строма (ее наличие, плотность, однородность);
размер и форма стромальных клеток;
фибропластичность стромы, то есть количество соединительных волокон;
децидуоподобность стромы, то есть скопление жидкости и питательных веществ;
маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
лимфоидные скопления как признаки воспаления;
клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений, говорящих о том, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.

Постановка диагноза после получения результатов

Диагноз:

Указывается, какой фазе цикла соответствует эндометрий.
Наличие гиперплазии (разрастания) эндометрия.
Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят.
Наличие атрофии эндометрия (истончение слизистой оболочки матки).
Гипопластический смешанный эндометрий (пограничное состояние, не являющееся болезнью).
Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона (говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель).
Наличие атипии, то есть клеток с признаками, не характерными для данной ткани (говорит о предраковом состоянии эндометрия).
Наличие злокачественных (раковых) клеток (свидетельствует о раке эндометрия).

Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме, никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет. Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни.

Итоги исследования позволяют выявить:

несоответствие толщины слоя слизистой норме;
наличие эндометрита;
злокачественные новообразования;
атипическую гиперплазию;
предраковое состояние;
наличие миомы и полипов;
наличие эндометриоза.

После получения заключения можно обращаться к лечащему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.

Биопсия эндометрия: что это такое?

Биопсия эндометрия – это прижизненное взятие образца ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического и гистохимического анализа. Эта процедура относится к малым хирургическим вмешательствам в гинекологии и чаще всего проводится как самостоятельное исследование. Но в некоторых случаях она включается в протокол «большой» операции и осуществляется в экстренном порядке интраоперационно.

Биопсия чаще всего преследует исключительно диагностические задачи. Но в некоторых случаях она является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяющей получить необходимую врачу информацию и одновременно улучшить состояние женщины. От применяемой разновидности биопсии зависит также процесс подготовки, объем вмешательства и то, будет женщине больно или нет.

Возможные осложнения

Как и после любого хирургического вмешательства, после пайпель-биопсии возможны осложнения:

продолжительные кровотечения;
присоединение или активация латентной инфекции;
длительные болезненные ощущения;
повреждение стенки матки.

Об их развитии и необходимости обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:

обильное кровотечение (более 3-х прокладок за 2 часа);
сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
кровянистые выделения более 5-ти дней;
выделения с неприятным запахом;
подъем температуры выше 37,5ºС.

Наиболее опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. Его развитие связано с переохлаждением или несоблюдением режима после процедуры и рекомендаций врача.

Когда проводится пайпель-биопсия эндометрия

Так как эндометрий – гормонозависимая ткань, при взятии биопсии важно правильно выбрать день месячного цикла. Это зависит от целей диагностики.

На какой день цикла проводят Пайпель-биопсию?

Для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» забор слизистой ткани выполняется в первую фазу цикла. При недостаточности желтого тела анализ выполняется во вторую фазу.

При недостаточности лютеиновой фазы образец берут в первые сутки месячных или за сутки до их начала.

При полименорее (обильных месячных) – в 5-10-й дни цикла. При кровянистых выделениях ацикличного характера биопсию нужно выполнять в первые 2 суток после начала менструации или кровотечения.

Для отслеживания динамики гормональной терапии ткань берут во вторую фазу цикла. При подозрении на злокачественное новообразование пайпель-биопсия может быть проведена в любой день цикла.

Пайпель биопсия эндометрия

Чтобы провести точную оценку эндометрия, необходимо провести взятие образца эндометрия матки для дальнейших исследований в лаборатории. Такая процедура нужна для того, чтобы оценить наличие патологий слизистой матки. Такая процедура используется в комплексной диагностике женского бесплодия.

Щадящим методом получения материала для исследований является пайпель-биопсия эндометрия.

Пайпель-биопсия эндометрия — современный способ диагностики патологических состояний эндометрия. Во время процедуры вводится тонкая пластиковая трубка (Пайпеля) в матку, и проводится забор из неё небольшой части слизистой. Материал направляется в лабораторию для гистологических, цитологических или иммуногистохимических исследований.

По их результатам врач может чётко сказать, есть ли у пациентки патологии эндометрия такие, как:

Полипы, миомы
Эндометрит
Гиперплазия эндометрия
Гипоплазия эндометрия
Онкологические заболевания и другие.

Пайпель-биопсия помогает выявить причину нарушений менструального цикла, сильных менструальных кровотечений, кровотечений из матки, а также промониторить состояние эндометрия после гормонотерапии.

Благодаря этой процедуре врач может выбрать верную тактику лечения женского бесплодия или уменьшить риски неудач имплантации в протоколе ЭКО.

Пайпель-биопсия, в отличие от обычной биопсии, не требует расширения шейки, поскольку инструмент (Пайпель) достаточно тонкий — 3 мм. Пайпель-биопсия проводится на 7-11 день мен. цикла. Если планируется иммуногистохимическое исследование, то проведение процедуры должно быть на 19-21 день мен. цикла. Результаты исследования обычны готовы на 7-10 день после пайпель-биопсии.

Преимущества пайпель-биопсии эндометрия: