Олеогранулема молочной железы — причины и прогноз, если не удалить

Олеогранулема молочной железы – это опухолевидное новообразование, которое хоть и считается доброкачественным наростом, все же не имеет никакого отношения к опухолям ни по клеточному составу, ни по иным признакам.

Формируется гранулема вследствие реакции тканей органа на действие внешнего фактора или инородный предмет, внедряемый в железу.

Особенности развития

Сразу стоит отметить, что это такое патологическое состояние, которое требует тщательного контроля изменений. Часто при первом осмотре молочной железы и пальпации олеогранулему путают с опухолью, и только с помощью инструментальных методов можно опровергнуть такую природу новообразования.

Существуют некоторые отличия, которые характеризуют олеогранулему и опухоль молочной железы.

Так, при онкопатологии присутствуют следующие симптомы:

• выделение неестественного экссудата из соска (гнойного, кровяного);
• втяжение ореолы;
• кожный покров железы утолщается и сморщивается.

Клинические проявления, указанные выше, не встречаются при олеогранулемах. Единственный симптом, который возникает (редко), — это втяжение ореолы.

Во внутренней полости нароста часто происходит формирование жировой кисты – доброкачественного новообразования, которое образовано из жировой ткани. Последнюю окружает плотная стенка, которая может обызвествляться.

Как правило, киста исчезает самостоятельно. При выраженной боли требуется пункция и удаление экссудата.

Прочие факторы

Олеогранулема груди формируется после операции, облучения, травмирования железы. Такие факторы нарушают кровообращение в органе, а также кислородообмен. Вследствие этого доли железы погибают, а организм пытается разрушить погибшие клетки путем высвобождения специальных ферментов.

За счет функционирования ферментов возникает воспалительный процесс, а в области погибших клеток происходит формирование рубцовой ткани. Погибшие клетки высвобождают жировые отложения, которыми наполняется кистозная полость. Два таких процесса в комплексе и способствуют развитию уплотнения – олеогранулемы.

Повышается риск формирования такого нароста на фоне следующих вмешательств:

• биопсии тканей железы;
• лампэктомии;
• мастэктомии;
• парауретральная киста;
• пластической операции;
• операции по уменьшению груди и удалению имплантатов;
• эндометриоидная киста;
• редко, но все же существуют случаи формирования гранулемы при таких патологических состояниях: мастит, расширенные протоки железы, панникулит, узелковый полиартериит, болезнь Вебера-Христиана.

В большинстве случаев патологию диагностируют в пожилом возрасте у женщин, имеющих большую грудь.

Классификация

Врачи -маммологи классифицируют липогранулему по причинам приведшим к ее появлению:

• искусственно созданные или инъекционные — возникают на месте пластической операции на молочной железе, выполненной с применением непригодных для имплантации материалов: парафин, вазелиновое масло, различные растительные масла. Растекаясь между жировыми прослойками и дольками железистого тела груди, инородные вещества приводят к образованию множественных очагов воспаления и грануляции, которые впосдедствии вызывают появление серьезных гнойных процессов;
• после полученных травм молочной железы (посттравматические) — появляются в результате падений, ударов, сдавлений в быту или транспорте, не профессионально выполненного массажа;
• предыдущих хирургических вмешательство на данной груди (около воспалительные) — гранулема формируется рядом с местом где имеется воспалительный очаг и как бы окружает его. В качестве причин появления воспалительных процессов могут быть: лактационный мастит, проведенная мастэктомия, незаживающие послеоперационные швы, остатки неудаленных лигатурных сшивных нитей или их несвоевременное снятие;
• спонтанные (идиопатические), появившиеся без явных причин, при мало замеченных небольших, локальных кожных инфекциях или незначительных травмах грудной железы;
• как осложнения после лучевой терапии, гормональной разбалансировки, стремительная потеря в обычном весе;
• при длительной терапии антикоагулянтами;
• при панникулите Вебера.

Симптомы

На фото УЗИ первые признаки олеогранулемы – это наличие в железе небольших бесцветных узелков и уплотнений, которые могут исчезнуть самостоятельно через определенное время. Таковые имеют различный размер, форму (овальная или круглая), поверхность (шероховатая, гладкая).

По мере развития заболевания узелки преобразуются в плотные образования, которые можно увидеть без увеличительных приспособлений и инструментальных методов диагностики.

В запущенном случае возникает сильный болевой синдром, олеогранулема увеличивается в размере, приобретает медный цвет. В некоторых случаях формируется трофическое изменение на кожном покрове в виде гнойной некротической язвы.

В пораженном отделе происходит сбой в кровообращении, формируются свищевые отверстия. Присоединяется общий интоксикационный синдром: повышается общая температура, возникает общее недомогание, беспричинное быстрое утомление. Такие симптомы указывают на активизацию воспалительного процесса.

Диагностика

Нередко олеогранулему обнаруживает сама пациентка. При этом следует обратиться к врачу, который назначит маммографию или УЗИ железы. Для исключения раковой опухоли проводится пункционная биопсия.

При маммографии образование имеет округлую или неправильную форму размером менее 2 см. Иногда оно окружено тонкой плотной капсулой, что позволяет предварительно отличить его от раковой опухоли. При утолщении или неровности такой оболочки врач обязательно должен исключить злокачественный процесс. Часто находят кальцинаты – скопления извести в гранулеме.

При УЗИ жировой некроз определяется как подкожный очаг с повышенной эхогенностью (плотностью), нехарактерной для рака. Внутри него могут визуализироваться полости – кисты – или он может быть однородным. Гиперэхогенность характерна лишь для 0,8% всех злокачественных опухолей груди, среди них инвазивный протоковый и дольковый рак, лимфома, ангиосаркома, липосаркома.

Одним из основных способов диагностики олеогранулемы является маммография

МРТ-исследование не назначается, поскольку оно не дает убедительных доказательств отсутствия рака, а стоит дороже. При этом исследовании обнаруживается очаг жирового некроза с тонким ободком вокруг него.

Компьютерная томография также не входит в стандартное обследование при данной патологии. Если же она проводится по поводу другого заболевания груди, признаками олеогранулемы могут быть наличие жидкого жира, фиброзной ткани вокруг него и воспаления. Кальцинаты начинают определяться лишь при достижении ими крупного размера.

Основные способы диагностики – маммография и биопсия с гистологическим исследованием.

Диагностические мероприятия

При обнаружении на груди непонятного новообразования, следует обратиться к маммологу или гинекологу. Врач детально осматривает молочную железу, пальпирует ее. Если удалось нащупать опухолевидное образование, женщине выписывают направление на прохождение маммографии и ультразвукового исследования.

На начальном этапе гранулема на снимке маммографического исследования представлена в виде раковой опухоли. В такой период назначают биопсию, которая заключается в заборе биологического материала из нароста, подвергаемого гистологическому анализу в лабораторных условиях. Именно биопсия помогает обнаружить атипичную кисту.

После операции по удалению рака груди: питание, прогноз, риск рецидива

Для ответа на эти вопросы нами были проанализированы сведения о 503 больных РМЖ I — III стадий, получавших лечение в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в 1992—2002 гг. В основную группу вошли 124 больные, средний возраст 41,5 года (24–67). Женщины были оперированы в объеме радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц в сочетании с первичной реконструкцией молочной железы: экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92).

Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Группы были сопоставимы по основным факторам, оказывающим влияние на прогноз (стадия, возраст, проводимое лечение). Лекарственное и лучевое лечение проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 63,7 (20,4–140,5) месяца.

Частота местных рецидивов составила:

1. в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%;
2. после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%;
3. после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p

Как лечить олеогранулему

Не все олеогранулемы подвергают лечению. Во многих случаях такие новообразования исчезают самостоятельно. Если присутствует болевая симптоматика, назначают прием обезболивающего препарата, прохождение курса массажа, применение теплых компрессов. Последние прикладывают к больной области на 30 минут четырежды в день.

В редких случаях используют оперативное вмешательство по удалению новообразования. Это требуется, если размер олеогранулемы большой, а женщина испытывает повышенную тревожность в связи с болевым синдромом. В ходе оперативного вмешательства врач иссекает ткань, которая содержит гранулематозный узел.

При наличии кистозного образования назначают пункционную биопсию с опорожнением полости от жидкостного экссудата. Это уменьшает размер олеогранулемы.

Перед оперативным вмешательством требуется сдача анализов:

• кровь – общий и биохимический;
• кровь – на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• флюорография, рентгенологическое исследование;
• электрокардиография.

Перед операцией запрещается принимать лекарства, разжижающие кровь. В день вмешательства отказываются от еды и воды.

Противопоказания

Как и в любом другом лечении у химиотерапии есть противопоказания, так как не всегда она будет эффективна. Возраст также важен – женщинам преклонных лет химиотерапия при раке груди может не принести ожидаемых результатов.

При гормональнозависимых формах онкологии такой метод не применяется, из-за сниженного уровня эстрогена и прогестерона. Применяют радикальные меры – удаление яичников. В совокупности с применением препаратов, блокирующих выработку половых гормонов, удается достигнуть стойкой ремиссии.

Также причиной, запрещающей химиотерапевтическое лечение, может стать высокое содержание билирубина в крови. Чрезмерное количества этого вещества, которое образуется при распаде гемоглобина, является одним из симптомов появления определенного заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы. Это нужно лечить, прежде чем назначать прием противоопухолевых препаратов.

Как и любое лечение, химиотерапия имеет ряд противопоказаний. В основном они связаны с неэффективностью проведения процедуры или возможностью обойтись другими, более безопасными методами.

Например, если у пациентки гормональная форма рака молочных желез, необходимо попробовать лечением гормонами. К побочным эффектам относятся:

1. Проблемы с пищеварением: тошнота, рвота, снижение аппетита.
2. Появление синяков, кровоподтеков, анемия.
3. Снижение иммунитета, возрастает риск заражения вирусными инфекциями, повышение температуры.
4. Выпадение волос вплоть до полного облысения.
5. Изменения в работе эндокринной системы.
6. Сбой в менструальном цикле.
7. Повышенная утомляемость, вялость, чувство усталости.

Совет врача: прерывать курс химиотерапии из-за появления подобных побочных эффектов нельзя: через некоторое время организм сможет адаптироваться, а отмена приведет к ускоренному росту клеток.

Для облегчения состояния пациентки врач может выписать прием витаминов и антибиотиков для повышения иммунитета. Лечение рака молочной железы продвинулось далеко вперед: сегодня существуют довольно эффективные способы справиться с заболеванием, которые получили огромное число положительных отзывов.

Прогноз и профилактика

Профилактические рекомендации в отношении олеогранулемы молочной железы сводятся к исключению травмирования органа.

Если не удалось избежать травматизации, не следует заниматься самолечением, а нужно обратиться к маммологу, который назначит соответствующее лечение, позволяющее избежать формирования новообразований.

Виды

В зависимости от причины развития патологии выделяют следующие виды олеогранулем:

• посттравматическая — возникает после травм, ушибов, массажа;
• постинъекционная — косметологические процедуры (уколы различных препаратов, имплантация нитей и прочие процедуры);
• спонтанные — возникают после незначительных травм или повреждений тканей молочной железы, о которых женщины либо не помнят, либо не заметили, как получили их.

Спонтанные олеогранулемы встречаются чаще остальных, поэтому женщинам рекомендуется бережно относиться к своей груди и защищать ее от любых повреждений.

Лечение

Лечение гранулемы молочных желез начинается после обследования на наличие онкологического процесса. Терапия может быть консервативной или операбельной. Консервативное лечение подразумевает назначение пациентке курса антибактериальных средств, кортикостероидов, иммуностимуляторов и витаминов. Её целью является устранение участков воспаления и активация защитных сил организма. Консервативная терапия дает положительную динамику крайне редко. Поэтому чаще назначается оперативный метод.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению гранулемы осуществляется под местным или общим наркозом. Площадь удаляемых тканей зависит от размера новообразования. После иссечения небольшого узелка, форма груди практически не изменяется. Когда образование имеет большие размеры, проводится секторальная резекция. В этом случае удаляется значительная доля тканей, на которые распространился некроз.

Восстановительный период

Комплекс послеоперационных терапевтических мероприятий включают в себя курс медикаментозной терапии, состоящий из: иммуномодулирующих, противовоспалительных, антибактериальных медикаментов и витаминных препаратов, а также восстановительный курс, ускоряющих реабилитацию, физиопроцедур.

Предупредить появление неприятные осложнения в послеоперационный период можно, если соблюдать такие правила:

• своевременное снятие и обработка швов, до полного их заживления;
• носить послеоперационное компрессионное белье (поддерживающий топ) так долго, как того будет требовать врач;
• нужно сообщать врачу о имеющихся аллергиях на антисептические препараты и на синтетические материалы;
• своевременное лечение инфекционных хронических очагов полноценным курсом антибиотиков;
• в течение минимум 30 дней запрещается: посещение саун и бань, поднятие и ношение тяжестей, не заниматься спортом, не принимать активные солнечные ванны, не посещать солярий, принятие ванн с горячей водой.