Какая должна быть толщина эндометрия перед месячными

Немного физиологии

В норме эндометрий состоит из двух слоев — базального и функционального. Основная особенность эндометрия — очень высокая чувствительность к ежемесячному изменению гормонального фона. Новый менструальный цикл начинается с отторжения функционального слоя слизистой оболочки. Внешне это проявляется менструацией. Концентрация гормонов при этом находится на функциональном минимуме. После окончания менструации начинает постепенно повышаться концентрация эстрогенов, отвечающего за рост эндометрия. Функциональный слой постепенно восстанавливается — это регенераторная фаза менструального цикла. Одновременно в одном из яичников созревает фолликул.

Примерно в середине цикла, когда количество эстрогенов находится на пике, происходит овуляция — созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость, затем — в ампулярную часть маточной трубы, где происходит зачатие.

На месте лопнувшего фолликула возникает желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Под его воздействием в эндометрии начинается созревание желез — слизистая оболочка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие не наступила, уровень прогестерона и эстрогена начинает постепенно снижаться. Как только он достигнет минимума, функциональный слой снова начнет отторгаться. Начнется новый менструальный цикл.

Нормы толщины эндометрии в соответствии с днем менструального цикла

Главный детородный орган, матка, выстлан функциональным слоем. Он предназначен для осуществления зачатия, к нему крепится эмбрион, через него зародыш питается необходимыми веществами.

Толщина эндометрия по дням цикла меняется: он постепенно нарастает, напитывается кровью через сосуды и железы, готовясь к приему зародыша.

По размеру слоя можно сделать выводы о корректности функционирования репродуктивной системы, и о том, сможет ли женщина забеременеть.

Структура и задачи эндометриоидного слоя

Внутреннюю поверхность матки выстилает ткань, состоящая из двух слоев, каждый из которых наделен собственным функционалом:

1. Базальный – пронизан капиллярами, обладает статичной толщиной, отвечает за снабжение кровью и восстановление следующего за ним слоя.
2. Функциональный – контролирует процесс протекания менструационного цикла. При отсутствии беременности происходит отторжение именно этого слоя. Он нарастает снова за 28–35 дней. Существенные повреждения функциональный слой получет при абортах, выскабливаниях и родах.

Установленная норма эндометрия изменяется по дням цикла с учетом возраста женщины, перенесенных ею инфекционных болезней, абортов, родов и других факторов.

От изменений эндометрия зависят нормальная имплантация эмбриона и стабильность цикла.

Эндометриоидная ткань осуществляет в матке следующие функции:

1. предотвращение срастания маточных стенок;
2. способствование прикреплению плодного яйца к стенке матки;
3. снабжение питанием эмбриона;
4. участие в наполнении плаценты кровью.

Под воздействием гормональных веществ рост эндометрия происходит по дням цикла в 4 периода:

1. Кровотечение (десквамация). Части отторгнутой слизистой выходят наружу при активных сокращениях матки. Фиксируется регресс желтого тела и быстро падает концентрация гормонов. Капилляры функционального слоя подвергаются спазму, в результате ишемии поверхности слоя он отторгается. Длится период 1 или 2 суток.
2. Регенерация. Процесс занимает 3 или 4 дня, в течение которых базальные клетки восстанавливают разрушенный эндометрий.
3. Пролиферация или восстановление. Когда после прекращения менструации слизистая ткань вновь нарастает, формируется главный фолликул придатка. Период занимает от 5 до 14 дней.
4. Секреция. Свое название фаза получила благодаря наполнению слизистой жидким секретом, который скапливается из-за развития капилляров и желез внутри ткани. Она длится 15–28 дней, в течение которых яйцеклетка созревает и выходит из яичника. Начинается продукция прогестерона после разрушения фолликула и формирования желтого тела.

Таблица норм эндометрия в миллиметрах

Учитывая данные о среднестатистических показателях диаметра слизистой матки, врач делает выводы о состоянии здоровья женщины, норма размеров эндометрия по дням цикла отражена в таблице.

Расшифровка данных таблицы

Первые дни – это менструация, процесс кровотечения, в норме занимающий 3–7 суток. Два дня длится фаза отторжения. Во время месячных слой в норме составляет 5–9 мм. Нарушение способен заметить специалист по расшифровке УЗИ.

Далее, запускается регенерация. Диаметр слизистой ткани сейчас минимален – эндометрий во время месячных всего три миллиметра.

Пролиферативная фаза начинается к пятому дню и длится 13–16 суток. Увеличивается объем слизистой (в днях):

• начальная стадия – с шестого по седьмой (5–7 мм);
• средняя стадия – с восьмого по десятый (8–12 мм);
• поздняя стадия – с десятого по четырнадцатый (10–14 мм).

В секреторной фазе функциональная ткань становится более толстой, увеличиваясь в диаметре с начальной до завершающей стадии от 12 до 20 мм, к началу менструации слизистая истончается от 20 до 15 мм.

Эндометрий к первому дню менструального цикла становится наиболее толстым. Кровеносные сосуды набухают, эпителий при отсутствии зачатия готовится к отторжению.

Месячные начинаются при эндометрии толщиной в 20 или 21 мм, при условии, что уровень гормонов в организме женщины стабилен.

В ожидании месячных женщина может испытать стресс, физическую перегрузку, перенести простудное заболевание, сидеть на строгой диете – все это влияет на процесс созревания слизистой матки. Если перечисленные факторы привели к гормональному сбою, слой в соответствии с днем цикла не нарастает и толщина эндометрия перед месячными составит всего 12 мм – 16 мм.

Что показывает УЗИ и когда его делать

Когда врач назначает ультразвуковое исследование, учитываются день месячного цикла, наличие системных и гинекологических заболеваний, которые могут повлиять на результат.

Пациентка обязана пройти УЗИ не позднее 5–7 суток цикла, чтобы выяснить, нормально ли выполняет свои функции выстилающая матку ткань.

Нужно учитывать, что нормы толщины эндометрия по дням цикла у разных женщин могут отличаться, поэтому определить отклонение бывает сложно.

Маточная полость в период критических дней, согласно данным УЗИ, расширяется до 5 мм. Толщина эндометрия при месячных составляет от 5 до 9 мм, до них – от 15 до 18 мм. Точно определить невозможно, поскольку ткань отторгается.

На 3–7 сутки функциональная ткань на стенках матки выглядит как полоса толщиной 3–8 мм. Далее, ежедневно происходит утолщение примерно на 0,1 мм, вплоть до наступления овуляции. Средний показатель 7 мм, максимальный – 12 мм. В период перед наступлением овуляции УЗИ определяет следующее:

• однородность структуры;
• эндометрий гипоэхогенен;
• маточные стенки соединяются в зоне с гиперэхогенными показателями.

После наступления овуляторной стадии толщина эндометрия достигает с 9 до 13 мм, структура матки пятислойная, с несколько повышенной эхогенностью.

С помощью УЗИ возможно определить толщину эндометрия по дням месячного цикла для зачатия. В слизистом слое заметны вакуоли и протоки желез в виде мелких анаэхогенных пятен. Средний размер функционального слоя матки, благоприятный для принятия оплодотворенной яйцеклетки, – от 15 до 16 мм.

Таким должен быть эндометрий по дням цикла у здоровых женщин репродуктивного возраста:

• 1–7 – от 3 до 8 мм;
• эндометрий на 7–10-й день цикла в норме составляет 5–12 мм;
• постовуляторный период (15–21) – от 6 мм до 13 мм;
• завершающий период цикла (с 22 по 28) – до 15 мм.

Длительность цикла у каждой женщины индивидуальна. Если он увеличен, скорость, с которой вырастает ткань, будет меньше. При укороченном цикле, наоборот, слизистый слой каждый день будет толще.

Какая толщина эндометрия у женщин в период менопаузы

По достижении 35-летнего возраста овариальный резерв придатков у женщин начинает снижаться, но первые симптомы угасания детородной функции отмечаются лишь в возрасте 45 лет. По причине снижения продукции эстрогенов слой эндометрия растет по дням цикла медленнее.

Во время климакса показатели по дням слизистого маточного слоя обычно находятся на нижнем пороге нормы или гораздо ниже, и зависят от того, как давно начался климакс:

• менее 5 лет – эндометрий нарастает до 5 мм;
• более 5 лет – максимум 4 мм;
• больше 10–15 лет – слой настолько тонок, что УЗИ не может определить его толщину.

Многие женщины по медицинским показаниям в период климакса проходят курс заместительной гормональной терапии, стабилизирующий выработку эстрогенов. У них количество мм слизистого слоя по дням может быть нормальным или приближенным к таковому.

Причины тонкого эндометрия

На сегодняшний день медики выделили несколько основополагающих факторов, которые влияют на толщину эндометрия. К основным из них относятся:

• гормональный дисбаланс;
• нарушенное кровообращение в матке;
• травмы матки, в том числе оперативные вмешательства;
• аномалии развития;
• хронические воспалительные процессы в матке;
• длительный и бесконтрольный прием противозачаточных средств;
• отягощенная наследственность.

Если говорить обобщенно, то за толщину эндометрия отвечает гормон эстрадиол. Если концентрация этого гормона слишком низка, то слизистая оболочка матки будет истончена. Как правило, гинекологи рекомендуют проверить весь гормональный профиль. Это дает более полное представление о состоянии здоровья пациентки. При наличии отклонений доктор посоветует провести стимуляции овуляции или коррекцию гормонального фона.

Еще одна причина гормонального дисбаланса, мешающего увеличить эндометрий — отсутствие или недостаточное количество рецепторов к эстрадиолу.

Причиной нарушенного кровообращений может быть низкий кровоток, а также патологические изменения вен малого таза. Для подтверждения диагноза нужна консультация флеболога. Он же и назначает лечение.

Из оперативных вмешательств наиболее весомой причиной тонкого эндометрия являются частые выскабливания и аборты. Повреждение базального слоя делает невозможным регенераторные процессы. Как следствие, — слизистая оболочка истончается. К аномалиям развития матки относятся двурогая матка, седловидная, с перегородками. Кроме того, истончение эндометрия может наблюдаться при миомах, полипах, спаечном процессе. Подтверждают диагноз с помощью ультразвукового исследования. В спорных и затруднительных ситуациях рекомендуют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение оперативное или консервативное, в зависимости от ситуации.

Хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке матки могут приводить к ее истончению. Как правило, точный диагноз ставят после гистероскопии с биопсией и патоморфологического исследования биоптата. Длительный прием оральных контрацептивов или других половых гормонов без рекомендации врача и надлежащего контроля приводит к нарушению гормонального баланса в организме и, как следствие, истончению эндометрия. Роль наследственности при тонком эндометрии изучена недостаточно. Тем не менее некоторые авторы утверждают, что она играет важную роль.

Фазы пролиферации эндометрия

Обычно женщинам сложно понять, что такое фазы пролиферации эндометрия и как нарушение последовательности стадий связано со здоровьем. Разобраться в вопросе помогают знания о строении эндометрия.

Слизистая состоит из основного вещества, железистого слоя, соединительных тканей (стромы) и многочисленных кровеносных сосудов. Примерно с 5-го дня цикла, когда начинается пролиферация, структура каждой из составляющих видоизменяется. Весь период длится около 2 недель и делится на 3 фазы: раннюю, среднюю, позднюю. Каждая из стадий пролиферации проявляется по-разному и занимает определенное время. Правильная последовательность считается нормой. Если хотя бы одна из фаз отсутствует или отмечается сбой в ее протекании, вероятность развития патологий в оболочке внутри матки очень высока.

Ранняя

Ранняя стадия пролиферации – это 1-7-й день цикла. Слизистый покров матки в этот период начинает постепенно изменяться и характеризуется следующими структурными преобразованиями тканей:

• эндометрий выстлан цилиндрическим эпителиальным слоем;
• кровеносные сосуды прямые;
• железы плотные, тонкие, прямые;
• клеточные ядра имеют насыщенный красный цвет и овальную форму;
• стромы продолговатой, веретенообразной формы.
• толщина эндометрия в ранней полиферативной фазе – 2–3 мм.

Средняя

Средняя стадия эндометрия пролиферативного типа самая короткая, обычно это 8–10-й день менструального цикла. Форма матки меняется, происходят заметные изменения в форме и структуре других элементов слизистой:

• эпителиальный слой выстлан клетками цилиндрической формы;
• ядра бледные;
• железы удлиненные и изгибаются;
• соединительная ткань рыхлой структуры;
• толщина эндометрия продолжает расти и достигает 6–7 мм.

Поздняя

На 11–14-й день цикла (поздняя стадия) клетки внутри влагалища увеличиваются в объеме и набухают. Существенные изменения происходят и с маточной оболочкой:

• эпителиальный слой высокий и многослойный;
• часть желез удлиняется и имеет волнистую форму;
• сосудистая сетка извилистая;
• клеточные ядра увеличиваются в размере и имеют округлую форму;
• толщина эндометрия в поздней пролиферативной фазе достигает 9–13 мм.

Все перечисленные стадии тесно связаны с фазой секреции и должны соответствовать показателям нормы.

Диагностика

Диагностика тонкого эндометрия базируется на трех принципах:

• опрос пациентки;
• гинекологический осмотр;
• дополнительное обследование.

При опросе доктор детализирует все жалобы, уточнит их характер, время и возможную причину появления, динамику. Затем последует гинекологический осмотр, в ходе которого врач может выявить некоторые причины тонкого эндометрия, например, недоразвитие матки или врожденные аномалии.

Из дополнительных методов исследования применяют:

• мазки на флору;
• лабораторные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя инфекционных заболеваний;
• тесты на определение уровня гормонов в крови;
• ультразвуковой осмотр;
• КТ;
• МРТ;
• гистероскопия;
• диагностическая лапароскопия.

Опираясь на результаты дополнительных методов исследования, доктор поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Нарушения мукозного слоя

Итак, что об этом необходимо знать? Выше были рассмотрены основные причины, почему эндометрий не растет. Однако, несмотря на то, что наиболее распространенным случаем является нехватка эстрогена, тем не менее это далеко не единственная причина. Очень часто проблема вызвана следующими факторами:

Самым тяжелым считается случай, когда не растет эндометрий после выскабливания. При проведении абортов или различных операций врачам приходится действовать вслепую, поэтому вероятность повреждения мягких тканей очень велика. А если хирургические процедуры проводятся неоднократно, то создается большой риск развития бесплодия, поскольку базальному слою становится попросту не из чего формироваться.

Физиотерапевтические методы лечения

Если врачу удалось определить, почему не растет эндометрий, и подобрать наиболее оптимальную программу терапии, но ожидаемого результата достигнуто не было, то для повышения эффективности медикаментозная терапия совмещается с физиотерапевтическими процедурами. Они значительно ускоряют процесс реабилитации после перенесенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, и способствуют нормализации гормонального фона. Прекрасно зарекомендовали себя следующие процедуры:

Какую именно процедуру назначить определяет врач на основании диагноза и клинической картины пациента. Самостоятельно записываться на них не рекомендуется, поскольку они имеют множество противопоказаний.

Недостаточная толщина

Выше уже было сказано, растет ли эндометрий после овуляции. Как только закончился менструальный цикл, происходит отторжение старого слоя и начинается формирование нового. Это основа теории, о которой необходимо иметь представление. Но бывает так, что мукозный слой не развивается. Как правило, это вызвано нарушением нормального кровообращения внутренних органов области малого таза, в результате чего они перестают получать достаточное количество питательных веществ, необходимых для нормального функционирования. Виной этому могут быть следующие патологии:

Как быстро растет эндометрий в любом из вышеперечисленных случаев? Ответить на этот вопрос очень сложно, поскольку каждый конкретный случай уникален. Развитие может быть как медленным, так и вовсе отсутствовать. Независимо от динамики женщине требуется длительная комплексная терапия, основанное на приеме медикаментозных препаратов и проведении физиотерапевтических процедур.

Искусственное оплодотворение

Как уже было отмечено выше, если мукозный слой будет недостаточной толщины, то оплодотворенная яйцеклетка не сможет закрепиться на стенке матки. В большинстве случаев своевременно назначенное лечение позволяет добиться положительных результатов — женщине удается забеременеть. Однако, в редких случаях терапия может ни к чему не привести, поэтому некоторые представительницы прекрасного пола идут на искусственное оплодотворение. Но с ним все не так однозначно, поскольку для одних оно оказывается спасательным кругом, а для других — очередным разочарованием.

Экстракорпоральное оплодотворение очень часто заканчивается неудачно, поскольку во внутренней слизистой оболочке матки происходят необратимые изменения, в результате которых может произойти следующее:

Учитывая все вышеперечисленное, стоит отметить, что соглашаться на искусственное оплодотворение следует лишь в самом крайнем случае. Предварительно необходимо проконсультироваться с профилированным специалистом, а также пройти полное обследование и подготовку. Только при серьезном подходе можно хоть немного увеличить шансы на успешное зачатие и рождение здорового малыша.

Нетрадиционная медицина

Если вы знаете, до какого дня цикла растет эндометрий и сможете самостоятельно определить проблему на ранней стадии, то можно попытаться справиться с ней при помощи народных методов. Наши предки создали огромное количество различных отваров и настоев, позволяющих восстановить нормальный рост мукозного слоя. Однако лучше всего предварительно проконсультироваться со специалистом, поскольку, во-первых, самолечение может быть опасным, а во-вторых, использование народных средств будет намного эффективнее, если их совмещать с современными методами лечения.

Хорошо стимулируют рост эндометрия отвары таких растений, как:

Также многие целители советуют пить свежевыжатый тыквенный сок и чай, заваренный из молодых листьев малины. Эти растения являются хорошим источником фитостерина, который по своему составу и воздействию на организм сильно приближен к женским половым гормонам. Помимо отваров, хорошо помогают при данной проблеме бделлотерапия, лечебный массаж и акупунктура. Если у вас плохо растет эндометрий, то эти методы не только позволят активизировать клетки мягких тканей, но и в целом оздоровить и укрепить организм, а также нормализовать работу внутренних органов.