Как проводится биопсия шейки матки и что она выявляет, выделения после исследования

Биопсия шейки матки – это один из эффективных методов диагностики рака шейки матки на ранней стадии его развития. Следует заметить, что рак шейки матки находится на седьмом месте в списке наиболее часто встречаемых онкологических патологий у женщин.

Основной причиной развития рака шейки матки является ВПЧ (вирус папилломы человека).

В зависимости от возраста пациентки, предполагаемого диагноза, данных анамнеза (наличие эрозий шейки матки, роды в анамнезе, наличие оперативных гинекологических вмешательств и т д.) биопсия шейки матки может проводиться при помощи Пап-теста (мазок-отпечаток по Папаниколау для цитологического исследования), конизации шейки матки, прицельной пункционной биопсии и т.д.

Решение о том, какой метод
биопсии более предпочтителен, принимается врачом-гинекологом.

Показания к проведению биопсии шейки матки

При подозрении на патологические процессы в малом тазу назначают диагностические процедуры. Первоначально проводят визуальный осмотр половых органов, берут мазок на флору. В целях постановки точного диагноза назначают УЗИ-мониторинг и кольпоскопию. Эти процедуры помогают найти патологический участок, но определить его структуру можно только с помощью биопсии. Обычно ее проводят в следующих случаях:

• эрозия шейки матки;
• образование кондилом;
• гиперкератоз;
• полипы;
• патологические изменения структуры нижнего сегмента органа.

Перед биопсией делают расширенную кольпоскопию. Она представляет собой обработку шейки матки различными реактивами. В зависимости от реакции патологических клеток принимается решение о проведении биопсии. Прямыми показаниями к ее осуществлению считаются следующие параметры:

• обнаружение йоднегативных или ацетобелых пятен при выполнении расширенной кольпоскопии;
• присутствие ороговевших участков эпителия на шейке;
• обнаружение генитальных кондилом или полипов при осмотре;
• наличие атипичных клеток в результате цитологического исследования.

Что такое петлевая биопсия

Этот метод биопсии также называют электроэксцизией. Суть процедуры заключается в иссечении патологических участков специальным инструментом, который по форме напоминает петлю. Петлеобразная насадка установлена на металлическом стержне, соединенным с рукояткой, которая крепится непосредственно к главному блоку аппарата.

Аппарат для петлевой биопсии генерирует ток высокой частоты, который проводится к петле, нагревая ее больших температур. Именно этой петлей и проводится иссечение тканей, которые в дальнейшем будут подвергаться гистологическому исследования.

Главная цель процедуры – подтверждение либо опровержение онкологического заболевания, так как биопсия в первую очередь проводится для гистологического изучения измененных тканей.

Среди достоинств методики можно выделить такие:

• простота и доступность;
• сравнительно низкая стоимость;
• достаточный объем получаемого материала.

Но есть у петлевой биопсии недостатки. После манипуляций на шейке образуется большой рубец, который может стать причиной невозможности нормально зачать и выносить ребенка. Поэтому процедура не назначается нерожавшим пациенткам, а также женщинам, которые планируют еще одну беременность. В целом этот метод считается высокотравматичным, поэтому используется только в крайних случаях.

Противопоказания

Биопсия представляет собой хирургическое вмешательство, поэтому перед ее проведением необходимо ознакомиться с ограничениями. При патологических процессах в малом тазу проводить процедуру запрещено. Сначала устраняется очаг воспаления. Делать биопсию также не рекомендуется во время месячных, при нарушении свертываемости крови и в период вынашивания ребенка.

Методика проведения биопсии

Процедуру выполняют в начале цикла, а именно в период с 5 по 7 день. Принцип ее проведения основан на взятии части тканей для исследования. Сложность биопсии зависит от того, насколько обширная площадь поражения. Способ проведения выбирается исходя из клинической картины заболевания. Учитывается состояние здоровья пациентки, взвешиваются возможные риски. Некоторые виды процедуры выполняют не только диагностические, но и лечебные функции. Выделяют следующие методики:

• пункционная;
• эндоцервикальная;
• электрохирургическая;
• ножевая;
• трепанобиопсия.

Пункционная

Такой способ считается самым простым. Он проводится в гинекологическом кабинете в рамках планового осмотра. Процедура не подразумевает использование общего наркоза. Она занимает не более минуты. Врач отщипывает подозрительный кусочек ткани. В этот момент может присутствовать незначительный дискомфорт.

Эндоцервикальная

В отличие от других методов диагностики, при эндоцервикальной биопсии исследуют не ткани шейки, а слизь, выстилающую полость. Ее выскабливают с помощью медицинского инструмента – кюретки. В этом случае используют местную анестезию. Неприятные ощущения присутствуют только в момент введения обезболивающей инъекции.

Электрохирургическая

Подобная методика разделяется на лазерную и радиоволновую биопсию. К ее преимуществам относят низкую вероятность развития осложнений. Период реабилитации занимает 2-3 дня. В это время у женщины могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

Ножевая

Расширенная или ножевая биопсия проводится с использованием медицинского скальпеля. В отличие от других методик, она подразумевает забор не только патологических, но и здоровых клеток. Это позволяет выявить потенциальные очаги поражения. Ее проводят не только для диагностики, но и для лечения имеющихся новообразований. При проведении операции используют общий наркоз. Расширенная биопсия бывает круговой и клиновидной.

Трепанобиопсия

Отличительной чертой методики является взятие материала сразу из нескольких областей, что позволяет получить общую картину недуга. Она практикуется при множественных очагах патологии. Процедуру проводят с использованием специального инструмента – трепана. Он имеет форму длинной трубки полой внутри и заостренной на конце. Трепанобиопсия позволяет не только обнаружить патологические клетки, но и определить их характер.

Особенности симптоматики и выполнения процедуры, противопоказания

Выделения после биопсии должны быть следующими:

• не слишком обильными;
• иметь кровянистый вид;
• не продолжаться длительное время.

Если последствия процедуры носят такой характер — можно не беспокоиться. Пройдет около 10 дней, и женщина сможет вернуться к привычному образу жизни. Как правило, исследование выполняется в первые 13 дней цикла, чтобы минимизировать вероятность осложнений.

Восстановительный период отличается при разных техниках выполнения обследования пациенток. Радиоволновой метод — наиболее безопасный, не сопровождающийся длительными выделениями. Клиновидная, круговая, а также методика выскабливания характеризуется более длительным и выраженным характером симптомов в период реабилитации.

Исключение противопоказаний является важным моментом при подготовке к диагностике.

• опухолевые заболевания невыясненной этиологии;
• острые воспаления и инфекции;
• непереносимость анестезии (для методик, где требуется обезболивание);
• болезни крови, сопровождающиеся пониженной свертываемостью.

Перед процедурой доктор обязательно осмотрит пациентку и выполнит необходимые анализы по показаниям.

Виды процедуры

Биопсию разделяют на несколько типов в зависимости от используемого инструмента. Интенсивность болезненных ощущений в каждом случае разная. Выделяют следующие виды процедуры:

• прицельная;
• радиоволновая;
• клиновидная;
• круговая;
• аспирационная;
• лазерная;
• конхотомная;
• трепанобиопсия.

Прицельная

В рамках проведения кольпоскопического исследования проводится прицельная биопсия шейки. Незначительное количество патологической ткани берется с помощью специальной иглы. Забор осуществляется на гинекологическом кресле. Он занимает всего несколько секунд. За это время женщина ощущает лишь небольшой укол в области шейки матки. Процедура проводится при маленькой площади разрастания патологических клеток.

Как проходит выскабливание

Операция часто проводится во второй фазе цикла, чтобы снизить риск кровотечения. Женщина садится в специальное кресло. Перед проведением манипуляции врач проводит санацию половых путей женщины. После этого вводится местное обезболивающее. Когда наркоз подействует, врач приступает к проведению чистки.

Во влагалище женщины вводится гинекологическое зеркало необходимого диаметра. Проход цервикального канала также расширяется при помощи специальных приспособлений. После расширения в него вводится специальная кюретка, похожая на ложку-нож, имеющую заостренные края. Ее используют для удаления функционального слоя, базальный при этом остается незатронутым. По мере необходимости проводится забор тканей для цитологического и гистологического обследования.

При поражениях эндометрия вначале проводят чистку маточной полости, а затем делают выскабливание цервикального канала. Продолжительность процедуры составляет около 40 минут. Полученные в ходе забора ткани анализируют раздельно. Результаты цитологического обследования будут получены не ранее 10 дня.

Как проводят исследование

Диагностическую процедуру выполняют в стерильном кабинете с использованием специальных медицинских инструментов. В зависимости от сложности методики биопсия осуществляется в амбулаторных условиях или в стационаре. Предварительно пациентку знакомят с техникой проведения исследования. Перед процедурой необходимо сдать анализы, исключающие наличие противопоказаний.

В амбулаторных условиях

При проведении биопсии в женской консультации шейку матки не обезболивают. Процедура выполняется в несколько этапов:

1. Девушка садится в гинекологическое кресло.
2. С помощью расширителя и специального зеркала врач оценивает состояние шейки.
3. Полость влагалища орошается антисептиком. Если есть необходимость, используют местную анестезию.
4. Медицинским инструментом отделяется часть тканей.

При этом могут возникать неприятные ощущения. Сразу после окончания процедуры пациентка отправляется домой. В следующий раз она должна прийти на осмотр в назначенную врачом дату. При необходимости биопсию проводят повторно.

В условиях стационара

В больницу помещают в том случае, если по завершении биопсии женщине требуется время на восстановление. После внутривенного наркоза или спинальной анестезии отсутствует возможность сразу отправиться домой. Женщина лежит в стационаре до двух дней. Это время она находится под наблюдением медицинского персонала. После выписки из больницы пациентке необходимо посетить гинеколога в оговоренное время.

Кому делают конусную биопсию?

Шейка матки — это область высокого риска, подверженная клеточным изменениям в тканях. Степень риска повышается при инфекционном поражении вирусом папилломы человека. Длительные инфекции способствуют развитию рака. На ежегодном обследовании врач берет мазок из шейки матки для проведения анализа. Его цель — как можно раньше обнаружить предраковые состояния, так называемую CIN неоплазию. Различают три вида неоплазии:

• CIN I — мягкая дисплазия, требующая простого наблюдения у гинеколога. В большинстве случаев она спонтанно регрессирует или не развивается.
• CIN II и III — умеренная и тяжелая дисплазия, высокий класс предраковых поражений. Они могут также исчезнуть или никогда не изменяться, особенно у молодых женщин. Тем не менее от 5 до 12% из них вырождаются в инвазивный рак через 10-15 лет эволюции.

При сомнительных результатах мазка или найденных раковых изменениях для дальнейшей диагностики или терапии может быть проведена конусовидная биопсия, то есть удаление конусообразной части ткани из шейки матки.

Как подготовиться к биопсии шейки матки

Перед проведением диагностического исследования сдаются анализы на ВИЧ, сифилис, гонорею, гепатит, микоплазмоз, трихомониаз и т. д. А также оценивается свертываемость крови и исследуется влагалищный мазок на предмет наличия воспалений. В целях успешного проведения процедуры учитываются следующие правила:

1. За три дня до посещения гинеколога нельзя спринцеваться, использовать тампоны и вагинальные суппозитории.
2. При выборе анестезии проводится тест на аллергическую реакцию.
3. Сексуальные контакты следует исключить за три дня до биопсии.
4. Если для обезболивания применяется общий наркоз, за 12 часов до хирургического вмешательства прекращается прием пищи.
5. По рекомендации врача принимаются седативные препараты.
6. В обязательном порядке подписываются документы, подтверждающие согласие пациентки на вмешательства хирургов.

Если во время подготовки к биопсии был обнаружен воспалительный процесс или инфекция, диагностика переносится на определенное время. Процедуру проводят после лечения и повторной сдачи анализов. Обязательно необходимо предупредить врача о следующих фактах:

• опыт хирургического вмешательства в прошлом;
• аллергия на медикаментозные вещества или продукты питания;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• склонность к кровотечениям;
• перенесение тромбоэмболии или тромбоза глубоких вен.

Послеоперационный период

После операции может ощущаться умеренная боль. Полное заживление, как правило, занимает шесть недель. Кровотечение может происходить от двух до трех недель после хирургического вмешательства. Если кровотечение длится дольше, следует связаться с врачом.

В течение первых четырех недель после процедуры нельзя использовать тампоны. Также в этот период необходимо избегать:

• принятия ванн;
• плавания;
• интенсивных спортивных тренировок;
• поднятия тяжестей;
• половых актов.

Послеоперационный период конизации шейки матки требует регулярного

кольпоскопического контроля, как правило, в течение двух лет каждые три-четыре месяца. Если при конизации не все модифицированные клетки были удалены, что бывает крайне редко, проводится повторная конусовидная биопсия. В тяжелых случаях требуется гистерэктомия.

Возможные осложнения

При соблюдении рекомендаций врача в восстановительный период вероятность возникновения негативных последствий мала. Если не соблюдать гигиенические нормы, то можно спровоцировать попадание инфекции в рану. В результате этого появляются признаки воспалительного процесса. Повышенная физическая активность в период восстановления чревата сильным кровотечением. Необходимо срочно обратиться к гинекологу в следующих случаях:

• гнойные выделения с неприятным запахом;
• высокая температура тела;
• острые боли в животе;
• продолжительность кровотечений превышает неделю.

Вероятность развития осложнений увеличивает наличие хронических патологий печени и почек. В зоне риска находятся женщины пожилого возраста. При аутоиммунных заболеваниях, нарушении свертываемости и ожирении вероятность неприятных последствий выше. При несоблюдении правил подбора препарата для анестезии может развиться аллергическая реакция. Она проявляется в виде крапивницы и зудящих ощущений.

При ножевой методике взятия материала на шейке матки могут остаться рубцы. Они представляют опасность для вынашивания ребенка в будущем. Поэтому нерожавшим женщинам подбирают более щадящие методы диагностики. К ним относят радиоволновую, конхотомную, лазерную и пункционную виды биопсии.

Причины кровоточивости и меры профилактики

В ходе выполнения процедуры частично нарушается целостность слизистых оболочек и нижележащих слоев шейки матки. После биопсии следует период восстановления и заживления, который может сопровождаться различными нежелательными реакциями и нарушениями, в том числе кровотечениями.

О таких последствиях манипуляции врач должен сообщить каждой пациентке, а также указать о возможных более серьезных осложнениях. В период восстановления после биопсии каждая женщина должна соблюдать ряд рекомендаций, которые позволят значительно сократить период мажущих выделений крови.

К ним относятся следующие:

1. Использовать гигиенические прокладки, которые следует менять каждые 3 часа.
2. Не спринцеваться.
3. Не использовать тампоны.
4. Отказаться от посещения таких общественных мест, как баня, сауна, бассейн, открытые водоемы.
5. Отменить интенсивные физические нагрузки.
6. На срок, указанный доктором, отказаться от половых контактов.
7. Не принимать лекарственные средства, в составе которых имеется ацетилсалициловая кислота, разжижающая кровь и усиливающая ее выделение.
8. Запрещено применять лекарства в форме вагинальных свечей и мазей.

Важно! Следует обращаться к врачу при выявлении любых подозрительных симптомов.

Важно! Не стоит бояться незначительных кровотечений и необильных кровянистых выделений после выполнения биопсии в первые 10 суток. Обильные выделения крови — опасный симптом, указывающий на развитие осложнений.

Какие заболевания могут быть выявлены

Гистологическое исследование дает представление о структуре клеток шейки матки. С его помощью диагностируются фоновые, предраковые и раковые патологии. Фоновый характер протекания имеет следующие заболевания:

• цервицит;
• папилломы;
• разрывы и свищи;
• эрозия;
• полипы;
• эндометриоз.

Подобные недуги не переходят в рак, но под влиянием определенных факторов выступают в качестве его основы. К предраковым состояниям относят дисплазию, аденоматоз и лейкоплакию. Вероятность перерождения в злокачественную опухоль составляет 50%. С помощью процедуры также диагностируют раннюю и позднюю стадии рака.

Описание процесса

Процедура биопсии болезненна, поэтому выполняется под местной анестезией. Весь процесс взятия кусочка ткани контролируется при помощи кольпоскопии. Начинается как обычный гинекологический осмотр, дополнительно к нему влагалище обрабатывается антисептиком. Шейка смазывается содержащим йод раствором Люголя, чтобы кольпоскопия выявила патологические ткани, они бледнее окрашены, их и будут брать на анализ.

Скальпелем, как ножом, иссекается клинышек из подозрительного участка. В удаленном фрагменте должна находиться измененная и здоровая ткань. Иногда удаляют в виде клина или треугольника весь пораженный сегмент, тогда диагностика совмещается с лечением.

После остановки кровотечения, накладывается несколько швов на травмированную зону. Удаленный участок в растворе формалина направляется на исследование.

Для полной достоверности гистологического исследования повреждение кусочка ткани должно быть минимальным. Именно поэтому отсечение кусочка скальпелем имеет преимущество перед обычной биопсией, когда возможна деформация и сдавление материла.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Выделения после биопсии шейки матки

При проведении процедуры повреждается часть эпителия, поэтому могут возникнуть кровянистые выделения. Обычно они длятся не более трех дней. Однако обильные и продолжительные указывают на развитие осложнений. А также не должны присутствовать сгустки, неприятный запах и выделения с гнойным содержимым. Окрас зависит от используемого антисептика. При обработке йодом или зеленкой влагалищный секрет поменяет оттенок. Через 2-3 дня все приходит норму. Следующие месячные идут с обычной периодичностью и интенсивностью.

Что нельзя делать после процедуры

Во время восстановления на женщину накладываются определенные запреты, касающиеся ее образа жизни. Нарушение рекомендаций замедляет процесс выздоровления и увеличивает риск развития осложнений. После проведения биопсии нельзя:

• практиковать сексуальные контакты;
• поднимать тяжелые вещи (весом более 3 кг);
• посещать бассейны, общественные водоемы, сауны и бани;
• использовать тампоны и лекарственные средства, предназначенные для вагинального введения (свечи, мази, спринцевания и т. д.);
• заниматься спортом.

Сексуальную жизнь следует исключить как минимум на неделю. При наличии осложнений срок воздержания продлевают до 21 дня. Возможность занятия спортом определяется в индивидуальном порядке. Под особым запретом находятся упражнения на пресс.

Патологически опасные

Помимо достаточно опасных маточных кровотечений, обратиться к специалисту следует и при появлении следующих проблем:

• выделения имеют неприятный запах;
• выделения имеют ярко-алый или темно-коричневый окрас;
• выделения не обильные, но их продолжительность более 3 недель;
• в выделениях имеются гнойные включения;
• кровяные выделения выходят обильными сгустками.

Причинами появления патологически опасных выделений может стать:

• механическое повреждение стенок матки во время процедуры;
• разрыв имеющегося шва;
• медленное заживление повреждений;
• воспалительные процессы;
• преждевременное начало менструации вследствие циклических сбоев;
• пренебрежение рекомендациями специалиста.

Причиной осложнений после проведения анализа на биопсию может стать и недостаточная квалификация врача.

Перед проведением процедуры специалист обязан ознакомить пациентку с рядом противопоказаний и лично убедиться в их отсутствие у женщины.

Как ускорить заживление шейки матки

Приблизить наступление процесса восстановления помогают медицинские препараты для внутреннего и местного применения. В целях предотвращения воспаления назначают прием противомикробных средств: Орнидазола или Метронидазола. Для укрепления местного иммунитета используются суппозитории Генферон. Чтобы избежать возникновения рубца, назначают вагинальные свечи Депантенол. Их применение начинается с 10 дня после процедуры, в период запуска регенеративных процессов тканей. Для купирования болевого синдрома назначают прием Но-шпы или Парацетамола. Если имеется риск занесения инфекции, в профилактических целях используют свечи Тержинан.

Положительное влияние на процесс восстановления оказывает прием витаминных комплексов. Гигиенические процедуры следует проводить без использования агрессивных очищающих средств. Допустимо применять пенки и гели с нейтральным pH и без отдушек. Желательно носить хлопковое белье и пользоваться гигиеническими прокладками.