Выскабливание во время климакса, каковы осложнения и последствия

Мы подробно писали о гиперплазии эндометрия, которая иногда происходит в период климакса, менопаузы и постменопаузы. В этой статье, я остановлюсь подробнее на вопросе, который очень часто остается недопонятым, расскажу о важности выскабливании при патологии эндометрия для правильного диагноза.

Иногда у женщины в менопаузе возникают кровянистые выделения, совсем небольшие. И быстро проходят. И такую «мазню» женщина в климаксе иногда встречает с радостью: «Ах, спустя год (годы) месячные пришли! Значит я еще молода!»

Но суть в том, что любое выделение крови из половых путей в менопаузе, спустя 1 год и более после последних месячных – это ненормально! Это патология!

И диагноз ставят только путем микроскопического исследования тканей матки.

Материал для исследования получают из матки тремя способами:

• Биопсия – берут кусочек тканей со слизистой матки
• Выскабливание полости матки. Эта процедура не только диагностическая, но и лечебная
• Гистероскопия матки и прицельная биопсия.

У каждого из этих способов есть ограничения.

Внимание! Любой метод отбора проб эндометрия из полости матки пропускает случаи рака в менопаузе и постменопаузе! Именно поэтому необходимо все этапы лечения и диагностики проходить до конца. И неоднократно делать исследования, в том числе повторные выскабливания!

Что такое гиперплазия эндометрия? Какие бывают виды гиперплазии?

Гипреплазия эндометрия — избыточное разрастание, утолщение слизистой оболочки матки.
Различают следующие виды гиперплазии:

• железистая (чаще у относительно молодых женщин);
• фиброзная (у женщин в период менопаузы);
• атипическая, которая является предраковым процессом и ведет к раку эндометрия.

Наш эксперт в этой сфере:

Отхозория Марика Давидовна

Врач-гинеколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н., гинеколог, эндокринолог, репродуктолог

Позвонить врачу

Гистероскопия

Если в результате выскабливания получен материал, который врачи гистологи называют «недиагностическим»:

• недостаточно материала;
• не ясная картина при исследовании,

то может возникнуть необходимость в гистероскопии с прицельной биопсией. Метод хорош тем, что врач видит «подозрительный участок эндометрия» и именно с него берет пробу.

Особую ценность имеет гистероскопия у женщин, с подозрением на злокачественный процесс, особенно если результаты трансвагинальной УЗИ недиагностичны или толцина эндометрия по УЗИ превышают 5 мм.

Слепые методы отбора проб эндометрия – биопсия и выскабливание часто не могут 100% идентифицировать патологию в эндометрии.

• Слепое взятие проб, либо путем биопсийного анализа эндометрия, либо выскабливания, является удовлетворительным методом, первой диагностической процедурой для обнаружения рака матки, который поражает всю поверхность эндометрия,
• Но они неадекватны при локализованных процессах, таких как полипы эндометрия, которые могут быть злокачественными.

Эта информация предполагает, что:

• при наличии на УЗИ симптомов или признаков очагового поражения матки или после слепого отбора проб;
• если симптомы кровотечения в постменопаузе сохраняются,

обязательно надо делать визуализацию полости эндометрия. Для этого используют контрастое УЗИ или гистероскопию.

Причины и факторы риска возникновения гиперплазии?

Непосредственные причины гиперплазии эндометрия — гормональный дисбаланс (т.н. относительная или абсолютная гиперэстрогения), хронический инфекционно-воспалительный процесс в матке (эндометрит) и травматизация эндометрия после внутриматочных вмешательств (аборты, выскабливания). Факторы риска, ведущие к указанным причинам — любая эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников и пр.), инфекции, передаваемые половым путем, раннее начало половой жизни, нереализованная репродуктивная функция, осложненные роды, наличие в анамнезе абортов, инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу.

Подготовка пациентки

В случае отсутствия необходимости в расширении шейки матки, если используется устройство для отбора проб эндометрия небольшого калибра формальная предоперационная подготовка не требуется.

• Желательно приходить на процедуру выскабливания с пустым желудком, так как манипуляции с шейки матки и кюретаж могут вызвать тошноту и рвоту.
• Пациенткам надо воздержаться от приема пищи в течение 6-8 часов и приема жидкости за 2 часа до манипуляции, если будет общая анестезия.
• Желательно принять анальгетик, запивая его небольшим количеством воды за час до выскабливания, если не будет общей анестезии.
• По современным рекомендациям анализы крови и мочи делаются по требованию анестезиолога.
• Профилактическое назначение антибиотиков не требуется.

Как проводят выскабливание?

Операция проводится в стационарных условиях под общим обезболиванием (внутривенный наркоз). Врач вводит в полость матки специальную камеру (гистероскоп) и осматривает ее. Далее под контролем зрения проводится выскабливание эндометрия. Есть ли альтернатива? Есть. Лазерная абляция, криодеструкция или прижигание эндометрия. Также проводится в стационаре под общим обезболиванием. При этом «плохой» эндометрий уничтожается одним из перечисленных способов.

Что дальше? Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование, где будет точно определен вид полипа и исключена злокачественность. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет не более 1 суток. Врач назначает Вам лечение и назначает сроки для контрольного осмотра (обычно через 3 и 6 месяцев).

В каких случаях рекомендовано удаление матки? Атипическая гиперплазия в постменопаузе, рецидивирующая гиперплазия в постменопаузе, рецидивирующая гиперплазия в сочетании с другими гормонозависимым заболеваниями (миома матки, эндометриоз).

Материал подготовил врач-гинеколог клиники «Медицина 24/7» Отхозория Марика Давидовна.

Биопсия с гистологией

Отбор проб эндометрия осуществляется с помощью одноразовых катетеров, или эндометрийных пробоотборников, которые позволяют получить небольшое количества содержимого матки для получения образца. Манипуляция может быть выполнена в условиях поликлиники. С применением местного обезболиавания. В шейку матки вставляют тампон с анестетиком или делают инъекцию обезболивающего вещества. Минусы этого метода, что в случае, если маточного материала получено недостаточно, то придется делать повторное более широкое исследование.

Велика вероятность пропустить злокачественные клетки, так как материал забирается врачом «вслепую», не их подозрительного места, а со всей полости матки. Какой-то участок может «ускользнуть» от исследования.

До операции

О том, что при гиперплазии удаляют матку, слышали многие. Поэтому узнав о таком диагнозе, женщины зачастую начинают паниковать. Следует знать, что подобные радикальные действия – крайность, к которой прибегают только в безвыходных положениях. Изначально пациентке пропишут курс гормональных препаратов, витамины, энзимы и другие медикаментозные средства.

Если консервативные методики малоэффективны, а эндометрий занимает большую площадь матки или женщина находится в менопаузе, применяются другие технологии:

• Выскабливание. Удаление эндометрия показано, когда толщина слизистого слоя превышает 15-16 мм, наблюдается маточное кровотечение, полипы или кистозные уплотнения. Чистка полости матки – болезненная процедура, которую проводят под наркозом.
  

  Выскабливание проводится одним из двух способов – кюретаж или гистероскопия.

  Второй вариант устранения проблемы гораздо удобней и безопасней, ведь врач контролирует каждое свое движение с помощью оптического прибора, данные с которого попадают на монитор компьютера.

• Криодеструкция. Пораженный участок ткани заморозят с помощью жидкого азота. Процедура относится к безболезненным и бескровным методикам. Длится она не более 20-30 минут. Замороженная ткань со временем будет отторгнута телом и выведена из организма вместе с выделениями. На полости матки после криодеструкции рубцы не остаются.
• Лазерная абляция. Процедура проводится под наркозом, длится полчаса. Специальное современное оборудование вводится в матку через цервикальный канал. Лазерное прижигание затрагивает все слои и ткани матки.

Какой бы вариант ни использовался, после процедуры женщине будет прописан курс антибактериальных и противовоспалительных медикаментов, витамины и минералы для восстановления сил организма. Через месяц надо явиться на контрольное УЗИ. Месячные восстанавливаются в течение 30-45 дней.

Причины, «почему она возвращается»

Оба процесса (гиперплазия эндометрия и полипы шейки матки) напрямую связаны с повышенной продукцией эстрогенов – женских половых гормонов (Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: МИА, 2001). Для многих женщин становится «неприятной неожиданностью», что поле хирургического лечения, призванного полностью избавить их от болезни, врачи назначают гормоны для предотвращения рецидива. Давайте разберемся, для чего это нужно, и какие побочные явления могут возникать.

Влияние метаболического синдрома

Вначале стоит подробнее рассказать, почему гиперплазию эндометрия и полипы чаще всего имеют женщины преклонного возраста или страдающие ожирением. Все дело в метаболическом синдроме – комплексе обменных нарушений, встречающихся при избытке висцерального жира в организме (Gambacciani M., Ciaponi M., Cappagli B et al.J Clin Endocrinol Metab 1997). Описана «триада смерти» при этом состоянии:

— Повышение концентрации инсулина и снижение чувствительности клеток к этому гормону (следствие – повышение сахара в крови). Жировая ткань всегда хорошо кровоснабжается и является практически «самостоятельным органом» человека. В нем постоянно происходят не только процессы отложения жира, но и липолиз с быстрым поступлением жировых молекул в кровоток. Это и есть основная причина инсулинорезистентности и высокого содержания инсулина в крови, который «работает» аналогично лютеинизирующему гормону гипофиза и стимулирует продукцию эстрогенов яичниками.

Реабилитация

Удаление матки – сложная процедура, которая будет влиять на весь организм женщины. Полное восстановление после операции длится от нескольких месяцев до года. Первые 2 недели у пациентки могут наблюдаться скудные кровянистые выделения, которые вскоре пройдут без постороннего вмешательства.

Активная стадия реабилитации варьируется в промежутке 2-4 недели, в зависимости от способа хирургического вмешательства. В это время дамам показан:

• постельный режим;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• прием витаминов и микроэлементов;
• полноценный сон.

Категорически запрещено во время реабилитационного периода увлекаться серьезными физическими нагрузками и посещать сауну, баню, солярий. Первые недели откажитесь от сексуальных контактов. Старайтесь избегать стрессов, больше гулять на свежем воздухе, находить положительные впечатления. Каждые полгода обязательно посещайте гинеколога для планового осмотра.

В каких случаях возможен рецидив?

Рецидив гиперплазии эндометрия является довольно распространенной патологией, которую необходимо незамедлительно лечить. Иногда с целью снижения вероятности повторного возникновения заболевания, для лечения доктор использует хирургическое вмешательство. На появление рецидива влияет большое количество факторов:

• Тип патологии (железистая, кистозная, полипозная и другие);
• Возраст женщины – чем младше девушка, тем легче и быстрее протекает терапия;
• Наличие или отсутствие атипичных клеток. Если нет клеток, способствующих возникновению рака, вероятность рецидива невысокая.

Если у врача есть подозрения на то, что у женщины рецидивирующая гиперплазия эндометрия, он обязательно направляет ее на УЗИ. Это необходимо для того, чтобы гинеколог смог определить, насколько поражена слизистая оболочка. Лечение рецидивирующего заболевания происходит с помощью гормональных лекарственных средств. Однако если они не дают эффекта, является обязательным хирургическое вмешательство.

Рецидив после родов

Рецидив гиперплазии после родов наблюдается очень редко. Развитие патологии может быть связано с тем, что во время беременности меняется гормональный фон женщины. А одной из причин появления гиперплазии являются гормональные изменения в организме.

Как правило, рецидив возможен только в том случае, если заболевание было очаговой или атипической формы. Они требуют незамедлительной терапии, в особенности, атипический тип болезни. Есть высокий риск, что она перерастет в онкологическую патологию.

В большинстве случаев рецидивирующую гиперплазию лечат при помощи хирургических методов лечения. Одним из них является ее выскабливание.

Рецидив после выскабливания

Выскабливание – это процедура, при которой из матки удаляется слизистая оболочка. Особое внимание в этом случае врач уделяет местам, сильнее всего подверженным скоплению полипов или аденом. Такой метод лечения является достаточно неэффективным, так как после его проведения возможен рецидив заболевания. В особенности это касается тех женщин, которым такую процедуру проводил неопытный врач. Гиперплазии эндометрия после выскабливания появится повторно, если остались даже небольшие участки пораженных тканей. Поэтому выскабливание чаще применяется для диагностики гиперплазии, нежели для ее терапии.

Притом процедура является эффективной только в том случае, если оно проводится под контролем гистероскопа (специальный микроскоп, благодаря которому доктор может увидеть всю слизистую оболочку в увеличенном виде).

Во второй раз для лечения патологии выскабливание не применяется. В этом случае назначает резекция, при которой эндометрий полностью удаляется. После этого в течение 10-15 дней возможны необильные кровянистые выделения из влагалища.

Перед хирургическим вмешательством и в течение некоторого времени после него (не менее 3-4 месяцев) необходимо консультироваться с гинекологом-эндокринологом и онкологом. Связано это с тем, что рецидивирующая гиперплазия эндометрия может перерасти в раковый процесс.

После проведенной терапии, примерно через 5 месяцев, доктор назначает повторное выскабливание. Оно необходимо для того, чтобы определить, нет ли рецидива. Также в процессе этого оценивается состояние новообразованной слизистой оболочки.

Рецидив после гормонального лечения

Патология может рецидивировать и после гормональной терапии. Она основывается на применении гормональных препаратов в процессе лечения. Однако они эффективны только в тех случаях, когда гиперплазия находится на начальной степени развития и не относится к атипичным формам. В противном случае полностью излечить заболевание невозможно, поэтому очень высока вероятность его рецидива.

Почему важно проводить детокс и поддерживать нервную систему

Потому что в конечном итоге мы хотим добиться саморегуляции гормонального фона и противоопухолевого иммунитета. А на них наибольшее влияние в процентном отношении оказывает именно качество работы печени (участвует в обмене эстрогенов и андрогенов), уровень внутренней интоксикации, стабильность нервной системы. Так устроена физиологическая регуляция.

Поэтому какие бы самые хорошие средства с рассасывающим действием (например Куркуминум Q10 комплекс из Европы) или активирующие противоопухолевый иммунитет (Мейши, Иммунариум), Вы не применяли, если не провести сначала курс детокса, они могут не оказать выраженного влияния.

Осложняющие факторы.

Бывает, что при длительно нарушенной микрофлоре, хроническом воспалении, лишнем весе, застое желчи, слишком активное влияние на иммунитет приводит к кожным высыпаниям. Выделительная система просто не готова! Не спешите и начните с детокса. Натурального средства такого же быстрого как гормональные препараты нет. Это совсем другая философия, направленная на причины. Поэтому нет средства от гиперплазии или полипов – есть система для восстановления женского здоровья.

Не забудьте и о нервах.

При постоянном стрессе – его негативное влияние на гормональный фон нужно компенсировать. Прочтите, что такое Биолан и попробуйте. Комплекс аминокислот с нейропептидами многим помог чувствовать себя лучше. Вам понравится, и в первую очередь, потому что в отличие от химии, он не дает сонливости и привыкания.

Обязательно нужно восстановить нормальный по глубине сон -продолжительностью не менее 7 часов в день и не более 9. Засыпать не позже 24 часов. Это важно. Иначе сбивается гормональный фон и противоопухолевый иммунитет!

Показания к процедуре

Выскабливание – это лечебная и диагностическая процедура, которая назначается при различных гинекологических заболеваниях. Показана она при гиперплазии эндометрия. В ходе проведения выскабливания врач с помощью гистероскопа или простой кюретки убирает функциональный маточный слой, который к следующим месячным полностью восстановится. Другие ткани при этом не затрагиваются.

Иногда отмечается излечение гиперплазии без выскабливания, но такие случаи встречаются крайне редко. Поэтому гинекологи настаивают на проведении этой процедуры.

В диагностических целях метод показан в таких случаях:

• сбой цикла менструаций;
• продолжительные и чрезмерно обильные регулы;
• ациклические кровянистые выделения;
• ярко выраженный болевой синдром в период критических дней;
• невозможность зачатия;
• подозрение на онкологию.

Лечение путем выскабливания показано при следующих проблемах:

• миома матки;
• эндометрит;
• полипы в полости детородного органа и шейки матки;
• внематочная беременность;
• замирание плода в утробе;
• осложнения после родов;
• самопроизвольный аборт.

При развитии гиперплазии в период климакса процедура выполняется в обязательном порядке. Обусловлено это повышенным риском перерождения клеток в рак.

Что делать для предотвращения рецидива

Путей, как обычно, несколько. Насколько Вам близко гормональное лечение или Вы более являетесь приверженцем натурального подхода и влияния на причины – выбирать Вам. Можно и комбинировать эти два варианта. Чего точно нельзя делать из соображений самосохранения – сделать вид, что это случайность и продолжать так же питаться и относиться к процессам очищения организма от токсинов, и своей нервной системе как раньше.

В этой статье Центра Соколинского, Вы найдете необычный подход. Об этом не так часто говорят гинекологи, предпочитая после выскабливания просто назначать гормоны.