Удвоение матки и влагалища

Удвоение матки и влагалища является врожденным дефектом, который формируется в период внутриутробного развития. Примерно на 10-й неделе беременности образуются парные каналы – впоследствии они редуцируются во внутренние половые женские органы. При частичном соединении парных каналов образуются два изолированных влагалища, две шейки матки и две матки – от каждой из них идет индивидуальная фаллопиева труба. Одновременно с пороком могут наблюдаться другие проблемы мочеполовой системы. Иногда обе матки полноценно функционируют благодаря нормальному анатомическому строению, но зачастую одна оказывается менее развитой.

Причины аномалии

Удвоение матки и другие пороки женских мочеполовых органов встречаются не более чем у 1% женщин (0,3-0,9%). Репродуктивная и мочевыводящая система формируется внутриутробно из одного эмбрионального ростка, что может стать причиной образования нескольких вариантов пороков (двойная матка часто сочетается удвоением почки или другими видами врожденной патологии мочевой системы). Аномальное внутриутробное развитие мочеполовых органов у девочки происходит на фоне следующих причинных факторов:

• генетические нарушения;
• осложненное протекание беременности у мамы (угроза выкидыша, гестоз, неполноценное питание, внутриутробная инфекция);
• длительный прием токсичных лекарственных препаратов при беременности;
• профессиональная вредность у беременной женщины;
• тяжелые болезни внутренних органов у будущей матери.

Зачастую невозможно точно выявить главную причину, которая привела к возникновению внутриутробной патологии у девочки. Поэтому во всех случаях, когда у девушки или женщины обнаружены врожденные аномалии в детородной системе, необходимо провести полное обследование для выявления пороков развития соседних органов. Оптимально для этого использовать метод МРТ, с помощью которого можно получить максимум полезной информации обо всех мочеполовых органах.

Варианты удвоения матки

Порок развития матки практически всегда сочетается с патологией шейки и влагалища. Возможны несколько вариантов врожденных маточных аномалий.

Далеко не всегда у молодой женщины возникают типичные симптомы и проявления, поэтому врожденный порок в детородной системе обнаруживается случайно на этапе прегравидарной подготовки или при обследовании по поводу бесплодия. Особенно часто бессимптомное протекание болезни бывает при стертых и невыраженных вариантах удвоения (двурогая, седловидная). Значительно хуже, если аномалия половых органов сочетается с задержкой оттока менструальной крови: в этом случае типичная симптоматика станет основой точной диагностики.

Классификация патологии

Чаще других диагностируется полное удвоение матки и влагалища, при котором внутренние половые органы находятся в соприкосновении либо отделены друг от друга прямой кишкой или мочевым пузырем. Современная медицина классифицирует патологию по следующим признакам:

• Удвоение шейки и тела матки при одном влагалище;
• Удвоение тела матки при одном влагалище и шейке матки.

В последнем случае возможно образование:

• Внутриматочной перегородки;
• Седловидной матки;
• Двурогой матки;
• Матки с рудиментарным рогом.

При одновременном удвоении матки и влагалища наблюдается:

• Однорогая матка;
• Полное недоразвитие двух влагалищ;
• Полное отсутствие двух влагалищ;
• Частичное недоразвитие одного влагалища.

В медицинской практике встречается такое явление, как аплазия почки с той стороны, где находится патология развития органов.

Симптомы врожденной патологии

Проявления врожденной патологии зависят от формы удвоения матки. Возможны 2 группы пороков:

Без задержки менструальной крови в маточной полости

Подавляющее большинство вариантов врожденных аномалий матки представлены пороками, при которых у женщины приходят нормальные месячные. При регулярном цикле у женщин, не имеющих интимной жизни, не будет никаких симптомов или неприятных проявлений врожденной патологии. С началом половой жизни могут возникнуть проблемы, связанные с актом любви, что бывает при двойном влагалище на фоне полного удвоенияи. Основные симптомы возникают у женщин, желающих родить малыша. При аномалиях матки без менструальных проблем возможны следующие проявления:

• угроза выкидыша на любом сроке беременности;
• самопроизвольный аборт на ранних сроках;
• выкидыши на поздних сроках;
• привычное невынашивание;
• преждевременные роды;
• бесплодие.

Во всех случаях недонашивания плода или при отсутствии желанной беременности необходимо сделать полное обследование, начав с безопасных и высокоинформативных методов обследования (УЗИ и МРТ).

Удвоение матки — неприятный порок развития органов

Пороки с задержкой оттока крови

Отсутствие сообщения одной из частей матки с шейкой и влагалищем является причиной для задержки менструальной крови и появлении следующих симптомов:

• боль в животе, связанная с критическими днями;
• обнаружение постепенно нарастающего в размерах опухолевидного образования в нижней части живота.

Обычно подобная симптоматика возникает при удвоении матки с функционирующим рудиментарным рогом. Если недоразвитый участок двойного органа имеет сообщение с шейкой, то возможны следующие проблемы:

• кровомазанье до и после менструации;
• обильные месячные;
• эктопическая беременность.

Любые разновидности пороков могут привести к формированию генитального эндометриоза с типичной симптоматикой.

Удвоение матки и беременность

Признаки удвоения внутренних половых органов

Клинически генетический порок может никак не проявляться до наступления первой менструации. Спустя полгода после ее начала параллельно возникают сопутствующие заболевания:

1. Гематосальпинкс. Если менструальная кровь не выходит естественным путем наружу, она скапливается в маточной трубе – иными словами, происходит кровоизлияние в полость яйцевода.
2. Гематометра. Патологическое состояние развивается из-за невозможности выхода кровянистых менструальных выделений. В результате они скапливаются непосредственно в теле матки.
3. Гематокольпос. При заращении девственной плевы во влагалище начинает накапливаться менструальная кровь.

Симптомы удвоения матки и влагалища индивидуальны при каждом состоянии:

1. Гематосальпинкс вызывает синдром «острого живота», выражающийся в виде приступообразной сильной боли. Заболевание сопровождается лихорадкой, нарушениями функций ЖКТ и мочеполовой системы. Кожные покровы бледные, возможно появление рефлекторной рвоты, но живот при пальпации мягкий.
2. Симптомы при гематометре зависят от объема скопившихся менструальных выделений и давности развития заболевания. Боли могут быть незначительными или принимают схваткообразный характер. Ощущение тяжести в нижней части живота сопровождается спазмами. Появляется озноб, может возникнуть дискомфорт в области копчика или поясницы.
3. Единственным и явным симптомом гематокольпоса являются постоянные боли внизу живота, напоминающие схватки. При этом менструация отсутствует, хотя выражаются все признаки ее начала. Происходит растяжение групп мышц влагалища за счет поступающих выделений.

При всех перечисленных патологиях болевые ощущения слабо или совсем не купируются анальгетиками и спазмолитиками. Распирающая боль только усиливается, поэтому откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя!

Удвоение матки и беременность

Желанное зачатие на фоне полного удвоения детородного органа вполне возможно. Беременность наступает с той стороны, где из яичника вышла яйцеклетка. Начало вынашивания эмбриона может сопровождаться следующими симптомами:

1. менструальноподобная реакция при беременности (у женщины в дни ожидаемых месячных появляются скудные кровянистые выделения);
2. коричневые выделения на первых месяцах беременности (отторжение эндометрия из той части матки, где нет плодного яйца);
3. тянущие боли в животе.

Все эти проявления похожи на типичные симптомы угрозы выкидыша, поэтому врач назначит сохраняющее лечение или направит в больницу. Если на первых этапах развития плода никаких серьезных проблем не возникло, то женщина на фоне постоянного наблюдения и лечения донашивает плод и рожает здорового малыша.

В сложных случаях при бесплодии, связанном с удвоением матки, проводится ЭКО. После полного обследования, включающего МРТ, оплодотворенная «в пробирке» яйцеклетка подсаживается в ту часть будущего плодовместилища, где наиболее оптимальны условия для вынашивания плода.

Развитие плода при неполном удвоении матки

Диагностика удвоения матки

Основными методами выявления различных видов аномального строения детородной системы являются следующие исследования:

1. трансвагинальное УЗИ;
2. гистероскопия;
3. МРТ;
4. лапароскопия.

На первом этапе обследования предпочтение отдается нетравматичным методам — УЗИ и МРТ. Седловидную и двурогую матку врач легко обнаружит при ультразвуковом сканировании. Эндоскопические методики оптимальны при сочетании диагностики и лечения.

Визуальный осмотр внутренней поверхности матки (гистероскопия) позволяет обнаружить перегородку и сразу удалить аномалию развития. Наружный осмотр матки при лапароскопии совмещается с операцией по удалению нефункционирующей части органа при наличии рудиментарного рога.

Что покажет томография при удвоении матки?

МРТ при удвоении матки

Магнитно-резонансная томография позволяет получить объемное изображение репродуктивных и мочевыводящих органов. МРТ исследование показано в следующих случаях:

• при всех вариантах пороков с задержкой оттока менструальной крови;
• для диагностики причин маточного бесплодия;
• на этапе прегравидарной подготовки после несвоевременного прерывания желанной беременности;
• при пороках наружных половых органов, создающих сложности в интимной жизни;
• при врожденных аномалиях мочевых органов;
• при сомнениях и подозрениях после ультразвуковой диагностики.

Несомненные достоинства МРТ состоят в безопасности и высокой информативности обследования: отсутствие лучевой нагрузки и выявление точных анатомических изменений в репродуктивной системе становится основными факторами для обязательного применения магнитно-резонансной томографии при врожденных аномалиях мочеполовых органов.

На нашем сайте можно найти актуальную информацию о МРТ клиниках, выбрать место для диагностического исследования, записаться онлайн или по телефону, узнав точную стоимость и подобрав оптимальное время для обследования. Также можно пройти мрт по той цене, которую Вы укажете сами — подробности тут.

Разделение матки — неполное удаление

Диагностирование

Важно вовремя и точно поставить диагноз, поскольку ошибки могу привести к необоснованным оперативным вмешательствам. Диагностика удвоения матки и влагалища, при котором происходит нарушение оттока менструальных выделений, часто бывает затруднена. Болевые ощущения могут указывать на воспаление аппендикса или яичников, поэтому необходимо полноценное обследование, которое включает:

1. УЗИ. Это исследование способно выявить только уплотнения в органах малого таза, что провоцирует диагностическую ошибку. Если гинеколог не рассматривает вариант наличия влагалищной перегородки, пациентка может отправиться на операционный стол, но хирургическое вмешательство не принесет желаемого результата. УЗИ даст верную картину при типичных вариантах патологии, дополнительно следует обследовать органы брюшной полости, чтобы подтвердить или исключить другие аномалии.
2. МРТ. Считается наиболее информативным и точным методом диагностики, но проводить его нужно во фронтальной проекции. Устанавливается классификация порока, размер внутренних половых органов и объем скоплений менструальных выделений в очаге патологии. После МРТ можно правильно сформировать дальнейшую терапевтическую тактику и подобрать оптимальный вариант хирургического вмешательства.
3. Кольпоскопия. Проводится после первичного осмотра пациентки и позволяет поставить первоначальный диагноз. В процессе обследования определяются нарушения в состоянии шейки матки, а при удвоении органа изучается его расположение и соотношение размеров.
4. Гистероскопия. Процедуру проводят под общим или местным наркозом и прибегают к ней в редких случаях.
5. Лапароскопия. Считается малоинвазивным методом и больше используется в хирургии, чем в диагностике.

Только врач может решить, какой способ диагностики наиболее оптимальный в каждом конкретном случае. Для постановки верного диагноза необходимо честно отвечать на вопросы гинеколога без стеснений.

Лечение удвоения матки

При отсутствии проблем с оттоком менструальной крови удвоение матки не требует обязательного хирургического вмешательства. Седловидная и двурогая форма патологии крайне редко приводит к серьезным последствиям, являясь неприятной особенностью основного репродуктивного органа.

При возникающих сложностях во время интимной жизни, при бесплодии и патологии с задержкой менструальной крови потребуется операция.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• полное удвоение матки, при котором у женщины имеется аномальное строение влагалища;
• наличие замкнутого рудиментарного рога матки;
• незамкнутая и недоразвитая часть двойной матки, в которой может возникнуть эктопическая беременность;
• привычные выкидыши, связанные с удвоением полости матки;
• перегородка в матке;
• сочетание порока матки и гинекологических болезней (эндометриоз, миома, кисты яичников).

Выбор методики операции индивидуален и зависит от желания женщины выносить и родить ребенка. В большинстве случаев вполне реально сохранить женщине детородную функцию и обеспечить отсутствие проблем в интимной жизни.

Удвоение матки и влагалища

Наиболее часто встречающиеся варианты удвоений:

1. удвоение матки и влагалища;
2. удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища;
3. двурогая матка:
4. матка с добавочным замкнутым функционирующим рогом;
5. седловидная матка;
6. матка с перегородкой (полной или неполной).

Клиника.

При полном удвоении матки и влагалища пациентки жалоб не предъявляют, а порок развития обнаруживается случайно при УЗИ или в связи с каким-либо оперативным вмешательством. У больных с полным удвоением матки и влагалища и частичной аплазией одного из них менструальная кровь скапливается в замкнутом пространстве, в связи с чем в дни менструаций через 3-6 мес после наступления менархе появляются сильные распирающие боли внизу живота (альгодисменорея), которые не купируются обезболивающими и спазмолитическими препаратами. Иногда в перегородке между влагалищами имеется свищевое отверстие. В этих случаях менструальная кровь частично попадает в полноценную вагину, но ее большая часть задерживается в замкнутом пространстве. Пациентки, у которых имеется свищевое отверстие, предъявляют жалобы на гнойные выделения из половых путей вследствие присоединения вторичной инфекции.

При двурогой матке с добавочным замкнутым функционирующим рогом девочки-подростки жалуются на схваткообразные боли внизу живота в дни менструаций, причем они возникают с наступлением менархе и объясняются формированием гематометры. Седловидная матка, так же как и матка с перегородкой, в подростковом периоде клинической симптоматики, как правило, не имеет.

Диагностика

удвоения матки и влагалища с нарушением оттока менструальной крови нередко вызывает затруднения. Частые диагностические ошибки приводят к необоснованным хирургическим вмешательствам, даже радикальным (аппендэктомия, удаление придатков, удаление одной из маток и др.).

При объективном обследовании наружные половые органы у пациенток с удвоением матки и влагалища не изменены. При полном удвоении матки и влагалища вагиноскопия позволяет выявить две шейки матки в каждой вагине. Если одно влагалище частично аплаэйровано, то осмотру доступно только одно полноценное влагалище, в куполе которого визуализируется одна шейка матки. При гематокольпосе частично аплазированного влагалища одна из стенок полноценной вагины (левая либо правая) выбухает в его просвет. Иногда при больших размерах гематокольпоса его нижний полюс достигает девственной плевы. Ректально-абдоминальное исследование не всегда позволяет четко определить две матки. Придатки обычно не определяются. Гематокольпос частично аплазированного влагалища пальпируется как образование тугоэластической консистенции, неподвижное, малоболезненное, нижний полюс которого может находиться на расстоянии 1-5 см от заднепроходного отверстия. У пациенток со свищевым ходом во время ректально-абдоминального исследования обычно резко увеличиваются гнойные выделения.

УЗИ органов малого таза дает достоверную информацию при типичных вариантах удвоения внутренних гениталий, позволяет определить размеры маток, величину гематокольпоса. Обязательно проводят УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства в области почек, так как полное удвоение матки с частичной аплазией одного из влагалищ обычно сопровождается агенезией одной почки. В случае атипичных форм удвоения наиболее ценную информацию, предопределяющую выбор оперативного вмешательства, предоставляет МРТ, причем исследование следует проводить во фронтальной проекции. В некоторых наблюдениях с целью уточнения характера аномалии при удвоениях необходимо проводить гистероскопию и лапароскопию.

Лечение.

Оперативное лечение девочкам-подросткам с удвоениями внутренних гениталий показано лишь тогда, когда нарушен отток менструальной крови, например при полном удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного из них. При добавочном замкнутом функционирующем роге матки показано его удаление.

При перегородке в матке вопрос о хирургической коррекции решается только в случае нарушения репродуктивной функции.