Диагностика и лечение непроходимости влагалища и шейки матки

Что такое атрезия цервикального канала

Под понятием атрезия или стеноз цервикального канала подразумевают аномалию строения шейки матки, заключающуюся в сужении или полной непроходимости цервикального канала. В медицинской литературе термин означает полное сращение стенок полого органа. Атрезия может быть частичной или абсолютной. Если канал не проходим на всём протяжении, диагностируют полное его сращения. Если патология наблюдается на участке наружного или внутреннего зева диагностируют частичный стеноз.

Основная задача гинеколога отличить стеноз и атрезию цервикального канала от стриктуры. При стриктуре непроходимость шейки возникает из-за рубцовых деформаций. Болезнь выявляется на основании жалоб пациентки и простых диагностических манипуляций. Диагноз полный стеноз определяется при невозможности входа в полость матки зондом диаметром 12 мм. Основная опасность подобной деформации заключается в том, что она может иметь онкологическую основу. Чтобы исключить вероятность развития рака пациентке проводят биопсию эндометрия.

Если атипичные клетки и отрицательные симптомы у женщины отсутствует, проводят оперативное вмешательство. Стоит заметить, что стеноз, обнаруженный в период менопаузы, не лечится, проходимость цервикального канала восстанавливают только женщинам детородного возраста. В отдельных случаях для диагностики болезни проводят УЗИ органов малого таза и МРТ. Нужно учитывать, что атрезия может сопровождаться нарушениями строения мочеполовой системы. Для уточнения диагноза проводится уретроцистоскопия.

В медицинской практике различают приобретенную и врожденную атрезию. При врожденной патологии заращение цервикального канала происходит на стадии эмбрионального развития. Причины, провоцирующие подобную деформацию следующие:

• заражения беременной женщины токсоплазмозом, хламидиозом или сифилисом;
• прием некоторых лекарственных препаратов в первом триместре беременности;
• воздействие на женщину ионизирующего излучения.

При врожденном сращении симптомы не беспокоят женщину до периода полового созревания, а, точнее, до первой менструации. Приобретённая атрезия появляется из-за возрастных изменений или по причине травм цервикального канала. В норме период менопаузы сопровождается существенным уменьшением размеров матки и шейки, изменением структуры всех тканей и органов, обеспечивающих репродуктивную функцию. Такие перемены проявляются на фоне прекращения процесса выделения эстрогена и нечувствительности клеток к фолликулостимулирующему гормону. На фоне снижения интенсивности выработки происходит истончение эпителия, обеспечивается частичное сужение просвета канала. С течением времени стеноз прогрессирует и проявляется полное сращивание.

Основные причины атрезии, проявившейся в репродуктивном возрасте, могут быть следующими:

• перенесенная электрокоагуляция канала;
• химическая обработка шейки матки;
• нарушение технологии выскабливания при аборте;
• осложненное течение эндометрита или эндоцервицита;
• рак шейки или тела матки;
• последствия перенесенных инфекций (туберкулез, гонорея, хламидиоз).

При появлении атрезии цервикального канала у женщины прекращается менструальное кровотечение или существенно снижается его интенсивность. Такой симптом должен стать поводом для беспокойства, девушка должна срочно обратиться к врачу. Основная опасность заключается в том, что менструальная кровь скапливается в полости матки и может стать причиной инфицирования.

Видео и фото в этой статье помогут читателю понять, как именно происходит операция.

Лечение

Коррекция просвета цервикального канала показана при бесплодии и нарушении оттока менструальных выделений. Бессимптомное течение атрезии при отсутствии атипичных клеток требует динамического наблюдения у гинеколога 1 раз в полгода с проведением УЗИ.

При необходимости восстановление просвета проводится оперативным путем или посредством цервикального бужирования. Во втором случае в канал вводится специальный стержень – буж.

Первоначально его диаметр немного больше анатомического размера структуры. Бужирование делают на протяжении нескольких недель, каждый раз применяя более крупный буж. Женщинам в менопаузе лечение дополняют назначением спазмолитиков и гормонсодержащих препаратов.

Оперативное вмешательство проводится несколькими методиками:

• Лазерная реканализация;
• Радиоволновая реканализация;
• Конизация шейки матки;
• Трахелопластика.

При частом рецидиве сужения канала в него устанавливают аллопластичный имплант. Он препятствует соприкосновению стенок и не допускает заращения просвета. После оперативного вмешательства пациентке назначается антибактериальный курс.

Что такое расширение, или бужирование, цервикального канала

Расширение или бужирование цервикального канала – хирургическая операция, проводимая для устранения сужения или заращения. Болезнь возникает у женщин репродуктивного возраста вследствие различных причин, но часто сужения происходит на фоне выскабливания или возрастных изменений. Заращение отрицательно действует на состояние шейки матки. Проходимость восстанавливают при помощи несложной манипуляции, которую проводят при помощи специального инструмента, называемого бужа.

Бужирование бывает единственным способом, позволяющим избавиться от патологий, ограничивающих способность женщины к зачатию. Такой вид операции может проводиться в период менопаузы, но процедуру делают по желанию женщины. Отзывы пациентов, прошедших бужирования описывают эту процедуру как болезненную, но это не всегда так. Главное – выбрать хороший медицинский центр. Манипуляцию всегда проводят под наркозом, врачи применяют оборудование, существенно сокращающее время пребывания пациентки в условиях стационара.

Внимание! Отказываться от проведения вмешательства нельзя. На этом фоне повышается риск развития воспалительных и онкологических заболеваний. При полном заращении канала вероятно развитие бесплодия.

Расширение цервикального канала матки может производиться острым и тупым путем. Чаще всего используется тупой путь, заключающийся в использовании специальных расширителей. Суть метода заключается в том, что в канал по очереди водят приспособления с различным диаметром. Размер постепенно увеличивают на 0,5 – 1 мм.

Процедура проводится следующим образом:

1. Шейку матки обрабатывают и обнажают при помощи зеркал.
2. При помощи пулевых щипцов захватывают переднюю губу и отводят ее по направлению к входу во влагалище.
3. Шеечный канал протирают спиртовым раствором.
4. После фиксации влагалищной части осторожно вводят маточный зонд в ее полость, определяют положение и размер матки.
5. Хирург при помощи левой руки удерживает пулевые щипцы, приступает к расширению канала.
6. Расширители Гегара поочередно вводят в канал по направлению к полости матки с учетом ее расположения. Расширители следует вводить медленно, при физиологической антефлексии матки ручку опускать вниз.
7. Конец расширителя должен пойти за внутренний зев, но нужно контролировать процесс, чтобы приспособление не дошло до дна матки.

Первые номера расширителей при частичном заращении водятся довольно свободно. По мере увеличения диаметра ощущается сопротивление во внутреннем зеве. В этот момент гинеколог должен работать осторожно, не совершая резких движений. Извлекать расширитель нужно медленно и сразу вводить следующий, не давая сократиться внутреннему зеву. Если один из очередных расширительный провести через внутренний зев не получается, вставляют предыдущий и оставляют его на несколько минут в канале. Процедура проводится очень осторожно без резких, насильственных движений.

Показания для проведения вмешательства

Перечень основных показаний для проведения вмешательства и расширения цервикального канала включает причины, провоцирующие патологическое сужение или зарастание. К подобному списку относят следующие состояния и заболевания:

• инфекционные патологии;
• употребление некоторых медикаментозных препаратов в течение продолжительного времени;
• контакт с ионизирующим излучением;
• некачественное проведение процедуры выскабливания маточной полости;
• прижигание полипов или эрозии шейки матки;
• последствия облитерации;
• рак шейки матки;
• аборт на поздних сроках;
• эндоцервицит;
• гипертрофическое рубцевание.

Диагностические мероприятия

При подозрениях на атрезию цервикального канала следует обязательно получить консультацию у гинеколога. Первичное обследование заключается в установлении клинической картины, оценке полового и физического развития пациентки, визуальном осмотре половых органов. Гинекологу удается выявить сглаживание шейки, уплощение сводов влагалища или отсутствие этих признаков, если пациентка здорова. При атрезии надавливание на матку вызывает боль, а орган имеет форму шара.

Окончательный диагноз можно ставить после процедуры зондирования. Проведение УЗИ и ультразвуковой гистеросальпингоскопии документально отображают полученные при осмотре результаты. Сложные и нетипичные случаи атрезии диагностируются с помощью МРТ в разных проекциях.

Как проходит вмешательство

Процедуру бужирования проводят в условиях стационара под общим наркозом. Местная анестезия используется реже, поскольку считается неэффективной. Вид анестезии определяет врач, после полного обследования женщины. Технология операции подразумевает введение специальных инструментов в канал шейки матки.

Внимание! Без анестезии пациентка будет чувствовать боль, повысится риск травматизации слизистых оболочек из-за резких движений.

Диаметр буж увеличивается постепенно, при несоблюдении технологии вероятен разрыв шейки матки. При случайном травмировании повышается риск повторного заращения цервикального канала. Правильно проведенное расширение гарантирует отсутствие осложнений. Бужирование запрещено проводить, если сращение проявилась на фоне злокачественного процесса. В таком случае используются радикальные операции. Бужирования не проводят, если у женщины наблюдается ложная аменорея в течение 6 месяцев. Обнаружить такое состояние помогает гормональное обследование. В этом случае проводят пластическую канализацию шейки матки.

После проведения операции женщина может отправляться домой, но иногда врач рекомендует задержаться в стационаре. Такое условие позволяет снизить вероятность кровотечений. Амбулаторное лечение допустимо в случае отсутствия патологий сердца и сосудов. Местное обезболивание используется в случае невозможности введения общего наркоза.

Подготовка к проведению операции

Чтобы снизить риск возникновения осложнений женщине нужно пройти ряд подготовительных обследований. Они нужны не только для подтверждения диагноза, но и для установления общего состояния здоровья. Комплекс диагностических мероприятий включает:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• тест на выявление половых инфекций;
• тест на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C;
• анализ на свертывание крови;
• кольпоскопия;
• микроскопия мазка влагалища и шейки матки;
• электрокардиограмма;
• флюорограмма;
• зондирование;
• бакпосев из влагалища;
• ультразвуковое обследование органов малого таза.

Женщина должна посетить анестезиолога. В день проведения операции запрещается употребление воды и пищи. Запрет связан с тем, что во время внутривенного обезболивания возможно появление тошноты и рвоты. Стоимость проведения процедуры отличается во многих клиниках. При выборе медицинского центра нужно учитывать его репутацию и квалификацию врачей.

Симптоматическое проявление

Врожденная атрезия имеет один важный симптом – отсутствие критических дней у девушки, организм которой имеет все признаки циклических изменений. Называется такое состояние ложной аменореей. Скапливающиеся внутри матки менструальные выделения растягивают орган и вызывают болевые ощущения.

Состояние может характеризоваться также наличием:

• Тошноты;
• Рвоты;
• Спазмов;
• Повышенной температуры;
• Проблем с работой мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.

В редких случаях девушка даже может потерять сознание. При гинекологическом осмотре шейка матки сглажена, орган приобретает шаровидную форму и при пальпации сильно болит. В постменопаузе атрезия протекает бессимптомно, и женщина может вовсе не знать о ее наличии. Выявить ее возможно только путем проведения диагностических мероприятий.

Период после операции

После проведения операции женщина может вернуться к обычной жизни уже через 2 недели. За этот период полностью исчезают все болевые ощущения. Если в течение 14 дней боль усиливается, нужно обратиться к врачу в срочном порядке. Присутствует риск возникновения заражения. Во время послеоперационного лечения женщине показан прием противовоспалительных средств и использование свечей, обладающих ранозаживляющими свойствами.

Внимание! Подобные препараты назначает врач-гинеколог с учетом общего состояния здоровья и переносимости отдельных лекарств.

К врачу следует обратиться в таких случаях:

• кровотечение из влагалища и неумеренное выделение слизи из половых органов;
• боль в области живота и поясницы не проходит в течение нескольких дней;
• повышается температура тела.

Для профилактики развития отрицательных последствий после зондирования канала, пациентке показан прием антибиотиков.

Симптомы непроходимости маточных труб и влагалища

Довольно часто возникает такой неприятный симптом: происходит рефлюкс крови через трубы матки в брюшную полость. Все заканчивается невыносимыми спастическими болями в нижней части живота и сильнейшим раздражением брюшной области.

Свищевая форма влагалищной атрезии часто появляется у подростков, она характеризуется присоединением инфекции. В результате постоянно беспокоят гнойные выделения. Опасно, когда гной оказывается в брюшной области. Все заканчивается острым животом. Состояние больного резко ухудшается. Если своевременно не принять меры, инфекция приведет к перитониту и летальному исходу.

Как предотвратить зарастание

Предотвратить развитие проблемы помогает соблюдение следующих правил:

• своевременное лечение разных воспалительных процессов, охватывающих центральный канал и шейка матки;
• регулярное посещение гинеколога с целью выявления воспалительных процессов и злокачественных новообразований;
• профилактика нежелательной беременности, снижение частоты проведения абортов;
• отказ от самолечения;
• соблюдение правил здорового образа жизни;
• применение барьерных методов контрацепции для профилактики бактериального инфицирования.