Неполная перфорация матки. Перфорация матки: основные причины, симптомы и способы лечения. Причины перфорации матки

Перфорация матки: что это такое

Перфорация матки является сквозным повреждением ее стенки хирургическими инструментами при выполнении внутриматочных вмешательств. Осложнение встречается в 0,03 – 1% случаев внутриматочных процедур, но в последние годы отмечается тенденция к увеличению процента патологии, что объясняется расширением диагностических внутриматочных методов и ростом количества заболеваний органов женской половой сферы.

Важно

Наиболее опасным случаем перфорации матки выступает повреждение стенки органа кюреткой (острые края инструмента) или абортцангом (при производстве аборта), что чревато захватом органов брюшной полости и выведение их в маточную полость.

Перфорация плодовместилища может произойти на любом этапе операции, включая его зондирование, расширение цервикального канала, кюретаж стенок органа и извлечение тканей плодного яйца.

Причины

Разрыв стенок происходит в результате нарушения врачом техники проведения различных медицинских манипуляций, а именно:

при аборте;
установке внутриматочной спирали;
осмотре матки посредством гистероскопа;
при выскабливании из-за неразвивающейся беременности.

Существуют определенные факторы риска, при которых вероятность перфорации значительно возрастает:

прогрессирующая инфекция;
сформировавшийся после хирургического вмешательства рубец;
операции на матке;
аборт во втором триместре беременности;
гипоплазия;
изменения в репродуктивных органах, которые появляются при наступлении менопаузы;
ретроверсия матки;
опухоль шейки матки;
рак матки.

Согласно статистике, проколы стенки происходят чаще всего в ходе проведения аборта. Случиться это может на каждом этапе операции.

Повреждения, которые наносит зонд, как правило не провоцируют сильного кровотечения. Осложнения развиваются при расширении цервикального канала. Из-за неумелых действий врача появляются разрывы на внутреннем зеве, перешейке, нижней части тела матки. Большую угрозу для жизни женщины несет повреждение матки кюреткой и подобными инструментами. Разрыв будет иметь большой размер и локализуется в области дна или стенок. При этом происходит большая кровопотеря, задеваются соседние органы.

Классификация

Осложнение может быть полным, когда повреждается вся толща маточной стенки и неполным (прободение достигает серозной оболочки, но не повреждает ее). Полная перфорация матки бывает осложненной (повреждение органов малого таза: толстой кишки, мочевого пузыря, яичников, сальника) и неосложненной (органы брюшной полости не повреждены).

Обратите внимание

Прободение маточной стенки считается грозным хирургическим осложнением и может привести к массивному кровотечению, перитониту, а при несвоевременном оказании медицинской помощи к летальному исходу.

Признаки

Симптомы маточной перфорации определяются ее особенностями (неосложненная/осложненная, неполная/полная) и расположением. Если произошло прободение неполное или появившиеся отверстие закрыто определенным органом (к примеру, сальником) признаки могут слабо выражаться или вообще отсутствовать. Подозревать перфорацию матки при аборте можно только тогда, когда после перенесенной манипуляции внутри органа женщина жалуется на сильные выделения крови из влагалища, резкие боли внизу живота, слабость и головокружение. При сильном внутреннем кровотечении появляются напряжение стенки брюшины, бледность кожи, снижение давления, тахикардия.

Причины и факторы риска

Травмируется орган в ходе манипуляции, выполняющейся в его полости. Наиболее часто перфорация матки совершается при производстве хирургического прерывания беременности. Несмотря на наличие предрасполагающих факторов у пациентки, осложнение обусловлено нарушением техники производства внутриматочной процедуры и/или грубостью действий оперирующего гинеколога. Прободение матки также может быть совершено при удалении замершей беременности (нередко после 12 недель) и остатков плодного яйца, диагностическом выскабливании, в процессе гистероскопии и внутриматочном иссечении миоматозных узлов или полипов, гистерографии, рассечении внутриматочных спаек (синдром Ашермана), в ходе лазерного восстановления маточной полости, введения внутриматочной спирали.

Процент прободения матки при производстве хирургического аборта:

зондирование органа (2 – 5%);
дилатация (расширение) канала шейки матки (5 – 15%);
кюретаж (выскабливание) или извлечение плодных частей абортцангом (достигает 90%).

Характерно, что прокол матки зондом не настолько опасен, как грубое расширение шеечного канала металлическими расширителями, что может сопровождаться разрывами цервикса, прободением перешейка и нижнего маточного сегмента. При повреждении стенки органа кюреткой или абортцангом размеры перфоративного отверстия достаточно серьезные, что обуславливает массивное кровотечение и дальнейшее повреждение внутренних органов.

Предполагают возникновению осложнения следующие факторы:

загиб матки кзади или перегиб органа кпереди;
острые и хронические эндометриты;
фибромиома или (особенно) рак матки;
имеющийся рубец на матке (после кесарева сечения, консервативной миомэктомии);
возрастная инволюция матки (уменьшение ее размеров после 50);
прерывание гестации в сроке 12 и свыше недель;
криминальный аборт;
грубые и суетливые действия врача;
низкая квалификация специалиста;
недоразвитие органа или его пороки развития;
многочисленные выскабливания органа;
отсутствие визуального контроля (УЗИ или гистероскопия).

Причины травмы

Наибольшую опасность с точки зрения травмирования стенки матки представляют абортцанг и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.

Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:

медицинский аборт;
раздельное лечебно-диагностическое выскабливание;
гистероскопия;
введение внутриматочной спирали.

Считается, что проколоть стенку здорового органа практически невозможно: она достаточно эластичная и прочная. А при различных заболеваниях структура тканей рыхлая, непрочная, поэтому становится возможной их повреждение.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

острое или хроническое воспаление – эндометрит;
миоматозные узлы различной локализации;
рубец после искусственных родов или оперативных вмешательств;
частые внутриматочные вмешательства, среди них аборты и диагностические выскабливания;
недавняя операция, с момента которой прошло менее полугода;
аборт в сроке после 12 недель гестации;
гипоплазия матки;
возрастные особенности во время климакса;
отклонение органа кзади (ретроверсия);
рак эндометрия.

Травмы маточным зондом совершаются редко и не приводят к обильному кровотечению. Расширитель Гегара опасен только в случае грубого проведения манипуляции и при выраженном перегибе тела матки кпереди или назад. Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением. Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Введение внутриматочной спирали выполняется вслепую, точность процедуры зависит от техники врача и его тактильных ощущений. Причина прободения стенки заключается в том, что полость матки не всегда совпадает по оси с цервикальным каналом. Иногда в нижнем сегменте стенка очень тонкая, что служит фактором риска. Дополнительный риск возникает при установке ВМС ранее, чем через 6 месяцев после родов и сразу после искусственного аборта.

Перфорация посредством спирали встречается как сразу после ее установки, так и в виде спонтанных последствий через некоторый срок после введения. Иногда это обнаруживается при попытке извлечь спираль. В таком случае будут потеряны нити или затруднено удаление ВМС.

Травма спиралью может произойти на этапе введения, если были активные сокращения миометрия – экспульсия, направленная на изгнание средства. При этом перфорируется шейка, так как ось цервикального канала не совпадает с осью матки.

Симптомы перфорации матки

Клиническая картина осложнения определяется его характером (полное или неполное прободение стенки органа, ранение и/или извлечение органов живота в маточную полость) и местом расположения перфоративного отверстия. При неполной перфорации плодовместилища или прикрытии места прокола каким-то органом (наиболее часто перфоративное отверстие закрывается сальником) симптомы патологии отсутствуют либо слабо выражены.

Заподозрить перфорацию матки позволяет возникновение резкой, кинжальной боли внизу живота в ходе внутриматочной манипуляции и сохранение выраженных болевых ощущений после окончания процедуры. Также насторожить врача должно появление обильных кровяных выделений из матки в процессе операции и/или после нее, нарастающая слабость, вялость и головокружение. Значительное излитие крови в полость живота сопровождается бледностью кожи и слизистых, учащением пульса, гипотонией, напряжением мышц брюшного пресса и появлением перитонеальных симптомов.

Перфорация матки: виды, причины, симптомы и лечение – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Причины травмы

медицинский аборт;
раздельное лечебно-диагностическое выскабливание;
гистероскопия;
введение внутриматочной спирали.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

острое или хроническое воспаление – эндометрит;
миоматозные узлы различной локализации;
рубец после искусственных родов или оперативных вмешательств;
частые внутриматочные вмешательства, среди них аборты и диагностические выскабливания;
недавняя операция, с момента которой прошло менее полугода;
аборт в сроке после 12 недель гестации;
гипоплазия матки;
возрастные особенности во время климакса;
отклонение органа кзади (ретроверсия);
рак эндометрия.

Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением.

Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Введение внутриматочной спирали выполняется вслепую, точность процедуры зависит от техники врача и его тактильных ощущений.

Причина прободения стенки заключается в том, что полость матки не всегда совпадает по оси с цервикальным каналом. Иногда в нижнем сегменте стенка очень тонкая, что служит фактором риска.

Дополнительный риск возникает при установке ВМС ранее, чем через 6 месяцев после родов и сразу после искусственного аборта.

Перфорация посредством спирали встречается как сразу после ее установки, так и в виде спонтанных последствий через некоторый срок после введения. Иногда это обнаруживается при попытке извлечь спираль. В таком случае будут потеряны нити или затруднено удаление ВМС.

Как распознать состояние?

Исходя из объема повреждений, определена классификация перфорации матки:

Полная, когда отверстие образуется на всю толщину стенки. Она бывает неосложненной и осложненной. В последнем случае дополнительно травмируются сальник, придатки, кишечник, мочевой пузырь и другие соседние органы.
Неполная, при ней серозный покров остается целым.

Во многих случаях признаки прободения врач может распознать непосредственно в момент его совершения.

Совершенная при выскабливании, перфорация матки сопровождается неожиданным провалом инструмента на большую глубину, чем та, которая была определена в процессе зондирования.

Инструмент не встречает препятствия в виде стенок органа. Иногда такой признак наблюдается при внезапной атонии, тогда нужно проводить дифференциальную диагностику с прободением.

Если происходит перфорация, как осложнение искусственного аборта, то наблюдается усиление кровотечения, а части плодного яйца перестают появляться в отделяемом веществе.

Особенно подозрительно начало сильного кровотечения в самом начале выскабливания, когда плодное яйцо еще прикреплено к стенке.

Сильное кровотечение при аборте, когда удаление частей уже закончено, свободные движения в полости живота хирургического инструмента, что сопровождается признаками шока, подтверждают наличие травмы.

Но атония, особенно у часто рожавших женщин или при повторяющихся абортах, также сопровождается массивным кровотечением и дряблой маткой. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Перфорация матки: а — зондом, б — расширителем, в — кюреткой, г — абортцангом

Наибольшие затруднения вызовет неполная перфорация при аборте. Она может остаться незамеченной для гинеколога и пациентки. При тяжелом ранении стенки матки с выпадением сальника, петель кишечника, постановка диагноза не доставляет затруднений.

В некоторых случаях симптомы перфорации матки появляются уже после проведения операции, когда женщина вышла из наркоза. Тогда появляются жалобы следующего характера:

острая боль внизу живота;
кровянистые выделения из влагалища;
слабость, головокружение, потеря сознания;
тахикардия с одновременным падением артериального давления;
побледнение кожи.

Если перфоративную рану прикрывает соседний орган, то симптомы патологии менее заметны или могут не проявиться. Все зависит от объема кровотечения и поступления крови в полость живота.

Диагностические приемы

Признаки перфорации появляются в момент травмы. Если этого не произошло, то необходима дополнительная диагностика при появлении симптомов острого живота.

Тщательный сбор анамнеза, если женщина поступает с жалобами из дома. Если она все еще находится в условиях стационара, предположить данное осложнение после вмешательства значительно проще.

Проводится гинекологический осмотр. В большинстве случаев присутствует кровотечение из влагалища. В случае прободения спиралью нити не будут видны из отверстия цервикального канала. В некоторых случаях нити видны, но удалить спираль невозможно.

Травма может получиться в момент проведения гистероскопии. В таком случае диагноз устанавливается по следующим признакам:

расширитель аппарата уходит на большую, чем следует, глубину;
невозможно создать повышенное давление внутри полости органа;
видны петли кишечника или сальник.

Резкое побледнение, тахикардия говорят о значительной кровопотере. Ее степень тяжести устанавливается по шоковому индексу Альговера. Для этого частоту пульса нужно разделить на систолическое давление. Если получены цифры 0,8 и менее, это говорит о небольшом кровотечении, до 50 мл, явных симптомов еще нет.

Снижение объема циркулирующей крови на 20% проявляется шоковым индексом 0,9-1,2. При этом изливается до 1250 мл крови. Потеря 30% ОЦК увеличивает индекс до 1,3-1,4. При этом картина кровотечения сопровождается тахикардией до 120 ударов в минуту, одышкой, потливостью.

Потеря 40% крови приводит к ступору, давление критически низкое или не определяется. Шоковый индекс 1,5 и выше.

Излившаяся в брюшную полость кровь вызывает раздражение брюшины, поэтому появляются перитонеальные симптомы. Боль в животе усиливается при движении. Ранение соседних полых органов приводит к излитию их содержимого в полость живота, что также приводит к развитию перитонита.

УЗИ диагностика позволяет определить свободную жидкость в брюшной полости. Если произошла перфорация спиралью, в большинстве случаев ее также можно определить с помощью ультразвука.

В качестве диагностики можно использовать гистероскопию. С ее помощью выявляются видимые глазу повреждения, расположение ВМС.

Иногда спираль не определяется с помощью УЗИ. В таких случаях проводят рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов малого таза будут заметны металлические части устройства.

С помощью общего анализа крови определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти данные необходимы для принятия решения о необходимости проведения переливания крови. Также обязательно определяется группа крови и резус фактор.

Методы лечения

Если перфорация произошла на этапе зондирования матки, то дальнейшее проведение манипуляций прекращают.

Неотложная помощь при перфорации матки, которая была диагностирована во время операции, заключается во введении утеротоников, наложении грелки со льдом на живот.

Если отверстие было сделано небольшим инструментом (зондом), на УЗИ отсутствует свободная жидкость в полости живота, то выбирается выжидательная тактика. Женщина остается под врачебным наблюдением в стационаре.

Лечение перфорации матки в каждом случае индивидуально и зависит от степени тяжести повреждений и общего состояния. Сквозное отверстие в стенке органа с массивным кровотечением подлежит хирургическому лечению.

Относительно небольшой дефект ушивается через лапароскопический доступ.

Это малоинвазивная операция, которая проводится под контролем видеокамеры, введенной в полость живота через небольшое отверстие в передней брюшной стенке (подробнее о лапароскопии, читайте в нашей статье по ссылке).

Если повреждение спиралью привело к ее выходу в брюшную полость, нужно максимально быстро удалить ее, особенно это касается медьсодержащих ВМС. Ионы меди приводят к воспалительной реакции.

Манипуляцию проводят лапароскопически. Но при необходимости ее расширяют до лапаротомии.

Пациентку перед операцией информируют о том, что в случае большого количества спаек в брюшной полости, ранения других органов, ход операции будет изменен.

Ранение других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря – требует работы хирурга, а не гинеколога.

При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

Лечение острой кровопотери зависит от степени тяжести состояния. Проводится противошоковая терапия, а также восстановление объема циркулирующей крови.

Для этого применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, которые восполняют недостаток за счет жидкости, а также восстанавливают ионный состав. В зависимости от клинической ситуации используют плазму, проводят переливание крови.

Если кровотечение только состоялось, то возможно проведение реинфузии собственной крови, собранной из брюшной полости.

Антибиотики назначаются обязательно во всех случаях прободения. Выбираются препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон), Гентамицин, для профилактики анаэробной инфекции Метронидазол.

Источник: //gb8-omsk.ru/zabolevaniya/perforatsiya-matki-vidy-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Чем чревато осложнение

Несвоевременно выявленное прободение матки грозит серьезными осложнениями, что впоследствии может отразиться на репродуктивной функции пациентки. К ранним осложнениям патологии относятся:

ранение кишечника;
повреждение мочевого пузыря;
массивное внутрибрюшное кровотечение;
формирование гематом между листками связки матки, под ее серозной оболочкой;
перитонит, переходящий в сепсис.

Отдаленные осложнения включают:

формирование ИЦН (повреждение мышечного слоя цервикса);
невынашивание беременности;
образование внутриматочных спаек;
бесплодие вследствие развития синдрома Ашермана или гистерэктомии.

Диагностика

На возможное прободение маточной стенки в ходе выполнения внутриматочной процедуры указывает признак погружения инструмента больше, чем на предполагаемую глубину, ощущения «проваливания» его. В этом случае необходимо пропальпировать переднюю стенку живота без извлечения инструмента из матки для определения его конца в брюшной полости. Об осложненной перфорации свидетельствует извлечение из полости органа кишечной петли, яичника или сальника (наиболее часто). В процессе установки ВМС на прободение стенки плодовместилища указывает исчезновение нитей контрацептива из шеечного канала, а при визуализации их попытка удалить внутриматочную спираль потягиванием за «усики» безуспешна, при этом пациентка ощущает резкую боль, а врач сопротивление.

Если стенка матки травмируется при производстве гистероскопии, врач отмечает, что невозможно сохранить стабильное давление в полости органа, нет оттока вливаемой в его полость жидкости, на экране монитора визуализируются кишечные петли и прочее содержимое малого таза.

При подозрении на перфорацию матки, но отсутствие достоверных признаков возникшего осложнения или резкого ухудшения состояния женщины, ее переводят в палату под наблюдение медицинского персонала для дальнейшего определения тактики ведения пациентки. При удовлетворительном состоянии женщины проводится УЗИ малого таза с влагалищным датчиком. На осложнение указывает наличие свободной жидкости в полости таза и перфорационное отверстие в стенке органа.

Лечение

Терапевтическая тактика при перфорации стенки матки обуславливается характером патологии:

При неполной перфорации и незначительной травматизации, отсутствии симптоматики внутренних кровотечений и перитонеальных проявлений применяется консервативный подход. Пациентке вводят медикаменты-утеротоники, способствующие маточному сокращению, антибиотики, при этом пациентка обязательно находится под наблюдением специалистов.
При серьезном прободении с обширной и острой клиникой требуется экстренное хирургическое вмешательство. Тактика хирургической операции основывается на лапароскопическом или лапаротомическом доступе. При этом незначительные травматические поражения просто ушивают, а при массивных повреждениях проводится гистерэктомия, при которой полностью удаляется маточное тело.

В процессе хирургического лечения пациентке возмещается кровопотеря путем введения свежезамороженной плазмы либо специальных растворов.

После окончания операции и в период реабилитации показан прием антибиотиков и НПВС для предупреждения вероятных осложнений. В целом реабилитационно-восстановительный период длится порядка 8 недель.

Лечение при перфорации матки

Тактика ведения пациентки при возникшем осложнении определяется временем постановки диагноза, размерами, расположением и механизмом полученной травмы (аборт, выскабливание органа или установка ВМС) и травматизацией соседних органов. Крайне редко возможно консервативное ведение пациентки с назначением постельного режима, холода на низ живота, сокращающих и антибактериальных препаратов. Показания для консервативной терапии:

неполная перфорация маточной стенки;
отсутствие травмирования органов брюшной полости;
отсутствие гематомы в околоматочной клетчатке;
внутрибрюшное кровотечение не возникло.

Выбор консервативно-наблюдательной тактики должен быть подтвержден данными трансвагинального УЗИ с последующим динамическим контролем.

Все остальные случаи прободения плодовместилища подлежат хирургическому вмешательству, перед которым проводится интенсивная предоперационная подготовка: инфузионная терапия (по показаниям гемотрансфузия), стабилизация кровяного давления (глюкокортикоиды), гемостатики, утеротоники.

Объем оперативного вмешательства зависит от количества перфоративных отверстий, их размеров, повреждения крупных маточных сосудов и соседних органов. При небольшом дефекте с маточной стенке и отсутствии кровотечения производится его ушивание с предварительным выскабливанием маточной полости через перфоративное отверстие (при установке ВМС и перфорации органа контрацептив извлекается из дефекта или полости таза). Показанием к надвлагалищной ампутации матки служат множественные дефекты или один, но большой разрыв маточной стенки, ранение маточной артерии. При повреждении перешейка или нижнего сегмента матки гинекологи склоняются к экстирпации матки. При травмировании кишечника или мочевого пузыря их повреждения ушиваются, расширенные операции на органах брюшной полости выполняет абдоминальный хирург. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, утеротоники, инфузионная терапия.

Отзывы

Последствия маточной травматизации зависят от количества повреждений, их объема. Пациентки отмечают, что крупные отверстия заживают, но образуется рубец. После такой травмы женщина должна стать в женской консультации на учет.

Последствия перфорации могут быть разными. Пациентки говорят, что при вмешательстве в область живота часто образуются спайки. Травмы можно избежать при правильной профилактике.

Также женщины отмечают, что им приходится серьезно планировать беременность. Требуется предварительное исследование рубца. Лучше всего беременеть как минимум через два года после перфорации. Главное, что отмечается в отзывах, — это необходимость внимательного отношения к состоянию здоровья и обращение к проверенным врачам.

Прогноз и профилактика

Своевременные диагностика и оперативное вмешательство при перфорации матки обеспечивает благоприятный прогноз. Впоследствии возможно возникновение проблем в отношении зачатия и вынашивания беременности. Профилактика прободения органа включает соблюдение техники и поэтапности производства внутриматочных манипуляций, в том числе и введение ВМС, введение инструментов в маточную полость с осторожностью, визуальный контроль всех внутриматочных вмешательств (УЗИ по окончанию процедуры, гистероскопия во время ее). Женщинам рекомендуется отказаться от абортов, планировать беременность, регулярно посещать гинеколога и пролечивать воспалительные процессы половых органов.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

всего, сегодня

(55 голос., средний: 4,04 из 5)

Последствия и осложнения

Выскабливание полости (кюретаж) – это гинекологическая мини-операция, которая позволяет расширить шейку матки и специальным хирургическим инструментом вычистить ее полость.

Проведение такой манипуляции может быть вызвано несколькими причинами:

Для проведения чистки полости, чтобы удалить плодную ткань, вовремя, после аборта или самопроизвольного выкидыша. Иногда после родов для полного удаления частиц плаценты. В таких случаях кюретаж помогает предотвратить кровотечение и попадание инфекции.
Для диагностического лечения маточных кровотечений. Эта мини-операция поможет в диагностике и лечении таких патологий: эндометриоз, полипы, опухоли фиброзного характера, рак матки и гормональные сбои. Частицу забранной ткани во время чистки обследуют на наличие идиобластов.

Главная цель такой операции – убрать верхний слой на полости матки, который должен отторгаться в период менструации. Проводится кюретаж в операционном зале с использованием гинекологического кресла.

Как правило, операция проводится под наркозом, так как расширение шейки матки довольно дискомфортная и болезненная манипуляция. Для наркоза используются внутривенные препараты. Иногда, если, к примеру, выскабливание необходимо провести сразу после родов, то его проводят без наркоза.

Перед началом операции врач устанавливает расширитель во влагалище, который расправляет стенки, и шейка матки становится видна. Кюретаж проводится специально предназначенным приспособлением – кюреткой. Инструмент похож на обыкновенную ложку только с длинной ручкой. Аккуратно врач снимает поверхностный слой и собирает в пробирку, которая отправляется на гистологический анализ. Операция длится около 40 минут.

Начальные осложнения:

перфорация матки – сильные сквозные повреждения органа операционными инструментами;
гематометра – скопление крови в полости;
аборт, проведенный не полностью – не полное удаление частиц плода или плаценты;
аборт, который не состоялся – отторгнутый плод полностью остается в матке;
полный разрыв шейки матки – могут случиться надрывы так и полные разрывы;
большая кровопотеря.

Поздние: аднексит хронического типа, сальпингоофорит и другие.

Несвоевременно проведенная диагностика перфорации матки может вызвать опасные для жизни и серьезные последствия и осложнения. К их числу относятся кишечные ранения или травмы мочевого пузыря, обширные гематомы, сепсис, перитонит, кровотечение. Повреждения могут стать причиной образования истмико-цервикальной недостаточности, а также выкидыша при беременности в дальнейшем.

Перфорация матки сама по себе является осложнением лечебной или диагностической процедуры. Повреждение стенок детородного может усугубиться следующими обстоятельствами:

прободение органов, расположенных поблизости (когда нарушается целостность кишечника, мочевого пузыря, яичника, фаллопиевых труб);
перитонит (внутренняя оболочка брюшины воспаляется из-за проникновения патогенной флоры);
гематома (в органах, расположенных возле матки, образуется сгусток крови);
летальный исход (возникает из-за большой кровопотери и поздней диагностики перфорации матки).

Во избежание повреждения толщи матки, необходимо тщательно готовиться к любым видам вмешательства

Перед процедурой важно исключить воспалительный процесс. Предварительно следует сделать УЗИ и провести гинекологический осмотр для оценки размеров и положения обследуемого органа

Перфорацию можно предотвратить, если проводить любое вмешательство под контролем ультразвукового сканера.

При неправильном положении детородного органа перед проведением внутриматочного вмешательства на шейку накладывают щипцы, устраняющие угол преломления.

Опасность последствий перфорации матки многократно возрастает, если это осложнение своевременно не распознано. Между тем внимательное отношение врача ко всем манипуляциям в ходе проведения аборта почти полностью исключает возможность не заметить прободения стенки или его последствий.