Пельвиоперитонит в гинекологии — причины, диагностика, лечение и симптомы

21.07.2020 Алёна Машева Здоровье

Пельвиоперитонит — это заболевание брюшины малого таза воспалительного характера. Без своевременного лечения данная патология может привести к опасным последствиям. Пельвиоперитонит в гинекологии — что это и чем грозит, рассмотрим в статье.

Описание заболевания

Пельвиоперитонит — заболевание, которое возникает на фоне инфекционных процессов в нижней части брюшины. Может затрагивать любые органы малого таза. Примечательно то, что болезнь способна развиться как и у пожилых женщин, так и у маленьких девочек. Без комплексного лечения может спровоцировать опасные осложнения.

Почему возникает пельвиоперитонит

Данное состояние возникает на фоне воспалительного процесса в малом тазу. Чаще характеризуется инфекционным течением. Вторичный пельвиоперитонит развивается из-за осложненного аднексита, сальпингита и гнойной гематомы. Нередко его провоцирует кишечная непроходимость. Первичный процесс возникает вследствие прямого проникновения вируса в органы малого таза.

Происходит это в результате перфорации стенки матки. Этому предшествуют определенные гинекологические операции и манипуляции. В большинстве случаев на возникновение пельвиоперитонита влияют:

• установка внутриматочной спирали;
• аборт;
• выскабливания;
• метросальпингография.

Пельвиоперитонит нередко манифестирует вследствие переохлаждения, постоянных стрессов и менструации. Основные симптомы воспалительного процесса включают в себя повышенную температуру тела и сильные боли внизу живота. Клиническая картина может быть дополнена ознобами, тахикардией и тошнотой. Нередко фиксируются проблемы с мочеиспусканием, вздутие живота и задержка газов.

Пельвиоперитонит в гинекологии характеризуется выраженными симптомами интоксикации. Перистальтика ослабленная, на языке наблюдается сероватый налет. При хламидийном пельвиоперитоните клиническая картина дополнена ранним развитием спаек. В данном случае пациентка должна быть срочно госпитализирована.

Первым делом необходимо собрать полный анамнез жизни пациентки. Гинеколог получает данные в ходе общения с женщиной. Важно узнать, какие ранее заболевания были перенесены и наблюдались ли осложнения. После сбора анамнеза переходят к сдаче анализа периферической крови. Это позволит выявить уровень лейкоцитов в крови, СОЭ и реакцию на СРБ. Любые изменения могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса.

Проводится физикальное исследование. Его цель заключается в подтверждении симптоматики, указывающей на раздражение брюшины. Во время исследования проводят пальпацию живота и инфильтрата.

Разумно прибегнуть к гинекологическому осмотру. В дополнение проводится инструментальная диагностика. Она включает в себя УЗИ, благодаря которому можно определить наличие свободной жидкости, и пункцию.

Последняя процедура позволяет исследовать содержимое влагалища. Пункция проводится с целью выявления бактерий и инфекции. В дополнение прибегают к помощи лапароскопии, рентгенографии. При необходимости диагностические процедуры дополняются консультациями других врачей. После диагностики назначается эффективное лечение.

Пластический пельвиоперитонит при своевременном его выявлении и лечении способен быть полностью устраненным. Добиться положительной динамики можно при использовании комплексной терапии.

Активная тактика лечения — залог быстрого выздоровления. Типичные лечебные процедуры включают в себя проведение пункции, лапароскопии и дренирования.

Такая тактика в несколько раз увеличивает шанс на последующие беременности. При хирургическом вмешательстве вероятность наступления зачатия и нормального вынашивания ребенка минимальна.

После осложненного пельвиоперитонита пациентка может быть бесплодной. В большинстве случаев наблюдаются проблемы с вынашиванием ребенка. Сохраняется риск развития внематочной беременности и воспалительного процесса. Нередко фиксируются интенсивные тазовые боли.

Для исключения факторов, способствующих развитию пельвиоперитонита, необходимо своевременно проходить гинекологическое обследование, устранять возможные заболевания. Нередко причина кроется в длительном ношении внутриматочной спирали, поэтому необходимо четко следить за сроком ее применения.

Предупреждение возможных осложнений и своевременное лечение позволят женщине избавиться от воспалительного процесса и забеременеть.

Пельвиоперитонит – это воспалительный процесс в органах малого таза, которое подвергает воспалению придатки и сам женский орган. Локализируется в нижней части брюшины. Начало болезни возникает из-за попадания инфекций в брюшину. Это тонкая оболочка внутри брюшной полости, которая защищает органы. Заболевание является вторичным.

По МКБ-10 заболевание находится под номерами:

• N3 Острый тазовый перитонит у женщин;
• K 65 Перитонит;
• A 54, 2 Гонококковый перитонит и др. гонококковые инфекции половых путей.

Интересно, что данное заболевание возникает не только у женщин репродуктивного возраста, но и у маленьких девочек. Что является причиной?

Если заболевание возникло у женщины в период беременности – это крайне неблагоприятно для плода. В этом случае существует огромный риск искусственного прерывания беременности. Лечить доктор будет, учитывая все риски и сохраняя жизнь женщины.

Если женщина перенесла пельвиоперитонит до наступления беременности, то в будущем могут быть сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.

О первичном пельвиоперитоните говорят, когда патогенные микроорганизмы проникают в малый таз напрямую — во время гинекологических операций и манипуляций (хирургический аборт, выскабливания, продувка маточных труб и др.). Чаще всего он связан с антисанитарными условиями, нарушением правил выполнения операции, применением многоразовых инструментов и т. д.

Возникает как осложнение одного из гинекологических заболеваний — острого аднексита, сальпингита, септических тубоовариальных образований, нагноения гематом малого таза и др. Диагноз «вторичный пельвиоперитонит» ставят также, если инфекция перешла с других органов — аппендикса, кишечника. В этом случае лечение осложняется, ведь доктору приходится бороться с несколькими патологиями.

Микробы быстро размножаются, вызывая воспаление, отек тканей, сильную боль и симптомы общего отравления организма. Результат — заражение крови, болевой или септический шок.

Риск для жизни при пельвиоперитоните возрастает у женщин с хроническими болезнями печени, почек, обмена веществ.

Болезнь развивается быстро. В первые часы состояние может быть относительно нормальным, поэтому пациентки часто списывают легкие проявления перитонита на отравление или другие причины. Затем поднимается высокая температура (до 39–40 градусов), женщину знобит, у нее болит голова. Часто наблюдаются резкие схваткообразные или скручивающие боли в животе.

С каждым часом состояние ухудшается. Из-за отравления организма начинается тошнота и рвота. На языке — белый налет. Сердцебиение учащается (тахикардия), пульс достигает 100 уд/мин и более. Возможна потеря сознания.

Диагностировать пельвиоперитонит самостоятельно невозможно, так как подобные симптомы могут возникать и при других тяжелых состояниях: внематочной беременности, остром эндометрите, тубоовариальном абсцессе, аппендиците, нарушении проходимости кишечника, разрыве кисты яичника, почечной и печеночной колике.

Врач в клинике ставит диагноз на основании лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ-диагностики, рентгена. Эти тесты определяют наличие воспаления, его выраженность, локализацию.

Если женщина обратилась за помощью быстро, до развития острой стадии ей могут помочь без операции — с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств, физиотерапии. К сожалению, консервативное лечение возможно только в редких случаях. Чаще всего пациентка попадает в больницу уже с сильными болями, когда необходима срочная операция.

В Бест Клиник пациенткам с пельвиоперитонитом проведут лапароскопию — хирургическую операцию, которая отличается малой травматичностью и более быстрым периодом восстановления по сравнению с обычной полостной. Доступ в организм осуществляется через проколы в стенке живота — сквозь них вводятся инструменты и миниатюрная видеокамера. Все, что делается «внутри», доктор видит на мониторе — это гарантирует точность манипуляций.

Лапароскопия не дает осложнений, после нее не формируются спайки и рубцы, ткани быстро заживают. А на месте проколов остаются лишь небольшие шрамики. Восстанавливается пациентка после операции в течение нескольких дней.

Наряду со многими заболеваниями, довольно часто встречаются инфекционные поражения организма. Одним из таких является пельвиоперитонит – воспаление полости брюшины, которая ограничена областью малого таза. Такая патология развивается на фоне воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, а также может быть спровоцирована инфекцией, которая передается половым путем. Заболевание имеет в основном гнойный характер и его несвоевременное лечение может грозить человеку летальным исходом.

Классификация

Данное заболевание принято классифицировать по нескольким параметрам.

Различают следующие типы:

• Первичный. В этом случае инфекция проникает сразу в область малого таза. Такое бывает при гинекологических манипуляциях или ранениях нижней области живота.
• Вторичный. Возникает вследствие других воспалительных процессов в организме.

По степени распространенности пельвиоперитонита в гинекологии принято выделять:

• Частичный (ограниченный). Воспалительный процесс при этом охватывает ограниченный участок рядом с источником патологического процесса.
• Диффузный. Наиболее опасный тип, при котором воспаление коснется всей области таза. Часто является осложнением частичного типа.

По клинической картине заболевание делят на следующие типы:

• Острый. Встречается наиболее часто. Симптомы, возникающие внезапно, очень выражены.
• Хронический. Протекает вяло, симптоматика выражена плохо. При нарушении работы иммунной системы может обостряться. Данный тип заболевания зачастую вызван недолеченным острым пельвиоперитонитом. Требует тщательной терапии, так как может стать причиной опасных последствий, ведь при хроническом течении болезни воспалительный процесс присутствует в организме постоянно.

Многие специалисты выделяют несколько стадий развития болезни:

• Начальная. Инфекционные агенты впервые попадают в ткани, поражая клетки и вызывая отек.
• Серозная. Пораженные клетки начинают выделять серозную жидкость. При прогрессирующем воспалительном процессе серозный выпот выделяется в большом количестве. Характерна для вирусного воспаления.
• Гнойная. Опасная стадия развития болезни. Возникает вследствие первичного поражения организма бактериями или присоединения бактериальной флоры к уже имеющемуся грибковому или вирусному процессу. Данная стадия способна вызывать серьезные осложнения, особенно при отсутствии своевременного лечения.

Также стоит отметить разновидности воспалительного процесса. К ним относят:

• Экссудативный. При данном типе воспаления в области малого таза образуется большое количество выпота.
• Адгезивный пельвиоперитонит в гинекологии, что это? Данная разновидность заболевания является наиболее тяжелой, при которой очень быстро образуется липкий клееобразный экссудат. Он опасен тем, что склеивает тазовые органы, образуя большое количество спаек. Они же, в свою очередь, могут провоцировать боли в области таза, непроходимость труб и бесплодие. Данный тип также называется пластическим пельвиоперитонитом в гинекологии.

Классифицирование

Первичный обусловлен проявлением при попадании в область брюшной полости непосредственно инфекции.

Вторичный характеризуется большей сложностью протекания недуга и обусловлен возникновением воспалительных заболеваний.

По месту проявления недуга пельвиоперитонит различают частичный и диффузный. Частичный проявляется на ограниченных участках области брюшины, а диффузный охватывает париетальную часть брюшины, т. е. по всей полости.

Согласно типам проявляющих изменений пельвиоперитонит бывает экссудативным и адгезивным. По характеру воспаления различают серозно-фиброзный, геморрагический и острый пельвиоперитонит (гнойный).

Острый пельвиоперитонит занимает особое место в медицине. Является сложной формой и проявляется путём возникновения гнойных очагов, а также резкой активизации инфекции по всей полости брюшного таза.

Причины заболевания

Основной причиной возникновения пельвиоперитонита в гинекологии является проникновение в область малого таза инфекционных агентов. Это может возникнуть вследствие различных факторов. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Отдельно стоит отметить развитие заболевания в послеродовой период. Развивается стремительно и почти сразу после родов. Инфекция попадает в брюшную полость по лимфе из матки или половых путей. Это бывает, если у женщины имелось инфекционное заболевание уже во время беременности.

Спаечная болезнь: основные причины

В первую очередь причинами выступают воспалительные заболевания органов малого таза. К ним относятся аднексит, эндометрит, пеливоперитонит и параметрит. Также предрасполагают к развитию болезни половые инфекции, аборты, в особенности те, которые закончились перфорацией полости матки, а также беспорядочная половая жизнь и длительное ношение внутриматочной спирали.

Вторым фактором по значимости могут выступать заболевания брюшной полости. Это аппендицит, панкреатит, колит и другие.

Порой спаечные процессы появляются как следствие оперативных вмешательств. Образование спаек в ходе операций будет зависеть от 4 факторов:

• длительная ишемизация органов;
• пребывание органов на открытом воздухе, высушивание;
• грубые манипуляции с органами – сжатие, сильное давление, тупое разведение;
• наличие после операции в малом тазу инородных предметов (тальк от перчаток, волокна от тампонов и т.д.) и крови.

Каждый хирург знает, насколько важно максимально сократить время операции.

Следующий фактор – заболевания, которые сопровождаются внутрибрюшинным кровотечением. Это внематочная беременность, апоплексия яичника. Такие заболевания характеризуются массивным кровотечением в малый таз и брюшную полость. Кровь является источником белка и выступает в качестве катализатора спаечного процесса.

Эндометриоз также может выступать в качестве причины спаечных процессов. Это заболевание характеризуется разрастанием клеток, схожих по своему строению с оболочкой матки. Но разрастаются эти клетки за пределами матки.

Поэтому независимо от локализации эндометриоз практически всегда становится причиной спаечных процессов. Объясняется это тем, что ежемесячно выделяется кровь из эндометриоидных очагов. Кроме того эндометриоз становится причиной асептического воспалительного процесса.

Симптомы

При пельвиоперитоните симптомы острого и хронического типа будут отличаться друг от друга степенью выраженности.

Заболевание начинается с острой стадии и имеют следующую симптоматику:

При наблюдении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, так как точный диагноз может поставить только специалист по итогам диагностических мероприятий.

Заболевание легко спутать с другими патологическими процессами. Например, симптомы пельвиоперитонита и параметрита очень схожи, но также могут являться и признаками аппендицита или внематочной беременности.

При хроническом пластическом пельвиоперитоните в гинекологии симптомы будут выражены не столь сильно, как при остром. Женщину могут беспокоить следующие состояния:

Многие больные принимают эти признаки за проявления цистита и подбирают неправильную терапию для лечения. По этой причине воспалительный процесс продолжает развиваться, формируя все новые спайки.

Механизм развития

Данные стадии были разложены в 1971 году доктором Симоняном. До нашего времени эта классификация так же актуальна и используется при установлении диагноза. Существуют три стадии развития пельвиоперитонита.

• Фаза 1 –реактивная. На этой стадии больной выглядит еще достаточно здоровым, однако находится в перевозбужденном состоянии. На клеточном уровне нарушений не наблюдается, гипоксии нет. Однако при этом наблюдается вялость работы кишечника, тахикардия и немного повышенный лейкоцитоз в крови.
• Фаза 2 – токсическая. На этом этапе наблюдается нарастающая интоксикация организма. Женщина становиться вялой, бледной, начинается рвота. Живот вздувается, нарушается работа кишечника, лейкоцитоз в крови повышен. Ко всему прочему нарушается обменные процессы в организме.
• Фаза 3 – терминальная. Состояние женщины ухудшается. Все вышеизложенные симптомы проявляются в острой форме. Нарушается работа ЦНС, наблюдается заторможенность. Кишечник почти не работает, артериальное давление повышено.

Развитие пельвиоперитонита достаточно стремительное. От первой до третьей фазы может пройти всего 2-3 суток.

Заболевание манифестирует как местная воспалительная реакция в тазовой части брюшины. Нарушается микроциркуляция и повышается проницаемость капилляров, за границы сосудистого русла выходят лейкоциты, альбумин, фибриноген. Это способствует скоплению жидкости серозного или гнойного типа (выпот) вокруг органов малого таза.

В пораженных участках брюшины повышается концентрация серотонина, органических кислот, гистамина, что приводит к дистрофическим изменениям и отеку тканей. В дальнейшем на поверхности органов откладывается фибрин. Он провоцирует спаечный процесс между брюшиной, петлями кишечника, тазовыми органами, мочевым пузырем, сальником, затрагивая маточные трубы.

Дуглас (пространство за маткой) — самая глубокая точка в малом тазу. Сюда со стенок органов стекает выпот, гной. Формируется дуглас-абсцесс. Его прорыв в брюшину провоцирует развитие разлитого типа перитонита, крайне опасного для жизни состояния.

Диагностика

В связи с тем, что признаки пельвиоперитонита схожи с проявлениями других, не менее опасных заболеваний, для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

Пельвиоперитонит – как проводить лечение, чтобы сохранить женское здоровье?

Пельвиоперитонит – воспалительный процесс, развивающийся в тазовой брюшине на фоне инфекционных процессов. Чаще всего возникает как следствие воспаления матки или ее придатков, иногда может быть результатом осложненных родов. Воспаление вызывается действием таких возбудителей как кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, вирусы.

Это очень опасное заболевание, которое развивается у женщин и может приводить к тяжелым последствиям, включая летальный исход.

При подозрении на наличие данного воспаления все диагностические и лечебные мероприятия проводятся исключительно в больничных условиях.

Излечение возможно только при условии применения комплексной терапии, которая включает противомикробные и инфузивные меры, проведение лечебных пункций и меры, направленные на стабилизацию иммунитета.

Этиология

Причины пельвиоперитонита могут быть различными. из них – проникновение гноеродных микроорганизмов в брюшину малого таза.

Такие воспаления могут возникнуть из-за:

• проведения гинекологических манипуляций – установка спирали, выскабливание, аборты;
• аднексита, осложненного аппендицита, серозного или гнойного сальпингита и некоторых других инфекций;
• генитального туберкулеза;
• наличия кишечной непроходимости;
• продувания фаллопиевых труб;
• половых инфекций (гонорея);
• введения в матку химических веществ с целью криминального прерывания беременности;
• повреждения стенок влагалища при проведении гинекологических манипуляций;
• распада узла фибромиомы или перекрута его ножки.

Провоцирующими факторами являются раннее начало половой жизни, беспорядочные сексуальные отношения, неправильное использование внутриматочных контрацептивов. Воспаление может быть спровоцировано низким уровнем иммунитета, переохлаждением, длительными стрессами.

Состояние иммунной системы является важным фактором появления воспалительных процессов в органах таза. Здоровая брюшина активно устраняет проникающие болезнетворные организмы.

Если же система дает сбой в работе, проникающие инфекции провоцируют патологический процесс, приводящий к воспалению.

Развитие пельвиоперитонита в гинекологии обычно возникает на фоне других заболеваний, ведущих к нарушениям в работе иммунной системы.

Классификация заболевания

Прежде всего, следует выделить:

• первичный пельвиоперитонит, когда инфекция проникает непосредственно в полость малого таза;
• вторичный, возникающий в результате предыдущих воспалительных процессов.

По клинике течения различают также острую и хроническую форму заболевания.

Острый пельвиоперитонит начинается всегда внезапно, сопровождается резкой болью внизу живота, ознобом, головокружением, чувством тяжести в органах малого таза, общей слабостью. Нередко пациентка пребывает в состоянии болевого шока.

Хронический пельвиоперитонит, в отличие от острой формы, протекает вяло, периодически переходя в острые приступы.

Женщина на протяжении некоторого времени испытывает незначительные болевые ощущения, может возникать учащенное мочеиспускание и вздутие живота. Температура обычно нормальная, иногда отмечается ее незначительное повышение (37,5°).

Интимная близость приносит чувство боли и дискомфорта. Увеличивается количество выделений из влагалища и нарушается менструальный цикл.

Хроническая форма, несмотря на отсутствие тяжелых симптомов, должна обязательно подвергаться лечению, так как свидетельствует о наличии постоянного воспаления в матке или ее придатках. Время от времени болезнь может обостряться. Обычно это происходит в период нарушений в работе иммунной системы.

Пельвиоперитонит в тазовой полости

Гнойный пельвиоперитонит

Развивается при осложнении воспаления гнойной флорой. Определить данную форму заболевания можно по выделениям из влагалища с примесью гноя и сукровицы. Скопление гноя приводит к появлению абсцесса. При его самовольном вскрытии содержимое изливается в прямую кишку или влагалище, значительно ухудшая состояние больной. Большую опасность пельвиоперитонит представляет во время беременности.

Под негативным воздействием воспалительных процессов может возникнуть слипание стенок брюшины. Процесс завершается образованием спаек. Такие сращения вызывают адгезивный (пластический) пельвиоперитонит.

Гонорейный и послеродовый пельвиоперитонит

Воспаление брюшины, вызванное гонококками. Сопровождается образованием спаек и сращений. При гонорее путь распространения обычно проходит через маточные трубы.

Послеродовой пельвиоперитонит, а также воспаления, вызванные абортами, возникает под влиянием как септической, так и гонорейной инфекции.

Инфекция может распространяться из-за повреждений влагалища и при прорыве гноя в полость брюшины.

Сроки начала заболевания после родов или аборта могут различаться и зависят от пути проникновения инфекции, уровня сопротивляемости организма. Обычно первые признаки появляются на 3-4 день. Такой вид воспаления протекает в острой форме и сопровождается резкими болями, повышением температуры, тошнотой и рвотой.

Лечение

Запрещено самостоятельное лечение пельвиоперитонита в гинекологии. Терапия проводится в условиях стационара и может быть выполнена двумя методами — консервативным и хирургическим. На выбор способа лечения пельвиоперитонита в гинекологии симптомы оказывают большую роль. Ведь их проявление помогает определить стадию развития заболевания и подобрать максимально эффективную программу терапии.

В первую очередь необходимо купировать болезненные ощущения. Для этого на область низа живота прикладывается холод. Это позволяет снять боль и препятствует дальнейшему распространению инфекции. До подтверждения диагноза не рекомендуется применять какие—либо обезболивающие препараты, так как их действие влияет на проявление симптоматики. Также больной необходим постельный режим с приподнятой головой.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

Также рекомендуется противоспаечная терапия, которая включает в себя прием ферментсодержащих препаратов — «Лидаза», «Гиалуронадаза»

Хирургическое лечение

Если при выяснении причины симптомов диагностика пельвиоперитонита выявила наличие гнойного процесса в области таза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также данный метод лечения применяется при отсутствии эффективности от антибактериальной терапии, при резком ухудшении состояния больной или при образовании большого количество спаек. Хирургический метод лечения может осуществляться следующими способами:

Выявление болезни и специфика устранения патологии

В зависимости от причины развития недуга выделяют две его формы.

• Первичный. Развивается из-за проникновения патологических агентов в полость малого таза по лимфатическим и кровеносным сосудам. Это могут быть кишечная палочка, гонококк, стафилококк, микоплазма, хламидии. Очаг инфекции может находиться отдаленно от органов малого таза. Также недуг способны вызывать условно-патогенные бактерии, которые и в норме присутствуют на брюшине. Пельвиоперитонит развивается при нарушении целостности свода влагалища, при перфорации стенки матки в ходе гинекологических процедур. Например, при установке ВМС (внутриматочной спирали), диагностическом выскабливании, метросальпингографии, гидротубации и пертурбации маточных труб, хирургическом аборте.
• Вторичный. Патология возникает как осложнение другого инфекционного заболевания органов малого таза и брюшной полости. Например, гнойного и серозного сальпингита, аднексита в острой стадии, тубоовариального образования, гонореи, генитального туберкулеза, кишечной непроходимости, аппендицита, сигмоидита.

Патологи всегда имеет инфекционную этиологию и острую форму. Возникает на фоне ослабленного иммунитета, стрессовых нагрузок, приема иммунодепрессивных препаратов, после простуды, переохлаждения.

Тяжелее протекает у женщин с хроническими болезнями печени, почек, при нарушении метаболизма. Если причина не установлена, то воспаление считается криптогенным.

Хронический диагноз — это последствие перенесенной острой формы в виде спаечного процесса в малом тазу. Периодически возникают обострения инфекции и клиническими признаками воспаления придатков.

Первичный и вторичный пельвиоперитонит развивается как у взрослых женщин, так и у девочек, не живущих половой жизнью.

При постановке диагноза врач изначально собирает анамнез женщины, изучая ее предыдущие заболевания (гинекологические и общие), наследственность, жалобы, образ жизни и другие факторы, которые могли привести к пельвиоперитониту. Помимо сбора информации о жизни пациентки, женщине назначается комплексное обследование.

Основные направления диагностики пельвиоперитонита:

1. Гинекологический осмотр, во время которого врач в обязательном порядке двумя руками ощупывает детородные органы женщины. Такая процедура нужна для определения того, правильно ли развиты матка, ее шейка, яичники. С помощью пальпации специалист исследует болезненность и возможные нарушения в мочеполовой системе.
2. Анализ крови общий, который поможет определить наличие в организме воспалительного процесса.
3. Обследования области малого таза с помощью УЗИ – осмотр состояния внутренних органов мочеполовой системы, количества и характера гнойной жидкости, которая находится за пределами очага патологии.
4. Взятие пункции из брюшной полости. Такое исследование осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится через задний свод влагалища. Ею прокалывают верхнюю сторону влагалища и попадают в брюшную полость. Если там есть гнойная жидкость, ее набирают в шприц для дальнейшего анализа.
5. Бактериологическое исследование материала, который собран с помощью пункции. Такой анализ дает возможность узнать возбудитель инфекции и причину воспалительного процесса.
6. Использование метода лапароскопии. Процедура основана на прокалывании живота в нескольких местах с целью введения зонда. Метод помогает определить состояние полости брюшины, наличие инфекции и очагов воспалительного процесса.

После проведения пункции и получения всех необходимых анализов, сбора анамнеза и тщательного гинекологического осмотра, врач может назначить лечение. Оно заключается в следующем:

• медикаментозная терапия – антибиотические препараты, противовоспалительные средства, витамины, восстанавливающие лекарства для поддержания микрофлоры влагалища, вещества, подавляющие свободный гистамин в организме;
• физиопроцедуры – электрофорез, терапия лазером и ультразвуком, облучение крови ультрафиолетом, специальная гимнастика.

Во время лечения пациентке нужен постельный режим. На нижнюю часть живота прикладывается лед для остановки воспалительного процесса, уменьшения болевого синдрома и распространения инфекции.

Пельвиоперитонит – опасное заболевание, которое в запущенных стадиях может привести к смерти пациентки. Следовательно, самолечение не имеет смысла, а только усугубляет состояние организма. При появлениях тех или иных симптомов нужно обратиться к врачу. В противном случае последствия могут быть печальными.

Последствия и осложнения

Пельвиоперитонит в гинекологии при своевременном лечении полностью излечивается и не оставляет после себя негативных последствий. Но если заболевание диагностировалось не сразу и не было назначено лечение, последствия могут быть очень опасными.

Общие сведения

Характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита . Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком , хламидиями , микоплазмой , вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями – в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Пельвиоперитонит у детей

Данному заболеванию подвержены и девочки. Обычно патология обнаруживается в возрасте от трех до семи лет. Инфекция попадает в брюшину из половых органов. Это происходит, потому что в раннем возрасте еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище.

Пельвиоперитонит у девочек может развиться резко, с проявлением явных симптомов — боли, высокой температуры и других. Но также признаки развития болезни могут напоминать ОРВИ. Отличающим фактором будут являться выделения из влагалища.

При подозрении на воспалительный процесс нужно незамедлительно отвести ребенка к педиатру и детскому гинекологу. При понимании причин и симптомов пельвиоперитонита провести диагностику не составит труда.

Пластический пельвиоперитонит и эндометриоз

При пельвиоперитоните происходит стремительное развитие воспалительного процесса. На фоне патологии возникает местная реакция внутри полости малого таза.

Начинается расстройство микроциркуляции, повышается проницаемость сосудистого русла, за пределы стенок капилляров выходят составляющие крови: альбумин, фибриноген, лейкоциты.

В результате формируется серозный или гнойный секрет, скапливающийся в брюшной полости.

Острый воспалительный процесс приводит к тому, что в очаге поражения скапливаются ионы водорода, органические кислоты, серотонин, гистамин. Внутренняя поверхность брюшины подвергается дистрофическим изменениям.

При отсутствии помощи возникает спаечная болезнь малого таза, при которой между внутренними органами и петлями кишечника формируются тонкие пленки.

В результате нарушается основная функция органов и развивается осложнение – разлитой перитонит.

Причины развития

Чаще всего патология имеет вторичную форму и возникает из-за воспалительных процессов в малом тазу:

• аднексит;
• метрит;
• воспаление эндометрия;
• гематома в позадиматочном пространстве;
• нагноение фаллопиевых труб;
• гидросальпинкс;
• генитальный туберкулез;
• параметрит.

Реже заболевание развивается в первичной форме. Причинами такого воспаления становятся возбудители, проникающие на поверхность брюшной полости при следующих обстоятельствах:

• перфорация тела матки при лечебно-диагностических манипуляциях;
• апоплексия яичника;
• пертурбация маточной трубы;
• оперативные вмешательства открытым доступом;
• несоблюдение правил асептики при проведении лапароскопии;
• кесарево сечение.

Рецидив воспаления может случиться на фоне снижения сопротивляемости организма: при менструации, беременности, переохлаждении, приеме некоторых лекарств. Нередко встречается послеродовой рецидив.

Характерные признаки

Не заметить или игнорировать воспалительный процесс невозможно. У женщины стремительно нарастают следующие симптомы:

• гипертермия, сопровождающаяся повышением температуры до 41 градуса;
• сильные нестерпимые боли в нижней части живота;
• увеличение частоты сердечных сокращений до 150 и более ударов в минуту;
• озноб;
• дрожь в теле;
• появление липкого холодного пота;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• увеличение объема живота;
• метеоризм;
• запор;
• интоксикация организма;
• обезвоживание с характерными признаками – сухой язык, западающие глаза.

При послеродовом воспалении брюшины женщина отмечает, что дискомфорт больше распространен в нижней части живота. Верхние отделы, как правило, остаются спокойными.

Для признаков инфекционной формы, если заболевание хроническое и вызвано хламидиями, характерно вялое течение. Однако в этом случае высок риск формирования спаечного процесса.

Первая помощь

Самостоятельно человек не может определить адгезивный или экссудативный воспалительный процесс. Для каждого вида выбирается индивидуальная методика коррекции. Поэтому важно при первых проявлениях патологии вызвать неотложку.

Во время ожидания бригады скорой помощи необходимо положить пациента на твердую поверхность, а к месту болезненных ощущений приложить лед. Нельзя до осмотра медиков давать какие-либо обезболивающие или спазмолитические препараты. Такие лекарства могут спровоцировать снижение яркости клинической картины, в результате чего будет затруднительна диагностика.

Хирургическое вмешательство

К оперативному лечению прибегают в экстренных случаях, когда есть подозрение на формирование экссудата, внутреннее кровотечение, повреждение целостности внутренних органов.

В зависимости от тяжести состояния пациентки пластический хирург выполняет открытую операцию или делает лапароскопию.

Предпочтителен второй способ, поскольку он реже приводит к осложнениям и является менее травматичным.

Во время операции купируют воспалительный процесс, производят антисептическую обработку брюшной полости, при необходимости ушивают кровоточащие раны. В некоторых случаях требуется удаление патологических участков. Если воспаление вызвал хронический эндометриоз, сопровождающийся формированием, нагноением и разрывом кисты, то часто не удается сохранить яичник.

Профилактика

Пельвиоперитонит — заболевание, вероятность которого можно свести к минимуму. Достаточно выполнить профилактику острого воспаления пельвиоперитонита. Сюда относятся:

Пельвиоперитонит в гинекологии – причины, диагностика, лечение и симптомы

Пельвиоперитонит — это заболевание брюшины малого таза воспалительного характера. Без своевременного лечения данная патология может привести к опасным последствиям. Пельвиоперитонит в гинекологии — что это и чем грозит, рассмотрим в статье.

Последствия и осложнения

Пельвиоперитонит в гинекологии при своевременном лечении полностью излечивается и не оставляет после себя негативных последствий. Но если заболевание диагностировалось не сразу и не было назначено лечение, последствия могут быть очень опасными.

• Бесплодие.
• Внематочная беременность.
• Гнойное расплавление органов таза. Такое происходит, когда гнойный процесс затронул органы малого таза. В данном случае проводится экстренная операция, при которой могут быть удалены пораженные органы. Например, яичники, трубы и матка.
• Распространение воспаления. При пельвиоперитоните инфекционный очаг находится в области таза. Но без лечения воспалительный процесс может перейти в брюшную полость.
• Сепсис. Инфекция с током крови может попасть в другие органы и ткани. Это самое опасное последствие заболевания, так как может приводить к летальному исходу.

Пельвиоперитонит у детей

Данному заболеванию подвержены и девочки. Обычно патология обнаруживается в возрасте от трех до семи лет. Инфекция попадает в брюшину из половых органов. Это происходит, потому что в раннем возрасте еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище.

Пельвиоперитонит у девочек может развиться резко, с проявлением явных симптомов — боли, высокой температуры и других. Но также признаки развития болезни могут напоминать ОРВИ. Отличающим фактором будут являться выделения из влагалища.

При подозрении на воспалительный процесс нужно незамедлительно отвести ребенка к педиатру и детскому гинекологу. При понимании причин и симптомов пельвиоперитонита провести диагностику не составит труда.

Профилактика

Пельвиоперитонит — заболевание, вероятность которого можно свести к минимуму. Достаточно выполнить профилактику острого воспаления пельвиоперитонита. Сюда относятся:

• Систематическое посещение гинеколога.
• Тщательная личная гигиена.
• Правильный образ жизни, включающий сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.
• Умеренные физические нагрузки. Культура половой жизни, исключающая случайные половые связи.
• Использование средств контрацепции.
• Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно если они связаны с развитием воспалительного процесса.
• Избежание абортов и выскабливаний.
• Полное излечение от ЗППП, так как, в большинстве случаев, именно они провоцируют развитие пельвиоперитонита.
• Лечение хронических заболеваний, имеющих инфекционную природу — тонзиллит, кариес и другие.
• Исключение переохлаждений.
• Своевременная постановка на учет при беременности и сдача всех необходимых анализов.
• Своевременное извлечение внутриматочной спирали.

Заключение

Несмотря на то что пельвиоперитонит в гинекологии и акушерстве может спровоцировать опасные последствия, своевременное диагностирование и лечение сводит риск осложнений к минимуму.

Главное, при возникновении каких-либо вышеперечисленных симптомов как можно скорее обратиться к врачу, который назначит необходимые анализы и процедуры.

В любом случае терапия будет направлена на удаление очага инфекции и сохранение детородной функции женщины.

Источник: https://FB.ru/article/392275/pelvioperitonit-v-ginekologii—prichinyi-diagnostika-lechenie-i-simptomyi