Атипия шейки матки: понятие, симптомы, диагностика и лечение

Понятие

Само понятие «атипичный» означает, что-то не в пределах нормы, ненормальное. Если рассматривать этот термин в гинекологии, то это означает наличие нарушения функционирования клеток, их деформацию.

Что это такое атипия шейки матки? Атипичные нарушения провоцирует стремительное увеличение количества клеток, в результате образуются аномальные слои. Эти слои способствуют нарушению функционирования всей шейки матки, так как происходят сбои процесса кровообращения в ней. При этом уже будет аномалия сосудов.

В норме организм каждой женщины имеет клетки с измененным геномом, но при нормальном функционировании иммунной и других систем они нейтрализуются и разрушаются.

В организме все клетки имеют способность самостоятельно устранять нарушения. Если в силу каких-либо факторов клетки не могут самостоятельно налаживать свою работу, то начинают перерождаться в онкологические.

Причины

Атипия шейки матки проявляется в результате проявления таких заболеваний как дисплазия, лейкоплакия, вирус папилломы человека.

Дополнительно причинными факторами могут стать:

• нарушения гормонального фона;
• хроническое снижение иммунитета;
• неоднократные аборты и роды, при которых была повреждена шейка;
• частое и неправильное использование гигиенических тампонов или барьерных контрацептивов, например, влагалищные диафрагмы и шеечных колпачков;
• частые смены сексуальных партнеров;
• злоупотребление алкоголем и никотином.

Эти факторы способствуют сбою нормального функционирования клеток организма и обменных процессов. При этом образуются клетки, которые имеют измененный геном.

Как лечить

Лечение предракового состояния шейки матки начинается сразу после определения вида и объема патологии.

Консервативная терапия

Терапевтические методы лечения обычно проводят в несколько этапов. Это требует этиология предраковых и фоновых заболеваний. Обычная последовательность терапии:

• Антибактериальная, противовирусная и гормональная: препараты назначаются в соответствии с причинам, вызвавшими болезнь конкретной пациентки. Дополнительно могут использоваться иммуномодуляторы, пробиотики и антигистаминные средства.
• Местное лечение: санация влагалища.

После проведенной терапии оцениваются результаты. Большинство назначаемых препаратов помогают нормализовать гормональный фон и устранить причину болезней. При некоторых патологических состояниях этого вполне достаточно, но чаще всего следующим этапом становится хирургическое вмешательство. Например, полипы (особенно аденоматозные) не устраняются терапевтическими средствами. Врач принимает решение на основании клинической картины и степени опасности для жизни пациентки (угрозы развития онкологии).

Хирургия

Хирургические методы лечения фоновых и предраковых болезней шейки матки в современной медицине разнообразны и эффективны. Для полного устранения патологического очага могут использовать:

• Локальную деструкцию: лазерную, радиоволновую, химическую, криодеструкцию, диатермохирургический метод.
• Радикальное оперативное вмешательство: гистерэктомию, ампутацию или эксцизию шейки матки, реконструктивно-пластические методики.

Хирургическое устранение патологического очага – это не последний этап в лечении пациенток. В дальнейшем используются терапевтические препараты для нормализации всех нарушенных функций организма. Это может быть:

• обработка послеоперационного поля шейки матки антибактериальными и антисептическими средствами для предотвращения рисков инфицирования;
• прием препаратов, содержащих гормоны, иммуномодуляторы, витаминов;
• использование народных средств для восстановления нормальных функций мочеполовой системы.

Все пациентки обязательно находятся на диспансерном учете у гинеколога минимум 2 года, так как существует риск рецидива. Особое внимание уделяется профилактике: отказ от вредных привычек, предотвращение повторных заражений инфекционными и венерическими заболеваниями, смена способа контрацепции и т.д.

Симптомы и признаки

Ярко-выраженной симптоматики при атипии шейки матки не будет. В этом и проявляется коварство данного патологического состояния. Характерный симптом – это дискомфорт в нижней части живота, а на поздней стадии есть уже боли тянущего характера. Такой признак женщина часто вообще не замечает, так как связывает его с менструацией.

Если к атипии присоединяется еще инфекция, то могут быть такие симптомы:

• выделения из влагалища (сукровица или более густые, мажущего типа), часто при этом есть еще примеси крови;
• боли в процессе полового акта;
• зуд в области половых органов;
• неприятный запах из влагалища, а иногда даже зловонный.

Диагностическими признаками патологического состояния ткани шейки матки ярко выражены, так как патологические клетки значительно увеличены в размерах, они имеют многообразные формы, некоторые клеточные структуры сливаются, а другие распадаются. Для патологических клеток, развивающихся на шейке матки, характерна дистрофия клеток, а также их вакуолизация.

Предрак матки – что делать?

Если с фоновыми состояниями можно справиться без операции, то облигатный вариант требует серьезных хирургических вмешательств. Предрак матки – это шаткое равновесие над краем пропасти: балансируя между выздоровлением и появлением злокачественной опухоли, важно точно и правильно выполнять рекомендации и назначения врача. Шансов предупредить развитие карциномы много, но – мы помним, что враг коварен и неумолим. Отказ от хирургического удаления матки может стоить женщине жизни (оставив очаг возникновения раковых клеток, создаются условия для прогрессии рака). Поэтому при гиперплазии врач будет лечить таблетками, а при любых аденоматозных изменениях в клетках надо соглашаться на операцию.

Статья опубликована в Яндекс.Дзен Onkos

Заболевания при атипии

Наиболее распространенными причинами-заболеваниями атипии являются:

• Постменопаузная плоскоклеточная атипия шейки матки.
• Дисплазия.
• Лейкоплакия.

Постменопаузная плоскоклеточная атипия

Такое заболевание проявляется у женщин в возрасте от 50 лет. Для этого характерны двух и более ядерные клетки. В данных клетках ядро увеличивается в 2 раза.

Дисплазия

Данная болезнь относят к предраковым состояниям. Так как нормальные клетки влагалищной части маточной шейки превращаются в атипичные. Происходят нарушения всех показателей: структурные перестройки, стремительное разрастание, нарушены периоды созревания и разрушения.

Дисплазия развивается в 3 стадиях. При легкой поражается небольшой участок шейки матки, а именно нижнего многослойного эпителия. Умеренная стадия характеризуется развитием атипичных клеток на уровне нижнего слоя эпителия. Тяжелая форма дисплазии — это наличие атипичных клеток во всех его слоях. Данная стадия считается неинвазивным раком.

Лейкоплакия

Данное нарушение характеризируется атипическим изменением плоского типа эпителия, а именно процессом ороговения отдельных участков шейки. В результате этого визуально на ней появляются белые пятна или бляшки.

Данное заболевание довольно часто можно диагностировать только при осмотре гинекологом, так как симптоматика не выражена.

Предраковые заболевания в зависимости от локализации

Женская репродуктивная система

К предраковым заболеваниям женской репродуктивной системы относят заболевания гениталий и молочных желез. Предрасполагающими факторами их развития являются гормональные нарушения, вирус папилломы человека, оральные контрацептивы, наследственность, раннее и позднее менархе, многочисленные роды, отсутствие родов и кормления грудью в анамнезе. К группе предраковых заболеваний женской репродуктивной системы относят следующие:

• Дисплазия шейки матки.
• Крауроз вульвы и влагалища.
• Некоторые виды опухолей яичников, например, серозные или муцинозные.
• Гиперплазия эндометрия.
• Лейкоплакия шейки матки и влагалища.

К предраковым заболеваниям молочной железы относят некоторые виды мастопатии, гормональную гиперплазию, протоковую гиперплазию и др.

Лечение предраковых заболеваний женской репродуктивной системы зависит от конкретной патологии. В одних случаях требуется противовоспалительная терапия, гормональное лечение, в других — хирургическое вмешательство. Своевременно обнаружить проблему поможет регулярный осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез, а также маммография с определенного возраста (после 40 лет). В большинстве случаев меры профилактики сводятся к своевременному лечению гормональных нарушений, грамотной контрацепции и предупреждению абортов. Ряд некоторых заболеваний предотвратить не удается.

Отдельно стоит остановиться на дисплазии шейки матки. Это заболевание протекает бессимптомно, поэтому женщина может и не знать о его наличии. Тем не менее, оно легко выявляется с помощью обычного онкоскрининга, который предлагает любая женская консультация. В его основе лежит цитологическое исследование соскоба шейки матки, некоторые программы предлагают еще определение вируса папилломы человека.

Лечение дисплазии предполагает разные варианты удаления патологического очага. При дисплазии первой-второй степени показано щадящее лечение, например, радиволновая хирургия, лазерная вапоризация, криодеструкция и много других вариантов. Эти методы не оставляют грубых рубцов и в дальнейшем никак не сказываются на репродуктивной функции пациентки.

При лечении дисплазии тяжелой степени необходимо более радикальное вмешательство — конизация шейки матки или ампутация шейки матки. Такие операции в будущем требуют тщательного планирования беременности и особых подходов в ее ведению.

После излечения пациентка должна проходить регулярные осмотры с проведением исследования на онкоцитологию, чтобы вовремя обнаружить возможный рецидив. Сначала первый год их делают раз в три месяца, следующий год раз в 6 месяцев, и далее ежегодно. Профилактикой предраковых заболеваний шейки матки является вакцинация против вируса папилломы человека и применение барьерных методов контрацепции.

Предраковые заболевания кожи

К предраковым заболеваниям кожи относят следующие патологии:

• Болезнь Боуэна. Может поражать любой участок кожи. На начальном этапе выглядит как красное пятно с неровными контурами, которое постепенно трансформируется в бляшку медно-красного цвета с бархатистой поверхностью. На ее поверхности могут быть участки изменения пигментации и чешуйки. При отсутствии лечения она переходит в плоскоклеточный рак кожи.
• Эритроплазия Кейра — разновидность болезни Боуэна, только локализуется на половом члене.
• Болезнь Педжета. Чаще локализуется на коже груди, но может быть на любом участке тела. На начальной стадии напоминает экзему — выглядит как красное пятно, которое зудит и болит, может быть покалывание и жжение. Потом новообразование разрастается, на нем появляются чешуйки и язвы. При отсутствии лечения опухоль начинает инфильтрировать подкожные ткани и трансформируется в рак.
• Пигментная ксеродерма — редкое наследственное заболевание кожи. Протекает в три стадии. Первая возникает в возрасте 2-3 лет и проявляется красными воспалительными пятнами, которые возникают после пребывания на солнце. Позже на этих местах остаются участки с нарушенной пигментацией. Вторая стадия развивается через несколько лет. В зоне поражения образуются атрофические изменения и телеангиэктазии. Кожа становится пестрой, на ней появляются различные разрастания в виде бородавок и корок. Могут быть язвочки. В это же время отмечается симптоматика со стороны глаз — конъюнктивиты, светобоязнь, помутнение роговицы. Третья стадия развивается в подростковом возрасте и характеризуется различными новообразованиями кожи как доброкачественного, так и злокачественного характера, от ангиомы и фибромы до плоскоклеточного рака и меланомы.

Предраковые заболевания ЖКТ

К предраковым заболеваниям желудочно-кишечного тракта относят различные патологии:

• Язвенная болезнь. Вероятность малигнизации зависит от места положения язвы и ее размеров. Чем больше дефект, тем выше вероятность его злокачественной трансформации. Язвы кривизны желудка малигнизируются в 100% случаев.
• Атрофический гастрит, сопровождается снижением кислотпродуцирующей функции желудка и атрофическими изменениями его слизистой. Вероятность малигнизации составляет около 13%.
• Аденоматозные полипы желудка и толстой кишки. Чем больше полип и чем длительнее он существует, тем больше вероятность его перерождения в рак.
• Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит — хронические заболевания толстого кишечника воспалительного характера.
• Пищевод Барретта характеризуется желудочной метаплазией эпителия в нижней трети пищевода. Развивается из-за хронического рефлюкса.
• Синдром полипоза толстой кишки. Характеризуется множественным поражением кишечника. У некоторых пациентов количество полипов превышает сотню, перерождаются в рак всегда.

Пациенты с подобными патологиями нуждаются в регулярном медицинском наблюдении, в том числе в проведении эзофагогастроскопии и колоноскопии. При высоких рисках злокачественной трансформации проводят хирургическое лечение, например, удаляют полипы или часть толстой кишки, проводят абляцию очагов дисплазии или применяют другие малоинвазивные методы.

Легкие

Рак легкого обычно развивается длительное время на фоне следующих предраковых изменений:

• Пневмосклероз — уплотнение ткани легкого.
• Пневмокониоз — профессиональное заболевание, вызванное длительным вдыханием производственной пыли. Его разновидностью является антракоз — профзаболевание, развивающееся из-за отложения в легких угольной пыли.
• Хронические неспецифические заболевания легких, например, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит.
• Рубцовые изменения после туберкулеза.

Пациенты с предраковыми заболеваниями легких подлежат диспансерному наблюдению.

Мочеполовая система

Самым распространенным предраковым заболеванием мочевыделительной системы является лейкоплакия мочевого пузыря — трансформация уротелия, который выстилает мочевой пузырь, в многослойный плоский эпителий. Проявляется учащенными позывами на мочеиспускание и хронической тазовой болью. Подлежит хирургическому иссечению малоинвазивными методами.

Предраковые заболевания щитовидной железы

Предраковым заболеванием щитовидной железы является аденома — условно доброкачественная опухоль, произрастающая из железистой ткани органа и обладающая собственной гормональной активностью, которая в ряде случаев приводит к симптомам гипертиреоза. Сюда относят учащенное сердцебиение, тревожность, раздражительность, снижение веса, аритмии и др. В рамках лечения применяется хирургическое удаление.

Как мы видим, в большинстве случаев предраковые заболевания подлежат или динамическому наблюдению, или хирургическому иссечению. В редких случаях проблему удается устранить медикаментозно. Тем не менее, своевременная операция помогает избежать трансформации в рак и, как следствие, тяжелого лечения с обширными вмешательствами, химио- и лучевой терапией. Во многих случаях это даже помогает спасти жизнь.

В Европейской клинике наблюдением за пациентами с предраковыми заболеваниями занимаются опытные врачи онкологи. Современное оснащение клиники позволяет быстро провести адекватное лечение согласно европейским стандартам.
Запись на консультацию круглосуточно +7+7+78

Диагностика

Атипичные изменения на шейке матки следует диагностировать вовремя, так как в ином случае измененные клетки могут трансформироваться в злокачественные. Первым методом диагностики является осмотр гинекологом на кресле. Во время осмотра врач берет мазок из влагалища для проведения цитологического исследования. Часто осмотр проводится сразу с кольпоскопом. То есть с помощью оптического аппарата, который позволяет со всеми тонкостями рассмотреть шейку матки и диагностировать даже небольшие участки атипии.

Мазок и соскоб исследуется путем проведения цитограммы по Папаниколау. После окрашивания биологического материала будет ясно какой вид патологического процесса – воспаление или злокачественный.

Также требуется проведение таких исследований как:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Анализ крови и мочи на гормоны;
• Биопсия.

Рак шейки матки

При раке отмечается пролиферирующая лейкоплакия. Она находится в области эктоцервикса. Белого цвета бугристые очаги, имеющие четко выраженные границы, приподнимаются над эпителием.

Явный признак того, что процесс принял злокачественное течение, — полиморфизм сосудистых и эпителиальных структур. Они могут быть разных очертаний, отличаться по размеру, оттенку (белый, желтый, прозрачный). Определить сосудистый узор невозможно. Результат пробы Шиллера отрицательный.

Поля атипического эпителия – участки эпителия, окруженные извивающимися розоватыми и красными полосками, имеющие явные границы и характеризующиеся полиморфностью. Рельеф у них вогнут. Находятся они чаше во влагалищной области шейки.

Папиллярная зона атипического эпителия — в районе наружного зева цервикального канала расположены полиморфные очаги. Кольпоскопия обнаруживает атипический эпителий, имеющий вид толстых разросшихся желтоватых пластов.

Зона атипической трансформации характеризуется присутствием «ободочков» из эпителия, которые окружают протоковые отверстия. Ободки имеют полиморфный характер. Ветвящиеся сосуды остаются видны и после обработки кислотой, то есть имеет место их адаптационная гипертрофия.

Атипическая васкуляризация – происходит разрастание атипических сосудов. Они отличаются неравномерным расширением, не реагируют на действие препаратов. Границы такой патологической зоны можно увидеть только с помощью пробы Шиллера. После нее участок эпителия с измененными сосудами остается неокрашенным.

Рак in situ

На этой стадии злокачественного процесса клетки эпителия подвергаются малигнизации, но способность к инфильтрации и метастазированию у карциномы еще отсутствует. Типичная локализация образования – на границе между цилиндрическим и плоским эпителием. У пациенток молодого возраста чаще поражается наружный зев, у женщин зрелого возраста обычно поражается шеечный канал.

Карцинома in situ бывает двух типов:

недифференцированная и дифференцированная. Рак называют дифференцированным, если его клетки сохранили способность к созреванию. При недифференцированных новообразованиях эпителиальный пласт теряет свою слоистость. Пациентки с таким диагнозом жалуются на болевые ощущения внизу живота, выделения с кровью и бели.

Микроинвазивный рак

Подобные опухоли считаются промежуточными между раком in situ и инвазивной формой. Они сравнительно компенсированы и не слишком агрессивны. Поскольку такая карцинома относится к преклинической стадии, то и специфических проявлений при ней не наблюдается.

Инвазивный рак шейки матки

На этой стадии заболевание проявляется кровавыми выделениями, белями, выраженной болью. Болевые ощущения в основном сосредоточены в районе живота, прямой кишки, поясницы. По мере прогрессирования болезни в злокачественный процесс вовлекается клетчатка тазовых лимфоузлов. И тогда боль начинает иррадиировать в область бедра.

Поскольку сосуды в опухолях травмируются, нередко происходят кровотечения. Бели могут быть серозными или с примесью крови. Часто выделения неприятно пахнут. Бели появляются из-за того, что в результате распада опухоли вскрываются лимфоузлы.

Если опухоль захватывает мочевой пузырь, тогда позывы к его опорожнению у больной учащаются. Мочеточник передавлен, поэтому развивается пио- и гидронефроз, а со временем и уремия. При распространении опухоли на прямую кишку больная страдает от запоров, а в ее кале присутствуют кровь со слизью, образуются свищи.

Дата публикации 05.12.2016

Лечение

Метод лечения выбирается в зависимости от того насколько глубоко поражен эпителий. Поэтому применяется консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия эффективна, если диагностирована атипия на раннем этапе. Комплексное лечение направлено на снятие воспалительного процесса, прекращение аномальных процессов в клетках, также необходимо восстановить нормальную микрофлору во влагалище. Очень важно женщине принимать препараты для укрепления иммунитета.

Если в анамнезе есть еще дополнительно инфекционные заболевания, то необходимо назначение антибактериальных, противогрибковых, противовирусных препаратов.

При атипии шейки матки наиболее эффективными являются препараты местного действия. То есть свечи, а также могут назначаться физиопроцедуры в виде спринцевания различными растворами.

Оперативное лечение

Для этого применяют различные методы. Современным и наиболее распространенным является лазерный. Специальный луч при этом оказывает влияние на атипичные клетки, обезвоживая их. Этот способ бесконтактный и щадящий.

Радиоволновой метод заключается в воздействии радиоволн. Такую процедуру могут провести во всех поликлиниках. Но после этого может случится рецидив.

Дисплазию часто лечат путем обработки шейки матки жидким азотом. После этого заболевание теряет свою активность и отторгается.

Еще прижигание атипичных участков проводят с помощью электрического тока. Электрические волны поступают на специальную петлю, которая непосредственно контактирует с пораженными участками. Данный метод является наиболее травматическим и болезненным. Также такое прижигание оставляет рубцы и, как следствие, возникает деформация шейки.

Хирургический метод заключается в проведении операций со скальпелем. То есть в процессе операции иссекаются атипичные участки. Иногда требуется полное удаление шейки матки или же резекция матки. Последняя операция требуется при злокачественном процессе.

Предрак матки – фоновые и облигатные состояния

Каждой женщине надо следить за месячными. Нарушения в ритмичности и обильности могут стать одним из первых признаков, указывающих на предрак матки. Выделяют 2 варианта заболеваний:

1. Фоновые состояния (гиперплазия эндометрия, полип матки);
2. Облигатный предрак матки (аденоматоз эндометрия, аденоматозный полип).

Начальные изменения в виде гиперплазии крайне редко приводят к раку (риск не более 1%), но облигатные – практически каждую вторую женщину подталкивают к краю бездны (40%). Важно учитывать факторы риска, провоцирующие предопухолевые изменения:

• возраст (старше 35 лет);
• обменно-эндокринные болезни (особенно опасно сочетание ожирения, диабета и высокого давления);
• гормональные нарушения (много гормонов-эстрогенов, мало гестагенов);
• гинекологические болезни (миома, эндометриоз, киста в яичнике);
• хроническое воспаление в детородных органах (эндометрит, цервицит, аднексит);
• длительное ношение инородного тела в матке (спираль);
• частые аборты (2 и более).

Рак коварен, терпелив и неумолим – получив свой шанс, опухоль начнет медленно и постепенно расти, проходя все этапы предопухолевого роста.