Признаки парацервикальных кист шейки матки и их лечение

Ретенционные кисты шейки матки (наботовы кисты, ovuli Nabothi) – доброкачественные полостные образования, содержащие слизь. Образуются в результате закупорки протоков шеечных желез и скопления их слизистого секрета. Протекают бессимптомно, в большинстве случаев не требуют лечения, не озлокачествляются. Обнаруживаются на влагалищной части шейки матки гинекологом при визуальном осмотре, в канале шейки матки – при проведении ультразвукового исследования влагалищным датчиком.

Ретенционные кисты обычно образуются в переходной зоне шейки матки

Классификация

Кисты на шейке матки возникают, как образования двух типов:

1. Ретенционная (или наботова) киста шейки матки возникает внутри шеечного канала в процессе закупоривания протока железы слизистым секретом, клетками эпителия. Скапливание излишков слизи приводит к развитию выпуклого кистозного узелка. Такое образование может быть одиночным, но нередко формируются множественные кисточки на шейке матки.
2. Эндометриоидная киста матки – это полостной узел, наполненный кровянистым секретом. Очаг может быть единичным или в виде нескольких отдельных наростов.

Образование развивается по причине врастания клеток эндометрия (внутреннего слоя органа) в ткань ее шеечной части. В норме на протяжении месячного цикла эндометрий утолщается, готовясь к закреплению яйцеклетки. Если оплодотворения не случилось, клетки эндометрия отторгаются и выводятся с менструальной кровью. При патологическом процессе клетки эндометрия мигрируют и закрепляются на других органах и тканях, включая шеечный канал.
Во время менструального цикла эндометриоидный узел начинает кровоточить, кровь заполняет мелкие полости, и возникает киста на шейке матки, которую выявляют наряду с эндометриоидными кистами на яичнике и других органах.

Образования на шейке различаются также по месту развития:

• эндоцервикальная киста возникает внутри шейки матки (в канале, где железы выделяют слизистое содержимое);
• киста на матке, локализующаяся на наружной части шейки, переходящей на своды влагалища, имеет название – парацервикальная.

Как выглядит образование на шейке матки?

Визуально при осмотре единичная маточная киста похожа на удлиненный или округлый бугорок, множественные узлы выглядят как кисточки на шейке матки или внутри шеечного канала.

Крупные единичные кисты и обширные разрастания мелких узлов причиняют заметный дискомфорт и вызывают осложнения. Их рост у женщин обозначают, как патологическое состояние — кистоз матки.

Узлы, возникающие на протоках наботовых желез, имеют белесовато-желтый цвет, эндометриоидные образования приобретают красновато-синюшную или шоколадную окраску.

Превентивные меры

Основными превентивными мерами профилактики неботовых кист шейки матки можно назвать:

• систематическое посещение гинеколога для прохождения контрольной диагностики;
• своевременное выявление и терапия инфекционных и воспалительных болезней, которые могут стать причиной формирования кисты;
• чтобы предотвратить рецидивы заболевания, назначают прохождение физиотерапевтических процедур, употребление гомеопатических и гормональных препаратов.

Важно отметить, что любое заболевание лучше предотвратить, чем вскоре бороться с его негативными последствиями.

Несмотря на то, что в большинстве случаев неботова киста имеет доброкачественное развитие, все же не стоит пренебрегать ее лечением. Любой медицинский форум гласит, что многие заболевания излечимы, но только при своевременном их диагностировании.

Видео: Удаление наботовых кист шейки матки

Шейка матки наботовы кисты. Удаление наботовых кист

Причины образования кисты матки

Причины появления новообразований в матке полностью не установлены. Считается, что совокупность провоцирующих факторов формирует условия, при которых развиваются подобные разрастания.

В гинекологии выделяют базовые причины возникновения кисты на шейке матки любого типа:

1. Эрозии шейки.
2. Повреждения тканей в ходе родов.
3. Непрофессионально выполненное прерывание беременности (при абортах нередко возникают грубые травмы шейки)
4. Лечебные процедуры, включая иссечение полипов внутреннего канала шейки, коагуляцию (прижигание) эрозий с использованием лазера, радиоволн, химических веществ, диагностическое выскабливание.

Эрозии, возникающие при указанных процессах, травмируют не только устья выводных протоков желез. Эндометриоидная киста шейки матки также связана с повреждениями ткани, когда в поврежденную поверхность проникают и вживляются частички эндометрия.

Достоверность вышеприведенных причин подтверждает тот факт, что киста шейки матки чаще возникает у пациенток в детородном возрасте, переживших роды, аборты.

Механизм образования ретенционной кисты в полости матки прямо связан с тем, что выходные протоки наботовых желез, находящихся внутри цервикального канала, забиваются слизью и отшелушенными клетками. При закупорке просвета железы отток секрета приостанавливается, он скапливается в канале выводного отверстия, трансформируясь в узелок.

Непосредственными причинами возникновения кисты на шейке матки из-за закупорки выводных железистых протоков считают:

1. Возрастные изменения, при которых клетки плоского эпителия влагалища смещаются внутрь цервикального канала, перекрывая отток слизи из выходных отверстий;
2. Воспаление цервикального канала (эндоцервицит), приводящее к отеку стенок железистых протоков и сужению их просвета. Цервицит вызывают возбудители трихомониаза, микоплазмоза, гонореи, уреаплазмоза, вирус герпеса и папилломы.
3. Гормональный дисбаланс, который также может являться причиной развития кисты на матке, приводя к сгущению и повышенной вязкости слизи эндоцервикальных желез.

Кроме них, специалисты указывают на несколько причин, также способствующих возникновению кисты шейки матки:

• установка внутриматочной спирали, гистероскопия (осмотр полости матки с помощью гистероскопа);
• воспалительные процессы в придатках и заболевания матки;
• нарушения метаболизма жировых соединений.

Симптомы

Выраженность симптомов при развитии кисты в матке во многом определяет и способ лечения этой патологии.

Единичные и мелкие кистозные образования матки обычно не дают симптомов, выявляясь при осмотре у гинеколога.

Первые симптомы кисты на шейке матки начинают проявляться:

• если узел стал крупным (более 10 мм) чтобы вызвать дискомфорт;
• при множественном характере разрастаний кисточек на шейке матки;
• на фоне инфицирования и нагноения образования.

Базовые признаки кистозной опухоли в матке не одинаковы, что связано с:

• размером узла;
• локализацией – во влагалищной области матки или внутри шеечного канала;
• площадью покрытия – в виде единичного образования или множественных кисточек на шейке матки и внутри цервикального канала;
• типом образования – наботовы кисты или эндометриоидные очаги;
• наличием инфицирования.

Основные проявления при развитии наботовых узлов:

1. Диспареуния — неприятные ощущения и болезненность при интимной близости, что связано с эрозией, уменьшением объема слизи, вырабатываемой эндоцервикальными железами и повышением сухости слизистой.
2. Повышенное выделение слизи, что происходит при значительной эктопии — нарастании клеток эндоцервикального эпителия из шеечного канала на плоский эпителий, выстилающий шейку снаружи.
3. Появление желтоватых, гнойных выделений со специфическим запахом, что свидетельствует о развитии инфекции в области кистозного узла.
4. Болезненные месячные. Такое явление происходит при значительных разрастаниях мелких узлов внутри канала шейки, который уменьшается, препятствуя нормальному оттоку менструальной крови из матки. Кровянистые сгустки скапливаются и растягивают нижний сегмент матки, вызывая боли.

Чем опасны кисты матки

Опасно ли, когда формируется киста в матке? И обязательно ли делать операцию по удалению такого образования?

Пока узлы безболезненные и маленькие – они не влияют на состояние женщины. Но существуют условия, при которых подобная псевдоопухоль способна вызвать негативные последствия.

В каких случаях она может быть опасна?

Если узел и окружающие ткани инфицируются микробами и вирусами, начинается воспаление. Если такой процесс часто повторяется, возникают хронически текущие болезни репродуктивных органов: цервицит в шейке матки, кольпит во влагалище, сальпингит, аднексит, оофорит в фаллопиевых трубах и яичниках. Помимо того, что сами эти заболевания опасны для женского организма, многие из них способны провоцировать неспособность к зачатию.

Нередко мелкие узелки покрывают значительную часть цервикального канала или разрастаются по всей внутренней поверхности. Если весь внутренний просвет шейки зарастет подобными узлами, он перекроется, что может осложнить зачатие и вынашивание плода. Крупные узлы также суживают внутренний канал, являясь механическим фактором нарушения менструальной функции, болезненности месячных и бесплодия. Именно поэтому необходимо проводить лечение кисты шейки матки.

Может ли киста матки лопнуть?

Такие случаи в гинекологии регистрируют очень редко. Но разрыв может произойти, если узел крупного размера (более 20 мм) с тонкой стенкой повреждается во время грубого интимного контакта. Иногда это случается при родах, если опухолевидное образование находится в области разрыва шейки матки или искусственного разреза, сделанного хирурургически для облегчения выхода младенца из матки.

Возможные патологии

При несоблюдении рекомендаций по лечению кистозных опухолей отмечается риск появления вторичного образования.

Возможные патологии:

1. Деформация органов малого таза. Шейка матки, почки, кишечник.
2. Так как выпуклость представляет собой капсулу с жидким содержимым, разрастание опухоли и увеличение количества жидкости вызывает нагноение. В жидкости могут содержаться микробы и бактерии, которые вызывают ряд патологий. Возможны воспалительные процессы. Повышение температуры тела, боль в нижней части живота свидетельствуют об этом.
3. При разрыве капсулы с жидкостью также не исключён воспалительный процесс.

Женщинам рекомендуется тщательно следить за собственным здоровьем. Регулярно посещать врачей-гинекологов. Сдавать мазки на состояние микрофлоры влагалища и другие лабораторные исследования.

Диагностирование

При диагностике кисты матки и шейки матки важно дифференцировать (отличить) ее от других патологических образований, включая злокачественных, а также выявить факторы, которые спровоцировали ее появление.

Используют следующие методы диагностических исследований:

1. Осмотр шейки с помощью гинекологических зеркал. Метод позволяет увидеть ретенционные и выпуклые узлы желтоватого цвета или эндометриоидные темно-красные очаги, кровоточащие при контакте с медицинским инструментом.
2. Цитологическое исследование для исключения онкологии. Это микроскопическое исследование клеток соскоба (мазка) с шейки матки и ее внутреннего канала, при котором просматриваются любые повреждения и изменения структуры. Точность определения злокачественных изменений составляет 80%.

3. Кольпоскопия. Процедура осмотра наружной части слизистой оболочки шейки и влагалища, при которой детально исследуются ткани с помощью кольпоскопа с оптической головкой. Светодиодная подсветка прибора позволяет осмотреть трудно просматриваемые зоны. Аппарат многократно (до 40 раз) увеличивает изображение пораженного участка, вплоть до клеточного уровня.

4. Чтобы обнаружить патологические изменения при кольпоскопии шейку смазывают слабым раствором йода или уксуса, что может вызвать небольшое жжение. Нормальная ткань окрашивается в коричневый цвет, клетки с патологией не реагируют на растворы. Сегодня при кольпоскопии существует возможность сохранить фото и видео данные.
5. Биопсия и гистология.

Самым точным методом, позволяющим отличить доброкачественный узел от ракового, считается прицельная биопсия под контролем кольпоскопа с последующим гистологическим анализом.

Биопсия означает процесс удаления крошечного (не больше 5 мм) фрагмента слизистой с аномальными клетками для гистологического исследования. Основная задача – раннее выявление первых симптомов раковых изменений в клетках шейки матки с точностью до 99%.

В отличие от цитологиии при гистологическом исследовании изучают срезы проблемных участков. Если подозревают, что новообразование в матке появилось из-за разрастания эпителия, то гистология позволит исключить раковый характер разрастания.

Забор ткани при биопсии осуществляют: тонкой иголочкой (прицельный способ), проволочной петлей (радиоволновой), иссечение скальпелем (клиновидный).

Если проводится биопсия ткани шейки, процедура не причиняет боли, поскольку нервные окончания в этой области отсутствуют. Иногда возникает легкая спазматическая болезненность.

После процедуры может наблюдаться:

• незначительная тянущая боль (1 – 2 дня);
• небольшая кровоточивость (обычно при низкой вязкости крови) до 5 дней.

Не рекомендуется в течение 7 – 10 дней:

• интимная близость, повышенные нагрузки, включая спортивные, подъем тяжелых сумок;
• использование тампонов, проведение спринцевания.

Противопоказания к проведению биопсии:

• менструальное кровотечение в момент проведения процедуры;
• аномально низкая свертываемость крови;
• воспаления репродуктивных органов в острой стадии.

1. Трансвагинальное УЗИ (ультразвуковое исследование)

Основная процедура, которую назначают всегда при диагностике образования на шейке матки, сочетая с другими методами. Помогает обнаружить изменения размеров, структуры тканей, кровоснабжения, развития патологий.

Поскольку исследуется орган изнутри, для наиболее достоверной информации применяют вагинальный датчик, так как просмотр через брюшную стенку не даст в этом случае полной клинической картины. Неприятные ощущения отсутствуют.

1. Лабораторные исследования:

• анализ крови и мочи общий (количество лейкоцитов, СОЭ, уровень белка, бактерии) укажет на степень вероятности развития воспалений;
• исследование крови: на наличие венерических болезней и других половых инфекций;
• на уровень гормонов щитовидной железы, прогестерона, эстрадиола, пролактина, белков-онкомаркеров, которые указывают на вероятность злокачественного процесса;

После того, как с помощью диагностических методов врач установит причину формирования кистозных узлов на маточной шейке, рассматривается вопрос о необходимости их хирургического удаления или лечения причинного заболевания, назначения противовоспалительных средств и гормонов.

Методы диагностики

Фото узи эндоцервикса
Начальная диагностика заболевания производится врачом при осмотре с помощью зеркала. В дальнейшем для подтверждения верного диагноза применяются такие способы:

• Осмотр при помощи ультразвукового исследования позволит обнаружить образования кист, их расположение и размер. УЗИ так же может дать четкое определение, если существует спорный диагноз. Например, миома матки протекает со схожими кистообразными патологиями, которые внешне очень схожи с эноцервиксом, однако киста миомы имеет более плотную структуру.
• Кольпоскопия – это метод осмотра шейки матки при помощи кольпоскопа. Данный способ позволяет выявить самые маленькие очаги образований на слизистой оболочке.
• ПАП-мазок и онкоцитология определяют пред раковые образования. Как описывалось выше, киста эндоцервикса носит доброкачественный характер, но она может иметь схожесть по виду со злокачественным образованием.
• Анализы на определение урогенитальных инфекций проводится для исключения или подтверждения наличия половых болезней.
• Дефференциальное исследование требуется, когда оболочка матки имеет неоднородный характер. Диагностика исключит аденомиоз.

После операции

После оперативного удаления узлов на шейке матки естественным явлением считают:

• желтоватые и коричневые выделения в течение 7 – 10 дней;
• несильные тянущие боли в животе (2 – 4 суток).

Большинство гинекологов рекомендуют на протяжении 20 дней после криодеструкции, сургитрона, лазера и в течение 45 дней после процедуры диатермокоагуляции во избежание инфицирования и кровотечения:

• исключить интимные контакты полностью;
• не поднимать тяжести, снизить любую физическую активность;
• не использовать горячие общие ванны, ножные ванны, отказаться от посещения бань, парилок, саун;
• исключить купание в бассейне, реке, море;
• соблюдать гигиеническую чистоту, но исключить спринцевания и введение любых свечей, пока не пройдет 8 – 10 дней после процедуры.

Лечение после операции с 8 – 10 дня (не раньше) предусматривает применение противовоспалительных обеззараживающих свечей. До этого происходит эпителизация – первичное затягивание ранки на месте удаленного образования.

Назначает свечи только гинеколог, учитывая все особенности лечения и болезней пациентки. Применяют: Депантол, Гексикон, Колпосептин, Бетадин, Осарбон, Вокадин, Повидон-Йод, Венро-кит.