Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.
Как происходит?
Промежность является дном малого таза, оно состоит из мышц. В процессе родов на них сильнейшим образом давит голова плода. Как правило, разрыв промежности, влагалища встречается при головном предлежании плода. Исход будет зависеть от эластичности мышц – сумеют ли они справиться с давлением и растянуться таким образом, чтобы голова прошла. Мышцы здесь становятся менее эластичными из-за развитых мускулов, возраста женщины больше 35 лет. При этом первые роды – фактор для разрыва промежности угрожающий.
В то же время рубцы, которые остались после предыдущих родов либо операций, также повышают вероятность того, что подобное неприятное последствие будет тревожить женщину. Отечность при длительных родах также приводит к этому негативному явлению.
Имеются описания разрыва промежности, произошедшего из-за неграмотной акушерской помощи. Так, защита роженице при выводе плеч и головы ребенка обеспечивается не всегда, и это дополнительный фактор риска. Стремительность процесса также приводит к подобному явлению.
Иногда само строение костей в тазу с суженным выходом предполагает в будущем разрыв промежности во время родов.
Причины возникновения разрывов во время родов
Предсказать появление разрывов во время родовой деятельности не может ни один врач, так как даже абсолютное здоровье женщины и лёгкое течение родов не являются гарантией отсутствия травм. Физиологически организм полностью подготовлен к вынашиванию и рождению малыша — ткани во время схваток адаптируются и расслабляются, чтобы пропустить ребёнка. Но ряд факторов может негативно отразиться на эластичности родовых путей и вызвать их травматизацию:
- воспаления органов репродуктивной системы (в хроническом или обострённом состоянии). Эти заболевания снижают эластичность тканей, которые становятся более рыхлыми, склонными к кровоточивости, что делает их неготовыми к значительному растяжению во время родов;
- стремительные роды (для первородящих — менее 4, для повторнородящих — менее 2 часов). В этом случае наблюдается раннее начало потуг. Короткого периода схваток может не хватить для полного раскрытия шейки матки и достаточной подготовки родовых путей к продвижению малыша;
- наличие рубцов на матке и в родовых путях (после операции кесарева сечения, предыдущих родов, удаления новообразования и т. д.). Рубцовые ткани менее эластичны в сравнении со здоровыми, поэтому часто при родах разрывы происходят там же, где были ранее, или в месте швов от хирургических вмешательств;
- зрелый возраст роженицы. После 35 лет эластичность тканей постепенно начинает снижаться, что повышает риск получения травм при условии появления первого ребёнка в таком возрасте;
- отёчность родовых путей. Она возникает при затяжном периоде потуг, в результате слабой родовой деятельности, когда малыш долгое время находится в родовых путях в одном положении;
- тонус мышц тазового дна. Эта проблема актуальна для профессиональных спортсменок — гимнасток, наездниц, танцовщиц. Накачанные мышцы хуже поддаются растяжению, что усложняет процесс прохождения малыша через родовые пути;
- крупный плод. Большие размеры малыша определяют повышенную нагрузку на ткани, которые могут попросту не выдержать усиленного давления и разорваться;
- высокая промежность. Это физиологическая особенность, которая подразумевает слишком большое расстояние от ануса до влагалища (более 7 см). При ней ткани просто не могут растянуться настолько, чтобы пропустить малыша, так как их попросту не хватает.
Весомым фактором в определении риска родового травматизма являются поведение роженицы и действия медицинского персонала. Чаще всего с разрывами проходят роды у первородящих — многие женщины пугаются своих ощущений, не знают, как правильно себя вести, теряют контроль и не слушаются рекомендаций врача. Паника и тревога — самые опасные спутники в родзале, из-за которых риск получить сильные разрывы возрастает в разы.
Также разрывы могут быть виной акушерки, принимавшей малыша — её неосторожность при извлечении головки и плечиков ребёнка иногда становятся причиной внутренних и внешних повреждений родовых путей. Нередко появление травм связывают с вмешательством в естественный родовой процесс — использованием щипцов, вакуумного экстрактора и т. д.
Разновидности
Разрывы могут быть самопроизвольными, когда все происходит из-за прохождения частей тела плода, и насильственными – такие возникают из-за действий акушеров. Степеней разрыва промежности при родах выделяют три.
Первая степень проявляется в повреждении задних спаек, кожи влагалища. Вторую определяют по повреждениям мышц в тазу. При третьей степени происходит разрыв и сфинктера заднего прохода, а порой и прямой кишки.
Весьма редким, происходящим в 1 из 10000 случаев, считается центральный разрыв, когда страдают стенки влагалища, мускулатура тазового дна с кожей, в то время как сфинктер не затрагивается. Чем выше степень разрыва промежности, тем труднее и дольше будет реабилитация женщины.
Осложнения
В месте наложения швов впоследствии могут проявляться отеки, явление сопровождает ярко выраженный болевой синдром. Встречаются и гнойные воспаления швов, ткани могут рубцеваться. Поврежденные области могут потерять чувствительность, а швы – разойтись. Если какой-то этап процедуры был проведен неграмотно, в конечном итоге женщина пострадает от опущения матки, а порой и от окончательного ее выпадения. Могут иметься и негативные последствия в прямой кишке – начнется недержание газов, кала.
Что лучше – разорваться самой или периниотомия?
Врачи стараются не доводить ситуацию до разрывов. Рваные края раны сложнее соединить между собой, со временем может проявиться нагноение, их крепление может быть не таким точным.
Поэтому, когда врач видит, что критического момента не избежать, он делает аккуратный надрез. Такой подход позволяет предубедить проявление нежелательных последствий. Такие края проще соединить аккуратнее и качественнее.
Перед зашиванием врач оценивает состояние ран, выставляет степень тяжести и от этого решается какие нити применять, какое обезболивающее колоть. Используя шелковые нити, врач предупреждает, что снять их предстоит через 4-7 дней. А вот кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы не требуют дополнительного вмешательства. Преимущества хирургического разреза заключаются в ровных краях, контроле глубины, а также некой гарантии, что произвольно он не продлится.
Профилактика
С целью профилактики разрыва промежности нужно по крайне мере раз в месяц посещать гинеколога, и делать это чаще по его рекомендациям в разные триместры. Важно, чтобы женщина встала на учет до 12-й недели беременности. Считается, что помочь избежать последствий помогают упражнения Кегеля. Профилактику обеспечит и массаж, выполняемый на регулярной основе с 7 месяца беременности. Важно, чтобы все возникающие воспаления половых органов лечились своевременно.
Необходимо четко следовать всем рекомендациям гинекологов. Соблюдение диеты до родов, заключающейся в уменьшении животных белков в рационе и увеличении масла, понижает риски в необходимости впоследствии проводить ушивание разрыва промежности. Важно заранее учиться правильному дыханию и расслаблению, психологически готовиться к процессу.
Профилактические меры
Некоторые люди считают, что разрыва во время родов невозможно избежать. Но это не так. На самом деле, если в период беременности прибегнуть к определённым профилактическим мерам, то риск получить травму становится минимальным.
Методы борьбы с разрывами:
Массаж промежности. Его рекомендуется начать в третьем триместре беременности.
- Простые гимнастические упражнения — например, поочерёдное отведение ноги в сторону или напряжение анальных и вагинальных мышц.
- Правильное питание. Особенное внимание стоит уделить витамину Е. Он содержится в рыбе, растительном масле, а также в форме капсул, в любой из аптек. Очень важно исключить употребление мяса и любых копчёных продуктов в третьем триместре беременности.
В процессе
Стоит принять в расчет тот факт, что такому явлению всегда предшествует особое состояние – угроза разрыва промежности при родах. Это прямое показание врачам к перинеотомии либо эпизиотомии. Угроза проявляется в отечности, цианозе, формировании трещин, нарушении целостности тканей. Начиная с третьей степени, кровопотери становятся попросту массивными. При любой степени высока угроза получить бактериальное осложнение.
Повреждение лонного сочленения
В норме у рожающей женщины кости таза расходятся за счет размягчения хрящевой ткани под действием гормонов. Этот процесс помогает ребенку родиться, не разорвав мягкие ткани половых органов матери. Разрыв лонного сочленения при родах сопровождается выраженными болевыми ощущениями при попытках поднять верхние конечности, а при тяжелых расхождениях любые движения вызывают боль.
Причинами нарушения целостности лобкового хряща являются:
- стремительные роды;
- крупный ребенок;
- нестандартные предлежания и вставления головки;
- использование щипцов и вакуум-экстракции;
- недостаток витамина Д, коллагена, кальция и магния;
- узкий таз;
- аномалии развития скелета.
Лобковый разрыв 1 степени при родах на рентгенограммах характеризуется расхождением до девяти миллиметров. При 2 степени это расстояние равно 10-20 мм. При третьей степени увеличивается более двух сантиметров, что требует оперативного лечения.
Прогноз
Если все правила соблюдены, прогноз чаще всего благоприятен. Как только швы будут сняты, тазовые функции начнут восстанавливаться. Но что касается следующей беременности, этот вопрос у каждой женщины решается по-разному. В большинстве случаев противопоказаний к ней не имеется.
Если разрыв промежности 2 степени на протяжении долгого времени не зашивают, он начинает заживать с инфицированием. Ведь это открытая рана, которая с легкостью впускает инфекции. В итоге женщина страдает от тяжелых болезней.
Впоследствии это всегда будет проявляться в здоровье женщины – тазовое дно потеряет функциональность, начнутся выпадения внутренних органов. Нередко незашитый разрыв промежности 2 степени приводит к воспалениям в матке, появлению эрозий. Если же степень третья, происходит недержание газов и кала. В итоге женщина утрачивает трудоспособность, теряет положение в обществе. По этой причине подобное явление необходимо своевременно устранять. Чем быстрее будет проведено оперативное вмешательство, тем лучше будет результат.
В случаях если имеется обильное кровотечение, необходимо срочно его устранять. С этой целью во влагалище вводят крупный ватный или марлевый тампон. Он и впитает кровь в процессе того, как врачи будут накладывать швы. После процедуры тампон удаляют. Важно следить за тем, чтобы поврежденные области прилегали друг к другу достаточно плотно – это ускорит заживление.
Чтобы рана была максимально обнажена, влагалище в ходе оперативного вмешательства дополнительно растягивают, пользуются зеркалами. Если помощника нет, хирург сам двумя пальцами раздвигает вход, раскрывая рану. В ходе операции пальцами он раздвигает и края раны.
Зашивание разрыва всегда происходит под обезболиванием. Помимо того, что пациентка таким образом избавляется от боли, рана раскрывается максимально. Это, в свою очередь, дает врачу максимальный обзор. Если же обзор нарушен, имеется риск того, что зашитой окажется кожа либо слизистая, а мышцы, которые разорвались, не будут восстановлены. В таком случае у операции будет лишь косметический эффект. А все последствия разрыва промежности 2 степени скажутся позже.
Серьезнее стоит отнестись, если степень имеется третья. В таком случае необходимо соединить поврежденный сфинктер. Иначе результаты будут неудовлетворительными. Чтобы этого не допустить, необходим весьма тщательный осмотр. Нередко в ходе сокращений сфинктера раны уходят из виду, и обнаружить их становится трудно, особенно если анестезии недостаточно.
Операцию по зашиванию начинают вверху, иглами захватывают ткани, которые расположены глубоко. Как правило, используются шелковые швы. Но допускается и соединение краев посредством металлических скобок.
Если диагностирован разрыв промежности 2 степени, обнаруживают первым делом верхний угол повреждения. Обычно оно доходит вплоть до анального отверстия, глубина его такова, что достает до тазового дна. В итоге в глубинах повреждения образуются целые полости, которые наполняются кровью. Если имеется несколько боковых разрывов, зашивать их начинают по очереди. При наличии разрыва 3 степени повреждается паравагинальная, параректальная клетчатка. Первым делом потребуется заняться соединением краев ран в прямой кишке и в сфинктере: они из-за ретракции порой заходят глубоко. Кожные раны обязательно обрабатывают йодом, как и все влагалище, лобок, складки в паху. Чтобы не допустить мацерации кожи и слизистых, делается это стерилизованными маслами вазелина.
В дополнение к этому сюда накладывают несколько марлевых стерильных закладок. Затем их заменяют несколько раз в день. Важно, чтобы половые органы обрабатывались два-три раза в сутки, а также после каждого акта дефекации перманганатом калия.
Клизмы после подобного рода хирургических вмешательств противопоказаны. В случаях когда стул у пациентки отсутствует, ей выписывают самые легкие слабительные средства на второй либо третий день. Если восстановление происходит планово, швы могут снять уже спустя пять-шесть суток.
Реабилитационный период
В сочетании с вагинопластикой период реабилитации длится до 2 месяцев. В стационаре под наблюдением врачей пациентка проводит не более 2 суток. В первые дни-недели после пластики промежности могут быть болевые ощущения, которые можно снять обезболивающими препаратами.
- После выписки из клиники хирург дает Вам важные рекомендации на период реабилитации:
- Исключить физические нагрузки;
- Отказаться от бани, сауны и нахождения в теплой ванне;
- Исключить половые контакты;
- Избегать положения сидя.
Диета после операции
Если степень разрыва была 3-я, в течение первых пяти суток с момента оперативного вмешательства женщина пьет лишь сладкий чай, кофе с молоком, бульон, минеральную воду и сок. На шестой день меню такой диеты дополняется яблочным, морковным пюре. На седьмой день пациентка принимает слабительное, а на десятый день питание становится обычным.
Важно учитывать, что операцию необходимо проводить при любом разрыве промежности, за исключением лишь самых маленьких ссадин на слизистых оболочках.
Нередко в дополнение к промежности разрываются и половые губы, ткани у преддверия влагалища. В итоге кровотечения возникают сильные, как и болевой синдром при этом. В таком случае зашивание проводят также как можно скорее, используя кетгутовые швы. Если накладываются они возле уретры, в нее вводят катетер из металла, под его контролем и происходит хирургическая операция.
Порой при разрыве промежности остаются сохранными кожные покровы промежности. В то время как внутри присутствуют повреждения стенок, мышц. Рассечение кожных покровов выполняют самыми обычными методами.
Для обеспечения наилучшего заживления разрывов тщательно ухаживают за женщиной после родов. Ряд акушеров начинают обматывать наружные части половых органов не меньше двух-трех раз в сутки марлей с перманганатом калия либо борной кислотой. После область сушат присыпками. Кто-то же советует не трогать лишний раз поврежденную область, лишь сохранять ее сухой, занимаясь лишь заменой марлевых закладок.
Трудности могут иметь место в случаях, если кишечник до оперативного вмешательства очистили не до конца. Такое случается часто. Если кишечник очистили хорошо, обходятся без назначения опия. Целесообразно для профилактики ранней дефекации первые 3-4 суток принимать опий по 10 капель трижды в сутки. Кто-то избегает выписывания этого средства, назначая пациенткам вазелиновое масло по одной чайной ложке трижды в сутки.
Если разрыв был неполный, на третий-четвертый день дают пациентке слабительные средства, а швы снимают к пятому-шестому дню. Выписывают ее на десятый день.
Уход за швами
Пока женщина находится в роддоме, за состоянием и дезинфекцией швов следит акушерка. Обработка швов проводится дважды в сутки специальными антисептическими растворами (раствор бриллиантовой зелени или марганцовки).
Задачей женщины является строгое соблюдение основ гигиены:
- подмываться каждые 2 часа и обязательно после посещения туалета;
- регулярно менять прокладки;
- носить нижнее белье из натуральных тканей.
Строго запрещено носить после наложения швов утягивающее нижнее белье, так как оно способствует нарушению процесса кровообращения и продлевает срок заживления швов.
После операции женщинам не разрешается садиться несколько суток (от 7 и более) — срок зависит от тяжести повреждения.
Предупреждение в процессе
Грамотными действиями возможно во многих случаях предупредить разрыв промежности. Так, необходимо медленно пропускать голову плода через вульву, прорезывать ее самым маленьким размером, медленно растягивать ткани, внимательно наблюдать за тем, как прорезаются плечи, выводить их максимально бережно. Соблюдение подобных рекомендаций позволяет защитить промежность, если предлежание головное.
Большую роль в предупреждении подобного негативного явления отводят и психологической и физической подготовке будущей мамы к родам. Подготовка позволяет вести себя дисциплинированно в момент изгнания, особенно когда прорезается голова. Нередко, чтобы предупредить разрыв, применяют хирургическое вмешательство. Промежность попросту разрезает хирург.
Некоторыми хирургами предложено боковой разрез, часто применяющийся в таком случае, заменять срединным. Д. О. Отт выступал за перинеотомию. Он утверждал, что это помогает предупредить разрыв промежности. В частности, если имелись подкожные разрывы, он советовал при любых родах проводить подобную процедуру. Но его точка зрения не нашла одобрения в профессиональных кругах.
На данный момент перинеотомию производят в отношении пациенток, если, несмотря на обеспечение защиты, все же сохраняется угроза того, что промежность разорвется. Разрез выполняют, если промежность уже растянулась, стала напряженной, истончилась, побледнела. В таком случае производят расширение вульвы на 6 см. Подобная рана зашиваться будет легко, заживление произойдет достаточно быстро.
Если разрыв промежности уже в 3 степени, это говорит о том, что роды наверняка происходили без врачебной помощи либо при чрезмерно неумелом выводе головы в щипцах. Порой это происходит из-за того, что плод извлекался за тазовый конец. Благоприятнее становится прогноз при угрозе разрыва промежности, если роды обезболиваются.
Отзывы о разрывах при родах
Разрывы в родах — не редкость, и произойти они могут под влиянием целого ряда факторов: неподготовленности женщины, страха, воспалительных процессов, слабой родовой деятельности, стремительных родов и пр. Полностью исключить такой тип травм невозможно, но минимизировать риск вполне реально — для этого нужно проводить правильную и комплексную подготовку к предстоящему посещению роддома.
Здравствуйте! Меня зовут Алёна, 25 лет. Уже много лет занимаюсь вопросами семьи, здоровья и воспитания детей. Имею высшее психологическое и экономическое образование. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!
Разрез промежности
Перинеотомия является разрезом промежности. Разрезов имеется несколько разновидностей. Выбор осуществляет врач в зависимости от конкретных показаний. Перинеотомия является менее травматичной процедурой, нежели эпизиотомия.
Оперативное вмешательство такого рода проводят, как только возникает угроза разрыва либо он уже начинается. Все дело в том, что рана после хирурга заживет намного быстрее, нежели образовавшаяся естественным путем. Ведь разрыв оставляет более заметные и тяжелые следы, опасность нагноения в таком случае выше.
Разрез всегда производят, если важно завершить родовой процесс как можно быстрее – когда он преждевременный, имеется гипоксия плода либо развитие его аномально. В таком случае необходим щадящий режим. Если потуги слабые, разрез также считается необходимой процедурой. Также к нему прибегают, если имеются трудности с извлечением плеч ребенка.
А иногда разрез необходим по причине наличия у матери заболеваний – близорукости, к примеру, либо если она перенесла операцию на глаза, страдает от повышенного давления или имеет проблемы с органами дыхания. В таком случае оперативное вмешательство обеспечивает ее собственную безопасность. Осложнения после надреза имеются такие же, как и при разрыве промежности. Хотя реабилитация проходит намного быстрее, она все же не легка. Женщине первые несколько дней будет сопутствовать постоянный болевой синдром. Швы снимают на пятые сутки. Важен постоянный уход за поврежденной областью, регулярная ее обработка.
Результат перинеопластики
Пластика промежности вернет Вам эстетическую привлекательность интимной зоны, избавит от последствий травм и физического дискомфорта. Перинеопластика — относительно легкая операция, но ее должен проводить опытный интимный хирург с соответствующей специализацией. В нашей клинике пластику промежности выполняют квалифицированные интимные хирурги с большим опытом работы. После операции Вы будете находиться под чутким наблюдением медперсонала нашего комфортабельного стационара, поэтому риски всевозможных осложнений сведены к минимуму.
