Что такое перинеопластика и когда делают пластику промежности

Консультация пластических хирургов с опытом более 20 лет – бесплатно!Записывайтесь по телефону. Ждём Вас! Если речь идет о леваторопластике, практически всегда имеется в виду задняя кольпорафия. В комплексе эти две операции эффективно укрепляют стенки влагалища и мышцы тазового дна, препятствуя пролапсу органов и позволяя женщине жить полноценной и здоровой жизнью. Укрепление или сшивание разорванных мышц промежности часто требуется после родов. Это объясняет популярность задней кольпорафии с леваторопластикой в нашей клинике.

Описание

Кольпорафия представляет собой пластическую коррекцию, направленную на изменение объемов влагалища, устранение различных дефектов в развитии половых органов врожденного или приобретенного характера.

По теме

• Интимная пластика

Вагинопластика

• Редакция Пластикология.ру
• 18 октября 2021 г.

Пластика влагалища предусматривает достижение ряда поставленных целей. К основным из них относятся следующие:

• сузить просвет и уменьшить размеры;
• избавиться от провисания;
• скорректировать линии сводов;
• убрать патологическое расширение влагалищных стенок;
• укрепить орган;
• ликвидировать деформирующие или болезненные рубцы, которые могли сформироваться в результате проведения эпизиотомии или при ушивании разрыва половых органов.

В результате по окончанию оперативного вмешательства отмечается устранение растяжения стенок влагалища и его опущения. При этом функциональность вагины никак не нарушается, в том числе и в детородном возрасте.

Виды

В настоящее время специалисты классифицируют кольпорафию на три разновидности, при помощи которых можно ушить влагалище.

Передняя

Основная задача передней кольпорафии заключается в том, чтобы ушить и укрепить передний влагалищный свод, граничащий с уретрой и мочевым пузырем.

Срединная

Является методом комбинированного типа. В этом случае иссечению и ушиванию подвергаются обе стенки полового органа. Чаще всего такая манипуляция назначается при выраженном пролапсе, сопровождающемся выпадением шейки маточного тела у пациенток, возраст которых не предрасположен к деторождению.

Задняя

Задняя кольпорафия представляет собой операцию по сшиванию влагалища с прямой кишкой. Кроме того, часто наблюдается совмещение задней кольпорафии с леваторопластикой, когда укреплению одновременно подвергаются мышцы органов малого таза.

Показания

Как правило, пластика влагалища проводится по медицинским показаниям, среди которых выделяют опущение его стенок, а также связанные с таким состоянием нарушения функционального или анатомического характера. Именно развитие осложнений смежных внутренних органов чаще всего становится поводом для проведения такого типа хирургического вмешательства.

По теме

• Интимная пластика

Фаллопластика

• Редакция Пластикология.ру
• 18 октября 2021 г.

Если диагностируется опущение первой степени, то это еще не является весомым основанием для назначения кольпорафии. В таких случаях женщине назначается консервативная терапия, которая заключается в выполнении гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна и вульвовагинальной зоны. При выявлении опущения на 2-3 стадии принимается решение об оперативном вмешательстве.

Таким образом, основные показания для операции по ушиванию влагалища следующие:

• недержание мочи – причиной такого состояния выступает смещение уретры, а также выраженное растяжение ее устья, или цистоцеле (опущение мочевого пузыря);
• дискомфорт во время совершения акта дефекации при отсутствии запоров;
• возникновение болезненности во время полового акта или при выполнении физических упражнений;
• выпячивание слизистой влагалища за границы половой щели – такое состояние сопровождается рецидивами вульвовагинита, изъязвлениями выпадающих мягких тканей, мацерацией, повышением рисков перерождения в опухоль злокачественного характера;
• недержание газов и каломазание – причиной чаще всего выступает несостоятельность сфинктера, когда смещается прямая кишка на фоне опущения задней влагалищной стенки.

По теме

• Интимная пластика

Циркумцизия

• Редакция Пластикология.ру
• 18 октября 2021 г.

Также кольпорафия может быть назначена по желанию. Как правило, в таких ситуациях операция проводится с целью уменьшения размеров влагалища, а также если отсутствуют признаки пролапса. Главные причины, по которым проводится интимная пластика, — аноргазмия или ухудшение качества сексуальной жизни.

Кроме того, операция востребована при наличии характерных анатомических особенностей, когда размеры половых органов обоих партнеров не соответствуют друг другу.

Задняя кольпорафия, леваторопластика при НМТД

Генитальный пролапс (синонимы:опущение, выпадение внутренних половых органов, недостаточность мышц тазового дна) — это заболевание женской половой сферы, объединяющее группу нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящие к опущению и выпадению внутренних половых органов у женщин. В первую очередь, генитальный пролапс проявляется опущением и выпадением матки и влагалища. Реже пролапс проявляется опущением и выпадением прямой кишки. Причины опущения матки и выпадения тазовых органов

Производящим фактором при развитии опущения органов является повышение внутрибрюшного давления различного характера, а предрасполагающим — несостоятельность тазового дна. Основные причины несостоятельности тазового дна:

• нарушение синтеза половых гормонов;
• хронические заболевания (сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления);
• посттравматическое повреждение тазового дна;

несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности. Хирургическое лечение тазового пролапса включает не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекцию функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

При выполнении операции при опущении матки необходимо добиваться воссоздания структуры тазового дна, правильного расположения органов, сохранения необходимой подвижности органов, создания эластичного влагалища достаточной длины.

Суть операции состоит в уменьшении объема влагалища, за счет удаления «лишнего» участка слизистой, укрепления стенок прямой кишки и мышечного каркаса промежности. Операция проводится влагалищным доступом, что позволяет достичь отличного косметического эффекта. Оперативное вмешательство проводится на операционном гинекологическом кресле.

После рассечения слизистой влагалища стенка прямой кишки отделяется и погружается с помощью швов. Выделяются леваторы( мышцы) и с помощью мышцы укреплается задняя стенка влагалища. Слизистая влагалища и промежность ушивается. Показания:— опущение задней стенки влагалища. — Рубцовые изменения промежности (после эпизиотомии, разрывов промежности в родах) Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования: Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов малого таза
• УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
• Мазок на флору,бактериологический посев из цервикального канала-10дн
• онкоцитология с шейки матки – 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн, Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,
• мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет до 50лет),12мес (после 50 лет) УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
• Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям. По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание: Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

Противопоказания

Кольпорафия имеет ряд ограничений к проведению. Таким образом, среди основных абсолютных противопоказаний выделяют:

• нарушение системы кроветворения;
• патологии сердца и сосудов на стадии обострения;
• болезни почек;
• венерические заболевания.

Также к ограничениям можно отнести:

• возраст до 18 лет;
• патологии гинекологического характера;
• простуду;
• воспалительные процессы, протекающие в мочевом пузыре;
• гнойничковые образования, локализующиеся в промежности;
• ранний послеродовой период.

Если говорить о срединной кольпорафии, то ее нельзя проводить женщинам, которые ведут половую жизнь и планируют в будущем зачатие ребенка.

Противопоказания к пластике интимной зоны

Пластика промежности не проводится при диагностировании следующих патологических процессов и нарушений:

• Выраженная сердечно-сосудистая патология;
• Декомпенсированные хронические болезни внутренних органов;
• Воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• Венерические патологии;
• Нарушения свертываемости крови;
• Сахарный диабет в декомпенсационной стадии;
• Чрезмерное рубцевание тканей (появление келоидных шрамов).

Целесообразность проведения перинеопластики определяется лечащим врачом после тщательного осмотра, лабораторных анализов и клинических исследований. Это позволит диагностировать противопоказания и оценить состояние здоровья пациентки.

Подготовка

Чтобы операция прошла максимально успешно и с минимальными осложнениями, к ней нужно правильно подготовиться. На первой консультации гинеколог осматривает пациентку, определяет наличие опущения влагалища и степень его выраженности, выпадение шейки матки. В случае когда хирургическое вмешательство – это исключительно желание женщины, сразу подписывается допуск к выполнению манипуляции.

На основании имеющихся жалоб и пожеланий подбирается оптимальный вариант оперативного вмешательства.

Чтобы исключить наличие возможных противопоказаний, пациентку направляют на прохождение лабораторного и инструментального обследования, которое может включать:

• коагулограмму;
• общий анализ крови и биохимию;
• исследование на ИППП;
• взятие онкоцитологического мака;
• флюорографию;
• ультразвуковое исследование;
• кольпоскопию;
• влагалищный мазок на выявление флоры.

По теме

• Интимная пластика

Лабиопластика

• Редакция Пластикология.ру
• 18 октября 2021 г.

Также в подготовительный период необходимо придерживаться рекомендаций врача.

За два дня до хирургического вмешательства нужно исключить из рациона питания продукты, которые могут спровоцировать повышение газообразования.

За день до кольпорафии промежность обрабатывают антисептическим раствором, который порекомендует специалист.

Накануне операции выполняются процедуры по очищению кишечника, а также гигиена половых органов, важно сделать глубокое бикини, чтобы избавиться от волос.

В клинику женщина берет с собой компрессионное белье, гигиенические прокладки и утягивающие чулки. Последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до операции.

Ход проведения

Выполняют кольпорафию исключительно в условиях стационара. Пациентку госпитализируют в плановом порядке за несколько дней до оперативного вмешательства.

По теме

• Интимная пластика

Как проходит восстановление девственной плевы

• Редакция Пластикология.ру
• 19 июня 2021 г.

Процедуру делают только под наркозом общего действия. В некоторых медицинских учреждениях практикуется введение эпидуральной анестезии. Однако в таком случае требуется соблюдение специальной диеты, подразумевающей голодание.

Все манипуляции осуществляются с помощью доступа через вагинальное отверстие. Для фиксации и отведения шейки маточного тела применяется атравматичный зажим. Влагалищные стенки иссекают, при этом выделяют ромбовидный лоскут. Нужную мускулатуру ушивают и фиксируют. При этом разрез будет иметь определенное положение в зависимости от выбранного типа кольпорафии.

После того как основной этап хирургического вмешательства будет полностью выполнен, ткани подвергаются послойному ушиванию. На мышцы и фасции накладывают саморассасывающиеся швы. Слизистую оболочку закрывают швом непрерывного типа. При этом важно постоянно контролировать момент, как располагаются края раневой поверхности, что позволит предотвратить образование операционных карманов.

Также в процессе важно следить за тем, чтобы не допустить формирование валикообразной деформации по краю шва, что может спровоцировать появление рубцевания.

Если выполняется срединная кольпорафия, то она подразумевает одновременное наложение швов на переднюю и заднюю стенки влагалища, которые при этом совмещаются друг с другом.

На завершающем этапе полость влагалища осушивают, обрабатывают спиртовым раствором и вставляют тампон с дезинфицирующим средством.

Проведение перинеопластики

Для выбора наиболее оптимальной методики пластической коррекции интимной зоны пациент проходит предварительную консультацию гинеколога. Операция выполняется с помощью эпидуральной анестезии или общего обезболивания. Способ наркоза определяется врачом-анестезиологом индивидуально в каждом отдельном случае.

Продолжительность оперативного вмешательства от 60 до 90 минут. Для наложения швов используются саморассасывающиеся материалы (викрила). Они позволяют достичь максимальной эластичности рубца без деформации тканей промежности.

Период восстановления

Как правило, продолжительность реабилитационного периода составляет не более пяти суток. При использовании общего наркоза пациентка на протяжении одного дня должна находиться под постоянным наблюдением специалистов. При ухудшении общего самочувствия ее переводят в палату интенсивной терапии.

В первые несколько дней после оперативного вмешательства будет отмечаться болезненность. Чтобы уменьшить степень выраженности неприятных ощущений, лечащий врач назначает наркотические и ненаркотические обезболивающие лекарственные препараты, а также нестероидные средства противовоспалительного действия.

Продолжительность болей в промежности, которые могут сопровождать в период восстановления, будет зависеть от индивидуальных особенностей человеческого организма и объема проведенных работ.

Поскольку операцию выполняют под общей анестезией, то в течение последующего дня после манипуляции нужно придерживаться особого режима питания. К употреблению допускается только полужидкая легкоусваиваемая пища. Со временем рацион постепенно можно дополнять другими продуктами.

В целом всем пациенткам прописывают специальную диету, которая подразумевает предотвращение появления повышенного газообразования и запоров. Меню при этом рассчитывается таким образом, чтобы первый поход в туалет по большому был только к концу 2-го дня.

При выполнении задней кольпорафии с леваторопластикой важно, чтобы в первые полторы недели был полуоформленный стул.

В первые несколько суток после пластики опорожнять мочевой пузырь рекомендуется через каждые два часа. При этом явные позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать, что часто объясняется нарушением чувствительности рецепторов, причиной чему нередко выступает отечность мягких тканей. При острой задержке мочи опорожнение пузыря происходит при помощи катетера.

На протяжении недели поле каждого мочеиспускания промежность необходимо орошать антисептическими растворами. Это может быть Мирамистин, Хлоргексидин или Хлорфиллипт. При этом движения должны выполняться плавно без сильного механического воздействия. Кроме того, несколько раз в сутки швы подвергаются обработке антисептиками и противовоспалительными средствами. После этого на них накладывают повязку, пропитанную мазью Левомеколь.

Также в реабилитационный период необходимо пользоваться антибактериальными свечами. Если есть риск развития осложнений инфекционно-воспалительного характера, то проводится системное лечение антибиотиками.

Снятие швов происходит примерно на шестые сутки после операции. Пациентку выписывают не ранее, чем через две недели.

В целом на полное восстановление уходит около двух месяцев. Чтобы этот период прошел максимально успешно, рекомендуется соблюдать определенные предписания лечащего врача.

В первую очередь нельзя допускать появления запоров, которые могут спровоцировать повторное развитие патологического процесса. Также стоит отказаться от продуктов, способствующих повышению газообразования. Регулярно должны проводиться гигиенические процедуры по уходу за половыми органами. В течение 10 дней нужно проводить спринцевание раствором Хлоргексидина.

Если возникают кишечные расстройства, их нужно сразу устранять, поскольку диарея может стать причиной бактериального загрязнения и привести к раздражению слизистой.

Чтобы предотвратить расхождение швов, в первые 7-10 дней запрещается сидеть. По истечении 2-х недель можно аккуратно приседать на корточки.

На 2 месяца необходимо отказаться от половых контактов. При этом в первые 3 дня также не рекомендуется половое возбуждение.

Во время месячных не допускается использование менструальных чаш и тампонов.

Также нужно исключить походы в баню, сауну, бассейн и солярий.

Осложнения

Побочные эффекты после кольпорафии в большинстве случаев возникают по вине специалиста, который не соблюдал технику выполнения операции. К наиболее распространенным последствиям относят расхождение швов и рубцевание, а также рецидив опущения влагалищных стенок.

На фоне расхождения шва может начать развиваться гематома или кровотечение. При отсутствии отклонений выделения наблюдаются на протяжении нескольких дней. Если такой симптом сохраняется более четырех суток, нужно обратиться к лечащему врачу.

Гематомы не относятся к серьезным осложнениям и проходят самостоятельно по истечении определенного промежутка времени. Если отмечается, что она начинает увеличиваться и сопровождается болезненными ощущениями, то потребуется квалифицированная помощь специалиста.

К септическим осложнениям относят инфицирование раны. Нагноение провоцирует несостоятельность швов, что может привести к абсцессу, лимфадениту и обширному распространению инфекции.

Леваторопластика: послеоперационный период

Период после леваторопластики с задней кольпорафией может отличаться небольшой болезненностью из-за травматизации мышц, однако дискомфорт носит временный характер и легко снимается обезболивающими препаратами. Главное правило восстановления: после леваторопластики и кольпорафии воздержаться от сидения под прямым углом до 7 дней и на корточках – до 14 дней. Это исключит расхождение швов и обеспечит достижение хорошего результата. Полная реабилитация занимает 2 месяца, после чего можно вернуться к половой жизни.