Муцинозная киста яичника – что это такое, и как ее лечить?

Термин кистома широко использовался в русскоязычных странах для описания опухолей яичников, происходящих из эпителиальных тканей и обладающих пролиферативной активностью. Главное ее отличие от кист заключается в том, что кистома растет за счет деления клеток, а не за счет накопления в них жидкости. В англоязычной литературе этот термин не встречается, и в настоящее время его считают анохронизмом.

• Причины развития кистомы яичника
• Классификация
• Симптомы кистомы яичника
• Диагностика кистомы
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Когда кистома трансформируется в рак
• Можно ли забеременеть после удаления кистомы яичника
• Стоимость лечения кистомы

Чаще всего кистома обнаруживаются у женщин старше 30 лет, причем половина пациенток с данной патологией приходится на климактерический период, когда происходит угасание функции яичников.

Одной из отличительных особенностей кистомы является ее быстрый рост, из-за чего она может достигать гигантских размеров. Анатомически новообразование представляет собой опухоль, соединенную с яичником с помощью ножки, которая содержит в себе связки яичника, маточные и яичниковые кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, а также нервы.

Причины развития кистомы яичника

Точной причины, из-за чего развивается кистома, не установлено. Существует несколько теорий, среди которых наибольшее распространение получили гормональная, вирусная и генетическая.

На сегодняшний день принято говорить о факторах риска, при наличии которых вероятность развития данной опухоли увеличивается:

• Гормональные проблемы.
• Наследственная предрасположенность.
• Инфицирование вирусами герпеса II типа и ВПЧ.
• Наличие хронических гинекологических заболеваний — эндометриты, воспалительные процессы.
• Нарушение менструального цикла.
• Наличие рака молочной железы в анамнезе.
• Наличие в анамнезе операций на яичниках.
• Прерывание беременности, причем как самопроизвольное, так и медицинское.
• Наличие в анамнезе внематочной беременности.

Основную группу риска составляют женщины, находящиеся в пременопаузе и менопаузе, имеющие вышеперечисленные факторы риска. В этой связи им рекомендуется регулярное обследование у гинеколога.

Опасность при беременности

При беременности наблюдают, удаление происходит после родов.
Желательно выявить и удалить кисту еще до планирования, поскольку она часто становится причиной выкидышей, замершей беременности и иных осложнений. Врачи избегают проводить операции у женщин в положении, поскольку это также приводит к прерыванию беременности или аномалиям развития у плода.

В большинстве случаев занимают выжидательную тактику и контролируют любые происходящие изменения. После родов показано удаление многокамерной капсулы. В редких случаях, когда существует прямая угроза жизни или здоровью пациентки, назначают хирургическое вмешательство при беременности.

Киста на яичнике, состоящая из нескольких капсул, представляет опасность для женщины в любом возрасте. После выявления ее нужно немедленно удалять хирургическим путем. Исключение составляют новообразования небольшого размера, которые пытаются вылечить с помощью консервативных методов.

Классификация

Существует несколько типов классификации кистом. В зависимости от склонности к малигнизации выделяют:

• Доброкачественные кистомы.
• Пролиферирующие кистомы. Они могут переродиться в рак.
• Малигнизированные кистомы — злокачественные.

Следует отметить, что в течение своего существования кистомы могут трансформироваться из одного вида в другой. Так доброкачественные опухоли могут превращаться в пролиферирующие, а из них уже развивается рак яичников.

По характеру содержимого кистом выделяют следующие виды:

• Серозные кистомы. Обычно они однокамерные, заполнены серозной жидкостью. Могут вырастать до гигантских размеров, более 30 см. Перерождаются в рак в 10-15% случаев.
• Муцинозные кистомы. Такие опухоли, как правило, содержат несколько камер, заполненных слизеподобным муцинозным секретом. Вероятность их малигнизации составляет 3-5%.

Кистома может поражать один яичник или стразу два, и при этом не обязательно это будут опухоли одного вида. Тем не менее, муцинозные новообразования чаще поражают один яичник, а серозные оба.

Лечение многокамерной (трехкамерной) кисты яичника

К вопросу терапии подходят, руководствуясь габаритами и видом недуга, особенностями формирования опухоли, возрастом пациентки. Среди особенностей лечения такие факторы:

• При обнаружении в яичниках функционального новообразования, габариты которого не превышают 5 см, рекомендовано врачебное наблюдение. Нередко опухоль исчезает самостоятельно. Операция показана лишь при обострении ситуации, когда киста разрывается либо происходит ее переворачивание.
• Когда подтверждено, что многокамерная киста имеет вид параоварильной, серозной либо муцинозной опухоли – медикаментозное лечение бесполезно. Поскольку разрыв неизбежен, эти формы патологии требуют оперативного вмешательства. Часто серозная или муцинозная цистаденома способна переродиться в онкологию, поэтому затягивание операции и самостоятельное лечение недопустимы;
• Оперативное вмешательство выполняют одновременно с назначением гормональных препаратов и методами контрацепции, чтобы предотвратить наступление рецидива патологии.

Операция как один из надежных методов избавления от кисты

Вариант хирургического вмешательства выбирают, руководствуясь видом и габаритами образования, риском формирования онкологии. Своевременная операция способствует сохранению яичниками их функциональности, поэтому женщины после нее успешно беременеют.

Лапароскопия

Операция выполняется сквозь небольшой разрез брюшины, имеющий вид всего трех проколов размерами до 10 мм. Подобная операция показана при опухолях, габариты которых менее 8 см, непременно доброкачественных. В момент процедуры удаляют кисту вылущиванием. Яичники при вмешательстве не затрагивают.

Полостная операция

Такая полостная операция, как лапаротомия, выполняется посредством поперечного надреза длиной до 15 см внизу брюшины. Она показана при выявлении крупных разрастаний, а также при наличии подозрений в отношении онкологии. Завершением вмешательства становится госпитализация пациентки на неделю.

Овариэктомия

Если развивается малигнизация, требуется проведение овариэктомии. Такая процедура предусматривает полное удаление яичников. Ее выполняют лишь в ситуации угрозы жизни пациентки.

Когда операция завершена, выработка андрогенов существенно снижается, что сказывается на работоспособности и самочувствии женщины. Продолжительность вмешательства – до 4 часов. Разработано несколько разновидностей операции:

• удаление целиком маточных труб;
• иссечение одного яичника;
• удаление обоих придатков.

Пункционное лечение

Иногда оправдана пункция кисты, когда в полость образования вводят специальное вещество. Оно вызывает регресс опухоли, хотя в ситуации с многокамерностью к подобному варианту необходимо относиться осторожно.

Вмешательство сопряжено с техническими осложнениями, поскольку присутствует много перегородок. Сложно исключить онкологию, биопсию же взять невозможно, поскольку исследовать получается лишь содержимое капсул.

Чтобы выполнить пункцию, требуется строго руководствоваться показаниями. Нельзя прибегать к методике при воспалении, подозрении на дермоидную либо эндометриоидную кисту.

Возможно ли обойтись без операции

Хотя и чрезвычайно редко, однако существует вероятность воздействовать без операции на опухоль, предупреждая развитие многих ячеек. Рекомендуют:

• своевременно лечить половые воспаления;
• гормональные медикаменты принимать лишь по врачебной рекомендации;
• соблюдать здоровый стиль жизни.

Что можно сделать при беременности

Когда киста обнаружена перед зачатием, необходимо сначала ее удалить, а потом планировать беременность. Если опухоль выявлена при вынашивании плода, тактика ведения такая:

• до середины срока выполняют динамическое УЗИ, проверяют онкомаркеры, чтобы исключить онкологию;
• если киста не исчезла, рекомендуют операцию;
• когда образование впервые выявлено после середины беременности, тактика индивидуальная.

Симптомы кистомы яичника

Небольшие кистомы протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследовании по поводу других гинекологических патологий, например, при бесплодии. Также нередки случаи, когда такие опухоли выявляют на профилактических обследованиях во время УЗИ органов малого таза.

Основные симптомы возникают при достижении опухолью больших размеров, и связаны они, как правило, с тем, что новообразование смещает внутренние органы. При этом пациентки могут предъявлять следующие жалобы:

• Боли внизу живота, ноющего или колющего характера, которые могут отдавать в пах или область поясницы.
• Острые боли. Острые боли могут свидетельствовать о кровоизлиянии в стенку кистомы, ее разрыве или перекруте ее ножки.
• Увеличение объема живота, не связанное с набором лишнего веса.
• Неприятные ощущения в животе — тяжесть, распирание.
• Нарушение менструации.
• Если опухоль давит на мочевой пузырь, возможно учащенное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
• При сдавлении прямой кишки могут возникать запоры.
• Если происходит компрессия крупных кровеносных сосудов, возможны отеки нижних конечностей.
• Серозные кистомы больших размеров могут приводит к асциту (скоплению жидкости в брюшной полости), или гидросальпинксу (накопление жидкости в просвете маточной трубы).

Двухкамерное новообразование

Двухкамерная киста правого или левого яичника – это особое образование, состоящее только из двух камер. Развивается, как и другие типы опухолей, в результате сильного гормонального сбоя (всплеска выработки как эстрогена, так и прогестерона), тяжелой стрессовой ситуации или физического истощения, а также при беременности.

Двухкамерная киста небольшого (до 3 см) размера не имеет симптомов и обнаруживается, как правило, во время УЗИ. По мере роста опухоли у женщины появляются такие неприятные симптомы, как:

1. тянущие боли внизу живота – усиливаются при нагрузке, стрессах, резкой потере веса или половом акте;
2. “мазня” между менструациями;
3. задержки менструации;
4. незначительная тошнота в утреннее время, иногда даже сопровождающееся рвотой.

Чаще всего рост опухоли вызывают именно гормональные сбои – повышенная выработка тестостерона, всплески или падения выработки эстрогена. В результате у женщины появляются волосы на груди и лице, волосяной покров на ногах становится гуще и темнее, на лице появляется угревая сыпь, схожая с подростковой.

Диагностика кистомы

При отсутствии жалоб, заподозрить наличии новообразования можно во время гинекологического осмотра и при проведении УЗИ органов малого таза.

При бимануальном исследовании при достаточно большом размере опухоли можно определить ее величину, локализацию, консистенцию, характер поверхности, подвижность и др. Более информативным методом исследования является УЗИ, которое позволяет четко визуализировать содержимое опухоли, определить ее взаимоотношение с окружающими тканями, дифференцировать новообразование от миомы и других опухолей малого таза.

Цветное допплеровское картирование проводится для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. Так, в частности раковые опухоли хорошо кровоснабжаются и имеют атипичный венозный кровоток и пониженную резистентность кровотока.

Для постановки окончательного диагноза может понадобиться проведение диагностической лапароскопии, во время которой берутся смывы из брюшной полости, проводится биопсия подозрительных участков. Окончательный диагноз выставляется только после хирургического удаления новообразования.

Лечение

Общепринятой тактикой лечения пациенток с кистомой яичников является хирургическое удаление новообразования. Правильность такого утверждения подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, которые свидетельствуют о том, что истинные доброкачественные опухоли яичников не излечиваются консервативно и промедление с их удалением может грозить злокачественной трансформацией или другими осложнениями, которые могут иметь серьезные, и даже жизнеугрожающие последствия:

• Перекрут ножки новообразования.
• Разрыв капсулы.
• Истечение содержимого кистомы в брюшную полость или органы малого таза.

Объем операции определяется следующими критериями:

• Возраст пациентки.
• Ее репродуктивный статус.
• Гистотип образования и его размер.
• Одностороннее или двустороннее поражение.

У молодых фертильных пациенток при низком риске малигнизации кистомы возможно выполнение кистэктомии — резекция яичника вместе с опухолью. При наличии неблагоприятного гистологического типа кистомы у молодых пациенток выполняется удаление пораженного яичника. Пациенткам в постменопаузе с высокими и умеренными рисками малигнизации рекомендуют проводить пангистерэктомию — удаление матки с придатками.

Предпочтение отдается лапароскопическому (эндоскопическому) доступу. Он позволяет снизить травматичность, уменьшает риски развития спаек и тромбоэмболии, а также позволяет пациентке скорее восстановиться. При отсутствии условий для проведения такого вида операций, а также при больших размерах новообразования используется лапаротомный доступ.

Первым этапом в проведении операции является визуальный осмотр новообразования и ревизия брюшной полости на предмет наличия подозрительных имплантов. При малейших сомнениях в доброкачественности кистомы проводят срочное цитологическое исследование смывов из брюшной полости и гистологическое исследование биоптата опухоли.

При подозрении на пограничный характер кистомы выполняется удаление пораженного яичника, резекция второго яичника, резекция большого сальника, а также аспирация внутрибрюшной жидкости, смывы со всех этажей брюшной полости и биопсия имплантов.

Влияние на беременность

Если новообразование появилось в период вынашивания плода, врач после диагностирования геморрагической опухоли принимает решение исходя из ситуации. Патология небольших размеров не сказывается на вынашивании ребенка, но если существует опасность осложнений, понадобится оперативное вмешательство с целью удаления геморрагической кисты.

Возможность зачатия

После лапаротомии могут болеть половые губы, и это, безусловно, негативно отражается на интимной жизни женщины. Со временем боли утихнут. Врачи не рекомендуют зачатие в течение полугода после оперативного вмешательства.

Симптоматика геморрагической опухоли яичников проявляется ярко, поэтому не обратить внимание на эту патологию невозможно. При подозрении возникновения подобных образований нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Патология хотя и считается временным функциональным заболеванием, которое может пройти самостоятельно, зачастую без своевременного лечения могут появиться осложнения, многие из которых способны привести, еще раз повторюсь, к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

При своевременном удалении кистомы прогноз благоприятный, и пациентка имеет все шансы на полное выздоровление. После операции необходимо регулярно посещать гинеколога для проведения контрольных осмотров и лечения сопутствующих патологий.

Что касается профилактики заболевания, то есть доказательства того, что длительный прием оральных контрацептивов предотвращает развитие доброкачественных новообразований яичников. Однако для того чтобы исключить нежелательные гормональные изменения и связанные с этим проблемы, необходимо чтобы препарат подбирал квалифицированный врац-специалист.

Вторым моментом, которому отводится профилактическая роль в предотвращении развития новообразования яичников является реализация репродуктивной функции. В этой связи не рекомендуется искусственное прерывание беременности, особенно первой.

Также есть данные о том, что женщины, перенесшие удаление матки или перевязку маточных труб менее подвержены развитию кистомы. Механизм такого профилактического действия не ясен.

В целом для своевременного обнаружения изменений яичников рекомендуется регулярно посещать гинеколога и выполнять УЗИ органов малого таза.

Причины образования

Медицинские специалисты до конца не выявили, что способствует развитию данного заболевания. Однако существует мнение, что кистозное образование возникает в результате наличия заболеваний, которые провоцируют гормональный дисбаланс. Помимо этого развитие связано с такими патологиями:

• Ухудшение работоспособности надпочечников, щитовидной железы, гипоталамуса или гипофиза;
• Наличие воспаления или инфекции в органах малого таза;
• Генетическая предрасположенность;
• Употребление некоторых фармакологических препаратов (экстренных контрацептивов, противозачаточных таблеток, средств, стимулирующих наступление овуляции и т.д.);
• Нарушение циркуляции крови в яичниках;
• Медикаментозный аборт, выкидыш, внематочная беременность;
• Слишком ранний приход месячных (до 11 лет);
• Лишний вес, анорексия;
• Серьезные психические расстройства, постоянный стресс и депрессии;
• Постоянные и интенсивные физические нагрузки.

Можно ли забеременеть после удаления кистомы яичника

Возможность самостоятельного наступления беременности определяется объемом операции. При резекции яичника, предполагающей удаление части органа, существенной потери фертильности не происходит. При односторонней овариоэктомии полностью удаляется один яичник. Шансы на самопроизвольное зачатие хоть и снижаются, но остаются достаточно высокими. В крайнем случае, женщине могут предложить воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО.

После проведения пангистерэктомии шансов на беременность нет. Но стоит отметить, что такие операции проводят женщинам в постменопаузе или пациентам с двусторонним поражением яичников, когда другие варианты лечения не эффективны, есть риски злокачественной трансформации, и на кону стоит жизнь пациентки.

Осложнения

Продолжительность восстановительного периода составляет около 60 дней. Этого времени достаточно, чтобы репродуктивная функция полностью восстановилась.

Полное утрачивание детородной функции происходит в случае двустороннего поражения.

При несвоевременном выявлении заболевания, а также отсутствии должного лечения вероятность развития негативных последствий значительно возрастает.

По теме

• Женская репродуктивная система

Может ли быть задержка и положительный тест при кисте яичника

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 4 декабря 2021 г.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений даже в послеоперационный период выделяют:

• разрыв кистозного образования – отмечается ярко выраженный болевой синдром, выброс жидкости в полость брюшины;
• метастазирование в рядом расположенные органы;
• нарушение гормонального фона после проведения операции, что приводит к избыточному весу, преждевременному старению, психозам и частой смене настроения.

При отсутствии терапевтических мероприятий папиллярная киста часто перерождается в злокачественную опухоль.

Стоимость лечения кистомы

Стоимость лечения кистомы определяется объемом хирургического вмешательства, наличием или отсутствием сопутствующей патологии и многими другими факторами. Точную цену можно узнать после комплексного обследования и консультации доктора.

Врачи Европейской клиники имеют большой опыт лечения пациентов с кистомами, а мощная материально-техническая база дает возможность подобрать именно тот метод, который позволяет рассчитывать на максимально возможный результат.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78