Для активного участия в процессе оплодотворения и дальнейшего вынашивания плода, матка женщины имеет специальный слой клеток, который выстилает ее внутреннюю стенку. В обычном состоянии женский детородный орган полностью огражден от внешней инфекции, однако случаются ситуации, когда возникает воспаление эндометрия. В практической гинекологии подобное состояние носит название эндометрита.
К воспалительному процессу внутренней стенки матки достаточно часто подключается и поражение самой мышечной стенки, тогда ставят эндомиометрит. Лечение направленно на полное уничтожение бактерий и микробов во всех слоях тканей.
Сущность патологии
Эндометрит матки – воспаление слизистой оболочки матки – эндометрия.
Эндометрит – распространенное гинекологическое заболевание. Возникает, как правило, после хирургического вмешательства или аборта.
Представляет собой воспалительный процесс в эндометрии – слизистом слое матки. Эндометрий является внутренней слизистую оболочкой матки, который снабжает ее сосудами.
Каждый менструальный цикл эндометрий заново созревает и вырастает, способствуя прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Также он защищает матку от попадания в нее инфекций.
Но при повреждении матки или восходящими путям инфекция может попасть в полость матки, что и вызывает воспаление ее внутреннего слоя.
Причиной недуга является проникновение в полость матки различных вирусов, бактерий или грибов. Также заболевание может развиться при сниженном иммунитете.
ОСТОРОЖНО!
Патологический процесс сначала поражает только эндометрий, но если не оказать своевременное лечение, воспаление быстро распространяется вглубь матки и развивается эндомиометрит, а также могут быть поражены смежные органы.
При отсутствии адекватного лечения, он может привести к образованию кист различной этиологии и спаечным процессам в маточных трубах, что сопровождается бесплодием. Эндометритом чаще страдают женщины детородного возраста.
Болезнь может протекать в острой, подострой и хронической форме.
Что такое эндометрит,
Зачем комбинируют с Метронидазолом в гинекологии
Метронидазол вводят вместе с Цефтриаксоном, так как в гинекологи многие воспаления вызваны анаэробной микрофлорой, то есть ряд бактерий-возбудителей может расти и размножаться без доступа кислорода. Цефтриаксон слабо действует на такие микробы, а также он неэффективен при трихомониазе. Комбинация препаратов необходима при лечении эндометрита, осложнениях после операций на матке и яичниках, инфекции в полости малого таза.
При остром и распространенном воспалении Метронидазол вводится внутривенно капельно по 100 мл раствора 2 раза в день. Цефтриаксон может использоваться для внутримышечных инъекций или делают уколы в вену, капельницы по 2 г в сутки, но два препарата смешивать вместе нельзя, интервал между введениями рекомендуется сделать около часа. При хронических процессах допустимо Метронидазол принимать в таблетках, вводить в свечах.
Метронидазол раствор
Таблетки Метронидазол
Суппозитории Метронидазол
Виды и диагностика заболевания
Эндометрит может быть:
- неспецифический— вызывается при попадании инфекции в следствии родов или хирургических вмешательств,характеризуется патологической менструацией(задержка менструации, обильные и длительные месячные), а также беспокоят ноющие боли внизу живота, выделения с неприятным запахом, субфебрильная температура.
- актиномикотический— вызывается грибами различных родов, клиническая картина такая же как и при неспецифическом эндометрите.
- туберкулезный— вызывается микобактериями туберкулеза (палочка Коха), характерно повышение температуры до 38 градусов, нарушение менструального цикла, кровомазания.
- гонорейный— вызывается гонококками, наблюдается повышение температуры до 40 градусов, схваткообразные боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом.
Диагностика заболевания включает в себя:
- Сбор анамнеза ( что беспокоит, количество абортов, родов, беременностей, операции );
- вагинальное гинекологическое обследование;
- общие клинические исследования (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование, мазок на чистоту флоры);
- бактериологические исследования;
- ПЦР-исследования;
- УЗИ;
- Гистероскопия.
ЭКО после выздоровления
Процедуру экстракорпорального оплодотворения в теории провести можно, но ни один врач не возьмётся за эту процедуру.
Эндометрит – абсолютное противопоказание к беременности.
Это связано с рядом факторов, которые касаются как зачатия, так и вынашивания плода:
- Шансы на успешное ЭКО минимальны, так как слизистая оболочка матки изменена. Это является неблагоприятным фактором для имплантации эмбриона. Будет происходить его отторжение;
- Даже если имплантация эмбриона прошла успешно, то будет иметь место невынашивание беременности. Это объясняется повышенным тонусом матки. Возможна замершая беременность, возникающая вследствие нарушения гормонального статуса женщины.
Поэтому для проведения этой процедуры нужно предварительно пройти курс лечения, после которого вероятность благополучных имплантации, течения беременности и рождения здорового малыша повышается в разы.
Подготовительные меры перед ЭКО включают в себя обследование.
Симптомы патологии
Симптомы острого эндометрита:
- Резкая боль в нижнем отделе живота.
- Повышение температуры тела до 39 градусов.
- Слабость, озноб, общее недомогание.
- Кровотечение.
- Выделение из половых путей зеленого или грязно-желтого цвета с неприятным запахом.
- Болезненное мочеиспускание.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Признаки заболевания, как правило, начинают беспокоить уже на 3 сутки после инфицирования.
Симптомы хронического эндометрита:
- Тянущие боли внизу живота.
- Опоясывающие боли в пояснице.
- Субфибрилярное повышение температуры.
- Предменструальные и постменструальные мажущие кровянистые выделения.
- Длительность менструации более 7 дней.
Хронический эндометрит возникает после острой стадии эндометрита и является результатом несвоевременного или неправильного лечения.
Последствием такого заболевания может быть бесплодие или привычное невынашивание беременности.
Профилактика
Чтобы не возникало заболевание, следует предугадать развитие причин и факторов. Своевременно лечить любые заболевания половых органов, чтобы они не привели к осложнениям.
Рекомендуется исключить половую связь с непроверенными партнерами, пользоваться контрацептивами при любом интиме. Не прибегать к абортам.
Поможет исключить эндометрит раннее прикладывание новорожденного к груди. Для стимуляции защитных свойств организма после родов стоит принимать иммуномодуляторы.
При появлении первичных признаков недуга не рекомендуется длительный период времени загорать на жгучем солнце. Процесс чреват ускорению развитию, появившихся симптомов в полноценную острую форму протекания.
В излечении поможет диета. Употреблять в пищу нежирное мясо, а также рыбу (сардина, сельдь, макрель). В таких видах рыбы содержатся вещества облегчающие протекание недуга. Жирную рыбу, наоборот, исключить. Запрещено пить чай, газировку, кофе, есть шоколад.
Советуем почитать: Гидросальпинкс у женщин: причины, последствия, диагностика и лечение
Нужно отказаться от тампонов, они препятствуют нормальному движению крови при менструальных выделениях. Обязательно необходимо заниматься активным видом спорта, не отказываться от нагрузок. Главное, наладить нормальный режим труда и отдыха.
Таким образом, любые первые симптомы нужно сразу же лечить и вести здоровый полноценный образ жизни.
Подробно о хроническом эндометрите рассказывает врач, акушер-гинеколог, смотрите видео:
Причины возникновения
Вызвать данное заболевание могут различные бактерии, грибы, вирусы, которые попадают в полость матки из-за:
- аборта;
- родов;
- кесарева сечения;
- использования внутриматочных спиралей;
- полового акта во время менструации;
- бактериального вагиноза;
- кишечная палочка;
- микоплазма;
- протозойная инфекция;
- стрептококки;
- туберкулез;
- диагностических исследований;
- нарушении правил личной гигиены;
- ОРВИ;
- общего инфекционного заболевания;
Беременность после терапии
После проведенной терапии эндометрита и наступления долгожданной беременности необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.
Во избежание неблагоприятных последствий следует принимать препараты, влияющие на гормональный статус, что является профилактикой невынашивания беременности.
В рекомендованную схему входят:
- Препараты фолиевой кислоты и йодсодержащие средства (Йодомарин, Фолацин);
- Гормональные препараты для предотвращения выкидыша (Дюфастон, Утрожестан);
- Средства, нормализующие кровоток в матке и плаценте (Курантил);
- Препараты для симптоматической терапии.
Можно ли вылечить антибиотиками?
Лечение эндометрита лучше начинать своевременно и после консультации врача гинеколога.
Врачи, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия или с учетом чувствительности к ним возбудителя. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, при назначении антибиотика учитывается, что мать кормит ребенка грудью.
Для комплексного лечения назначают поливитамины, противоаллергические препараты, средства нормализирующие микрофлору кишечника и влагалища, антимикотические препараты и вещества, снимающие симптомы общей интоксикации организма.
При правильном назначении антибиотиков улучшение состояния наступает уже на 3 сутки.
Мнение эксперта
Дмитриева Елена Юрьевна
Гинеколог-эндокринолог, стаж 40 лет
Лечение эндометрита – это базовая терапия. Лечение воспаления без употребления антибиотиков абсолютно неэффективно и бессмысленно. Так как они обеспечивают быстрое уничтожение инфекции, а также не дают перейти заболеванию в хроническую стадию. Очень важно соблюдение всех рекомендаций врача и принципов антибиотикотерапии.
Допустимо ли лечение антибиотиками во время беременности
О хронической форме эндометрита пациенты зачастую узнают в период беременности.
Лечение заболевания допускается во время беременности, если проводится под наблюдением врача, а для терапии используются витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры и препараты, направленные на повышение иммунитета.
Использование антибиотиков возможно только при условии, что польза для пациентки значительно превышает риск заболевания или нарушения в развитии плода.
Как лечить острый эндометрит?
Острая форма заболевания встречается чаще всего.
При обращении пациентку обследуют, и назначают бак посев влагалища для определения чувствительности микрофлоры к противомикробным препаратам.
Лечение проводят незамедлительно, назначая цефалоспорины, а именно Цефазолин внутримышечно.
Для комплексного лечения назначают :
- Гентамицин (аминогликозидный антибиотик, который эффективен в отношении грамотрицательных бактерий).
- Метрогил( противомикробный препарат , служит для борьбы с простейшими микроорганизмами и анаэробными бактериями).
- Цефтриаксон (парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения с пролонгированным действием).
Для экстренной помощи внутримышечно назначают:
- Ампициллин (бактерицидный препарат).
- Сульбактам ( оказывает ингибирующее действие бета-лактамазы, и оказывает противомикробный эффект).
Дозировку и длительность курса лечения назначает только врач.
После получения результатов бак посева флоры, врач, при необходимости, назначает другие антибиотики в соответствии с возбудителем инфекции.
Например, Доксицлин назначают, если причиной эндометрита стали хламидии. Он останавливает синтез белка и рост бактерий.
Клиндамицин ( препарат группы линкозамидов) применяют при выявлении в анализах стафилококков и стрептококков.
Лечение эндометрита в зависимости от формы
Борьба с воспалением эндометрия мышечного слоя матки в настоящее время проводится комплексно, и основу ее составляют антибиотики. Следует отметить, что назначение подобных серьезных средств полностью зависит от того, в острой или хронической форме находится процесс.
Антибиотики для острого эндометрита
Чаще всего специалисты сталкиваются с острой формой болезни. В этом случае все решает время. Больной показано проведение обследований, чтобы исключить острую хирургическую патологию и определить чувствительность флоры матки к противомикробным средствам.
Процесс проведения дифференциальной диагностики между гинекологическими и хирургическими проблемами не занимает много времени. Стоит отметить, что длительность установления степени чувствительности патологической флоры к антибиотикам у женщины обычно составляет 2 — 5 дней.
Поэтому лечение воспалительного процесса у пациентки врачи начинают проводить немедленно, используя стандартные комплексы препаратов:
- Женщинам назначают цефалоспорины второго поколения действия, в частности, Цефазолин по 1 грамму 3 раза в сутки. Препарат необходимо вводить внутримышечно, при этом рекомендуется сочетать данные инъекции с подобным введением 80 мг Гентамицина. В комплексную схему также входит внутривенное введение трижды в день средства Метрогил в дозировке 0,5 грамма на один прием.
- Широко используется для экстренной терапии эндометрита интересное сочетание банальных пенициллинов и антибиотиков бета-лактамного действия. Примером может быть одновременное назначение препарата Уназин в дозировке 1,5 грамма до 5 раз в сутки и обычного, широко используемого Агументина до 5 грамм в этот же временной промежуток. Лекарства рекомендуют вводить исключительно в мышцу пациентки для достижения большей концентрации препарата и пролонгации времени действия антибиотика.
- Многие специалисты подчеркивают необходимость санации полости матки раствором цефалоспоринов 1 и 2 поколения, для удаления гнойного налета со стенок. К подобным рекомендациям можно относиться по-разному, однако лишнее насильственное проникновение в матку может стимулировать уже имеющийся воспалительный процесс. Большинство гинекологов рекомендуют не проводить инструментальной ревизии матки без особой необходимости.
В современной медицине существует достаточно много схем применения антибиотиков при остром эндометрите, и все они имеют право на жизнь. Главное условие для любых врачебных назначений – это скорейшее снятие воспаления и полная безопасность лечения для пациентки.
Антибиотики при хроническом эндометрите
При терапии хронической формы воспаления стенок матки временной фактор уже не имеет особого значения, поэтому у врачей имеется достаточно времени, чтобы определить реакцию патологической флоры детородного органа женщины на основные группы антибактериальных средств. Перед назначением специфического лечения хронического эндометрита проводится специальное исследование – антибиотикограмма. Именно данный анализ позволяет врачам выбрать правильную схему применения антибиотиков.
Чаще всего при терапии хронической формы заболевания используют те же препараты, которые дают проверенный эффект в острых случаях. Специалисты рекомендуют назначать лекарства цефалоспоринового ряда, а для усиления их действия терапию подкрепляют применением фторхинолонов.
Чаще всего гинекологи останавливаются на комбинации Кефзола или Цефотаксима с Клиндамицином. Большинство специалистов советуют поддерживать лечение препаратом Метронидазол, который активно подавляет рост анаэробной флоры во влагалище и матке пациентки.
Однако в хронический период заболевания отказ от антибактериальных препаратов играет ведущую роль. Основой лечения является восстановление иммунной системы женщины, для чего в больших дозах назначают иммуномодуляторы, комплексы витаминов с микроэлементами и стимуляторы восстановления поврежденных тканей, в частности, Актовегин.
Смотрите на видео об эндометрите:
Терапия хронического эндометрита
Для лечения хронической формы применяют те же препараты, что и для лечения острой формы.
Однако, многие врачи советуют пациентам пройти антибиотикограмму для выявления эффективности назначенных препаратов.
Как правило, также назначаются лекарственные препараты цефалоспоринового ряда (Кефазол, Цефотаксим), а для лучшего эффекта добавляют фторхинолы.
Ярким представителем фторхинолов является Левофлоксацин. Представляет собой антибиотик широкого спектра действия с высокой эффективностью, обладает бактерицидным действием.
В список антибиотиков можно еще добавить Метранидазол. Он является противопротозойным и антибактериальным средством.
ВАЖНО!
Для получения ожидаемого результата, следует строго выполнять все назначения врача в приеме всех лекарственных средств, иначе лечение будет неэффективно.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Самое опасное сочетание Цефтриаксона – это одновременное введение в вену с растворами, содержащими кальций. При таком лекарственном взаимодействии образуются нерастворимые соли, которые оседают в желчных путях, почках и легких.
Результатом может быть бессимптомное затемнение на УЗИ, которое самостоятельно исчезает после прекращения лечения. Но возможно и развитие:
- почечной недостаточности;
- закупорки желчного пузыря с желтухой;
- поражения поджелудочной железы.
Поэтому на протяжении 2 суток после введения антибиотика запрещены кальцийсодержащие препараты для внутривенного введения, в том числе и капельницы для питания.
Неблагоприятным сочетанием считается комбинация Цефтриаксона и Левомицетина, так как повышается токсичность препаратов, и они взаимно ослабляют антимикробное действие друг друга. Нельзя сочетать медикамент с Ванкомицином. Цефтриаксон нарушает противозачаточный эффект гормональных таблеток, из-за этого гинекологи рекомендуют в период терапии и еще 1 цикл после использовать свечи, презерватив.
Другие методы лечения
Для эффективного лечения кроме антибиотиков назначают:
- жаропонижающие и обезболивающие препараты (для снятия общих симптомов);
- кровоостанавливающие средства;
- иммуномодуляторы;
- поливитамины;
- общеукрепляющие препараты;
- гормоны;
- физиотерапию (УВЧ, электрофорез, импульсные утразвуки для улучшения кровообращения в малом тазу).
Любое воспаление в организме приводит к ухудшению самочувствия и выбивает из привычного образа жизни.
С такой болезнь может столкнуться каждая женщина в возрасте от 15 до 50 лет.
ОСТОРОЖНО!
При появлении первых симптомов, даже самых «безобидных» следует немедленно обратиться к врачу терапевту или гинекологу.
Только опытный врач может с легкостью диагностировать воспаление матки и назначить все необходимые анализы и исследования.
Следует отметить важность своевременного обращения к специалиста, для предовращения развития таких осложнений, как перитонит, воспаление придатков матки, параметриальной флегмоны, тазового абсцесса, тазовой гематомы и тромбофлебита, различных маточных кист и бесплодия.
При своевременном и правильном лечении антибиотиками, а также соблюдении всех рекомендаций врача, эндометрит матки может пройти без особых последствий для женщины.
Схема лечения с Цефтриаксоном при воспалении придатков
При воспалении придатков матки Цефтриаксон вводится по 2 г не менее 1 недели. В схему лечения врач может дополнительно включить Гентамицин, Метрогил. Лечение препаратом помогает на 2-3 сутки снять болевые ощущения и температурную реакцию, общую слабость, тошноту. Постепенно нормализуется менструальный цикл.
Антибиотик предупреждает переход острой фазы в хроническую и образование спаек (сращений) в малом тазу, что становится потом причиной внематочной беременности или бесплодия.
Сколько дней колоть
При остром воспалительном процессе Цефтриаксон можно колоть 5-7 дней, потом необходим контрольный осмотр и анализы, после чего врач либо продлевает уколы еще на 3-5 дней, либо переводит женщину на другой антибиотик в таблетках (например, Супракс).
При хронических процессах в придатках очень важно добиться полного уничтожения возбудителя инфекции, поэтому препарат вводят до лабораторного подтверждения излечения. Средний курс терапии составляет 10-14 дней.
Надо ли и чем разводить при воспалении яичников и других патологиях
При воспалении яичников, как и при любых других показаниях, порошок Цефтриаксона для уколов в ягодицу разводят 1% раствором Лидокаина. Для этого на 1 г антибиотика (один флакон) нужно взять по 1 ампуле (2 мл) воды для инъекций и 2% Лидокаина.
Их набирают в шприц, а затем выпускают во флакон, прокалывая резиновую пробку. Необходимо его встряхивать до полного растворения порошка, а затем набрать антибиотик в шприц обратно. Полученный раствор вводят сразу же после приготовления в верхний наружный квадрант ягодицы.
При лечении гинекологических заболеваний чаще всего назначается 2 г Цефтриаксона. То есть нужно растворять 2 флакона препарата. Уколы можно сделать сразу, но в разные ягодицы (по 1 г в каждую сторону) или с интервалом в 12 часов. В стационаре используют, как внутримышечные, так и внутривенные инъекции. Для последних берут только воду или стерильный физраствор в ампулах по 10 мл на 1 раз.
Если рекомендованы капельницы, то потребуется 40 мл 0,9% натрия хлорида, 5% глюкозы или Волювена.
Смотрите в этом видео о том, как разводить Цефтриаксон перед введением:
