Выскабливание полипа в матке назначается при множественном распространении мелких наростов, при высоком риске онкологической опасности. По своей сути напоминает полное удаление эндометрия при абортах. Актуальность проблемы полипов заключается в высоких рисках онкологического перерождения и бесплодия. Современные методики позволяют провести манипуляцию с наименьшим вредом для слизистых полости матки. Сегодня классическое выскабливание кюреткой совмещают с оптической гистероскопией.
Что такое полипы, их симптомы и причины возникновения
Полипы в матке — это гиперплазия эндометрия, когда на некоторых участках эндометрия происходит разрастание слизистой. Полипы бывают различной формы — округлые, грибовидные, на ножке или толстом основании, а также различного цвета от бледно-розового до темно бардового, бывают многочисленными или одиночными. Считается, что основной причиной их появления служит дисбаланс гормонального фона у женщины, как правило, это избыток эстрогенов и недостаток прогестерона. Также в комплексе с гормональными нарушениями влияние оказывают и различные воспалительные процессы в половых органах, и механические повреждения, травмы во время родов, частые аборты (последствия), диагностические выскабливания.
Существует несколько видов полипов: железистые, фибрознзные, фиброзно-железистые и самые опасные аденоматозные. При обнаружении полипов очень важно проводить гистологическое исследование, чтобы определить состояние клеток полипозной ткани, если в ней присутствуют признаки пролиферации, то есть зарождение онкологических процессов, такие полипы следует удалять вместе с маткой. Это считается начальной степенью рака матки и промедление с операцией может быть очень опасным.
Чаще всего малые размеры полипов никакими симптомами себя не проявляют, однако при полипозе (множественных полипах) или при крупном размере новообразования, симптомы могут быть, поскольку полипы снижают сократительную способность матки, нарушают естественный процесс отторжения слизистой, вызывая кровотечения, что проявляется:
- маточными кровотечениями
- кровяными, коричневыми выделениями в середине цикла
- болями в пояснице и тянущими болями внизу живота, боли при соитии
- также в ряде случаев полип может затруднять зачатие (см. боровая матка для зачатия) или способствовать самопроизвольному выкидышу
Поэтому женщинам, желающим забеременеть в обязательном порядке следует удалять полипы. После радикального лечения и проведения курса послеоперационной гормональной терапии, постепенно происходит восстановление слизистой и нормализуется здоровье женщины. Более подробно о полипах в матке, лечении, симптомах, причинах можно узнать из нашей статьи.
Как удаляют полип полости матки — способы, методы
Современный метод, которым наиболее эффективно производят удаление полипов эндометрия — это гистероскопия с последующим выскабливанием шейки матки и полости матки (полипэктомия и кюретаж), а также последующее гистологическое исследование удаленного материала. Также возможно использование раздельного диагностического выскабливания или лазерное удаление полипов.
Такие факторы, как размер полипа, его строение, возраст пациентки, характер эндометрия, причины развития полипа, а также наличие у женщины обменно-эндокринных заболеваний определяют и тактику ведения больной.
- Если у женщины фиброзные полипы, они обязательно подлежат удалению.
- Если у женщины железисто-фиброзный полип, это на 100% указывает на нарушение гормонального фона и после хирургического вмешательства показана гормональная терапия.
- При полипах, угрожающих раком — аденоматозных, у женщин в период перед климаксом (см. первые признаки климакса) или в климактерическом периоде показано удаление матки — экстирпация матки или надвлагалищная ампутация с ревизией яичников или даже удалением и придатков.
Суть
С технической точки зрения, процесс представляет собой удаление патологического новообразования вместе с эндометрием (внутренней слизистой оболочкой матки), который его окружает. Применимо только для маленьких новообразований, большие же таким методом устранить невозможно.
Доступ в полость матки врач получает через цервикальный канал, потому метод можно назвать нехирургическим и малотравматичным. Процесс восстановления после такого вмешательства не слишком длительный. Однако такая процедура может иметь некоторые последствия и осложнения, а также накладывать ограничение на некоторые сферы жизни пациентки на некоторое время.
Процедура выскабливания
Гистероскопия матки — удаление полипа
Если женщине предстоит операция по удалению полипа, ей стоит обратиться в клинику, где для этого используются современные достижения медицинских технологий и врачи высокого профессионального уровня, которые используют лечебную гистероскопию матки для удаления полипа.
Это и современный метод обследования полости матки, и удаления с минимальными осложнениями, без серьезных последствий для организма женщины, это щадящая процедура, поскольку она производится под зрительным контролем оперирующего врача. Для того, чтобы операция была успешной, была хорошая визуализация всей полости и полипа, лучше всего производить гистероскопию после месячных, но не позже 10 дня менструального цикла. За 6 часов до гистероскопии нельзя принимать ни напитки, ни пищу, чтобы не допустить тошноту после операции.
Гистероскопия матки — удаление полипов производится под общей анестезией, реже под местной. Операция по удалению полипа в матке начинается с введения в шейку матки гистероскопа — тоненькой гибкой трубки с видеокамерой на конце, который передает изображение на монитор. Далее производится обследование полости матки, определяется расположение полипа, его размер, количество новообразований, после чего специальным инструментом, имеющимся на гистероскопе, производится удаление полипа, затем удаленные ткани отправляются в лабораторию для исследования.
Полипы на ножке подлежат удалению с помощью «откручивания», а место, где был прикреплено новообразование или ложе полипа обрабатывают криогенным способом или прижигают электрокоагуляцией, а также может быть использован лазер — это производится для разрушения патологических тканей, во избежании повторного разрастания, рецидива заболевания. Длительность гистероскопии от 10 мин до 30 мин, в зависимости от состояния эндометрия. Читайте о состоянии после проведения гистероскопии.
Подготовка к процедуре
Выскабливание полости матки при полипе осуществляется только после санации влагалища. Для этих целей гинеколог может порекомендовать ставить свечи, оказывающие антисептическое и противогрибковое действие. Дополнительно необходимо сдать анализы крови и мочи, а также мазок на микрофлору. Перед операцией проводят кольпоскопию и ультразвуковое исследование органов малого таза.
Если подразумевается местное обезболивание, то никакой особой подготовки не требуется. Желательно лишь воздержаться от полового контакта накануне выскабливания. При проведении операции под общим наркозом рекомендуется сделать очистительную клизму и ничего не есть за 12 часов до вмешательства.
Диагностическое выскабливание
Почти 30% случаев полипов после удаления снова рецидивируют, поэтому очень важным условием проведения операции является минимальная травматичность и тщательная коагуляция (прижигание) ложа полипа. Когда женщине предлагают простое диагностическое выскабливание без гистероскопии, в этом случае врач работает вслепую и удалить ножку полипа невозможно, поэтому лучше всего производить гистероскопию с последующим выскабливанием. До сих пор во многих медицинских учреждениях еще нет современных гистероскопов и обученного персонала, поэтому раздельное диагностическое выскабливание еще используется, хотя все реже.
На сегодняшний день диагностическое выскабливание считается абсолютно бесполезной процедурой в отношении лечения полипов в матке. То есть, сначала надо сделать гистероскопию, «оторвать» полип, ножку прижечь, а потом провести диагностическое выскабливание, но с целью получения остального эндометрия, чтобы убедиться в его «нормальности» или ненормальности.
Выскабливание очень часто производится по срочным показаниям, когда на фоне полипов или гиперплазии эндометрия происходит сильное кровотечение, в этом случае такая вынужденная процедура предотвращает сильную кровопотерю. В этом случае выскабливают не с целью удаления полипа (а зачастую кровотечение возникает внезапно и требует принятия экстренных мер), а с целью гемостаза. При этом методе кюретажа сначала с помощью специальных инструментов производится расширение шейки матки, а затем с помощью металлической петли — кюретки под общей анестезией, производится соскабливание со стенок матки полипов и образцов тканей для последующего исследования.
Удаление полипов в матке лазером
На сегодняшний день такой метод используется только в Москве, но в скором будущем должно будет использоваться в каждом городе — это прицельное удаление полипов в матке лазером, которое мелодраматично, не оставляет рубцов, при этом сохраняется репродуктивная функция, что особенно важно для женщин, планирующих иметь детей. Поскольку беременность после удаления лазером возможна с большей вероятностью. В центрах, где используются современные технологии, полное обследование и лазерное удаление полипа возможно провести за 3 часа, без пребывания в стационаре, без нарушения трудоспособности, не травмируя полость матки.
Также для более доскональной диагностики возможно использование минигистероскопии или так называемой офисной гистероскопии, которая происходит без травматизации шейки и без наркоза. При этом выбор метода лечения и оценка состояния полости матки женщина производит совместно с лечащим врачом. С помощью такой аппаратуры возможно определять любую патологию матки — миому матки (симптомы миомы матки), гиперплазию эндометрия, внутриматочные синехии.
Это самый эффективный и щадящий метод лечения, поскольку врач контролирует послойно глубину проникновения лазера, предотвращая травмирование, сокращая восстановительный период, сокращаются кровопотери, так как лазер запаивает сосуды, процедура не оставляет рубцов, что благоприятно для будущей беременности, восстановительный период после операции 6-8 месяцев.
Выделения после удаления полипа
Что считается нормальным явлением после удаления полипов матки?
- После гистероскопии женщина может испытывать незначительные боли спазматического характера, когда сокращается матка, как при месячных
- В течение 14-20 дней должны быть незначительные выделения после процедуры
После операции удаления полипов через неделю пациентке обязательно следует пройти плановый гинекологический осмотр, который назначит восстановительную терапию согласно характеру полипа, возраста женщины и на основании главной причины развития новообразования у женщины.
Противопоказания к проведению
Полип в матке после выскабливания повторно образуется редко, но для снижения вероятности возникновения побочных эффектов рекомендуется не прибегать к операции при наличии венерических и инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать гнойные осложнения.
Дополнительные противопоказания:
- выделения из половых путей неясной этиологии;
- сужение цервикального канала;
- иммунодефицитные состояния;
- нарушение свертываемости крови;
- острые психические нарушения.
Лечение после удаления полипов в матке
Если операция производится посредством гистероскопии, то риск осложнений минимален, это достаточно безопасная процедура. Но, в любом случае, следует определить истинную причину появления таких новообразований, чтобы провести профилактическое лечение после удаления полипов.
В первые 3 дня после операции следует принимать Но-шпу 3 р/день, для расслабления мускулатуры матки, чтобы исключить такое явление как гематометр — скопление крови в матке от спазма шейки.
Учитывая, что полипы зачастую имеют воспалительную природу, врачи назначают краткие курсы противовоспалительной профилактической терапии после операции
Результаты гистологии, которые готовы примерно через 10 дней, обязательно следует обсудить с вашим лечащим врачом и их следует забрать и сохранить.
Если причиной роста полипов служит гормональный сбой, а полипы железистые и железисто-фиброзные, врачи могут назначать гормональные средства — гестагены, такие как Дюфастон, Норколут, Утрожестан. Гормональные пероральные противозачаточные препараты — Ярина, Жанин, Джес, Регулон, Димиа.
Женщина может также обратиться к гомеопату или фитотерапевту, для возможного назначения ей профилактического лечения такими не традиционными методами. Поскольку лечение народными средствами имеет смысл чаще всего с профилактической целью, после удаления полипов для поддержания иммунитета или гормонального фона. Можно использовать чистотел, боровую матку (см. боровая матка -показания к применению), а также гомеопатические препараты по назначению врача.
Может ли полип выйти вместе с месячными
О том, что образование может самостоятельно рассосаться, или, что полип выйдет во время месячных – существует много мифов.
Важно! Новообразование крепиться к тканям органа и под влиянием медикаментозной терапии отторжение происходит в исключительных случаях.
Самопроизвольный выход новообразования небольшого размера допускается, если было травмирование тканей в месте его крепления. Однако существует высокая вероятность отрыва опухоли без крепления. В таком случае через некоторое время случается рецидив в виде множественных разрастаний.
При этой патологии обязательно необходим осмотр и лечение
По мнению врачей, самостоятельно полипы не рассасываются и не выходят из организма ни под действием медикаментозной терапии, ни под влиянием народных средств.
Последствия, осложнения операции
Если после операции, как выскабливания, так и гистероскопии возникают следующие симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу:
- Обильное кровотечение
- Выделения с неприятным запахом темного цвета
- Повышение температуры тела
- Боль, продолжающаяся более 2 суток или возникновение острой, сильной боли в животе
Какие могут возникнуть осложнения, последствия после операции удаления выскабливанием?
- Воспаление матки
очень редкое явление, которое возможно, если операция происходила на фоне недолеченной инфекции, воспалительного процесс, а также если нарушились правила антисептики и септики во время операции. В этом случае назначается антибактериальная терапия.
- Перфорация матки
образование прокола стенки матки, что может быть при рыхлых стенках или плохом расширении. Крупные перфорации приходится ушивать, а мелкие зарастают самостоятельно.
- Гематометр
Если произошло резкое прекращения кровянистых выделений после операции, возникли сильные боли — это может быть спазмом шейки матки и образование гематометра. В этом случае возможно инфицирование и болевые ощущения, которые снимаются противовоспалительной терапией и приемом спазмолитиков.
Что нельзя делать женщине после операции?
Поскольку после удаления новообразования 2-3 недели отмечаются незначительные кровяные выделения, женщине нельзя следующее:
- Принимать горячую ванну, баню, сауну, лучше принимать только душ, так как перегрев способствует кровотечению
- Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту, аспирин, усиливающие кровотечение
- В течение месяца нельзя поднимать тяжелые вещи, заниматься спортом
- Тщательно соблюдать интимную гигиену
- Нельзя спринцеваться и заниматься сексом в течение месяца после операции
Автор:
Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт
