Гиперпластические процессы эндометрия. Лекция для врачей

Что такое гистология?

Гистология — раздел биологии, который микроскопически изучает строение тканей и клеточных структур. Гистология помогает определить любые патологические изменения эндометрия даже на стадии раннего перерождения клеток. Материал для гистологии берется путём гистероскопии (гистероскопия — гинекологического осмотра шейки матки).

Такой анализ называется биопсия полипа эндометрия. Биологические образцы могут быть взяты не только с матки и шеечного канала, но и с яичников. Дополнительно проводят анализ цервикальной слизи, влагалищной жидкости.

Показаниями к проведению процедуры являются:

• необходимость уточнения диагноза;
• идентификация стадии онкологии;
• контроль над динамикой опухолей;
• объём предстоящей операции;
• контроль состояния эндометрия после лучевой или химиотерапии.

Гистологический анализ показан при появлении у женщин нетипичной симптоматики:

• боли,
• рези,
• тянущих ощущений,
• аномальных выделений.

Всё это может указывать на лейкоплакию, на признаки миомы матки, кисты и другие новообразования.

Что показывает гистология?

Гистологический анализ полипов эндометрия позволяет выявить любые структурные изменения тканей, клеток слизистых. Каждая ткань имеет свою структуру, порядок расположения клеток. При любых изменениях можно подозревать онкологию, воспалительный процесс.

Помимо гистологии проводят цитологический анализ. Цитология помогает определить строение клетки (ядро, мембрану), её функциональность.

Оба показателя для биопсии важны при определении окончательного диагноза.

Гистологический анализ указывает на:

• атипичность клеток, тканей;
• структуру новообразований;
• морфологию основания полипа.

Обратите внимание! Если признаки атипии отсутствуют, значит анализ отрицательный. При получении положительных результатов определяются с тактикой дальнейшего лечения. Однако положительные результаты указывают не только на рак, но и на воспаление, хроническое заболевание, дисплазии.

Как проводится гистология полипа эндометрия?

Перед проведением биопсии проводят лабораторные исследования: анализ крови развёрнутый, на мочеполовые инфекции, ВИЧ и сифилис, гепатиты, анализ мочи на белок, сахар и лейкоциты. Обязательно проводят базовое гинекологическое исследование, во время которого осуществляют влагалищный мазок на микрофлору.

Иногда требуется проведение кольпоскопии для выявления опухолевидных новообразований на шейке и в полости матки (как делают кольпоскопию узнайте здесь).

Гистологию проводят несколькими способами:

1. Пайпель-метод — биологический материал извлекают специальной трубкой при помощи вакуума;
2. Вакуум-аспирация — забор тканей осуществляется посредством вакуумного отсоса;
3. Забор микрокюреткой — у основания полипа соскабливают слизистую и отправляют для анализа.

Полученный материал отправляют в лабораторию для последующего исследования.

Алгоритм проведения лабораторной диагностики выглядит следующим образом:

1. Обработка и фиксация особым раствором;
2. Обезвоживание и обеспечение плотной консистенции;
3. Пропитка парафином для отвердения;
4. Нарезка на пластины посредством микротома;
5. Помещение срезов на предметные стекла, окрашивание;
6. Микроскопическое изучение тканей.

Полученные материалы хорошо переносят заморозку, что позволяет проводить анализ спустя несколько суток после забора материала. Обычно анализ проводят в день взятия образцов.

Сколько делается?

Сроки выполнения анализа варьируют в пределах 5-10 суток. Всё зависит от лаборатории, медицинского учреждения. Если лаборатория расположена на территории медицинского учреждения, где женщина сдавала анализ, то получить данные можно через 3-5 суток. Если требуется транспортировка образца, то сроки выполнения могут увеличиться на несколько дней.

Иногда врачи прибегают к методу экспресс-диагностики, когда ткани исследуют прямо во время гистероскопии. При подозрении на онкологию проводят расширенную хирургическую операцию. Ошибки диагностического исследования встречаются редко, но при подозрении на ложноположительные результаты анализ требует пересдачи.

Диагностика фиброматозных полипов

Диагностика патологического процесса начинается с проведения осмотра пациентки в кресле. Гинеколог при помощи зеркал тщательно осматривает репродуктивные органы женщины, внимательно изучая особенности строения маточной шейки и цервикального канала.

Дополнительным методом диагностирования заболевания является ультразвуковое исследование. В процессе проведения УЗИ специалист получает возможность досконально рассмотреть анатомические особенности матки, маточных труб и яичников.

Перед тем, как лечить полипы в полости шейки матки, врач обязательно проводит биопсию – то есть берет небольшую частицу новообразования для лабораторного исследования. В результате определяется, какой характер носит опухоль – доброкачественный или злокачественный. Беременность не считается противопоказанием для проведения биопсии новообразования.

Диагностирование железисто-фиброзного полипа эндометрия происходит во время гинекологического осмотра и при помощи ультразвукового исследования. Большие полипы обнаруживаются при обычном пальпаторном обследовании. Более мелкие новообразования можно увидеть только на экране УЗИ-сканера.

Дополнительно женщине будут назначены анализы крови на содержание гормонов: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина и т.д. Это необходимо для определения гормональных нарушений, если они присутствуют.

Наиболее эффективным является проведение лечебно-диагностической гистероскопии или лапароскопии. Данные методы малоинвазивного вмешательства позволяют точно установить диагноз, а также провести лечение. Полный перечень необходимых исследований определяет лечащий врач.

Расшифровка

Результаты может интерпретировать только лечащий врач.

По полученному образцу гистологически выделяют следующие виды полипозных новообразований эндометрия:

• Железистый. В основе полипа функционирующие железы. Опасность озлокачествления сохраняется постоянно. В группе риска женщины во время беременности, в период климакса и при активных гормональных расстройствах. Лечение железистого полипа эндометрия подробно описано на нашем ресурсе.
• Железисто-фиброзный. Комбинированная структура полипа с железистыми и фиброзными клетками. Часто диагностируется у молодых женщин с адекватным менструальным циклом. О лечении железисто-фиброзного полипа подробнее здесь.
• Фиброзный. Плотные нефункциональные полипы, которые редко подвергаются озлокачествлению. Онкологический риск возрастает с возрастом женщины.
• Аденоматозный. Такие полипы относят к предраку, в гинекологии встречается крайне редко. Атипичные клетки аденоматозного полипа чаще всего активизируются после родов или климакса. Аденоматозный полип матки что это узнайте в этой статье.

Гиперпластические процессы эндометрия

Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических процессов.

Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении, отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона или недостаточном влиянии. Причины гиперэстрогении: ановуляция, обусловленная персистенцией или атрезией фолликулов; гиперпластические процессы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опухоли и т.д.); нарушение гонадотропной функции гипофиза; гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстрогены, антиэстрогены).

Однако ГПЭ могут развиваться и при ненарушенных гормональных соотношениях. В развитии таких патологических процессов ведущая роль отводится нарушениям тканевой рецепции. Инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии могут приводить к развитию ГПЭ у 30% больных.

В патогенезе ГПЭ большое место занимают также обменно-эн-докринные нарушения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, иммунитета, функции щитовидной железы.

Я.В. Бохман выдвинул концепцию о двух патогенетических вариантах ГПЭ. Первый вариант характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и проявляется в ановуляторных маточных кровотечениях, бесплодии, позднем наступлении менопаузы, гиперплазии тека-ткани яичников, в сочетании с феминизирующими опухолями яичников и синдромом поликистозных яичников. Зачастую возникают миомы матки и диффузная гиперплазия эндометрия, на фоне которой возникают полипы, очаги атипической гиперплазии эндометрия и рак. Обменные нарушения приводят к ожирению, гиперлипидемии и сахарному диабету. При втором патогенетическом варианте указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют; фиброз стромы яичников сочетается с нормальным строением или атрофией эндометрия, с появлением полипов, очаговой гиперплазии (в том числе и атипической) и рака эндометрия.

В последние годы выявлена сложная система факторов, участвующих в клеточной регуляции, и расширены представления о межклеточном взаимодействии и внутриклеточных процессах в гормонозависимых тканях. Так, установлено, что в регуляции пролиферативной активности клеток эндометрия наряду с эстрогенами участвуют ряд биологически активных соединений (полипептидные факторы роста, цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты), а также система клеточного и гуморального иммунитета. В регуляции процессов тканевого гомеостаза и патогенезе пролиферативных заболеваний важная роль принадлежит не только усилению клеточной пролиферации, но и нарушению регуляции клеточной гибели (апоптоз). Резистентность клеток эндометрия к запрограммированной клеточной гибели (апоптозу) приводит к накоплению измененных и избыточно пролиферируюших клеток, что свойственно неопластическим изменениям эндометрия.

Таким образом, патологическая трансформация эндометрия — сложный биологический процесс, затрагивающий все звенья ней-рогуморальной регуляции организма женщины.

Гиперпластическим изменениям, как правило, подвергается функциональный слой эндометрия, значительно реже — базальный.

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1975) выделяют 3 основных вида ГПЭ: эндометриальные полипы, эндометриальная гиперплазия, атипическая гиперплазия эндометрия.

В 1994 г. ВОЗ была принята новая классификация ГПЭ, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов.

• 1.1. ГПЭ — пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
• 1.1.1. Простая ГПЭ соответствует железисто-кистозной гиперплазии, принятой ранее, с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желез.
• 1.1.2. Комплексная или сложная (аденоматоз) ГПЭ соответствует атипической ГПЭ I степени, отличается от простой ГПЭ структурной перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия.
• 1.2. Атипическая ГПЭ — пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии:
• 1.2.1. Простая атипическая ГПЭ соответствует атипической ГПЭ II степени и отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия без признаков клеточного и ядерного полиморфизма.
• 1.2.2. Комплексная, или сложная, атипическая ГПЭ аналогична атипической ГПЭ III степени и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желез.

ГПЭ встречается примерно у 5% гинекологических больных. Это «гистологическое» понятие означает повышенный рост, утолщение слизистой оболочки матки до 15 мм и более, отсутствие разделения на компактный и спонгиозный слои, нарушение правильности распределения желез в строме. В зависимости от выраженности пролиферативных процессов железистую ГПЭ подразделяют на «активную» и «покоящуюся». «Активной» форме свойственны большое количество митозов в клетках эпителия желез и стромы, высокая активность щелочной фосфатазы и появление скоплений светлых клеток в железах. Эти признаки указывают на интенсивное эстрогенное воздействие — абсолютную гиперэстрогению (персистенция фолликула). «Покоящаяся» форма железистой ГПЭ возникает при длительном воздействии на эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов (атрезия фолликулов). Эндометрий покоящийся, нефункционирующий: ядра эпителия интенсивно окрашены, митозы очень редки или не встречаются вовсе.

По состоянию желез выделяют железистую и железисто-кистозную ГПЭ (Б.И. Железное, 1981). Помимо этого, различают диффузную и очаговую, простую и полиповидную ГПЭ. Однако большинство морфологов не видят между ними принципиальной разницы.

По классификации Международной ассоциации патоморфоло-гов (1985) ГПЭ разделяется на гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией, что имеет значение для тактики ведения пациентки. Выделяют простую гиперплазию с незначительными структурными нарушениями желез и сложную (комплексную) с измененной архитектоникой эндометрия.

Атипическая ГПЭ предполагает цитологическую атипию, а именно отсутствие полярности, увеличение и стратификацию ядер, изменение их формы, увеличение ядерно-плазматического соотношения, нерегулярные комплексы хроматина.

По классификация Б.И. Железнова (1977) термины «атипическая» и «аденоматозная» ГПЭ используются как синонимы, но первый употребляется применительно к диффузным поражениям эндометрия, а второй — к локальным процессам.

ГПЭ представляет интерес в основном с точки зрения развития рака эндометрия. Простая ГПЭ без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая ГПЭ без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, а сложная атипическая ГПЭ — у 29% больных.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая ГПЭ) и аденоматозные полипы. Однако риск малигнизации ГПЭ зависит не только от морфологической формы, но и от сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии (синдром поликистозных яичников, феминизирующие опухоли яичников, миома матки, ожирение, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, расстройства функции гепатобилиарной системы). Г.М. Савельева и В.Н. Серов (1980) предложили клинико-морфологическую классификацию, согласно которой к предраку эндометрия относят атипическую ГПЭ и аденоматозные полипы у женщины любого возраста; рецидивирующую железистую ГПЭ в сочетании с гипоталамическими и нейрообменно-эндокринными нарушениями у женщины любого возраста; железистую ГПЭ при первом выявлении в постменопаузе.

Полипы эндометрия — наиболее частый вид ГПЭ, встречается у 5,3-25% гинекологических больных всех возрастных групп. Наиболее часто полипы эндометрия выявляются в пре- и постменопаузе и малигнизируются в 2-3% случаев.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественную опухоль, исходящую из базального слоя эндометрия. Железы в полипе расположены неравномерно, беспорядочно, имеют различную величину и форму, выстланы призматическим эпителием индифферентного или пролиферативного типа. Сосуды имеют утолщенные, склерозированные стенки, в основании полипа могут образовывать клубки. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия — его основание («ножка»).

В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального, базального типа), железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой оболочки матки. Железистые полипы наиболее характерны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные — для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные — для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периодах полипы эндометрия как гистологически самостоятельная форма могут определяться как на фоне ГПЭ, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными, у 20-26% больных они множественные. Полипы эндометрия в постменопаузе определяются всегда на фоне атрофичной слизистой оболочки, достигая иногда больших размеров. Выходя за пределы шейки матки, полипы эндометрия имитируют полипы цервикального канала.

Особого внимания заслуживает рецидивирующая форма полипов эндометрия. Понятие «рецидив» неприменимо, если ранее при удалении полипа эндометрия не проводили гистероскопический контроль.

В последние годы основная роль в возникновении полипов эндометрия отводится инфекционным и иммунным факторам. Развитие железисто-фиброзных полипов эндометрия в 75% случаев происходит при ненарушенных гормональных соотношениях, у 95,3% больных эндометрий инфицирован. Кроме того, у больных с ГПЭ выявляется выраженный иммунодефицит в связи с иммуно-депрессивным действием эстрогенов, характером и количеством инфекционных агентов, длительностью хронического воспаления. Особенно это касается периода постменопаузы, когда резко снижается синтез эстрогенов в яичниках, снижаются метаболические процессы в эндометрии и резистентность к действию любого повреждающего фактора, в том числе микробного. В результате указанных нарушений развивается хронический воспалительный процесс в матке, который ведет к диффузной ГПЭ, а затем и к развитию очаговых пролифератов.

Роль гормональных нарушений как основного фактора возникновения полипов эндометрия подвергают сомнению многие исследователи.

Гормональный фактор в патогенезе полипа эндометрия в настоящее время рассматривается у больных, получающих тамоксифен. Примерно у 8% больных раком молочной железы, получающих тамоксифен, образуются полипы эндометрия.

Возможность беременности после гистологии

Нередко биопсию проводят для изучения и дальнейшего лечения бесплодия. Проведённое лечение не сразу приводит к положительному результату. Учитывая травматичность метода, важно полное восстановление эндометрия.

Клиницисты считают, что оптимальный срок планирования беременности — 2-3 месяца спустя проведения гистероскопии и гистологического анализа.

Таким образом, сам по себе гистологический анализ не влияет на беременность, но способ забора биологического материала повреждает оболочки эндометрия. Сразу после манипуляции плодное яйцо не крепится к стенкам матки, происходит отторжение и травматизация слизистых.

После проведённой биопсии и лечения полипов рекомендуется регулярно осматривать матку, контролировать состояние слизистых. Динамический контроль позволяет своевременно определить рецидив. Адекватная подготовка к беременности после гистологии — залог успешного вынашивания плода.

Подробнее о том, как проводится гистология после выскабливания прямо здесь:

Гистологическое исследование полипов эндометрия – высокоинформативный метод исследования женщин, который входит программу ежегодной диспансеризации. Раннее выявление новообразований помогает снизить риски рака шейки матки и яичников в разы.

Что такое плацентарный полип после родов читайте в этой нашей нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Акушер-гинеколог, онколог, к.м.н.

В 2012 г. окончила с отличием факультет подготовки и усовершенствования гражданских врачей Военно-медицинской Академии им.С.М.Кирова, специальность — «Лечебное дело».

2014-2015гг — врач акушер-гинеколог отделения гинекологии 31 городской больницы г.СПб.

2014г — аспирантура НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова, направление — злокачественные заболевания шейки матки

2016 г. — профессиональная переподготовка по циклу «Кольпоскопия, деструктивные методы лечения цервикальных неоплазий», Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.

Сфера профессиональных интересов: онкогинекология — рак яичников, тела и шейки матки, дисплазии шейки и матки, рак вульвы; акушерство и гинекология — подготовка к беременности, беременность раннего срока, заболевания передающиеся половым путем, миомы и кисты яичников, эндометриоз, заместительная гормональная терапия.

Телефон для записи (ординаторская) доб. 1204.

Кровотечение разной интенсивности обычно всегда сопровождает любое хирургическое вмешательство. Также незначительное кровотечение может наблюдаться после удаления полипа матки. В некоторых случаях возникают осложнения в виде интенсивного кровотечения, при котором следует обратиться к специалисту. Сильное кровотечение после манипуляции относится к осложнениям.

Полипы матки стали всё чаще выявляться у пациенток разного возраста в связи с использованием современных методов диагностики, например, УЗИ и гистероскопии. Во многих случаях врачи предлагают удаление полипа, которое в норме может сопровождаться неинтенсивным кровотечением. После выполнения операции проводится анализ на гистологию.

Однако, как подчёркивают специалисты, удаление полипов не предотвращает появление рецидивов. Удаление полипов устраняет следствие патологического процесса, но не влияет на его причину. Кроме того, в редких случаях после удаления могут наблюдаться осложнения в виде обильного кровотечения.

Лечение фиброзно-железистого полипа эндоцервикса

Лечение фиброзно-железистого предполагает обязательное его удаление. Операция носит плановый характер. Перед лечением проводят курс медикаментозной терапии, особенно при наличии воспалительных процессов.

Показаниями к хирургическому удалению являются:

• Крупные разрастания слизистой (могут являться причиной закупорки шеечного просвета, препятствовать беременности);
• Возраст женщины более 35 лет (риски возникновения множественных полипов и полипоза);
• Неэффективность медикаментозного лечения, включая гормонозаместительную терапию;
• Бесплодие женщины, обусловленное патологическим разрастанием тканей;
• Риски озлокачествления.

Учитывая плановый характер удаления, у женщины есть возможность тщательно подготовиться, а у врача — составить правильную тактику удаления и выбор метода.

Основные виды оперативного вмешательства

Эффективными в отношении полипов являются следующие манипуляции:

• Лазерная коагуляция. Метод предполагает удаление полипа за счёт иссечения ножки и выпаривания патологической ткани под воздействием лазерного луча. По ходу операции происходит одновременное спаивание сосудов, что предупреждает развитие кровотечений. Недостатком метода является сильная задымленность во время операции и невозможность удаления крупных или множественных полипов.
• Полипэктомия. Удаление патологического нароста путём иссечения или выкручивания из стенок цервикса. Метод эффективен при полипах до 2,5-3 см. После удаление раневая поверхность ложа прижигается электродами или лазером.
• Диатермоэксцизия. Петлевое удаление, которое предполагает наложение петли на нарост и его иссечение с последующим прижиганием электрическим током. Применяется при выраженной дисплазии стенок цервикального просвета, а также при рисках спаечной болезни, эрозивных очагов.
• Криодеструкция. Метод подразумевает замораживание ножки или тела полипа при помощи жидкого азота. После замораживания полип извлекается наружу. Основным преимуществом является малотравматичность и быстрое восстановление. После манипуляции отсутствует риск образования рубцовой ткани.
• Радиоволновая коагуляция. Удаление производится при помощи особого оборудования — аппарата Сургитрон. Отличается малоинвазивностью, малой травматичность и быстротой выполнения.
• Резекция. Полостная операция, подразумевающая удаление части маточной полости или весь орган. Радикальное решение принимается при озлокачествлении опухоли во избежание метастазирования в другие отделы органов малого таза.

Тип вмешательства избирается, исходя из размера и симптоматической картины полипозного очага, а также на основании особенностей истории болезни женщины.

Возможные осложнения

Несмотря на небольшой объём большинства методов удаления, риск развития осложнений все равно сохраняется. Основным осложнением операции является возникновение новых очагов. Практически в 12% всех клинических случаев возникает рецидив.

Другими осложнениями считаются:

• Образование спаечных процессов и рубцовой ткани;
• Инфекционное поражение;
• Озлокачествление не полностью удалённого полипа;
• Кровоточивость при повреждении стенок канала;
• Аллергические реакции, сильная отёчность;
• Гематометра — сильное внутреннее кровотечение с последующим застоем крови в полости матки.

Медикаментозная терапия после удаления

Учитывая, что матка, яичники, придатки, цервикальный канал относятся к гормонозависимым органам, важно восстановление гормонального фона женского организма. После операции возможен дисбаланс прогестерона и эстрогена, что может привести к неприятным последствиям

После удаления полипа назначают следующие лекарственные препараты:

• Гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон, Три-мерси);
• Антибактериальные препараты (Диклофенак, Пироксикам, Целекоксиб, Цифран-ОД);
• Спринцевания антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин).

После удаления женщинам показан охранительный режим, половой покой и точное соблюдение схемы приёма некоторых медикаментов. После операции следует проходить УЗИ не менее 2 раз в год, сдавать анализы крови, вовремя лечить инфекционные заболевания.

Прогноз при своевременном удалении фиброзно-железистых полипов благоприятный. При обнаружении по результатам гистологии атипичных клеток прогностические критерии определяются степенью распространенности онкогенного процесса.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Причины и симптомы полипоза

Полипами матки называют следствие очаговой гиперплазии эндометрия, при которой отмечается локальное разрастание участков слизистой. Патология больше характерна для женщин после 35-40 лет.

Полипы матки могут иметь различную форму:

Полипоз может быть представлен как единичными, так и множественными образованиями.

• на тонкой ножке;
• на широком основании.

Принято считать, что полипоз матки относится к гормонозависимой патологии. К причинам образования полипов в матке относят:

• гиперэстрогения и недостаток прогестерона;
• длительные воспалительные процессы половых органов;
• травматизация эндометрия;
• осложнения после абортов;
• РДВ.

После удаления полипа матки в обязательном порядке проводится анализ на гистологию, чтобы определить тип полипа. Согласно анализу на гистологию, выделяют следующие виды полипов матки:

• железистые;
• фиброзные;
• железисто-фиброзные;
• аденоматозные.

Гистология имеет существенное значение для определения с дальнейшей тактикой лечения. При обнаружении признаков пролиферации в анализе на гистологию, полипозные новообразования подвергаются удалению вместе с телом матки. Промедление может привести к серьёзному осложнению – развитию рака матки.

Малые полипы матки обычно не имеют симптомов. Клиническая картина развивается при увеличении размеров новообразования, появлении множественных полипов. Зачастую полипоз нарушает нормальную сократительную функцию матки, что осложняет процессы отторжения слизистой. Полипоз матки может проявляться:

• кровотечениями в середине цикла;
• обильными кровотечениями во время месячных;
• болями в нижней части живота, например, при половых актах;
• бесплодием;
• самопроизвольным прерыванием беременности.

Истинные базальные полипы

Состоят из неработающих желез, фиброволокон и элементов мышечной ткани с преобладанием первых. Не зависят от менструального цикла и концентрации гормонов в организме. Если функциональные полипы железистой структуры возникают на фоне других гормонозависимых патологий, то базальный тип может сформироваться у совершенно здоровой женщины. Однако причиной возникновения считается воспалительный процесс. Локализуются истинные эндометриальные полипы вблизи присоединения маточных труб и на дне органа. Разрезав такое образование, можно наблюдать рыхлую губчатую структуру. Это объясняется строением из полостей желез, которые расположены в беспорядке.

Причина формирования на эндометрии истинных полипов:

• Повреждение стенок матки;
• Воспалительные процессы;
• Инфекции половой системы;
• Нарушение регенерации клеток;
• Аллергические заболевания.

Подготовка к вмешательству

Перед удалением полипов матки с целью предупреждения осложнений необходимо пройти обследование. К тому же диагностика позволяет выявить противопоказания к удалению.

Обследование перед удалением полипа матки включает следующие исследования.

1. Изучение состояния шейки матки. Зачастую в процессе удаления через шейку матки вводятся инструменты. Именно поэтому важно исключить воспалительные патологии, а также повреждения слизистой.
2. Выполнение мазков. Женщине рекомендованы мазки на обнаружение половых инфекций, оценку состояния влагалищной микрофлоры. При наличии инфекции удаление не выполняется в связи с риском возникновения осложнений, например, эндометрита.
3. Цитологическая диагностика. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить предраковый процесс в шейке матки. В таких случаях, лечение может отличаться расширенным объёмом.
4. УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится трансвагинально и абдоминально. При помощи данной диагностики можно оценить состояние внутренних половых органов.
5. Общеклинические исследования. Перед госпитализацией и удалением следует выполнить ЭКГ, флюорографию, анализы крови и мочи, в том числе для диагностики сифилиса, гепатитов и ВИЧ.

Противопоказания

При обследовании иногда выявляются противопоказания, которые являются препятствием к выполнению удаления. При игнорировании противопоказаний могут развиться осложнения, например, интенсивное кровотечение.

К противопоказаниям, препятствующим выполнению удаления полипов, относят:

• инфекции и воспалительные процессы половых органов;
• молочница и бактериальный вагиноз;
• беременность;
• патологии шейки, которые не позволяют ввести в маточную полость инструменты для удаления, например, стеноз или грубая деформация ткани как осложнение после родов;
• тяжёлые соматические патологии, в частности, сахарный диабет, сопровождающийся существенным повышением уровня глюкозы в крови, гипертония с довольно высокими показателями артериального давления или обострения язвы желудка;
• ОРВИ.

Полип эндометрия цервикального канала

Анатомическая часть женской репродуктивной системы во внутренних половых органах – это цервикальный канал шейки матки. От его здоровья зависит успех беременности и родового процесса. Одна из структурных патологий цервикального канала – это полипы. Такие новообразования растут из цилиндрического эпителия эндоцервикса.

Основные причины поражения цервикального канала:

• Травматизация при акушерских манипуляциях и во время родового процесса. Травмы возможны при неправильно установленной внутриматочной спирали.
• Половые инфекции.
• Структурные изменения поверхности шейки матки – эрозии, лейкоплакия.
• Нарушение микрофлоры влагалища.
• Неспецифическая инфекция – вагинит, эндомиометрит, вульвовагинит, цервицит.
• Дисфункция яичников – полипоз, миома.
• Эндокринные патологии – сахарный диабет, ожирение, хронические стрессы.
• Гормональные нарушения.

Патологическое состояние проявляется кровянистыми выделениями и болями после интимной близости. У многих женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, обильные бели (при инфицировании они слизисто-гнойного характера). Если нарост давит на железы цервикального канала, то появляются обильные слизистые выделения. При неоплазии больших размеров возникают тянущие боли внизу живота.

Без своевременной диагностики и лечения, выросты в цервикальном канале несут угрозу для женского здоровья:

• Злокачественная трансформация.
• Риск маточных кровотечений.
• Некроз опухоли и интоксикация организма.
• Гематометра.
• У беременных есть риск самопроизвольного аборта, низкое расположение плаценты и развитие истмико-цервикальной недостаточности.

В большинстве случаев для выявления патологии достаточно стандартного гинекологического осмотра. Во время исследования определяются утолщенные и гипертрофированные стенки шейки матки. Очаговое разрастание тканей может перекрывать канал.

Лечение хирургическое. В первую очередь проводится выскабливание всего цервикального канала. Также существуют другие операционные методики, применяемые при неоплазии: диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная полипэктомия. В особо тяжелых случаях показана ампутация шейки матки. Операция проводится при частых рецидивах и злокачественном перерождении тканей. Такое лечение позволяет сохранить репродуктивные функции пациентки.

[], []

Способы удаления

Полип в матке подлежит удалению в большинстве случаев, которое зачастую проводится посредством гистероскопии с последующим РДВ. Эта процедура подразумевает раздельное диагностическое выскабливание матки и шейки. После забора материла, он тщательно исследуется в рамках анализа на гистологию.

Тактика лечения и показания к удалению зависят от следующих факторов:

• размер и строение образований;
• возраст;
• состояние эндометрия;
• причин полипоза;
• обменно-эндокринные патологии в анамнезе.

Показания к удалению зависят от разновидности полипа. Например, фиброзные новообразования обязательно требуют удаления. Железисто-фиброзные полипы, которые выявляются в рамках гистологического исследования, указывают на гормональный дисбаланс. После их удаления женщине показано лечение гормональными препаратами.

Аденоматозные полипы могут привести к такому осложнению, как рак матки. При их обнаружении нередко показано удаление матки, шейки, яичников у женщин перед наступлением климакса.

Накануне удаления пациентке можно потреблять только легкоусвояемую пищу. Капусту, чёрный хлеб и бобовые нужно исключить. В качестве ужина врачи рекомендуют стакан кефира. Перед удалением принимать пищу и пить нельзя. При назначении лечащего врача пациентке проводят клизму вечером, а также утром.

Удаление полипов матки обычно проводят на вторые или третьи сутки после окончания месячных. В данную фазу цикла полипы хорошо визуализируются в полости матки. Таким образом, удаление реже сопровождается осложнениями, в частности, кровотечением.

Удаление полипа в матке выполняется в условиях стационара. Продолжительность госпитализации составляет несколько дней. Женщина располагается на гинекологическом кресле, где ей вводят обезболивающие средства внутривенно. В некоторых случаях в качестве обезболивания используют спинномозговую анестезию, эндотрахеальный наркоз.

Выбор варианта анестезии зависит от следующих факторов:

• длительность и объём удаления;
• наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний;
• реакции непереносимости некоторых лекарственных средств;
• возможный риск осложнений.

Гистероскопия

Удаление полипа методом гистероскопии выполняется обычно под общей анестезией. В начале вмешательства врач вводит в шейку гистероскоп, который представляет тонкую трубку. Встроенная видеокамера передает полученное изображение на экран. Таким образом, специалист проводит обследование матки, выявляет локализацию образований и их количество. Затем при помощи специального инструмента на гистероскопе осуществляется удаление полипов. После удаления полученные ткани отправляются на гистологию в лабораторию.

Если образование прогрессирует на ножке, удаление выполняют своеобразным «откручиванием». Затем место прикрепления ножки прижигают током, лазером или обрабатывают жидким азотом. Данная процедура необходима, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы патологии. Длительность гистероскопии составляет 10-30 минут.

Выскабливание

Известно, что в большинстве случаев полипоз после удаления рецидивирует. Именно поэтому после удаления производится обработка ложа. Иногда при отсутствии необходимого оборудования женщине предлагают просто выскабливание. В таком случае врач работает, не определяя расположение образования и его размер. Выскабливание рекомендовано проводить после осуществления гистероскопии.

Что такое железисто-фиброзный полип эндометрия

Он является одним из видов гиперпластических процессов эндометрия и представляет собой единичное или множественное доброкачественное образование овальной или округлой формы с гладкой или узловатой поверхностью, растущее в полость матки. Размеры его в диаметре составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (более подробно о видах полипов и их лечении можно узнать из нашей предыдущей статьи).

Эндометрий (слизистая оболочка матки) состоит из двух слоев — функционального и базального. Функциональный слой всегда реагирует на циклические и другие изменения содержания половых гормонов в организме и отделяется в период менструаций. Это сопровождается менструальными кровотечениями.

Восстановление функционального слоя происходит за счет клеток плотного базального (опорного, основного) слоя, отличающегося от первого клеточным составом и структурой. Его реакция на гормональные колебания минимальна.

Соответственно по месту формирования различают эндометриальные полипы функционального и базального типа. Эти образования имеют железистое строение, а их различие определяется, преимущественно, при гистологическом исследовании.

Функциональный тип

Образования формируются из функционального слоя в результате избыточного влияния эстрогенов или прогестерона. Они, наравне со всем эндометриальным слоем, принимают участие во всех циклических изменениях и превращениях, то есть являются активными.

Для них характерны зрелое строение и большая морфологическая вариабельность. Железы в полипах этого типа, как правило, располагаются беспорядочно, имеют волнистую форму (в виде пилы), тип выстилающих их эпителиальных клеток — секреторный или пролиферативный, строма носит клеточный характер. В ножке образования часто обнаруживается сосуд.

Базальный тип

В отличие от функционального, железисто-фиброзный полип базального типа исходит из соответствующего слоя эндометрия, располагается локально на ножке, в которой проходят сосуды. Изменения морфологического характера в них представлены преимущественно стромой (соединительная ткань), занимающей основной объем полипа, и состоящей из грубых фиброзированных и, в меньшей степени, коллагеновых и мышечных волокон.

В полипах этого вида могут в незначительном количестве встречаться железы базального типа. Отличительной чертой последних является неравномерность расположения в различных направлениях. К тому же их просветы неравномерно расширены, а некоторые железы растянуты по типу кистозных образований, покрытых уплощенным эпителием.

При гистологическом исследовании ткани железисто-фиброзного полипа, иногда встречаются железы с эпителиальными клетками пролиферативного или секреторного типа. Но в основном эпителий представлен маточными, нередко атрофичными, клетками индифферентного (безразличного, нефункционирующего) типа, то есть не реагирующими на влияние половых гормонов. Иногда железистые клетки вообще отсутствуют. В различных участках опухолевидного образования расположены немногочисленные клубочки сосудов с утолщенными склерозированными стенками.

Полипы могут развиваться на фоне неизмененной слизистой оболочки или на фоне эндометрия, находящегося в различном морфофункциональном состоянии. Это возможно в репродуктивном возрасте или в менопаузе, то есть в стадии ретрогрессии (обратного развития) эндометрия, в стадии гиперплазии, пролиферации или атрофии, что также влияет и на клеточный состав полипозного образования. В зависимости от преобладания тех или иных типов клеток условно выделяют два варианта последнего:

• индифферентный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия;
• ретрогрессивный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия.

Такое морфологическое различие является гистологической характеристикой и лишь в незначительной степени связано с клиническими проявлениями. Иногда оно помогает определиться с выбором принципа лечения после удаления полипа.

Достаточно часто в этих опухолях выявляются признаки воспалительного процесса и/или нарушения кровообращения, приводящего к некробиотическим и дистрофическим изменениям их отдельных участков. В первом случае они становятся отечными и гиперемированными (полнокровными), во втором — приобретают мозаичную окраску (светлые участки перемежаются с цианотичными и багровыми). Как правило, эти изменения носят сочетанный характер.

Лечение в восстановительном периоде

Риск осложнений минимален при проведении гистероскопии. В первые несколько дней возможно появление:

• спазматические боли, свидетельствующие о сокращении матки;
• незначительные кровянистые и сукровичные выделения.

После гистероскопии осложнения встречаются редко. В течение трёх дней пациентке назначают но-шпу для профилактики такого осложнения, как гематометра. При данном осложнении не наблюдается кровотечения, так как сгустки скапливаются в полости матки.

После вмешательства обычно рекомендуют курс противовоспалительных препаратов, так как полипы зачастую развиваются вследствие воспаления. При гормональной причине полипов после оценки анализа на гистологию назначаются соответствующие препараты, например, Норколут, Утрожестан, Дюфастон.

Лечение полипов на шейке матки

Для определения оптимального и наиболее эффективного метода лечения врач обязательно учитывает такие факторы, как возраст и состояние здоровья пациентки, причины и особенности развития заболевания, а также результаты биопсии тканей.

Основным способом лечения полипоза у женщин остается удаление оперативным путем. Существует несколько разновидностей хирургических техник, позволяющих быстро и безболезненно удалить полип из поверхности или полости шейки матки.

• Лазерокоагуляция – один из наиболее эффективных и безопасных методов, который применяется для удаления полипов у нерожавших девушек. Отличается минимальными болезненными ощущениями и коротким восстановительным периодом.
• Гистероскопия – введение в полость матки миниатюрных хирургических инструментов и видеокамеры, при помощи которых и производится иссечение новообразования.
• Радиоволновое иссечение.
• Эндоскопическая полипэктомия – операция, при которой не только устраняются полипы, но и проводится прижигание их основания.
• Классическое полное выскабливание.

Любая операция сопровождается периодом реабилитации, во время которого рекомендован прием противовоспалительных и антибактериальных лекарственных препаратов. При необходимости пациентке назначаются гормональные медикаменты, которые предназначаются для нормализации гормонального фона в женском организме.

Восстановление после удаления фиброматозных полипов шейки матки

После проведения операции по устранению полипов в полости матки или маточной шейки на протяжении первых недель возможно появление влагалищных выделений слизистого или кровянистого типа. Не стоит отчаиваться, такие признаки являются нормой и исчезают самостоятельно после того, как слизистая органа полностью восстанавливается.

Для того, чтобы ускорить заживление тканей матки, необходимо помнить несколько важных правил:

• на протяжении первых 2-4 недель после операции следует отказаться от сексуальных контактов;
• в период месячных лучше всего пользоваться гигиеническими прокладками, а не вагинальными тампонами;
• отказ от спринцеваний;
• на период восстановления нужно отказаться от посещения солярия;
• запрещается купаться в открытых водоемах, бассейнах;
• не следует посещать бани или сауны;
• для проведения гигиенических процедур лучше всего пользоваться душем, а не ванной;
• запрещается заниматься спортом, а также интенсивными физическими нагрузками.

Восстановление слизистой поверхности матки и цервикального канала пройдет быстро и безболезненно, если женщина будет строго соблюдать эти правила. Также ни в коем случае не следует забывать о профилактических гинекологических осмотрах, ведь это прекрасный способ, позволяющий предотвратить развитие многих гинекологических заболеваний.

Видео: Полип шейки матки – о заболевании

ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ — о заболевании

Видео: удаление полипов лазером

VLOG: удаление ПОЛИПОВ лазером

Видео: полип шейки матки. Быстрое и эффективное удаление

Полип шейки матки. Быстрое и эффективное удаление

Результаты гистологии

Обычно анализ на гистологию готов через десять дней. Результаты анализа на гистологию имеют существенное значение для определения с тактикой послеоперационного лечения. Выделяют несколько разновидностей полипов в соответствии со строением по гистологии.

1. Железистый. Это новообразование формируется преимущественно из железистой ткани, что обуславливает его мягкость. Железистые полипы чаще растут у молодых женщин. У пожилых пациенток они могут способствовать развитию рака матки.
2. Фиброзный. Образование включает клетки фиброзной ткани. По сравнению с железистой формой, такие полипы характеризуются плотностью. Железы содержаться в незначительном количестве, что определяется по гистологии. Такие новообразования чаще растут у пожилых пациенток, в связи с чем уровень злокачественного перерождения повышается.
3. Железисто-фиброзный. Это смешанная разновидность, которая чаще диагностируется в рамках анализа на гистологию у пациенток с нормальным циклом. Данные полипы содержат фиброзную и железистую ткань приблизительно в равном количестве. Особенностью железисто-фиброзной формы считается часто развивающийся воспалительный процесс.
4. Аденоматозный. Это предраковая разновидность, которая встречается по гистологии сравнительно редко. Полипы включают признаки атипии, что особенно опасно в пожилом возрасте. Злокачественное перерождение чаще происходит у представительниц после наступления менопаузы.

Симптоматические проявления

Неоплазия небольшого размера клинической картиной сопровождается редко, и чаще всего полип обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.

У женщин, находящихся в репродуктивном периоде, между менструациями могут наблюдаться влагалищные выделения с примесью крови.

Женщины, у которых уже наступил климакс, могут отмечать наличие скудных кровянистых выделений, имеющих как длительный, так и кратковременный характер. Часто кровянистые выделения могут отмечаться после интимной близости.

Если образование достигло больших размеров, могут появляться тянущие или резкие боли в нижней части живота. В случае некробиоза пациентка может жаловаться на увеличение количества белей.

Симптоматикафиброзного образования в матке достаточно неспецифична, и может наблюдаться и при других гинекологических патологиях. Поэтому консультация врача и тщательная диагностика недуга обязательны.

Мнение эксперта

Дмитриева Елена Юрьевна

Гинеколог-эндокринолог, стаж 40 лет

Фиброзные полипы считаются наиболее безопасными опухолевыми образованиями в полости матки. Их трансформация в злокачественное образование в репродуктивном возрасте практически не наблюдается, а кроме того, они крайне редко сопровождаются каким-либо осложнениями. Однако, это совершенно не означает, что такие новообразования можно не лечить. Крупные полипозные образования могут препятствовать беременности, а при наличии кровотечений у женщины может развиться анемия. Наиболее опасны фиброзные полипы в предклимактеричсеком периоде (40-50 лет), потому что в этом возрасте трансформация образований в злокачественный процесс составляет до 8%.