Полип эндометрия. Симптомы. Лечение.

Что это такое?

Стенка матки состоит из 3 слоев:

1. Серозный покрывает орган сверху.
2. Плотный мышечный миометрий является основой.
3. Эндометрий – слизистая оболочка внутри.

Последний, в свою очередь тоже подразделяется на:

• Базальный – тот, что ближе к миометрию. Содержит железистую, эпителиальную и соединительную ткань, питается множеством сосудов, не отторгается во время месячных, обеспечивает рост нового поверхностного слоя после менструации;
• Функциональный похожий по составу, но немного другого строения и отличается гормонозависимостью. Он нарастает, утолщается для наступления беременности и отторгается во время месячных.

Истинные полипы формируются из базальной прослойки эндометрия, ложные из функциональной. Выглядят как округлое образование на тонкой ножке с бугристой поверхностью либо отросток в виде пальца. На первых порах появляется тело, как выпуклость на эндометрии, затем формируется и растет ножка. Цвет розовый, серый, желтоватый, с бурыми пятнами. Размеры от ничего до нескольких сантиметров. Железистый полип содержит соединительную фиброзную ткань только в основании, и она имеет более рыхлую структуру, потому образования менее плотные, чем фиброзные или смешанные типы. Крупный нарост постепенно заполняет собой матку и вываливается во влагалище через шейку. Реже встречается поражение множественными наростами — полипоз.

Иногда пациентки ломают голову, увидев диагноз пролиферативный или гиперпластический полип. На самом деле это одно и то же, и может быть применено к любому образованию эндометрия. Пролиферация или гиперплазия – это нормальный или аномальный процесс увеличения за счет деления клеток. В нашем сегодняшнем случае патологическому росту подвержена железистая ткань эндометрия матки.

Функциональные или ложные образования

В результате неполного отторжения верхнего слоя остаются фрагменты, из которых с каждым циклом растет полип. Он зависим от выработки гормонов. Поэтому есть смысл медикаментозного лечения. Железистые наросты этого вида считаются полиповидной формой гиперплазии или пролиферации маточного эндометрия. Больших размеров не достигают, но могут появляться во множественном количестве. Чаще встречаются у пациенток репродуктивного возраста.

Секреторный вариант функционального типа или железисто-кистозный полип – такие термины можно увидеть в расшифровке гистологии. Дело в том, что железы ложных полипов активно функционируют и продуцируют слизистый экссудат. Однако в связи с тем, что некоторые не имеют выхода наружу, то секрет скапливается внутри, приводя к увеличению полостей. Возникают кисты в полипе. Особого значения такой процесс не имеет, но жидкость может инфицироваться, что приведет к воспалению образования.

Причины появления функциональных наростов эндометрия:

• Основное – это избыток эстрогенов или недостаток Прогестерона. Причем анализ на уровень может быть в относительной норме, но практическое их взаимодействие нарушено;
• Эндокринные патологии – сахарный диабет, гипертиреоз, и прочие;
• Гипертоническая болезнь;
• Снижение иммунитета;
• Лишний вес;
• Воспаление, в том числе инфекционного характера в органах репродукции;
• Травмы матки в результате операций, абортов, диагностики, беременности и родов;
• Нервное перенапряжение, хронический стресс.

Рецидивирующий полип эндометрия

Ирина, Москва

2 декабря 2020

Добрый день. 38 лет, не рожала, но планирую. 15.06.2019 г.была проведена гистроскопия с РДВ. По узи ставили подозрение на полип, четко не определяли, но основной причиной рдв стал утолщенный эндометрий. Заключение гистологии — Микроскопическое описание: 1. ц/к Кровь, слизь, кусочки слизистой цервикального канала, кусочки пролиферативного эндометрия без атипии. 2. п/м Кровь, фибрин, кусочки функционального слоя эндометрия фазы пролиферации, отдельные полиповидной формы с неравномерно компактной стромой, индифферентными и пролиферативными железами без атипии, элементами сосудистой ножки. Заключение Эндометриальный (железистый) полип, фрагменты функционального слоя эндометрия фазы пролиферации.+ Назначен норколут с 16 по 25 д.м.ц 3 месяца. После приема контроль узи — все хорошо. В январе 2021 г. появились мажущие выделения до и после менструации — контроль узи — утолщен эндометрий. Назначили норколут с 16 по 25 д.м.ц., через месяц контроль узи — все хорошо, поменяли на дюфастон в связи с планированием беременности. Через два месяца опять выделения — по узи ставят подозрение на полип, утолщенный эндометрий. На 6 д.ц. толщина 9,8 мм, многослойный, линия смыкания листков эндометрия неровная, наружный контур четкий. Структура неоднородная за счет участков повышенной эхогенности. Наиболлший из них в верхней трети 8,6*3,8*9,9 мм, при ЦДК сосудистая ножка четко не определяется. 15.06.2020 — гистероскопия с РДВ. В выписном эпикризе врач, проводивший гистероскопию, написала заключение Заключение — Полип тела матки . Гиперплазия эндометрия Заключение гистологии: 1. п/м Фрагменты эндометрия полиповидного строения, с фиброзом клеточной стромы, незначительной пролиферацией неизвитых желез. Заключение: железистый полип эндометрия функционального типа, пролиферативный вариант. 2. ц/к. Фрагменты слизистой с плоскоклеточной метаплазией, умеренной лимфоцетарной инфильтрацией стромы. Заключение: Хронический неактивный эндоцервицит. Назначили утрожестан с 16 по 25 д.м.ц, так как планировала ЭКО. При подготовке к эко уже в августе 2021 года на УЗИ опять обнаружен полип. В данный момент врач опять отправляет на гистероскопию с РДВ, но уже страшно делать и ожидать, что опять все повторится. Врач предлагает сделать гистологию и гистохимию и по результатам назначить лечение, говорит причина воспалительный процесс в матке, нужно ег остановить. Но если причина не в этом, полип ведь может опять вернуться? И смущает рост эндометрия по узи и по результатам гистероскопии врач видит гиперплазию, при этом на гситологии гиперплазию 7не ставят, что тогда это может быть? И какой сейчас все же лучший вариант действий? Может быть до гистеросукопии можно как то определить есть ли воспаление в полости матки, я слышала делают какую-то пайпели биопсию. Очень хочется родить ребенка. Спасибо за ответ.

Вопрос закрыт

полип

рецидив

Истинные базальные полипы

Состоят из неработающих желез, фиброволокон и элементов мышечной ткани с преобладанием первых. Не зависят от менструального цикла и концентрации гормонов в организме. Если функциональные полипы железистой структуры возникают на фоне других гормонозависимых патологий, то базальный тип может сформироваться у совершенно здоровой женщины. Однако причиной возникновения считается воспалительный процесс. Локализуются истинные эндометриальные полипы вблизи присоединения маточных труб и на дне органа. Разрезав такое образование, можно наблюдать рыхлую губчатую структуру. Это объясняется строением из полостей желез, которые расположены в беспорядке.

Причина формирования на эндометрии истинных полипов:

• Повреждение стенок матки;
• Воспалительные процессы;
• Инфекции половой системы;
• Нарушение регенерации клеток;
• Аллергические заболевания.

Внимание! Базальные, как и функциональные наросты могут малигнизировать в раковую опухоль с вероятностью 3 %.

Расшифровка

Результаты может интерпретировать только лечащий врач.

По полученному образцу гистологически выделяют следующие виды полипозных новообразований эндометрия:

• Железистый. В основе полипа функционирующие железы. Опасность озлокачествления сохраняется постоянно. В группе риска женщины во время беременности, в период климакса и при активных гормональных расстройствах. Лечение железистого полипа эндометрия подробно описано на нашем ресурсе.
• Железисто-фиброзный. Комбинированная структура полипа с железистыми и фиброзными клетками. Часто диагностируется у молодых женщин с адекватным менструальным циклом. О лечении железисто-фиброзного полипа подробнее здесь.
• Фиброзный. Плотные нефункциональные полипы, которые редко подвергаются озлокачествлению. Онкологический риск возрастает с возрастом женщины.
• Аденоматозный. Такие полипы относят к предраку, в гинекологии встречается крайне редко. Атипичные клетки аденоматозного полипа чаще всего активизируются после родов или климакса. Аденоматозный полип матки что это узнайте в этой статье.

При положительном анализе требуется дополнительное исследование женщины. Иногда положительный анализ может указывать на длительное течение хронического заболевания с бессимптомным течением.

В чем опасность железистых образований?

Вероятные осложнения:

1. Хронические инфекционные воспаления в матке.
2. Бесплодие.
3. Патологии беременности. Нарост приводит к отслойке плаценты, гипоксии ребенка, плохому развитию, гибели, аборту по медицинским показаниям.
4. Кровотечение при полипах незначительное, но постоянное, что приводит к анемии, а, следовательно, ухудшению общего самочувствия.
5. Рак матки. Вероятность онкологии варьируется в зависимости от вида образования и индивидуальных обстоятельств, но она есть и довольно значительная. Иногда в спокойных по внешнему виду полипах находят очаги аденоматоза и раковые клетки во время гистологии.

Симптомы

Железистые образования проявляют себя так же, как и другие. До достижения крупного размера или при единичных наростах признаки патологии отсутствуют. По степени увеличения и размножения полипы вызывают:

• Нарушения цикла в виде более длительных менструаций;
• Усиление симптомов ПМС;
• Контактные выделения крови в результате гинекологического осмотра или полового акта;
• Боли во время секса;
• Мазня между месячными и у женщин в менопаузе, после физических нагрузок;
• Бели обильные слизистые или гнойные при инфицировании полипа;
• Невозможность зачать ребенка.

Внимание! Большинство случаев патологии обнаруживается случайно при профилактических осмотрах.

Симптомы фиброматозных полипов

В большинстве случаев появление полипов в области шейки матки или цервикального канала происходит полностью бессимптомно, заболевание обнаруживается совершенно случайно, во время профилактического осмотра у врача.

Признак полипоза может быть следующим:

• нарушения менструального цикла, увеличение продолжительности месячных;
• кровотечения во время сексуального контакта;
• невозможность зачатия при отказе от использования противозачаточных средств.

Характерный симптом гинекологической патологии – появление кровянистых выделений из влагалища, которые особенно усиливаются после полового акта. Достаточно часто кровотечение сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями в нижней части живота.

Данный признак чрезвычайно опасный для дам, которые «вступили» в период менопаузы – если начинает кондилома кровоточить, это может указывать на то, что опухоль приобретает злокачественный характер.

В случае, если лечение заболевания по какой-либо причине откладывается, кровотечения становятся обильными, этот процесс сопровождается развитием анемии, слабостью, хронической усталостью. При подозрениях на воспалительный процесс, при котором поражается матка, женщина в обязательном порядке должна сразу же обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

На кресле врач увидит образования на шейке или эндометриальные полипы, которые вывалились в область цервикального канала. Для точной диагностики потребуется проведение инструментальных исследований:

1. УЗИ с помощью трансвагинального датчика в первые дни после менструации позволит обнаружить полипы, определить место их локализации, величину и количество.
2. Диагностическая гистероскопия – метод более точный. С его помощью специалист видит образование посредством видеокамеры. Требует подготовки путем различных анализов и проводится под действием анестезии. Визуализация помогает предположить тип образования и оценить состояние всего эндометрия.

Лабораторные исследования:

• Биохимический и общий анализ крови;
• Мазок со стенки влагалища;
• Пробы на КСР, гепатит и ВИЧ;
• ПЦР-диагностика;
• Кровь на уровень гормонов.

Внимание! Отмечается достаточное количество случаев, когда обнаруженный на УЗИ полип не находили при гистероскопии. Это либо ошибки ультразвукового исследования, либо во время осмотра камерой образование утопало в рыхлом функциональном слое. Поэтому для уточнения делают раздельное выскабливание различных участков эндометрия для гистологической проверки.

Лечение при железистых образованиях в полости матки

Функциональные полипы могут поддаваться гормональной терапии. С этой целью применяют оральные контрацептивы с Прогестероном, гестагены и агонисты рилизинг-гормона. Одни гинекологи полностью отвергают консервативное лечение, другие являются его сторонниками. Эффективность в некоторых случаях объясняется устранением причины в виде эндокринных нарушений. Однако единственно верным способом избавления является удаление полипа.

Гистерорезектоскопия

Лечебная гистероскопия проводится амбулаторно и в условиях стационара, все зависит от степени тяжести патологии. Для несложной операции применяют кратковременный внутривенный наркоз или маску для медицинского сна. Метод позволяет действовать прицельно и видеть все происходящее на экране монитора. Образование удаляют с зачисткой базального слоя, рану обрабатывают лазером, электродом или жидким азотом. Процедуру могут закончить раздельным диагностическим выскабливанием, когда проводится забор фрагментов эндометрия с подозрительных участков.

После стандартной гистероскопии женщина может покинуть клинику через несколько часов. Современные препараты для наркоза не дают последствий в виде серьезного ухудшения самочувствия.

Лазерное оборудование считается наиболее эффективным, потому что низок процент рецидивов и не формируются рубцы, способные помешать деторождению. Но в России аппаратурой владеет лишь одна клиника. В остальных случаях полип срезают, прижигают или выкручивают. Задача хирурга – максимально убрать ткани нароста, чтобы не возникло рецидива.

Интересный факт! В провинциальных государственных медицинских учреждениях железистые образования удаляют методом выскабливания или вакуумной аспирации. Оставшиеся фрагменты основания провоцируют повторное появление нароста через 2-3 месяца.

Гистология

Полип базального или функционального типа после удаления отправляют на сложное микроскопическое исследование. Результаты будут готовы через 10-14 дней. Только этот анализ может достоверно установить диагноз, точный вид образования, наличие атипичных клеток и очагов аденоматоза. Заключение пишется на латыни и требует расшифровки врача.

Реабилитация и профилактика

В период восстановления после гистероскопии продолжается лечение. В первую неделю прописывают курс антибиотиков, чтобы избежать инфекции. По получении результатов гистологии решается вопрос о гормональной терапии для предотвращения рецидива. После удаления базального или функционального железистого полипа в большинстве случаев назначают 3-6 месяцев приема гормональных средств с постоянным контролем состояния эндокринной системы.

Кроме того, женщина может использовать спазмолитики при болях после гистероскопии и для сокращения матки. Обязателен прием витаминных комплексов.

В первый месяц запрещено:

• Купаться или мыться с полным погружением в воду;
• Греться в сауне или на солнышке;
• Заниматься сексом;
• Помещать во влагалище инородные предметы – тампоны, свечи, спринцеваться;
• Поднимать что-то весом свыше 3-5 кг;
• Заниматься спортом и тяжелой физической работой.

Эндометрий восстанавливается к следующей менструации, поэтому женщина уже способна забеременеть. Но прием гормонов требует отодвинуть планирование зачатия на несколько месяцев.

Что должна делать пациентка, чтобы избежать рецидива железистого полипа в матке:

• Соблюдать все предписания по лечению в послеоперационный период;
• Проходить профилактические осмотры в указанные гинекологом сроки;
• Вовремя лечить любые заболевания репродуктивной системы;
• Нормализовать вес;
• Не принимать гормоны без назначения врача;
• Серьезно отнестись к предохранению от нежелательных беременностей и ЗППП;
• Вести здоровый образ жизни.

Причины возникновения

Основной причиной железистой гиперплазии считается дисбаланс гормонов. При чрезмерной выработке одних гормонов (эстрогенов) и недостатке вторых (прогестерона) увеличивается риск формирования полипов в матке. Развитие заболевания провоцируется такими факторами:

• Дисфункцией яичников из-за воспаления или образования опухолей, кист различного происхождения. Наросты в эндометрии часто выявляют у пациенток с поликистозом.
• Хирургическими вмешательствами на яичниках.
• Сбоями в функционировании гипофиза .
• Патологиями эндокринной системы, печени, которые принимают участие в формировании гормонального фона.
• Длительным употреблением стероидов.
• Генетической предрасположенностью.
• Психологическими или физическими перегрузками.

Не менее распространенные причины появления в эндометрии наростов: голодание, вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение), понижение защитных сил организма.

Заболевание обусловливается нарушением структуры эндометрия, а именно:

• повреждением базального слоя при выскабливании и иных травматичных процедурах;
• рубцеванием тканей;
• нарушением кровообращения.

Больше склонны к возникновению полипов эндометрия женщины с нарушенным обменом веществ, диабетом, гипертонией, а также те, кто долго пользовался внутриматочной спиралью.