Метроррагию или маточное кровотечение относят к опасному для жизни состоянию. Врачи это явление нечасто диагностируют у девочек новорожденных, младше 10 лет или в пубертатный период. Но в большинстве случаев такой диагноз фиксируют у женщин в репродуктивном периоде и климактерическом возрасте. При любых кровянистых выделениях, не связанных с менструацией, нужна срочная медицинская помощь. Самолечение опасно.
Причины развития меноррагии
К физиологическим факторам развития меноррагий (гиперменореи) относятся:
- частые стрессовые ситуации;
- переутомление, постоянная работа без выходных;
- чрезмерные физические нагрузки, особенно за несколько дней до наступления месячных;
- изменение характера питания, преобладание кисломолочных продуктов в рационе;
- переезд в другую климатическую зону;
- гормональные изменения в пубертатном периоде, пременопаузе.
Они вызывают кратковременные нарушения цикла, не сопровождаются ухудшением общего состояния женщины. Зачастую такие факторы не требуют лечения, а после нормализации образа жизни неприятные симптомы исчезают.
Крайне редко возникает идиопатическая меноррагия, когда врачам не удается выявить ни одного провоцирующего фактора.
Патологические причины развития меноррагий у женщин включают большую группу заболеваний:
- Воспалительные болезни половых органов: цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование.
- Инфекционные патологии: молочница, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, гонорея.
- Доброкачественные новообразования: полипы эндометрия, овариальные кисты, субмукозная фибромиома.
- Рак шейки и тела матки, яичников.
- Внематочная беременность.
- Ановуляторные циклы при синдроме гиперпролактинемии, СПКЯ, гормонпродуцирующих опухолях.
- Постановка или удаление внутриматочных спиралей для контрацепции.
- Нарушения свертываемости крови: неконтролируемый прием антикоагулянтов, снижение синтеза витамина К, тромбоцитопении.
- Заболевания эндокринных органов: щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы.
- Самопроизвольное применение гормональных контрацептивов, антиэстрогенных препаратов, трициклических антидепрессантов.
В отдельную группу выделяют факторы риска: наличие в анамнезе выкидышей, медицинских абортов и преждевременных родов, гипертоническая болезнь, ожирение и метаболический синдром. Иногда наблюдаются наследственные формы болезни, когда все женщины из семьи страдают от обильных месячных.
Признаки по типу
Маточные кровотечения гинекологи разделяют на три группы в зависимости от причин их возникновения. К первому виду относят дисфункциональную метроррагию овуляторного и ановуляторного типа. Она возникает в любом возрасте на фоне нарушения работы яичников, матки или желез, связанных с репродуктивной системой. Эти кровотечения вызывает болезнь, гормональный сбой, стресс или действие препаратов.
Справка! Выделение крови бывает обильным, средней интенсивности или скудным независимо от вида метроррагии. Часто сопровождаются болью, ухудшением самочувствия, признаками сердечно-сосудистых болезней.
Дисфункциональному кровотечению характерны частые рецидивы. К признакам метроррагии овуляторного типа относят нормальную работу яичников. При ановуляторном виде яйцеклетка не созревает и желтое тело не образуется.
Признаки и симптомы дисфункциональной метроррагии:
- сильное кровотечение больше 7 суток,
- увеличение количества выделяемой крови во время месячных,
- критические дни дольше обычного периода,
- мазня или выделение крови между менструациями,
- развитие анемии (бледная кожа, слабость),
- истощение (снижение веса, круги под глазами),
- гипотония,
- учащение пульса,
- недлительные задержки месячных (нарушения нмц),
- сокращение цикла менее 21 дня.
Ко второму виду относят органическую метроррагию. Маточное кровотечение возникает из-за болезней, которые меняют структуру ткани или анатомию пораженного органа. Это разрастание эндометрия, рак, доброкачественные опухоли, воспалительные и другие процессы в репродуктивной системе. Патологии характерны внезапные межментруальные кровотечения из матки любой обильности.
Органические метроррагии:
- могут возникнуть в любой день цикла,
- различны по продолжительности,
- чаще идут обильно (прокладку меняют 1―2 раза/час).
К третьей группе причислены акушерские кровотечения, то есть, связанные с вынашиванием и рождением ребенка. Являются признаком травм, осложнений гестации или родов. Несвоевременное лечение заканчивается выкидышем с риском жизни для матери. Редко эти виды метроррагии не сопровождаются болью внизу живота. При внематочной беременности анальгетики не действуют, возможен токсикоз. Темная кровь со сгустками идет после 4―12-дневной задержки месячных, женщина быстро теряет сознание.
Как проявляется меноррагия?
Основной признак — увеличение объема крови, который выделяется за одну менструацию. Женщина не может оценить количество жидкости в миллилитрах, поэтому для объективной оценки меноррагии гинекологи спрашивают, как часто приходится менять прокладки или тампоны.
Нормой считается смена средства гигиены (категории Normal) каждые 3–4 часа, а в первый-второй день допустимо использовать новую прокладку раз в 2–3 часа.
Если объем выделений ненамного превышает стандартный, женщина чувствует себя хорошо, зачастую не обращается к врачу. Известно, что более 40% пациенток с меноррагией считают свое состояние вариантом нормы.
При массивном менструальном кровотечении, регулярно повторяющихся гиперменореях возможны такие симптомы:
- слабость, повышенная утомляемость;
- головокружение, потемнение в глазах;
- бледность кожи;
- частые носовые и десневые кровотечения;
- беспричинное появление синяков;
- невозможность забеременеть.
Характерные признаки, указывающие на проблемы с половой системой, — дискомфорт и болевой синдром при менструации. Возможно усиление ПМС, увеличение его длительности. Болезненный цикл месячных бывает при молочнице, воспалениях матки и придатков, эндометриозе.
Дисфункциональные кровотечения
Метроррагия, причины которой, как выяснилось, могут быть различными, подразделяется на несколько видов: дисфункциональную, органическую и акушерскую.
Дисфункциональные кровотечения в гинекологии возникают ввиду нарушения секреции гормонов яичников. Вследствие гормональных нарушений появляется гиперплазия, представляющая собой разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия. Со временем гиперплазированный эндометрий отторгается, причем именно этот длительный процесс и сопровождается произвольными нециклическими кровотечениями, продолжающимися до нескольких недель.
Провоцировать и даже усугублять дисфункциональную метроррагию способны физические перегрузки, сильные стрессы, прием отдельных лекарственных средств и смена климата. При продолжительных дисфункциональных кровотечениях велика вероятность развития анемии. Обычно женщины, страдающие этим недугом, ощущают постоянную сонливость, повышенную утомляемость и имеют учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление и бледную кожу.
Меноррагия у подростков
В пубертатном периоде проблему называют ювенильными (дисфункциональными) маточными кровотечениями. Они встречаются у девочек в возрасте 12–18 лет, чаще в первые 3 года после появления менструаций.
Меноррагии у подростков возникают по причине гормональных колебаний: в процессе развития вторичных половых признаков и созревания эндометрия наблюдается дисбаланс между уровнями прогестерона и эстрогена. В результате происходит избыточное отторжение слизистой матки при месячных, сосуды хуже сокращаются, поэтому кровотечение иногда длится до 10–20 суток.
Диагностика и лечение подростковых меноррагий имеет первостепенное значение. Если проблему вовремя не выявить, резко возрастает риск развития поликистоза яичников, ановуляторных циклов и бесплодия.
Что это такое?
В гинекологии и акушерстве метроррагией называют обильное или скудное выделение крови из половых путей, которое не относится к менструации. Это состояние может совпадать с периодом месячных или нет, оно имеет ациклическую форму. Нужно научится и знать, как отличить заболевание от месячных. Также следует обследоваться, если критические дни длятся более 5―7 суток без остановки, изменились выделения (стали ярко-красные, со сгустками или водянистые), есть другие отклонения.
В справочнике МКБ-10 метроррагию внесли в рубрику «Аномальное кровотечение из влагалища или матки» под кодом N93.0―93.9. Сюда входят кровянистые выделения по уточненным или невыясненным причинам, и после полового акта.
Гинеколог также может использовать другие коды маточного кровотечения:
- в постменопаузальный период — N95,
- до/во время/после родов — O46, O67 или O72,
- псевдоменструация у новорожденной — P54.6,
- нарушение цикла, частая, обильная менструация — N.
Кровотечение из половых путей считают причиной бесплодия. Менструальный цикл (МЦ) начинается с очищения матки от старого эндометрия. С появлением месячных в яичнике начинает созревать половая клетка. В средине МЦ происходит овуляция и в лопнувшем фолликуле образуется лютеиновая железа. Это желтое тело синтезирует «гормон материнства» прогестерон. Он стимулирует нарастание нового эндометрия. От полноценности внутриматочной слизистой зависит, сможет ли нормально плодное яйцо прикрепиться к стенке и правильно ли сформируется плацента.
Метроррагия же влияет на процесс подготовки матки к имплантации и вынашиванию ребенка. Во время кровотечения любой обильности сокращается толщина эндометрия, нарушается питание ткани. Это мешает плодному яйцу правильно внедриться в стенку органа и беременность срывается. В случае успешной имплантации остается риск развития плацентарной недостаточности. К ее последствиям относят выкидыши, кислородное голодание или замирание плода, другие осложнения гестации.
Важно! Метроррагия опасна для девочки или женщины из-за риска смерти от обильной кровопотери. Явление относится и к признакам рака, осложнениям беременности или родов: эти патологии также угрожают здоровью и жизни пациентки.
Диагностика меноррагии
Обследование женщины начинается со стандартного опроса гинеколога. Врач выясняет информацию о времени начала месячных, их регулярности и обильности, наличии ПМС и болезненных спазмов во время цикла. Женщине необходимо вести календарь менструаций, чтобы на приеме быстро предоставить врачу нужную информацию. Далее специалист спросит о половой жизни, наличии беременностей и родов в анамнезе. Нужно отвечать честно, поскольку незначительные детали могут помочь в постановке диагноза.
Второй этап в диагностике меноррагии — стандартное гинекологическое обследование на кресле с осмотром половых органов в зеркалах и проведением бимануальной пальпации.
Для выяснения причин патологических менструальных кровотечений назначают дополнительные лабораторные и инструментальные методы:
- УЗИ-осмотр органов малого таза (трансвагинальный или классический способ);
- кольпоскопия;
- гистероскопия;
- диагностическое выскабливание;
- полный гормональный профиль в 1 и 2 фазы цикла;
- коагулограмма;
- мазок из влагалища на микрофлору;
- ПЦР-исследование;
- онкоцитологический анализ мазка из шейки матки;
- гистологическое изучение биоптатов.
Гистероскопия
При гистероскопии стенки матки осматриваются при помощи специального инструмента, который оснащен оптической системой. Процедура позволяет проводить диагностирование и одновременно устранять какие-либо нарушения. Проводится процедура гистероскопии в стационаре или в амбулаторных условиях. Результативность операции составляет до 85%. Перед вмешательством у пациентки определяют резус-фактор и группу крови, берут гинекологический мазок, а также анализы на гепатит В и сифилис.
Лечение меноррагии
Терапевтические мероприятия подбирают с учетом причины патологии, самочувствия пациентки, наличия хронических болезней репродуктивной сферы. Чтобы врачебные назначения дали хороший результат, необходимо изменить образ жизни: больше отдыхать, постараться избегать стрессов и переутомления, наладить режим питания. Без выполнения этих правил нормализовать цикл будет сложнее.
Медикаментозное лечение обильных менструаций
Для устранения массивных менструальных кровотечений применяют несколько групп препаратов:
- Гормоны. Комбинированные оральные контрацептивы сокращают объем выделений в среднем на 40%, препятствуют избыточному разрастанию эндометрия матки и уменьшают тягостные симптомы ПМС. Это современные методы терапии меноррагий.
- НПВС. Противовоспалительные средства угнетают образование простагландинов, в результате чего уменьшается длительность и интенсивность менструальных выделений. Медикаменты снимают боль и спазмы при месячных.
- Гемостатики. Лечение меноррагии аминокапроновой кислотой и другими кровоостанавливающими препаратами проводится в тяжелых случаях, когда объем маточных выделений достигает 300–400 мл. Медикаменты назначаются короткими курсами для активизации функций свертывающей системы крови.
- Препараты железа. При обильных выделениях организм не успевает восстанавливать количество эритроцитов и гемоглобина, поэтому для терапии анемии назначаются пероральные железосодержащие средства длительными курсами (минимум 3–4 месяца).
Лечение ювенильных кровотечений у девочек-подростков проводится низкодозовыми гормональными препаратами. Они не вредят репродуктивной системе, помогают соблюдать баланс эстрогенов и прогестерона, регулируют частоту и длительность месячных.
Фитопрепараты и витаминотерапия используются как вспомогательный способ терапии. Натуральные средства участвуют в регуляции гормонального фона, улучшают работу всех внутренних органов. Изредка назначают физиотерапевтические методы лечения: диадинамотерапию, озокеритовые аппликации, электрофорез.
Хирургическое лечение меноррагии
Оперативные вмешательства назначаются при серьезных опухолевых и воспалительных патологиях, подтвержденных результатами анализов и УЗИ. Абсолютные показания:
- неэффективность консервативной терапии;
- обильные и рецидивирующие маточные кровотечения;
- тяжелые формы железодефицитной анемии;
- злокачественные новообразования.
Оперативное лечение чаще назначается женщинам после 40 лет, которых не интересует сохранение репродуктивной функции. Проводится выскабливание полости матки, ее удаление (гистерэктомия) или надвлагалищная ампутация. Иногда приходится удалять придатки с одной или обеих сторон.
Гистерэктомия
Меноррагию (что это такое, мы выяснили) лечат таким хирургическим способом, как гистерэктомия — это удаление матки, которое проводят через влагалище или малый разрез в брюшной полости. Такой вид хирургического вмешательства молодым женщинам проводят крайне редко, только в исключительных случаях, так как после гистерэктомии невозможно забеременеть.
Данная операция, по мнению пациенток, приносит существенное облегчение, половое влечение при этом не снижается, половая жизнь остается на прежнем уровне, и даже становится ярче. К плюсам операции можно отнести и то, что организм пациентки очень быстро восстанавливается (в течение нескольких дней), значительные хирургические рубцы отсутствуют. Из практики гистерэктомии можно делать выводы, что в большинстве случаев цикл после оперативного вмешательства прекращается, выделения уже не беспокоят, со временем наступает климакс.
Профилактика меноррагии
Для предупреждения аномальных менструальных кровотечений женщине нужно придерживаться таких правил:
- соблюдать здоровый образ жизни, что включает рациональное питание и физические нагрузки, отказ от вредных привычек;
- тщательно следить за гигиеной половых органов, особенно в период месячных;
- вести менструальный календарь, где отмечать длительность и примерное количество выделений, свое самочувствие и настроение;
- применять надежные средства контрацепции, при частой смене половых партнеров оптимально использовать барьерные методы (презервативы);
- ежегодно приходить на прием гинеколога для профилактического осмотра.
Народные средства
Меноррагия — что это такое и возможно ли облегчить симптомы болезни народными способами? В каких-то вариантах – да, можно прибегнуть к рецептам бабушек для облегчения состояния, но лечить причины заболевания необходимо только под присмотром доктора.
Настойка фезалиса дает положительный эффект. Готовится она заранее. Необходимо в полулитре водки настоять высушенные корни фезалиса (50 г). Лекарство настаивается две недели, содержимое нужно периодически встряхивать. Принимать нужно 20-30 капель до еды за день три раза.
Возьмите сухие листья малины, измельчите, три столовые ложки залейте кипятком (пол литра). Настаивается лекарство до шести часов в укутанном виде. Четыре раза за день нужно выпивать отвар в теплом виде по полстакана.
Сделайте сбор, в него войдут: листики белой амелы, ежевики, травы пастушьей сумки. Нужно взять 50 г сбора, литр сухого красного вина, перемешать. Через пять часов довести смесь до кипения. Далее все нужно охладить, а затем процедить. Средство нужно принимать трижды в день по 50 мл.
В любом случае при меноррагии обязательно за помощью обращайтесь к гинекологу. Человеческий организм — это сложная система, у каждого он индивидуален. Может оказаться так, что средства, которые помогли одному, могут нанести вред другому. Только доктор при помощи правильных диагностических методов способен точно выявить причину заболевания и назначить правильное лечение.
