Кровотечение из влагалища: как отличить норму от заболевания

У здоровой женщины раз в месяц возникают месячные. Состояние в целом удовлетворительное. Спонтанно возникшее кровотечение из влагалища, которое сопровождается дискомфортом, не является нормой. Причины и симптоматика нарушения могут быть различными. Без посещения доктора не обойтись. Выделения также возникают между менструациями. Такие внеплановые кровотечения наиболее опасны и могут указывать, например, на развитие внематочной беременности. К причинам также относят гормональные нарушения и болезни матки.

Нормальные месячные возникают раз в месяц

Виды дисфункции

В гинекологии существует несколько возможных видов этой патологии. В зависимости от них интенсивность кровотечения и его последствия могут различаться. Прежде всего, кровотечения бывают влагалищными и маточными – по месту возникновения. Первые чаще возникают при травмировании стенок вагины и вульвы, заражении инфекционными заболеваниями. Вторые – при патологиях в развитии беременности, родовой деятельности, в раннем послеродовом периоде.

Характер выделений возможен:

ациклический – при этом кровь из влагалища появляется спонтанно и не соответствует ожидаемому времени наступления менструации, в этом случае речь о метроррагии;
циклический – выделения начинаются через равные промежутки времени, тогда говорят о меноррагии.

Менструации сопровождают женщин с подросткового возраста, при этом ежемесячно теряется до 80 мл крови. Если месячные приходят нерегулярно, а объемы выделяемой крови превышают упомянутую норму, необходимо обследоваться, чтобы выявить причину дисфункции.

Кровотечение маточное

Признаки

Симптом маточного кровотечения – выделение крови из матки не во время менструаций. Причем интенсивность выделений может быть разной – от обильного кровотечения до кровомазания. Впрочем, аномальное кровотечение может быть и в период менструации. В этом случае от нормального физиологического процесса оно отличается интенсивностью (иногда женщине приходится менять прокладки или тампоны каждый час), длительностью (более семи дней) и нехарактерными болями внизу живота.
Женщина, страдающая маточными кровотечениями обычно бледна, чувствует слабость, давление у нее понижено.

Описание

К маточным кровотечениям могут привести практически любые заболевания матки или нарушения работы яичников. Существует несколько видов маточных кровотечений – дисфункциональные маточные кровотечения, кровотечения при онкологических заболеваниях, кровотечения при миоме матки, полипах матки, полипах эндометрия и цервикального канала и при эндометриозе, кровотечения после аборта, кровотечения в послеродовом периоде, акушерские кровотечения,

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают из-за нарушения работы органов при отсутствии какой-либо органической патологии. Чаще всего возникают в период полового созревания и во время климакса. Причем у девушек чаще всего кровотечение возникает из-за нарушения гормонального баланса, у женщин среднего возраста – из-за инфекций половых органов, у женщин, вступивших в климактерический период – из-за естественного изменения гормонального баланса. Причиной их никогда не бывает беременность или новообразования. Они развиваются из-за:

нарушения гормонального баланса;
слишком большого веса;
стрессов, переутомления;
тяжелой физической работы;
болезней крови;
приема некоторых лекарств;
инфекций половых органов;
жестких диет;
резкой смены климата.

Дисфункциональные маточные кровотечения делятся на полименореи (менструации с интервалом менее 21 дня), менометроррагии (длительные нерегулярные кровотечения, случающиеся между менструациями) и меноррагии (менструации с нормальным интервалом но длительные — более 7 дней и обильные, когда крови выделяется более 80 мл).

Также эти кровотечения делятся на овуляторные при двухфазном цикле (с овуляцией) и ановуляторные (без овуляции). Чаще всего происходят ановуляторные кровотечения, то есть, без овуляции.

Некоторые специалисты выделяют кровотечение при климаксе в отдельную группу, так как это естественный физиологический процесс. Однако расслабляться не стоит. Даже если женщина точно знает, что именно сейчас у нее климакс, ей лучше все равно обратиться к врачу, чтобы исключить онкологические заболевания.

Кровотечение при онкологическом заболевании – один из первых признаков этого заболевания. Однако при этом патологический процесс может быть уже на поздней стадии. Даже если кровотечение незначительное, не доставляет неудобств и неприятных ощущений, все равно нужно обратиться к онкологу.

Кровотечения при миоме матки, полипах, эндометриозе и других доброкачественных разрастаний тканей матки проявляются чаще всего в репродуктивном периоде. Эти заболевания легко диагностируются, достаточно просто лечатся. Не стоит ждать, что само пройдет, лучше обратиться к врачу и избавиться и от заболевания, и от кровотечения раз и навсегда.

Кровотечения после аборта бывают всегда, это нормально. Ненормально, если кровотечения эти слишком обильные и длительные. Если крови слишком много или кровотечение несильное, но продолжается больше месяца, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, в ходе манипуляции была травмирована шейка матки. Также кровотечение может возникать после аборта, если в теле матки осталась плодная ткань.

Послеродовое кровотечение небольшое, оно может беспокоить женщину до двух месяцев. Однако если оно продолжается дольше, нужно обязательно обратиться к врачу. Возможно, в матку попала инфекция или в ней остались остатки плаценты.

Акушерское кровотечение возникает непосредственно после родов. Возникает оно из-за нарушения сократительной способности матки или из-за нарушения работы свертывающей системы крови. Это очень опасное состояние, часто оно является причиной смерти женщины после родов. Именно по этой причине женщинам не рекомендуют рожать без участия врачей.

Диагностика

Диагностировать маточное кровотечение несложно. Гораздо сложнее и важнее выяснить, почему оно произошло. Для этого понадобятся консультации акушера-гинеколога, эндокринолога, онколога, если кровотечение произошло у подростка, то нужна консультация и подросткового терапевта.

Необходимо сделать:

анализ крови на гормоны (тироксин, эстрогены, тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, кортизол и прогестерон);
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи.

Также нужны данные инструментальных исследований:

ультразвукового исследования матки и придатков;
электроэнцефалографии с ортостатическими пробами;
реоэнцефалографии;
вагиноскопии;
вульвоскопии;
гистеросальпингографии;
биопсии шейки матки;
пункции заднего свода влагалища.

Лечение

Очень важно для успешного лечения своевременно обратиться к врачу.

Лечение маточных кровотечений зависит от их причины. Если кровотечение вызвано стрессом, назначают успокоительные средства и психотерапию, если оно вызвано дисфункцией гормональной системы, назначают соответствующие гормоны, если оно возникло в результате приема лекарств – лекарства отменяют. При излишнем весе или большом его недостатке назначают соответствующие диеты. Если оно вызвано инфекционными заболеваниями, назначают антибактериальную терапию с учетом возбудителя. Если кровотечение вызвано онкологическим заболеванием, соответствующее лечение или паллиативную помощь назначает онколог.

Для остановки маточного кровотечения используют тампоны и гемостатические губки.

В некоторых случаях хороший терапевтический эффект дает физиотерапия – электрофорез лекарственных растворов, магнитотерапия, чрескожная короткоимпульсная электростимуляция.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Если кровотечение вызвано разрастанием тканей матки или новообразованием, его удаляют. В случае акушерского кровотечения возможна гистерэктомия – удаление матки. Часто это единственный способ спасти женщину.

В случае большой кровопотери нужно восполнить объем крови. Для этого назначают переливание крови или вливание физиологических растворов.

Профилактика

Профилактика маточных кровотечений заключается в профилактике заболеваний, их вызывающих. То есть, нужно регулярно и своевременно проходить осмотр у гинеколога, соблюдать интимную гигиену, предохраняться от заболеваний, передающихся половым путем. Важно следить за весом, своевременно лечить гормональные заболевания, избегать стрессов и физических перенапряжений.

Причины

Чтобы точно установить причины кровотечения из влагалища, нужно пройти полный комплекс диагностических процедур. Обычно дисфункция бывает вызвана:

гормональными нарушениями, приводящими к патологическим кровотечениям;
ятрогенными причинами, к которым относятся спирали, установленные в полость матки, длительный прием оральных контрацептивов или препаратов, защищающих от образования тромбов;
патологиями беременности или родовой деятельности;
патологиями в развитии внутренних половых органов женщины;
нарушениями во время послеродового периода;
патологиями, развившимися при менопаузе;
травмами шейки или тела матки.

Нередко проблема обнаруживается после полового акта или во время него – появляются нехарактерные выделения, болезненность во влагалище. Чаще всего это вызвано недостаточным увлажнением этой области. Это может случаться при менопаузе, гормональных проблемах или плохой работе желез, ответственных за выделение влагалищной жидкости.

При беременности боли и выделения говорят о патологиях, причем проявляться симптомы могут как на ранних сроках, так и перед родами. В большинстве случаев это – тревожный звонок, говорящий о возможности выкидыша.

Нормальным считается только имплантационное кровотечение, однако оно кратковременное и случается еще до задержки. При инфицировании ЗППП также характерны подобные жалобы. Иногда признаки дают о себе знать лишь спустя некоторое время после незащищенного акта, и женщина не связывает эти события друг с другом. Ощущается вагинальная сухость.

Появление эрозий, полипов и даже раковых образований также сопровождается кровью из влагалища. Процесс их возникновения и развитие болезни могут вести к проблемам с мочеиспусканием. Иногда в моче тоже можно заметить включения красного цвета. Даже обыкновенный стресс, который на разных жизненных этапов переживает каждый человек, может приводить к нарушениям в менструальном цикле и кровотечениям. В любом случае к этому тревожному симптому нужно относиться серьезно и сразу же обращаться за медицинской помощью.

Важно! При кровотечении не существует случаев, когда врачебное вмешательство может подождать. Чем быстрее женщина посетит поликлинику, тем лучше.

Шкала риска

В том случае, если у пациентов есть неблагоприятное фоновое заболевание или причина, по которой действие антикоагулянта может быть выше предсказуемого, необходимо определить риск развития кровотечения. Для этого применяется медицинский калькулятор – шкала HAS-BLED.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Нужно учитывать, что больных без сопутствующих состояний, приводящих к кровотечениям, практически не существует. Зачастую одни и те же факторы риска вызывают инсульты, инфаркты и подобные болезни, требующие снижения образования тромбов.

При использовании этой шкалы врач может определить наиболее существенные для конкретного пациента патологии, которые нужно скорректировать, подобрать безопасную дозу и оптимальный препарат. Оценивается вероятность развития большого кровотечения на протяжении года приема антикоагулянтов.

Большим считается любое кровоизлияние в головной мозг, потеря крови, которая требует госпитализации, а также вызывает:

сердечную, дыхательную недостаточность;
необходимость операции или проведения эндоскопии, ангиографии для постановки диагноза;
падение артериального давления до 90 мм рт. ст. и менее;
снижение гематокрита ниже 20%;
потребность в переливании трех и более доз крови;
острое нарушение мозгового, коронарного кровообращения;
утрату зрения;
явные или скрытые желудочно-кишечные кровотечения.

За каждый имеющийся фактор риска больному присваивается один балл. Вероятность потери крови оценивается как суммарные положительные оценки таких состояний:

систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст.;
больной находится на постоянном гемодиализе (искусственная почка), креатинин крови выше 200 мкмоль/л, ему была проведена пересадка почки;
имеется хроническое заболевание печени, в анализе крови билирубин в 2 раза выше нормы или/и трансферазы АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза – в 3 раза;
было острое нарушение мозговой гемодинамики, в особенности лакунарный вариант инсульта;
в прошлом было кровотечение из язвы, геморроидальных узлов, маточное, легочное, почечное, или есть анемия невыясненного происхождения;
МНО нужно поддерживать на уровне более 3;
возраст после 65 лет;
назначен длительный прием других медикаментов, снижающих свертываемость крови;
пациент злоупотребляет спиртным (больше 8 рюмок в неделю).

Если больной набрал более трех баллов, то он включается в группу высокого риска, это означает, что ему нужен постоянный и частый контроль МНО.

Диагностика

Быстрее всего провести обследование, установить диагноз и начать лечение помогает менструальный календарь женщины. Некоторые пренебрегают его ведением, и тогда в кабинете врача не могут сравнить сроки, длительность и интенсивность выделений за последние годы.

Кроме изучения менструальных циклов, характерных для пациентки, врач осматривает ее на гинекологическом кресле. Он берет мазок с шейки матки, чтобы убедиться в отсутствии дисплазии и раковых образований. Показано также ультразвуковое исследование, во время которого измеряется толщина эндометрия – внутреннего слоя матки, который и отходит во время месячных. Часто гинекологи назначают также сдачу крови на гормоны. Если пациентке более 45 лет, необходимо произвести биопсию эндометрия. При постановке диагноза учитываются результаты всех перечисленных исследований, а также жалобы женщины.

Когда и к какому врачу обратиться

Не каждая женщина может вовремя понять, что есть кровь из влагалища, но не месячные. Поэтому стоит знать состояния, при которых необходимо обращение к врачу:

наличие сгустков в крови при месячных;
кровянистые выделения во время или после секса;
гипотония, слабость, установленная анемия;
усиление болезненности менструаций;
повышение температуры тела при крови из половых органов;
месячные, длящиеся более 7 дней;
появление крови в период между месячными – в середине цикла.

Если жалобы появились после кесарева сечения, необходимо сообщить об этом акушеру-гинекологу.

Ярко алая кровь в больших объемах может говорить о том, что восстановление эпителия идет плохо. Тогда врач проводит дополнительные обследования, призванные исключить разрывы в области шейки матки, некачественно наложенные швы, нарушения в процедуре чистки и остатки плаценты в маточной полости.

Важно! Первоначально пациентка должна попасть на прием к терапевту, который направит ее на осмотр гинеколога. Но если кровопотери велики, первым делом вызывают карету скорой помощи.

Что нужно знать о воздействии пероральных контрацептивов на организм

Действие противозачаточных таблеток

Как известно, основными гормонами женской половой сферы являются прогестерон и эстроген. Они регулируют течение менструального цикла, влияют на процесс овуляции и возможность зачатия.

Все гормональные таблетки от беременности делятся на два основных вида по химическому составу и механизму действия. Если капсулы состоят из одного прогестерона, фармацевты и врачи-гинекологи между собой называют их “мини-пили”. Главной функцией этих препаратов является повышение сопротивляемости цервикального канала матки движению сперматозоидов. Это становится возможным при увеличении вязкости выделяемой слизи.

Помимо создания помех движению мужских половых клеток, лекарственные средства, состоящие из прогестерона, изменяют строение слизистой стенки матки. Этот процесс примерно на 40 % снижает возможность полного прикрепления яйцеклетки.

более сильным противозачаточным средствам относятся комбинированные контрацептивы, состоящие из прогестерона и эстрогена. Помимо создания прогестероном механических препятствий к оплодотворению, эстроген подавляет сам процесс созревания яйцеклетки. Именно подобные препараты двойного действия для предохранения от беременности могут вызвать кровотечение в середине цикла.

Меноррагии

Если кровь из влагалища выделяется циклично, диагностируют меноррагию. Причин у данного состояния может быть много, самые частые из них – эндометрит, мимома и эндометриоз. Эти патологии приводят к тому, что стенки матки утрачивают способность нормально сокращаться. В результате кровотечение при менструациях, которое должно было длиться 4-7 дней, продолжается намного дольше.

Отличает меноррагию характер выделений – в них присутствуют сгустки крови. Во время таких кровотечений женщина переживает потерю сил, слабость, может жаловаться на частые головокружения, которые иногда приводят к обморочным состояниям. Если долго не обращаться к врачу и не останавливать кровь из влагалища, может развиться тяжелая форма анемии.

Метроррагии

При ациклических кровотечениях, проявляющихся спонтанно, врачи отмечают метроррагии. В этом случае появление кровянистых выделений никак не связано с датой предполагаемой менструации. Нередко кровотечение открывается при физических и психоэмоциональных перегрузках, проживании в неблагоприятных экологических условиях, а также при опухолях и нарушениях в работе эндокринной системы.

Первое такое кровотечение говорит об острой стадии заболевания. При отсутствии лечения оно переходит в хроническую форму, тогда межменструальные кровотечения становятся частыми.

Ановуляторная метроррагия

Эта форма характерна для девушек-подростков с неустановившимся менструальным циклом, а также для женщин, переживающих климактерический период. Само название говорит об отсутствии овуляции. Это вызвано тем, что желтое тело больше не образуется, месячные не приходят вовремя, но длятся дольше положенного срока.

Метроррагия постменопаузы

Когда работа яичников начинает угасать и теряется детородная функция, женщины отмечают нерегулярность менструальных выделений. Спустя некоторое время они совсем прекращаются. Если менопауза уже наступила и на ее фоне открывается кровотечение из полости влагалища – это серьезный повод немедленно обратиться к врачу. Патология может говорить об опухолях, как доброкачественных, так и злокачественных.

К кровотечениям на фоне постменопаузы следует относить все кровянистые выделения, если менструации отсутствуют на протяжении одного года и более.

Причины возникновения кровянистых выделений при приеме противозачаточных таблеток

Процесс созревания яйцеклетки, период овуляции и выведения отторгнутой женской половой клетки из организма контролируется и регулируется гормонами женской половой сферы. Колебание содержания прогестерона и эстрогена в крови пациентки достаточно велико и зависит от фазы репродуктивного цикла.

В первой половине месячного цикла созревания яйцеклетки более активным является эстроген. Максимум его воздействия на женский организм приходится на время овуляции. Если оплодотворение не произошло, в действие вступает прогестерон. Именно это гормон отвечает за отторжение и выведение яйцеклетки из организма женщины.

Естественное процентное содержание половых гормонов в организме женщины всегда будет намного больше, чем дозировка активных веществ в рекомендуемых препаратах. Требуется определенное время для адаптации к их действию.

Нормальной реакцией организма пациентки считаются мажущиеся выделения на протяжении 2 — 3 месяцев приема противозачаточных таблеток. Если кровянистые выделения не усиливаются, и эндометрий матки не отторгает яйцеклетку раньше времени, значит, доза противозачаточных средств подобрана удачно. Кровотечение в середине приема таблеток говорит о необходимости коррекции дозы гормонов в этом конкретном случае.

Лечение

Если диагноз установлен верно, своевременно начатое лечение поможет быстро улучшить состояние женщины. Но когда кровотечение из влагалища только что выявлено и потеря крови обильна, может потребоваться вызов скорой помощи.

Как быстро остановить

Чтобы уменьшить потерю крови из влагалища или остановить ее, необходимо:

Занять правильную позу: вытянуться на спине, положить ноги на подушку или другой достаточно высокий объект.
Положить на область внизу живота влажное холодное полотенце или бутылку с холодной водой. Это будет способствовать сужению сосудов и за счет этого уменьшению кровотечения.
Выпить сладкий чай или просто большое количество теплой воды, чтобы восполнить запас жидкости в организме и не допустить обезвоживания.
Принять аскорбиновую кислоту и Дицинон для остановки крови из матки.

Важно! Ни в коем случае нельзя забираться в горячую ванну, если пошла кровь, а также продолжать какое-либо лечение без согласования с врачом.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение направлено на остановку кровотечения, устранение его причин и борьбу с анемией, возникшей в результате него. Кроме того, врачи выписывают витаминные комплексы и употребление жидкости (особенно показан чай с отваром или ягодами шиповника).

В курс лечения обязательно входят средства для стимуляции мускулатуры матки, такие, как Окситоцин и Эрготамин. К ним добавляют гормональные препараты, нормализующие цикличность менструаций, – Дюфастон и Норколут.