Этиология эндоцервицита
Согласно действующей международной классификации болезней, принято разделять три группы этиологических факторов, влияющих на развитие эндоцервицита:
- воспаление шейки матки;
- гонококковый цервицит;
- хламидиозный цервицит.
Как правило, первый тип заболевания развитие на фоне проведенных акушерских манипуляций (диагностическое выскабливание, медицинский аборт, зондирование шейки матки, разрыв ее стенок и т.д.). Однако эндоцервицит также может развиться не фоне других заболеваний половой системы женщины. К примеру, кольпит, эндометрит и эктопия шейки матки.
Диффузная ламинарная эндоцервикальная железистая гиперплазия
M.A. Jones и соавт. в 1991 г. впервые описали пролиферацию доброкачественных желез, ограниченную внутренней третью шейки матки, которые можно спутать со злокачественной аденомой из-за их диффузного роста. Эпителий желез однослойный, цилиндрический, муцинсекретирующий, с базально расположенными ядрами. Атипия и митозы отсутствуют. Характерна четкая граница поражения, нет признаков инвазии и десмопластической реакции стромы, что позволяет провести дифференциальный диагноз. Железы не объединены в дольки, что отличает этот процесс от дольковой эндоцервикальной железистой гиперплазии.
Клиническая картина эндоцервицита
Эндоцервицит можно разделить на две формы: острую и хроническую. Первая развивается единожды и исчезает после правильно и своевременного лечения, а вторая характеризуется наличием постоянных обострений.
При остром эндоцервиците женщина может высказывать жалобы на:
- выделения из влагалища слизистого или гнойного характера;
- дискомфорт, зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища.
В редких случаях могут возникать боли тянущего или тупого характера. Наличие другой симптоматики может обуславливаться сопутствующими заболеваниями (уретрит, эндометрит и т.д.).
При хронической форме патологии симптоматика воспалительной реакции отсутствует, что связано с регенерацией поврежденных очагов. Неспецифический эндоцервицит шейки матки характеризуется вышеописанными проявлениями, однако его возбудителем является условно-патогенная флора.
Клинические проявления эндоцервицита всецело зависят от возбудителя и индивидуальных особенностях организма женщины, которые проявляются реактивностью ее иммунной системы. Нередко симптоматика заболевания стерта даже в острый период эндоцервицита. Напротив, выраженная клиническая картина присуща заболеванию с гонорейной этиологией. Главное, что должна помнить каждая женщина, – не выявленный или своевременно не выделенный эндоцервицит переходит в хроническую форму. Продолжительное течение заболевания обуславливается повторным заражением (реинфекцией) организма при ослаблении иммунной реакции (к примеру, при сопутствующих патологиях мочеполовой системы или развитии ОРВИ).
При проведении осмотра в зеркалах с использованием кольпоскопа можно выявить гиперемию (покраснение слизистой) вокруг зева канала шейки матки, наличие обильных слизисто-гнойных выделений и эрозированную поверхность (у меньшинства пациенток).
Хронический эндоцервицит шейки матки проявляется в виде мутно-слизистых или слизисто-гнойных выделений. Достаточно часто наблюдается псевдоэрозия.
Микрожелезистая гиперплазия
Впервые описана Н.В. Taylor и соавт. в 1967 г. как отдельная форма полиповидной гиперплазии эндоцервикса и исключительно у тех женщин, которые принимали комбинированные пероральные контрацептивы. Позже М. Kyriakos и соавт. предложили название «микрожелезистая гиперплазия» из-за наличия множественных тесно расположенных мелких желез. Микрожелезистая гиперплазия обычно локализуется в цервикальном канале, но описана в эктропионе и при влагалищном аденозе. Мнение о связи с избытком экзогенного или эндогенного прогестерона оспаривается. В небольшой части случаев (6%) микрожелезистая гиперплазия выявлялась у женщин в менопаузе. Кроме того, она обнаруживалась как у женщин, принимавших только эстрогенсодержащие препараты, так и у тех, кто не подвергался гормональной терапии.
Микроскопически выявляется мультипликация и комплексность поверхностных крипт цервикального канала. Характерно наличие многочисленных мелких плотно упакованных желез, выстланных уплощенным кубическим эпителием, иногда без просвета. Ядра единообразные, нежные, пузырьковидные, с единичными ядрышками. Митозы редкие или отсутствуют. Цитоплазма зернистая, содержит перинуклеарные вакуоли, что делает клетки похожими на эндометрий ранней фазы секреции. В просвете желез часто обнаруживаются нейтрофилы. Строма между железами скудная или отсутствует. Нередко наблюдается пролиферация резервных клеток, приводящая к незрелой, а затем и зрелой плоскоклеточной метаплазии.
Помимо микрожелезистой гиперплазии типичного строения существуют и более редкие варианты, такие как муцинозный и солидный. Также внутри очагов микрожелезистой гиперплазии могут встречаться участки гиалинизации. Солидный вариант характеризуется наличием полей светлых клеток со слегка вакуолизированной цитоплазмой и мелкими центрально расположенными ядрами без признаков атипии. Как правило, редкие варианты сочетаются с участками типичного строения, что позволяет сделать корректное заключение.
Дифференциальный диагноз. Микрожелезистую гиперплазию следует дифференцировать с аденокарциномой. Регулярность ядерных структур и почти полное отсутствие митозов при микрожелезистой гиперплазии позволяют поставить правильный диагноз.
Осложнения эндоцервицита
На протяжении длительного времени цервицит может не проявляться в виде негативной симптоматики. Однако наличие хронической формы патологии неуклонно приводит к нарушению дифференцировки и состоятельности эпителия шеечного канала. Именно эти нарушения являются своеобразной предпосылкой к развитию эрозии шейки матки и дисплазии в будущем.
Наличие продолжительного воспалительного процесса в области цервикального канала приводит к качественному и количественному нарушению состава шеечной слизи, что может стать причиной бесплодия. Также при эндоцервиците может развиваться сужение канала шейки матки и его непроходимость. При отсутствии необходимой тактики лечения эндоцервицит может распространиться на вышележащие структуры и привести к развитию эндометрита и аднексита. Наиболее грозными осложнениями являются эрозии, невозможность женщины выносить ребенка или попросту дать старт беременности.
Туннельные кластеры
Частота выявляемое при гистерэктомиях составляет 5,9-10%. Возраст пациенток варьирует от 33 до 72 лет (средний — 55 лет); 96,6% женщин имели несколько беременностей в анамнезе. Предполагается, что туннельные скопления представляют собой инволютивные изменения эндоцервикальных железистых гиперплазий, возникающих вследствие физиологической гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала после нескольких беременностей.
C.F. Fluhmann в 1958 г. описал нормальное строение эндоцервикса как гребешки, покрытые цилиндрическим эпителием, от основания которых вглубь отходят слепо заканчивающиеся тубулярные структуры или туннели. Иногда эпителий тубулярных структур пролиферирует, образуя скопления, которые подразделяются на два типа. Тип А («некистозный») — относительно незаметные скопления тубулярных структур, напоминающие складки слизистой оболочки, срезанные в разных направлениях. Тип В («кистозный») часто представляет проблему для диагностики, поскольку сформирован из кистозно-расширенных тубулярных структур, объединенных в дольки или узелки со сложной структурой, которая отличается от нормальных эндоцервикальных желез. Инфильтрация в строме вокруг узловых скоплений отсутствует. Кластеры обычно множественные, диаметром около 2 мм, могут достигать 4 см в длину. Как правило, кистозное расширение является результатом закупорки выводного протока, так же как при формировании на-ботовых кист. Клетки, выстилающие кисты, обычно без признаков атипии, цитоплазма богата муцином, стратификация отсутствует. В просвете расширенных желез также содержится муцин. Часто сочетаются с глубоко лежащими наботовыми кистами.
Дифференциальный диагноз проводится со злокачественной аденомой. Для кластеров характерны поверхностное расположение, округлая форма, равномерное кистозное расширение желез, отсутствие митозов, ядерной атипии, десмопластической реакции стромы.
Прогноз благоприятный, риск рецидива или злокачественной трансформации отсутствует.
Диагностика эндоцервицита
После сбора жалоб и анамнеза выполняется бимануальное обследование женщины. При осмотре в зеркалах можно выявить нарушения в слизистой оболочке влагалища и состоянии наружного зева шеечного канала. Отделяемое из наружного зева берется для выполнения дальнейшей диагностики.
После проведенного обследования выполняется микроскопия мазка, которая может предоставить информацию о наличии воспалительной реакции (по количеству лейкоцитов, которые обнаруживаются в поле зрения) и наличию патогенной флоры. При осмотре мазка в световом микроскопе можно увидеть различных возбудителей эндоцервицита.
Для проведения более тщательной диагностики используется бактериологический посев для выявления других бактерий и оценки чувствительности к антибактериальной терапии.
Особенности лечения эндоцервицита
Курс терапевтического лечения подбирается непосредственно во время диагностики и составляется строго гинекологом в индивидуальном порядке. Именно такой подход поможет одновременно воздействовать на очаг поражения и выявлять возбудителя. После проведения бактериологического исследования женщине назначается наиболее эффективный антибактериальный препарат.
Помимо этого женщинам, страдающим от эндоцервицита, назначаются средства с местным действием. К примеру, суппозитории и таблетированные средства, которые вводятся внутрь влагалища. Лекарственные препараты, обладающие широким спектром действия, используются чаще всего. К этой группе лекарственных средств можно отнести Гиналгин, Тержинан, Бетадин и т.д. После завершения курса лекарственной терапии женщина на протяжении определенного периода должна будет использовать противогрибковые средства, и способствовать заселению влагалищной флоры, т.к. ее уничтожение является побочным действием антибиотиков.
ВАЖНО! Большинство женщин после курсового приема антибактериальных суппозиториев попросту не считают должным предотвращать развитие кандидоза. Последствием такой безответственности является недолеченный эндоцервицит и фоновые грибковые патологии.
Последним этапом терапии является подбор иммуномодулирующих средств. Именно эффект этих лекарственных средств борется за предотвращение рецидивов заболевания. К наиболее действенным относятся Левамизол, Тимолин, Интерферон и т.д.
Профилактика эндоцервицита
Исходя из того, что основной причиной развития эндоцервицита являются заболевания, передающиеся половым путем, то для профилактики нужно позаботиться о безопасном сексе. Это достаточно просто, стоит лишь соблюдать несколько простых правил:
- постоянно использовать барьерные контрацептивы при случайных половых актах;
- отказываться от презерватива лишь при связи с постоянным партнером;
- избегать полового акта с мужчинами, у которых имеются какие-либо покраснения или выделения из уретры.
При идеальном стечении обстоятельств, женщина, которая решается заняться сексом с новым партнером, должна пройти гинекологическое исследование и поспособствовать прохождению тестирования своего партнера на ЗППП.
Главное – помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью способно скорректировать ситуации при спонтанном незащищенном сексе. В течение 1-2 суток можно использовать специальные методы лечения, которые предотвращают заражение женщины.
Для динамического наблюдения за состоянием репродуктивной системы женщины она должна посещать кабинет гинеколога не реже, чем раз в 6 месяцев. При отсутствии постоянного полового партнера обследоваться нужно не реже 1 раза в 2 месяца. Важным аспектом предотвращения эндоцервицита является своевременное лечение молочницы!
Эндоцервицит представляет собой достаточно грозное заболевание, основной особенностью которого является латентность течения и возможность развития грозных осложнений. Воспалительный процесс может распространяться за пределы своего первичного очага восходящим путем и поражать брюшину, эндометрий и придатки матки. Именно для предотвращения распространения патологического процесса нужно своевременно проходить профилактический осмотр у гинеколога и придерживаться плана назначенной терапии.
Видео: трансвагинальное узи исследование, эндоцервицит, фолликулиновая недостаточность
Трансвагинальное узи исследование, эндоцервицит, фолликулиновая недостаточность1
Что называют эндоцервиксом в гинекологии?
Многие женщины, спрашивают, услышав термин «эндоцервикс»: что это такое. Он обозначает эпителиальный слой клеток, выстилающих цервикальный канал.
Анатомическое образование, по сути, представляет собой родовые пути и расположено между маткой и влагалищем. Его внутренняя оболочка продуцирует секрет, выполняющий важнейшую роль для осуществления репродуктивных функций.
Эндоцервикс — что это такое
Необходимо объяснить, что такое эндоцервикс в гинекологии. Подобным обозначением определяется тканевая структура, представляющая собой эпителиальную выстилающую цервикального канала. Сверху его покрывают цилиндрические клетки.
Это анатомическое образование имеется у женщин любого возраста. Оно включает в себя железистый слой, который продуцирует секрет, служащий смазкой для полости шейки матки. Он предназначен для облегчения продвижения яйцеклетки или сперматозоида, уничтожения патогенной микрофлоры, стабилизации протекания репродуктивных процессов.
Объем выделяемой слизи напрямую коррелирует с определенным днем цикла и регулируется гормональным фоном. Поскольку он неоднороден, то эндоцервикс также претерпевает определенные изменения.
Строение и функции эндоцервикса
Матка напрямую связана с цервикальным каналом при помощи внутреннего зева. Такое анатомическое образование включают в себя внутренний слой, состоящий из эндоцервикса. Он, в свою очередь, состоит из железистого или цилиндрического эпителия.
Во влагалище открывается наружный зев, выстланный экзоцервиксом, состоящим из плоского эпителия.
Слизистая оболочка выглядит скоплением различных складчатых образований, в которые выходят устья желез. Они синтезируют, а затем выбрасывают вовне секрет. Его выработка напрямую увязана с функционированием менструального цикла и гормональным фоном женщины.
Когда заходит вопрос о том, эндоцервикс: что это, нужно упомянуть о его основных функциях.
Они достаточно многообразны:
- эндоцервикс осуществляет выделительную деятельность во время менструации, способствуя эвакуации фрагментов эндометрия;
- в конце критических дней цервикальный канал сужается, а шеечное пространство, напротив, увеличивается. В нем зарождается новый слой клеток;
- эндоцервикс выполняет защитную функцию, помогая полноценной выработке эндометрия;
- с наступлением овуляторного периода внутренний секрет становится более жидким и напрямую способствует быстрому проникновению мужских половых клеток во внутреннюю полость матки;
- в случае наступления зачатия усиливается выработка слизи эндоцервикса, которая закупоривает шеечный проход;
- толщина слоя колеблется в зависимости от определенного периода менструального цикла;
- он значительно расширяется под воздействием действии эстрогена, помогая отхождению слизистой оболочки матки во время месячных.
Какие могут быть патологии эндоцервикса
При разрастании патологических образований обнаруживаются следующие симптомы:
- боль;
- нехарактерные выделения;
- неприятные ощущения в нижней части брюшной полости;
- сбой цикла;
- дискомфорт при интимных связях;
- проблемы с зачатием;
- стеноз цервикального канала и т.д.
Нередко ультразвуковое исследование обнаруживает также аднексит, воспалительный процесс, вирус папилломы человека, закупорку прохода, истмико-цервикальную недостаточность, кольпит, лейкоплакию шеечного пространства, нарушение отделения секрета, сальпингит, спаечный процесс, цервицит, ЦМВ, эндометриоз.
УЗ-диагностика эндоцервикса
Вариант осуществления ультразвукового сканирования определяется особенностями состояния или диагноза пациентки. Чаще всего применяется трансабдоминальный, трансвагинальный или трансректальный метод исследования. Они различаются областью приложения датчика.
В любом случае женщине следует снять одежду с нижней части тела, а затем врач обрабатывает требующуюся область гелем.
После он прикладывает ультразвуковое оборудование к животу пациентки, вводит ее во влагалище или задний проход.
В некоторых случаях применяется контрастное вещество, способствующее оценке степени продвижения жидкости по каналам или отверстиям матки и цервикального канала.
Каждая из процедур является полностью безопасной, безболезненной, малоинвазивной.
Указываются:
- размеры шеечной области;
- ее проходимость;
- расположение цервикального канала;
- толщина эндоцервикса в зависимости от дня менструального цикла;
- уровень смыкания полости зева;
- раскрытие канала матки;
- наличие беременности и ее срок.
При осуществлении УЗИ иногда выявляются определенные патологии. Как уже упоминалось, наиболее часто встречающимся очагом неблагополучия становится киста.
Во время проведения ультразвукового сканирования или осуществления биопсии врачу нередко попадаются фрагменты эндоцервикса, что это, стоит уточнить отдельно.
При развитии эндоцервицита или экзоцервицита наблюдаются резкие изменения формирования слизистых оболочек. Поэтому появляются их фрагменты, тяжи секрета, кровянистые сгустки.
Особенно часто такие патологические структуры встречаются при хроническом течении.
Источник:
Эндоцервикс: что это такое в гинекологии, расшифровка, методы лечения
Каждая женщина обязана следить за своим здоровьем. Нужно регулярно посещать гинеколога. А если появились тревожные симптомы, сразу же обратиться за консультацией к специалисту. Одна из женских болезней — это киста эндоцервикса.
Что это такое
Эндоцервикс — это оболочка, покрывающая шейку матки. В здоровом состоянии она гладкая и однородная, но если есть какие-то нарушения, то на ней возникают кисты. Увеличенная железа, по форме похожая на кистозное образование, и есть киста эндоцервикса. Секрет слизистых желез уничтожает бактерии, которые могут проникать в матку из влагалища.
Причины образования
Причинами образования кист в основном служат различные травмы. При этом происходит закупорка каналов, и слизь не выходит наружу, а скапливается внутри.
Назовём причины возникновения заболевания:
- поскольку роды, особенно тяжёлые, являются для организма большим стрессом, то часто возникают кисты;
- при различных воспалительных заболеваниях, например, кольпите или цервиците (происходит закупорка прохода, и секрет скапливается внутри железы);
- при заживании эрозий образуются гиперэхогенные включения, которые иногда перерастают в кисты;
- инфекционные заболевания, такие как вирус папилломы;
- травмы от внутриматочных спиралей или диагностических гинекологических процедур.
Симптомы
Симптомы этого заболевания схожи с рядом других болезней. Это очень осложняет установление правильного диагноза. Но нужно обратиться к врачу, если заметили:
Размеры шейки матки — около 2-3 мм, если есть расширение, то нужно обследоваться, чтобы исключить патологию.
В чём кроется опасность
Кисты сами собой не представляют большой опасности. Но нельзя игнорировать болезнь, потому как у неё могут быть серьёзные последствия.
- при попадании в кисту инфекции может развиться воспаление;
- крупные образования вызывают проблемы с беременностью;
- становится невозможным установление ВМС, так как могут возникнуть кровотечения.
Важно!Опасность кист в том, что это источник инфекции.
Диагностика
Диагностировать данное заболевание можно различными методами:
- ручной осмотр. При нём пациентка лежит в смотровом кресле, а гинеколог руками находит цервикальный канал и обследует его;
- УЗИ малого таза. Производится с применением датчика, вводящегося во влагалище;
- УЗИ используют при осмотре девушек, которые ещё не живут половой жизнью;
- кольпоскопия — самый точный метод. Ткани исследуются под микроскопом;
- если есть подозрение на атипичные процессы, то проводят прицельную биопсию. При значительных поражениях шейки выбор места может быть затруднён. Тогда производят конусовидное иссечение шейки матки.
Лечение
Единичные небольшие кисты в основном не лечатся. Но если при визуальном осмотре у специалиста в зеркале хорошо просматриваются образования, то, скорее всего, необходимо лечение.
Традиционная медицина
По совету гинеколога можно прибегнуть к таким методам:
- криотерапия (при глубоко расположенных кистах) — заключается в использовании низких температур с применением жидкого азота. Проводят по окончании менструации. При воспалительных процессах этот метод не используют. Криотерапия хороша для нерожавших, потому что не повреждается матка;
- радиоволновой — проходит под местным наркозом. Является очень эффективным, так как образование удаляется полностью;
- лазер — очень широко используется в медицине, но только для хорошо видимых кист, находящихся у входа во влагалище;
- пунктирование кисты или радиохирургический метод применяют, если в железах присутствует воспаление. Капсулу прокалывают и путём дренирования удаляют жидкость, а стенки остаются.
Народная
Если традиционная медицина не даёт полного выздоровления, то можно использовать некоторые растительные средства.
Важно!Перед применением различных отваров и настоев необходима консультация врача, так как у трав могут быть противопоказания.
Вот несколько рецептов отваров:
- Пару ложек цветов акации залить 200 мл спирта или водки. Поставить на 5 дней в тёмное и холодное место. Профильтровать и пить 3 раза в сутки по 10 мл лекарства, разведённого в 40 мл кипячёной воды.
- По одной части листьев грецкого ореха, корней валерианы, полыни, череды, крапивы и щавеля душистого, по четыре части корней лопуха и бессмертника и шесть частей зверобоя. 500 мл кипятка залить 3 ст. л. смеси и 1 час настоять. Пить по половине стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Народные рецепты в основном помогают остановить рост, но не избавляют от кисты полностью.
Хирургические методы
При хроническом воспалении проводится хирургическое иссечение образования. Но после этой процедуры остаются рубцы, что негативно для нерожавших женщин. К хирургическим методам относятся диатермокоагуляция. В этом случае на образование воздействуют током.
А также применяют прижигание химическими веществами. Сюда можно отнести и радиохирургический метод, о котором упоминалось ранее. Оперативное лечение проводится в том случае, если заболевание осложнено ещё и аднекситом или присутствуют воспалённые опухолевидные образования, если размер более 10-15 мм.
Противопоказаниями считают менструальные кровотечения, беременность или кормление грудью, раковые изменения в клетках, половые болезни.
Профилактика
Во избежание заболевания нужно посещать гинеколога не менее 2 раз в год. Если у женщины стоит спираль, то и 3-4 раза в год. Нужно вовремя лечить инфекции. При появлении различных тревожных симптомов обращаться к врачу.
Следить за гигиеной, не перемерзать, избегать травм и абортов. Киста эндоцервикса к новообразованиям, лечащимся медикаментозно, не относится, но на ранних стадиях иногда используют гомеопатические препараты.
Чтобы вовремя обратиться к гинекологу, нужно знать строение своего организма и некоторые сопутствующие женским болезням симптомы.
А чтобы постараться предотвратить заболевания, необходимо не пренебрегать профилактикой. А если всё же заболели, то идите к врачу. После постановки диагноза узнайте о возможных последствиях и методах лечения своего заболевания.
Источник:
Экзоцервикс и эндоцервикс: что это такое и как лечить
Репродуктивная система женского организма состоит не только из матки, яичников, труб, влагалища, но и из различных тканей, слизистых оболочек, которыми покрыты эти органы на разных участках. К ним можно отнести эндоцервикс и экзоцервикс. Многие подумают, что это какие-то болезни, но это не так. Это слизистые оболочки шейки матки.
Источник: https://cmsch71.ru/molochnitsa/chto-nazyvayut-endotserviksom-v-ginekologii.html
