Абляция эндометрия
— деструкция эндометрия путем контролируемого термического или лазерного воздействием. Абляция эндометрия является органосохраняющим малоинвазивным вмешательством, альтернативным радикальной гистерэктомии. В процессе абляции происходит полное разрушение эндометрия (включая его базальный слой, железы) и поверхностного слоя миометрия, что сопровождается наступлением вторичной аменореи. Беременность после деструкции эндометрия также невозможна.
- Показания к абляции
- Противопоказания к абляции
- Как проводится абляция матки
- Цены в Москве
Перед процедурой абляции эндометрия проводится гистероскопия с РДВ (или биопсией эндометрия), на основании которых определяется необходимость проведения вмешательства.
Эндометрий
Я вот этим сейчас занимаюсь с помощью свечей кетонала. Только НВПС, я почитала, портит Э., поэтому в 1-й фазе-нельзя его, во 2-й фазе только при уверенности об отсутствии Б.
Обратите внимание-в английской статье упоминание инфламосом, о чем говорила доктор мед наук
«В то же время есть наблюдения по использованию НПВС (как замены противомикробных и гормональных препаратов) для устранения воспалительного процесса и восстановления функции атрофического эндометрия у женщин с отсутствием возбудителя [60]. «
*60.Trautmann G.M., Kip K.E. et al. Do short-term markers of treatment efficacy predict long-term sequelae of pelvic inflammatory disease? // Am J Obstet Gynecol 2008. P. 1-7.
вот мне надо чувствительность сделать что ли проб к этим иммуномодуляторам. Ликопид кто то уже упоминал положительно.
Галавит,вспомнила, куруш применяла в теме эко вместе с авелоксом-стал расти э., но в крио на блокаде был пролет без имплантации.
«Коррекция иммунного статуса. Установлено [6], что при персистенции инфекции в организме особое значение имеет применение индукторов интерфероногенеза. Это способствует противомикробной защите, а также
сдерживает развитие клинических форм некоторых вирусных инфекций. Так как есть доказательства связи индукторов интерфероногенеза с иммунной системой [6], становится понятно применение этих препаратов для стимуляции иммунного ответа. Так, на основании данных изучения иммунного и интерферонового статуса пациенток с ХЭ коррекцию иммунных нарушений проводят с помощью многих препаратов: галавит [13, 24], иммуномакс, полиоксидоний, ликопид [19, 31].
Есть мнение [19], что комплексная терапия, включающая такие иммунотропные препараты, как ликопид и полиоксидоний, у женщин с неспецифическим ХЭ способствует восстановлению чувствительности эндометрия к гормональной регуляции, снижению субпопуляций лимфоцитов в эндометрии (СБ16+ и СБ56+ МК-, В-клеток, и лимфоцитов, экспрессирующих ИЬА-БЯ+), что указывает на угасание топического хронического воспалительного процесса. «
Вот про ЗБ и то что доктор мед наук говорила про Барселонский конгресс, про который молчит Каменецкий-великий теоретик, клиника эко которого имеет результаты эко по омс ниже среднего:
«В заключение отметим, что в большинстве своем, ХЭ является клинико-морфологическим понятием. Объясняется это прежде всего тем, что часто основным и единственным клиническим признаком заболевания является нарушение репродуктивной функции. Именно хронический аутоиммунный эндометрит остается причиной невынашивания в 2 раза более значимой, чем дефицит прогестерона, обнаруживаемый не более чем у 12% женщин с ранним выкидышами [10; 30].
Данная сопряженность имеет глобальное значение, и на пленарном заседании Всемирного конгресса акушеров-гинекологов (FIGO, 2006) проблема обсуждалась в первую очередь. Позднее, на конгрессе «Контраверсии в акушерстве и гинекологии» (Барселона, 2007) было принято решение, выставлять диагноз ХЭ при наличии в анамнезе хоть одной неразвивающейся беременности. «
«Группа с неспецифическим хроническим эндометритом (НХЭ) включала больных, имеющих гистологические признаки НХЭ: наличие в образцах эндометрия воспалительных инфильтратов, состоящих преимущественно из плазматических клеток и лимфоидных инфильтратов (очаговой мононуклеарной инфильтрации), очагового фиброза стромы и склеротических изменений стенок спиральных артерий. Морфологическое состояние эндометрия характеризовалось неоднородностью. У большинства женщин с НХЭ (п=246, 89,5%) наблюдалось преобладание топического воспаления (ТВ), что проявлялось выраженностью МНИ стромы эндометрия и наличием функциональных полипов.
У большинства женщин с НХЭ (п=246, 89,5%) наблюдалось преобладание топического воспаления (ТВ), что проявлялось выраженностью МНИ стромы эндометрия и наличием функциональных полипов.
У остальных больных (п=29, 10,5%) в эндометрии превалировало фиброзирование стромы (ПФС).
У 12,7% женщин НХЭ сочетался с аутоиммунным тиреои-дитом (АИТ). Для исключения влияния АИТ на состояние местного и системного иммунитета эти больные были выделены в отдельную группу.
…
У женщин с НХЭ на 19-23 дни цикла в 46,7% случаях выявлено отставание эндометрия в развитии,
-в 20,6% — функциональные ПЭ (полип Э.),
в 8,5% — ЖГЭ (наличие железистой гиперплазии эндометрия)
…
У женщин с овуля-торньгм циклом без АИТ уровни Е2 и прогестерона в сыворотке были сопоставимы с группой контроля, однако экспрессия рецепторов достоверно превышала значения нормы.
В группе в сочетании с АИТ достоверно был снижен уровень Е2 в крови, экспрессия рецепторов превышала значения группы контроля.
…
Особенностями группы женщин с НХЭ в сочетании с АИТ было увеличение количества Т-хелперов, уровень АЭА, превышающий в два раза таковой в группе без АИТ, снижение количества B-клеток в крови, как следствие дифференцировки их в плазматические клетки — продудешы аутоантигел, что подтверждено прямой корреляцией между количеством B-клеток в эндометрии и уровнем АЭА в сыворотке… «
(Прим: раньше выкладывала исследование Отта про этот АЭА-и запотентованный метод определения в крови аутоимунного эндометрита.
Короче, АИт-аутоимунное заболевание, оказывается, имеет связь с аутоимунным эндометритом. АИТ ставится при АТ к ТПо выше нормы, и это мое заболевание.)
А вот и схема лечения НХЭ:
«Комплексная терапия НХЭ включала физиотерапевтические методы, системную энзимотерапию (вобэнзим по 5 драже 3 раза в день, на курс лечения 400 драже) и им-муномодулягоры.
Из физиотерапевтических методов использовались: электроимпульсная терапия, низкочастотное магнитное поле, лазерное излучение. Лазеротерапия проводилась аппаратом «LATON-100» (полупроводниковый лазер низкоинтенсивного излучения с длиной волны от 760 до 820 нм). Длительность облучения составляла от 3 до 5 минут, мощность лазерного излучения 100 мВт, курс лечения включал 8-10 процедур, терапия проводилась в сочетании с ангаоксидантами.
В состав терапии НХЭ были включены иммунотропные препараты, обладающие выраженными ангаоксидантными и мембраностабилизируюшими эффектами, снижающие аутоиммунное воспаление: препараты микробного происхождения (ликопид) или высокомолекулярное соединение (полиоксидоний). Ликопид применялся перо-рально по 1 мг 2 раза в день в течение 10 дней двумя курсами с 10 дневным перерывом. Полиоксидоний использовался в виде ректальных суппозиториев по 6-12 мг через день 2-мя 10 дневными курсами с перерывом 10 дней. Общая продолжительность лечения составила 2 месяца.
Особенность терапии женщин с НХЭ и ПФС заключалась в назначении препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием. Назначался ликопид перо-рально по 10 мг 1 раз в день в течение 10 дней двумя курсами с 10 дневным перерывом.
У женщин с НХЭ при сочетании с АИТ терапия включала назначение системной энзимотерахши, из иммуностимуляторов применяли препараты, снижающие иммунное воспаление (полиоксидоний).
Гормональная коррекция недостаточности яичников при сочетании с хроническим воспалительным процессом проводилась прогестинами, как производными 17а-гидроксипрогестерона (оксипрогестерон), так и 19-нортестостерона (дидрогестерон) в циклическом режиме и продолжалась после окончания комбинированной терапии.»
https://medical-diss….em-beremennosti
Прим.: дидрогестерон-это и есть дюфастон
«Проведенная патогенетическая комплексная терапия на этапе планирования беременности позволила в течение года достичь беременности у 30,9% женщин (у 65 женщин в группе с ТВ (Прим.: из 246, т.е. 26%, 12 — с ПФС (Прим.: из 29, т.е. 41%), 8 при сочетании НХЭ с АИТ (прим.: из 35(?), т.е. 23% ), го которых 68,9% имели срочные роды (табл. 5).
Выводы:
В патогенезе неспецифического хронического эндометрита определяющую роль играет постинфекционный аутоиммунный синдром, проявляющийся резким повышением в сыворотке крови уровней аутоантител к эндометрию и цитокинов…
При неспецифическом хроническом эндометрите с преобладанием фиброзных изменений стромы в эндометрии отсутствует инфильтрация СБ16+, СБ56+ 1Ж-, В-клетками и активированными лимфоцитами НЬА-Б11+ и наблюдается изменение чувствительности стромальных рецепторов эндометрия к гормональному воздействию. Выявленные нарушения показателей системного иммунитета: уменьшение количества специфических цитотоксических лимфоцитов СБ8+, повышение количества Т-хелперов…
8. Комплексная терапия неспецифического хронического эндометрита, включающая физиотерапевтические методы, системную энзимотерапию, иммуномодулирую-щие средства (ликопид, полиоксидоний) и прогестерон, приводит к восстановлению чувствительности эндометрия к гормональной регуляции, подавлению воспалительного процесса…
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
5.При наличии неспецифического хронического эндометрита с топическими признаками воспаления (превалирование в эндометрии CD 16+, CD56+ NK-, B-клеток и лимфоцитов, экспрессирующих HLA DR+), а также в сочетании с железистыми полипами эндометрия, до назначения комплексной терапии необходимо провести повторное бактериологическое и вирусологическое обследования с целью выявления возможного возбудителя и назначения этиотропной антибактериальной терапии.
6. При сочетании неспецифического хронического эндометрита с железистыми полипами эндометрия после выскабливания полости матки показано назначение гестаге-нов, препаратов системной энзимотерапии (вобэнзим) и иммуномодуляторов (лико-пид, полиоксидоний).
8. Лечение неспецифического хронического эндометрита с преобладанием фибро-зирования стромы должно быть комплексным и включать иммунотропные препараты (ликопид 10 мг), протеолитические ферменты, ангиоксиданты, физиотерапевтические методы лечения.
«
Изменено 12 октября 2021 пользователем Ирискискиска
Абляция эндометрия — где сделать?
Абляция энометрия относится к малоинвазивным гинекологическим вмешательствам, при котором проводится удаление слизистого слоя матки — эндометрия. Она относится к методами лечения маточных кровотечений, связанных с доброкачественными заболеваниями. Такая процедура не рекомендуется при лечении маточных кровотечений у пациенток, которые планируют в будущем беременность. Для проведения абляции эндометрия сегодня используется лазерное излучение, высокочастотные радиоволны, криоабляция — «заморозка», а также термоабляция — термическое воздействие. Выбор метода абляции зависит от разных факторов. У некоторых пациенток после абляции эндометрия возможен повторный рост эндометрия, и им может понадобиться повторное вмешательство.
Показания к абляции эндометрия
Данный малоинвазивный метод лечения показан при лечении гинекологических состояний, связанных с маточными кровотечениями, не вызванных злокачественной опухолью. В таких случаях требуются более радикальные вмешательства. Важной особенностью абляции эндометрия является то, что она должна применяться у пациенток, которые не планируют в дальнейшем беременность, так как после него отсутствует ткань эндометрия, в которую имплантируется эмбрион. Также абляция эндометрия не применяется у пациенток с активным инфекционно-воспалительным процессом. Данный метод лечения не считается терапией первой линии при тяжелых маточных кровотечений и показан только при неэффективности консервативного медикаментозного и гормонального лечения.
Абляция эндометрия показана для лечения маточных кровотечений у женщин в постменопаузе или перименопаузе с нормальной полостью эндометрия. Также она применяется для лечения кровотечений в постменопаузе доброкачественного происхождения.
Потенциальными кандидатами на абляцию эндометрия являются пациентки с ановуляторными кровотечениями и кровотечениями, связанными с миомой матки, но при этом важно понимать, что сама по себе абляция не влияет на овуляторную функцию яичников и не приводит к удалению самой миомы. Поэтому у таких пациенток высок риск неудовлетворительных результатов лечения.
Как проводится абляция эндометрия
Перед проведением любой малоинвазивной процедуры, в т.ч. в гинекологии, проводится комплекс исследований, включая лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики. Важным перед абляцией эндометрия является проведение биопсии эндометрия для исключения рака. Для этого может проводиться гистероскопия с биопсией эндометрия. Она же позволяет выявить некоторые причины маточных кровотечений (полипы, миома, гиперплазия эндометрия, рак). Такой метод позволяет оценить необходимость абляции эндометрия, к примеру, при миоме или полипе эндометрия нет необходимости в абляции всего эндометрия. Перед абляцией эндометрия важно исключить наличие беременности, а также извлечь ВМС.
За неделю до проведения абляции эндометрия рекомендуется гормональная терапия, особенно у молодых пациенток, с целью сокращения ткани эндометрия, что значительно влияет на успешность процедуры. Чем тоньше эндометрий, тем выше эффективность абляции.
Процедура проводится на гинекологическом кресле. Вначале проводится расширение цервикального карала специальными бужами. После этого проводится сама процедура абляции. Для этого в полость матки вводится особый электрод, который раскрывается как сеточный зонтик и прижимается ко всей поверхности эндометрия, после чего по нему подается высокочастотные радиоволны, благодаря чего и просиходит абляция ткани эндометрия. Сам процесс такого воздействия длится около 1,5 минуты.
Процедура абляции эндометрия проводится под анестезией. Выбор анестезии зависит от состояния пациентки и других факторов. Обычно достаточно внутривенной анестезии, от которой пациентка может быстро отойти, что позволяет проводить абляцию эндометрия в амбулаторных условиях, без необходимости госпитализации пациентки в клинику.
В настоящее время разработаны и другие методы абляции эндометрия с применением криохирургического воздействия, лазерного излучения, а также термического эффекта. Процедура абляции эндометрия считается достаточно эффективным и безопасным методом лечения маточных кровотечений и успешно применяется в зарубежных клиниках. Пациентки из России небезосновательно облюбовали сегодня самые лучшие и известные клиники Австрии, Италии, Германии, Швейцарии, Израиля, Америки, Индии, Турции и Южной Кореи. Это связано с высоким опытом и квалификацией зарубежных специалистов, гораздо лучшей оснащенностью, по сравнению с отечественными клиниками, комфортными условиями пребывания в палатах, а также высокой эффективностью лечения за рубежом.
