Что такое гистерэктомия матки: методы гинекологического вмешательства

Субтотальная гистерэктомия выполняется при миоме матки, если пациентка хочет сохранить шейку (если нет заболеваний влагалищной зоны и эндоцервикса). Ампутация наносит меньше повреждений в сравнении с экстирпацией.

Как показывает статистика, повреждения крупных сосудов и мочеточников встречаются значительно реже. Назначается данная операция при тазовом эндометриозе, спаечном процессе и при экстрагенитальных патологиях.

Показания

Проводится субтотальная гистерэктомия с придатками при наличии следующих показаний:

• Эндометриоз тела матки.
• Доброкачественные опухоли фиброзного типа на стенке матки.
• Ускоренный рост миомы.
• Рецидив полипоза эндометрия после консервативного и хирургического лечения.
• Множественные субмукозные узлы, неподдающиеся удалению с помощью гистероскопии.

Противопоказания

• Сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.
• Склонность к образованию спаек и фиброзной ткани.
• Анемия.
• Инфекционные заболевания органов малого таза.
• Непереносимость анестезии.
• Увеличенный размер матки (не менее 16 недель беременности).
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Плохая свертываемость крови.

Виды методов экстирпации

Специалисты выделяют несколько способов хирургического лечения с учетом сложности операции и метода ее ведения. В зависимости от объема вмешательства экстирпация классифицируется на несколько видов:

• Надвлагалищная гистерэктомия сопровождается удалением тела детородного органа;
• экстирпация матки – это полное удаление матки вместе с его шейкой;
• гистеросальпингоовариэктомия включает вырезание у женщины яичников, маточных труб и тела шейки детородного органа;
• радикальная гистерэктомия – это удаление у пациентки матки и других репродуктивных органов.

Каждая из таких операций может быть проведена с применением нескольких доступов:

• стандартная влагалищная экстирпация детородного органа;
• абдоминальная лапароскопическая экстирпация матки через брюшную полость вместе с придатками;
• лапароскопическая экстирпация детородного органа через влагалище;
• роботизированное оперативное вмешательство с использованием лапароскопа;
• экстирпация матки с придатками с использованием лапаротомии по пфанненштилю с дальнейшим ее ушиванием.

Лапароскопически проводят операцию без каких-либо разрезов на брюшной полости. Лапароскопия осуществляется с применением лапароскопа, когда в брюшину через разрезы помещаются медицинские инструменты и видеокамера.

Выбор той или иной методики, или обоих сразу при слишком тяжелом состоянии женщины, осуществляет лечащий врач с учетом результатов проведенных исследований. Кроме этого, обращается внимание на характер недуга и степень его сложности. Перед проведением операции оцениваются предыдущие патологии детородного органа и последствия экстирпации матки, поскольку такое вмешательство может сопровождаться развитием неприятных последствий.

Жизнь после ампутации

Любой вид экстирпации матки (частичная или тотальная) приводит к прекращению менструаций и невозможности вынашивания ребенка естественным путем. Однако сохранение яичников позволяет некоторое время синтезировать собственные половые гормоны и родить малыша от суррогатной матери.

Ампутация органа неизбежно становится причиной ранней менопаузы. Количество вырабатываемых эстрогенов постепенно сокращается, поэтому женщинам назначают заместительную гормональную терапию. В остальном экстирпация не влияет на качество жизни.

Читайте

также:

• Как покрасить волосы без краски и можно ли?
• Вредно ли загорать в солярии без белья
• Выскабливание матки — всё о процедуре
• Анатомия матки: расположение, строение и функции
• Лапароскопия маточных труб
• Что такое гистероскопия матки

Показания и противопоказания к лечению

Главным показанием к назначению оперативного вмешательства по удалению полового органа считаются патологические состояния, при которых консервативная терапия не приносит желаемого результата. Кроме этого, хирургическое лечение проводится при выявлении у пациентки новообразований злокачественного характера, которые достигают значительных размеров либо продолжают прогрессировать.

Выделяют следующие показания к проведению экстирпации:

• опущение тела детородного органа;
• миома, которая располагается на шейке органа либо в забрюшинном пространстве;
• злокачественные новообразования, поражающие яичники;
• тотальные миоматозные узлы, которые располагаются на ножке;
• раковые опухоли, поражающие матку либо ее шейку;
• множественные кистозные образования:
• перфорации маточной стенки и ее разрывы;
• эрозии на маточных стенках, протекающие в хронической форме;
• эндометриоз и кровотечения, которые появляются по причине различных изменений в матке.

Остальными показаниями к экстирпации матки без придатков служит пролапс гениталий, рецидивирующая эрозия маточного зева либо полипоз. Кроме этого, к такому лечению прибегают при абдоминальном ожирении и наличии противопоказаний к чревосечению.

Несмотря на большое количество показаний к такой операции, в отдельных случаях от нее придется отказаться. Существуют некоторые противопоказания к назначению такой операции:

• беременность;
• болезни крови, сердца, сосудистой и дыхательной системы;
• воспалительные патологии половых органов;
• выявление в организме очага инфекции;
• острые и хронические болезни в стадии обострения.

В отдельных случаях гистерэктомия может проводиться и при отсутствии какой-либо угрозы для ее жизни. Показаниями к такой операции могут становиться сильные болевые ощущения, частые вагинальные или маточные кровотечения и постоянный дискомфорт. Обычно такие неприятные симптомы появляются при присутствии у женщины очагов эндометриоза и большого количества миоматозных узлов. При таком патологическом состоянии пациентка имеет право выбирать: жить с таки дискомфортом либо согласиться на операцию.

Доверьте операцию экспертам многопрофильной клиники ЦЭЛТ

Наша медицинская клиника работает с 1993 года и дает гарантию качества. Обратившись к нам, вы получаете серьезные преимущества:

• Более чем за 20 лет непрерывной работы мы успешно выполнили 100 000 операций.
• На все услуги и процедуры действует гарантия, условия которой прописаны в договоре. Мы имеем лицензию и работаем официально, поэтому несем полную ответственность за результат.
• В наличии весь спектр импортного медицинского оборудования с высокой точностью, которое используется в ведущих клиниках Израиля, Германии и Швейцарии.
• Наши эксперты ежегодно посещают медицинские конференции в Европе, поэтому первыми в РФ успешно используют новые методы лечения и имеют огромный опыт.
• Лечение проводится комплексно и включает в себя первичный осмотр, прохождение диагностики, консервативное или хирургическое лечение, реабилитацию в стационаре. Наличие собственного диагностического центра и лаборатории позволяет нам получать точные результаты анализов за минимальное время.

Подготовка к процедуре

Исход операции определяется предварительной подготовкой к ее проведению. Перед экстирпацией проводится обычное клиническое обследование, кольпоскопия, и цитологическое исследование. Проводится забор выделений из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на выявление атипичных клеток. Кроме этого при подготовке к операции назначаются исследования на половые инфекции и иную патогенную флору.

При опасности образования тромбов пациентке назначается прием лекарств, которые влияют на свертываемость и тонус вен. Перед операцией пациентке следует пройти электрокардиографическое исследование, благодаря которому удается оценить состояние сердца и сосудов. Для того чтобы предупредить инфицирование в ходе хирургического вмешательства, незадолго до операции назначается прием антибактериальных препаратов.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Субтотальная гистерэктомия

Большое спасибо Кардава Инне Васильевне за чуткость, профессионализм, высокий уровень оказания медицинской помощи. Низкий Вам поклон. С огромным уважением , Ваша пациентка, Ольга Анатольевна З. Читать весь отзыв
Ольга Анатольевна З

26.11.2020

Хочу выразить благодарность гинекологу КАРДАВА ИННЕ ВАСИЛЬЕВНЕ. Была на приеме у гинеколога 26.11.2020. Спасибо Доктору за профессионализм, участие, прекрасное отношение к пациенту. Низкий Вам поклон . Читать весь отзыв

Ольга Анатольевна З

26.11.2020

Ход операции

Начальным этапом операции является введение пациентки в наркоз, который подбирает врач-анестезиолог. Техника надвлагалищной ампутации детородного органа без придатков выглядит следующим образом:

1. Делается рассечение передней брюшины с последующей ревизией тазовой области. После обнаружения матки хирург выводит ее в сторону раны, а при выявлении очагов выполняет их рассечение.
2. Накладываются 2 зажима на область труб и маточных связок с последующей перевязкой придатков. После этого хирург рассекает маточно-пузырную складку.
3. Врач отводит мочевой пузырь в воронку, чтобы не допустить его повреждения. После этого на сосудистый пучок накладываются зажимы или пересекают его.
4. Удалять матку необходимо после выполнения конусообразного нижнесрединного разреза, который ушивается кетгутовыми нитками после удаления культя и проводится обработка дезинфицирующим раствором канала шейки матки.

Перед ушиванием раны специалистом осуществляется ее ревизия. Обычно такое хирургическое вмешательство по удалению матки без придатков продолжается от 60 до 90 минут.

Как проводится субтотальная гистерэктомия матки?

Перед хирургическим вмешательством внутривенно вводится общий наркоз и антибиотики. Использование антибиотиков позволяет избежать инфицирования тканей и осложнений во время реабилитации. Проводится операция в 7 этапов:

• Круглые связки матки пересекаются, и выполняется диссекция мочевого пузыря. Хирург применяет маточный ротатор, с помощью которого натягиваются стенки. Для усиленного натяжения используется атравматический зажим. После этого мягкие ткани пересекаются и коагулируются.
• Вскрывается задний листок связки и создается доступ к париетальной брюшинной полости. Далее хирург опускает мочеточник для исключения травм. Выполняется удаление верхней части связок маточной полости.

• Создание нового окна в связке сопровождается отделением заднего листка серозного покрова в теле матки. Предварительно специалисты определяют верное направление и дистанцию до восходящих ветвей артерий матки.
• На уровне маточного зева осуществляется иссечение артерий матки (отделение сосудов не проводится). При наличии показаний они прошиваются и перекрываются клипсой.
• Субтотальная гистерэктомия с маточными трубами проводится при помощи L-образного инструмента, который представляет собой монополярный электрод. Это позволяет отсечь тело матки с минимальными повреждениями.
• При наличии показаний проводится перитонизация с помощью 8-образного шва (профилактика инфицирования).
• Матка извлекается из брюшной полости при помощи методов, которые используются в ходе лапароскопической миомэктомии.

Последствия хирургического лечения

Удаление тела детородного органа как с придатками, так и без, всегда ведет к наступлению искусственной менопаузы. Для такого состояния характерно появление психоэмоциональных и нейровегетативных симптомов климакса, а также развитие проблем с функционированием эндокринной системы организма.

После удаления тела детородного органа пациентка лишается как детородной функции, так и менструальной. Для женщин, которые находятся в периоде менопаузы и не желают больше беременеть, такое состояние организма становится лишь плюсом. Девушкам, планирующим в будущем ребенка, лишение детородной функции становится настоящим ударом.

После экстирпации матки возможно развитие различных осложнений, среди которых наиболее распространенным считается внутреннее кровотечение. Оно бывает различной силы, и основной причиной его возникновения становится наложение некачественных швов во время операции.

После удаления матки возможно появление следующих осложнений:

• тромбообразование в венах ног;
• скопление гнойного экссудата в послеоперационных швах;
• выпадение влагалища при травме мышц, поддерживающих органы репродуктивной системы;
• недержание урины и кала при повреждении нервных стволов в тазовой области.

Опасным осложнением считается воспаление лимфоузлов, которое может развиваться при нарушении правил асептики и антисептики. Случай, когда экстирпация матки заканчивается развитием опасных для жизни осложнений, является редкостью. Отзывы женщин говорят о том, что многие из них благополучно пережили такую операцию и научились жить без матки.

На видео можно увидеть всю последовательность операции по удалению матки без придатков.

Видео: Влагалищная экстирпация матки

Видео: Экстирпация матки

Видео: Лапароскопия. Экстирпация матки с трубами. Профилактика ишемии яичников.

Подготовка и техника удаления маточной трубы

Поскольку удаление труб требует наркоза, пациентке перед операцией предстоит тщательная подготовка, включающая:

1. Флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
2. Кардиографию по показаниям;
3. Общеклинические анализы — кровь, моча, группа и резус-принадлежность;
4. Обследование на ВИЧ, гепатиты, RW на сифилис;
5. Коагулограмму;
6. Ультразвуковое обследование внутренних половых органов;
7. Осмотр гинеколога, кольпоскопию, взятие мазков на цитологию и микрофлору.

После исследований женщина отправляется к терапевту, который дает свое согласие на операцию. Перед вмешательством с ней беседует анестезиолог, определяющий вид обезболивания и возможные риски от него. Лечащий врач должен быть оповещен обо всех постоянно принимаемых препаратах, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства отменяются за 2 недели до тубэктомии.

Вечером перед вмешательством назначается очистительная пища, ужин и питье жидкости не позднее, чем за 12 часов до операции. Пациентка накануне принимает душ, удаляет волосы с промежности и лобка, переодевается. При сильном волнении рекомендованы успокоительные средства на ночь.