Киста яичника – распространенная патология среди женщин детородного возраста. Некоторые ее виды являются относительно безопасными и могут самостоятельно исчезать через несколько менструальных циклов. Однако есть разновидности кистозных образований, которые имеют склонность к быстрому росту. Они могут приводить к серьезным осложнениям, среди которых находится и перекрут кисты яичника. Данное состояние несет большую угрозу для жизни и требует незамедлительной медицинской помощи.
Сущность патологии
Киста яичника – это полость, в которой имеется жидкое содержимое, к яичнику она прикрепляется при помощи ножки – длинной или короткой.
Размеры новообразования могут достигать 20 см в диаметре.
Кисты подразделяются на две группы – функциональные и органические.
Функциональные кисты развиваются на фоне гормональных нарушений, и при восстановлении гормонального баланса могут рассасываться самостоятельно.
Органические кисты плохо подаются медикаментозному лечению, и никогда не исчезают самостоятельно. Их, как правило, удаляют хирургическим путем.
Функциональные кисты:
- фолликулярная;
- киста желтого тела.
Органические:
- эндометриоидная;
- дермоидная;
- параовариальная;
- муцинозная;
- серозная.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Некоторые виды кист могут трансформироваться в онкологию, но в большинстве случаев – это доброкачественные новообразования.
Кисты чаще всего диагностируются у женщин детородного возраста, но иногда могут встречаться и у других возрастных групп.
В редких случаях врожденные кисты (например, дермоидная) могут диагностироваться даже у новорожденных девочек.
При отсутствии адекватной терапии кистозные новообразования могут осложняться.
Крупные кисты склонны к разрыву, кроме того, они могут перекручиваться, что приводит к пережиманию сосудов крови. Эти осложнения считаются очень опасными и требуют срочного вмешательства врачей.
Прогноз
При ранней диагностике и лечении прогноз для здоровья благоприятный. Ткани придатка удается сохранить, и в дальнейшем они нормально функционируют.
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
Однако у большинства пациенток диагноз перекрута яичников ставится с опозданием, что часто приводит к некрозу. Поэтому частота сохранения придатка составляет всего 10% у взрослых и 27% у детей.
p, blockquote 35,0,0,0,0 —>
Потеря одного яичника обычно незначительно влияет на способность женщины к зачатию, а смертность от этого заболевания минимальна. Однако ранняя лапароскопия позволяет провести более щадящее лечение и предупредить возможные осложнения.
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
Рецидив перекрута возникает у 19,5% беременных с таким диагнозом и 9% у небеременных женщин, перенесших это заболевание.
p, blockquote 37,0,0,0,0 —>
p, blockquote 38,0,0,0,0 —>
Что такое перекрут?
Код патологии по МКБ-10 №83.5.
Перекрут кисты – это осложнение хирургического порядка, которое возникает при перекручивании ножки, что провоцирует некротические изменения в тканях.
Кроме того, вены ножки пережимаются, отток крови нарушается, размеры кисты увеличиваются, а, следовательно, возрастает риск разрыва новообразования.
Перекрут может быть следующих типов:
- Полный. В этом случае новообразование совершает полный оборот вокруг своей оси, поступление крови прекращается, клиника очень острая.
- Частичный перегиб ножки. Ножка смещается не более чем на 90 градусов, кровоснабжение ухудшается, но не прекращается. Симптоматика выражена не ярко. Поверхность кисты синтезирует определенное вещество, которое способствует прикреплению кисты к другим органам. Перегиб при этом перестает прогрессировать, но киста быстро увеличивается в размерах, что грозит ее разрывом.
Ножка кисты может быть хирургической или анатомической.
При анатомической ножке в нее входят элементы, которые тесно контактируют с яичником – связки органа, брыжейка, нервы, лимфатические и кровеносные сосуды.
Хирургическая ножка формируется именно в момент перекрута. Что касается скорости развития патологии, перекрут может быть постепенным и острым.
Механизм развития патологии заключается в резком или постепенном пережимании вен (артерии при этом не затрагиваются).
В результате этого происходит застой венозной крови, и это может привести к кровоизлиянию или разрыву новообразования. Киста становится синюшной или багровой.
Какие виды склонны к перекручиванию
Перекрут ножки кисты может возникать не у всех видов кист. Например, фолликулярные кисты и кисты желтого тела к такому осложнению приводят очень редко.
Данные новообразования не отличаются крупными размерами и не склонны к повышенной подвижности.
Чаще всего перекручиваются кисты следующих типов:
- дермоидные;
- овариальные;
- параовариальные;
- муцинозные.
В процесс могут вовлекаться элементы, из которых состоит ножка новообразования. Кроме того, не исключено участие в процессе кишечника и маточных труб.
ОСТОРОЖНО!
Чем больше элементов и органов задействовано в перекруте, тем более опасным считается осложнение.
Симптомы и проявления
Клиническая картина перекрута всегда яркая.
Наблюдается резкая боль, которая постоянно усиливается, и тяжелых случаях может привести к тому, что женщина не в состоянии даже пошевелиться. Иногда боль может отдавать в верхние отделы брюшной полости, и даже в верхние и нижние конечности.
- Расстройства вегетатики – увеличение потоотделения, бледность кожи, рвота, ускорение пульса, снижение кровяного давления, повышение температурных показателей, учащенное дыхание.
- Проблемы со стулом.
- Пересыхание слизистых рта, постоянная неутолимая жажда, которая связана с тем, что вместе с потом и мочой из организма выводится большое количество жидкости.
- Повышение газообразования.
- Влагалищные кровотечения, которые имеют место не только из-за перекрута, но и из-за повреждений тканей органа.
- Учащение мочеиспускания, особенно часто такое явление наблюдается при перекруте кисты в непосредственной близости от мочевого пузыря.
- Синдром твердого живота – непроизвольное напряжение мышц брюшины.
При частичном перегибе ножки клиническая картина будет менее яркой, однако, через некоторое время признаки перекрута будут сильнее.
Необходимо понимать, что через пару часов у женщины начинаются некротические изменения в тканях, при этом боль становится слабее, а затем и вовсе проходит.
Такое явление считается крайне опасным, и, если женщине срочно не оказать неотложную медицинскую помощь, у нее разовьется перитонит, который часто становится причиной смерти пациентки.
Симптоматика
Клиническая картина при перекруте носит индивидуальный характер и зависит она, прежде всего, от степени перекручивания ножки и скорости развития патологического процесса. При полном перекруте симптомы напоминают признаки «острого живота». К ним относятся:
- Возникновение резкой боли в той области живота, в которой происходит патологический процесс (она может отдавать в ногу или крестец).
- Изменение цвета кожных покровов – они становятся бледными.
- Внезапное возникновение тошноты, которая сопровождается рвотными позывами.
- Появление на коже липкого холодного пота.
- Резкое повышение температуры тела.
- Учащение сердцебиения.
- Признаки гипотонии.
- Нарушение работы кишечника, что проявляется в виде запоров, диареи, метеоризма и т. д.
- Частые позывы к мочеиспусканию, при этом большинство из них ложные.
Данная клиническая картина дополняется перенапряжением брюшной стенки живота. При надавливании на нее у женщины отмечается усиление болевого синдрома.
Важно! При полном перекруте уже спустя 2-3 часа начинает развиваться некроз. Он сопровождается уменьшением боли или полным ее исчезновением, что обуславливается гибелью нервных окончаний. Однако радовать такое состояние женщину ни в коем случае не должно, так как если она не получит своевременную медицинскую помощь, спустя 3-5 часов после развития некроза возникает перитонит, который в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
При неполном перекруте наблюдается стертая клиническая картина. Симптомы могут возникать один за одним, постепенно усиливая свою интенсивность.
Причины возникновения
Перекрут ножки кисты может произойти под влиянием следующих факторов:
- резкое повышение внутрибрюшного давления, что возможно при тяжелой физической нагрузке;
- чрезмерное натуживание при акте дефекации;
- сбой в гормональной системе;
- резкий и продолжительный кашель;
- асцит – скопление в брюшной полости жидкости;
- резкая смена положения тела.
Достаточно часто перекрут ножки новообразования наблюдается при беременности.
Чаще всего перекручиваются новообразования с длинной ножкой.
Перекрут кисты яичника: диагностика и лечение
Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника устанавливается на основании наличия характерных жалоб пациентки, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов объективного обследования и гинекологического осмотра женщины на кресле и дополнительных методов исследования.
При УЗИ диагностике киста яичника определяется как образование округлой формы размером до 7-10 см в диаметре с размытыми контурами, утолщенной капсулой. Только проведение диагностической лапароскопии даст полнейшую информацию о характере патологии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза узел багрово-синюшного цвета и наличие серозно-геморрагической жидкости в брюшной полости.
В лечение перекрута ножки опухоли яичника показано только экстренное хирургическое вмешательство. Буквально, пару лет назад при перегибе ножки специалисты во всем мире применяли активную тактику лечения: выполняли аднексэктомию лапаротомным доступом. При этом ножку отсекали без предварительного раскручивания, боясь, что тромбы, образовавшиеся в ней, могут попасть в общий кровоток и вызвать тромбоэмболию.
С развитием современных технологий все чаще и чаще стали применять органосберегающие операции с использованием лапароскопии. Поскольку при проведении лапароскопии невозможно оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использование интраоперационного УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию.
Юсуповская больница обладает всеми наилучшими качествами европейской медицины. Только в клиники онкологии пациент проходит обследования и получает результаты в одни и тот же день, не тормозя начало лечения на многие дни или даже недели. Всегда больной может получить профессиональную психологическую помощь на любом этапе терапии. Уникальные программы реабилитации позволят в кратчайший период восстановить утраченные функции организма и вернутся пациентке к полноценной жизни. Для записи на прием и консультацию звоните по телефону.
В чем опасность?
Опасность перекрута в развитии еще более негативных последствий:
- некроз тканей;
- прорывное внутреннее кровотечение в яичник;
- разрыв кисты с истечение содержимого в брюшную полость;
- перитонит;
- сращивание кисты с органами, расположенными поблизости;
- развитие спаечного процесса.
Мнение эксперта
Дмитриева Елена Юрьевна
Гинеколог-эндокринолог, стаж 40 лет
Перекрут ножки яичника – это острое состояние, при котором женщину необходимо срочно госпитализировать. Приступы боли в этом случае не прекращаются, а лишь усиливаются. При снижении болевых ощущений, женщина считает, что опасность миновала, и не спешит обращаться к врачу, а это, отнюдь не является благоприятным признаком, а, наоборот, свидетельствует о еще более серьезном осложнении. Полость кисты разрывается, и все ее содержимое выливается в брюшную полость. Такое явление провоцирует перитонит – осложнение, являющееся смертельно опасным. Каждая женщина должна четко понимать, что перекрут ножки кисты – это опасно, и при наличии изложенных выше клинических признаков незамедлительно вызывать скорую помощь.
Диагностика заболевания
Первоначально диагностику начинают с пальпации живота пациентки. Наблюдается напряжение брюшины и перитонеальные признаки.
Кроме того, назначаются:
- Анализ крови – повышается СОЭ и нарастает лейкоцитоз.
- Гинекологическое обследование в кресле – определяется наличие в придаточной зоне новообразования, которое при попытке его сместить в сторону провоцирует сильные боли. В некоторых случаях обследование в кресле настолько болезненно, что его проводят под анестезией.
- УЗИ. Контуры кисты размыты, капсула утолщена, может наблюдаться двойной контур, который свидетельствует об отеке. В малом тазу отмечается выпот.
- Лапароскопичсекая диагностика. Эндоскопическое исследование выявляет багровый узел, жидкость – серозную или серозно-геморрагическую.
Патологию необходимо дифференцировать от:
- почечной колики;
- воспаления аппендикса;
- внематочной беременность;
- сальпингоофорита.
Методы лечения
Лечение патологии только хирургическое.
Альтернативные лечебные мероприятия не дают положительного результата, а промедление может еще более осложнить ситуацию.
Основной задачей хирурга является восстановление кровотока и нормального состояния яичника. Если произошел некроз тканей, придаток удаляется полностью.
Если перекрут яичника неосложненный, проводят лапароскопическое вмешательство. При этом новообразование раскручивается, и удаляется.
При развитии перитонита необходимо полостное вмешательство – лапаротомия, в этом случае яичник удаляется полностью.
При подозрении на онкологический процесс проводят экстренное исследование образца ткани, после чего возможно полное удаление всех репродуктивных органов.
Что касается профилактических мер, предупреждающих возможный перекрут ножки кистозного новообразования, необходим регулярный осмотр гинеколога.
Если диагностируется кистозное образование небольшого размера, и врач принимает решение наблюдать за патологическим процессом, пациентка должна приходить на профилактический осмотр с периодичностью, которую назначает врач.
Как только возникает подозрение на активный рост новообразования, его необходимо лечить консервативными способами или удалять, поскольку риск перекрута в этом случае резко увеличивается.
Профилактика
Для предотвращения развития осложнений специалисты рекомендуют придерживаться простых мер профилактики:
- Регулярно посещать гинеколога, проходить УЗИ.
- Тщательно наблюдать за образованиями при их диагностировании.
- Проходить своевременное лечение.
- Исключить влияние стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
Соблюдение мер профилактики позволит избежать развития осложнений.
