Удаление придатков матки: показания, используемые методы, противопоказания

Существует немало патологий репродуктивной системы, когда врачи вынуждены использовать радикальные методы лечения, чтобы сохранить пациенткам жизнь. В клинике ЦЭЛТ удаление придатков матки проводится с максимальным комфортом для женщины и с высокой результативностью.

Аднексэктомия – это операция, в процессе которой женщине удаляют придатки матки (яичники и маточные трубы). В процессе хирургического вмешательства проводят коагуляцию сосудов, а извлеченные придатки отправляют на гистологическое исследование. Органы могут удаляться изолированно либо одновременно с маткой. Новейшие технологии позволяют выполнять манипуляции через проколы (лапароскопически).

Удаление придатков матки может быть билатеральным (двухсторонним) либо односторонним. У женщин детородного возраста двухсторонняя аднексэктомия проводится только в исключительных случаях, что обусловлено стремлением сохранить репродуктивную функцию. При вступлении в менопаузный возраст, двухсторонняя аднексэктомия проводится чаще.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гинеколога.

Первичная консультация — 2 700
Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием
Удаление придатков матки — 95 000 — 120 000 руб.

Эндоскопическое удаление придатков матки — 95 000 — 125 000 руб.

40-90 минут

(продолжительность операции)

1-3 дня

Показания

эктопическая (или внематочная) беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка локализуется вне матки
большие кистозные и опухолевые новообразования доброкачественного характера
сактосальпинкс
перекрут яичника или придатков матки
гнойное воспаление яичников и маточных труб с образованием абсцесса или пиовар
эндометриоз и другие гинекологические заболевания
туберкулезные изменения репродуктивной системы

Противопоказания

хронические сопутствующие заболевания сердца, печени и почек в стадии декомпенсации
выраженные нарушения процесса свертываемости крови
острые или обострение хронических инфекционных воспалительных заболеваний

Показания и противопоказания

Аднексэктомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют придатки, проводится оно только в случае крайней необходимости, если консервативное лечение малоэффективно. Оно распространено не только среди женщин в период климакса, но также среди молодежи детородного возраста.

Показания к удалению придатков следующие:

внематочная беременность (чаще удаляется только труба);
киста или другое доброкачественное образование большого размера, когда существует риск разрыва яичника;
сактосальпинс (образование внутри трубы, наполненное жидкостью);
гнойно-воспалительный процесс, который протекает с образованием абсцессов;
туберкулезные изменения;
перекрут яичника;
эндометриоз;
злокачественная опухоль.

Большинство из перечисленных патологий представляют угрозу для жизни женщины.

Также односторонняя аднексэктомия может рассматриваться, как способ уменьшить выработку эстрогена при эстрогензависимых опухолях у пациенток.

При злокачественных процессах часто приходится сочетать аднексэктомию с гистерэктомией (удалением матки).

Противопоказаний к экстренной операции не существует, поскольку и так высокий риск смерти пациентки. Плановые вмешательства могут быть под запретом в таких случаях:

последняя стадия почечной или печеночной недостаточности;
тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия;
острые или хронические инфекционно-воспалительные процессы;
нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
истощение организма – упадок сил, анорексия, анемия, слишком низкое артериальное давление.

Последствия операции по удалению яичника

Если овариоэктомия была проведена после наступления климакса, серьезных последствий не отмечается, так как гормональная перестройка уже произошла. Удаление яичников после 40 лет имеет следующие последствия:

кровотечения;
тромбоз;
психоэмоциональные нарушения;
снижение полового влечения (либидо);
учащенное мочеиспускание;
головные боли (мигрени);
сердечно-сосудистые патологии;
остеопороз;
гипертония;
атеросклероз;
набор веса;
преждевременное старение;
опущение влагалища;
спаечный процесс;
перитонит.

Депрессия

Депрессия вызвана как физиологическими, так и психологическими причинами. Гормональный фон влияет на появление эмоциональной лабильности, раздражительности, нервозности. Женщины могут испытывать свою несостоятельность, что приводит к развитию тяжелых депрессий.

Гормональные нарушения

После удаления яичников отмечается падение уровня эстрогенов и повышение секреции гонадотропинов (ФСГ и ЛГ). Продукция андрогенов также снижается. В 60% случаев синдром имеет тяжелое течение, которое проявляется различными расстройствами.

Последствия удаления яичников после 50 лет

Большинство женщин в возрасте старше 50 лет находятся в климактерическом периоде. Это значит, что серьезные отдаленные последствия сведены к минимуму. Адаптация организма к функционированию без половых гормонов начинается обычно после 45 лет. Именно в этой возрастной группе чаще всего регистрируются хирургические вмешательства по поводу овариоэктомии.

Влияние на сердце и сосуды

Сердечно-сосудистая система зависит от уровня половых гормонов. После двусторонней овариоэктомии наблюдаются головные боли, боли в сердце, перепады давления.

Виды операции

Удаление придатков бывает двух видов:

лапаротомия – производится через разрез брюшной стенки;
лапароскопия – удаление органов через несколько проколов брюшной стенки.

К первому виду прибегают только в случае крайней необходимости, например, при раке, когда нужен больший доступ к оперируемому месту.

Также следует выделить разновидности аднексэктомии, в зависимости от удаляемых придатков:

тубэктомия – иссечение трубы, проводится в случае внематочной беременности;
овариэктомия – удаление одного или обеих яичников, показанием является киста или опухоль органа.

Сама аднексэктомия бывает односторонней и двухсторонней.

Услуги ОН КЛИНИК

В медицинском центре ОН КЛИНИК манипуляция выполняется врачами высшей категории, профессорами и кандидатами медицинских наук.

Применение инновационных хирургических методик и новейшего эндоскопического, лазерного и оптического оборудования позволяет проводить даже самые сложные операции без разрезов кожи и тканей брюшины.

Основными преимуществами проведения аднексэктомии в нашем медицинском центре, являются:

проведение всех необходимых пред- и послеоперационных исследований в течение одного дня;
отсутствие крови, боли и послеоперационных швов;
сокращение времени операции;
отсутствие травмирования окружающих здоровых тканей;
быстрое заживление.

Применение прогрессивной эндоскопической техники дает возможность провести операцию с максимальной точностью, исключая риск повреждения соседних органов. А деликатность вмешательства и отсутствие необходимости разрезать брюшную стенку и затем накладывать швы позволяет избежать развития спаечного процесса в малом тазу.

Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Подготовка

Удаление придатков не может происходить без предварительной подготовки. Как и при любых видах операций, пациентка должна пройти обследование, которое предполагает:

общий анализ крови и мочи;
биохимию крови;
коагулограмму;
определение группы крови и резус-фактора (если эти данные отсутствуют);
гинекологический мазок;
ЭКГ;
УЗИ органов половой системы;
КТ, МРТ (по необходимости).

Перед проведением вмешательства могут быть назначены гормональные препараты. Обязателен осмотр гинеколога и анестезиолога. Если у женщины есть серьезные проблемы со здоровьем, дополнительно может потребоваться консультация других специалистов.

За сутки до удаления придатков пациентка должна самостоятельно начать подготовку. Уже за 8 ч. до вмешательства нужно прекратить прием пищи, а за 2 ч. – ничего не пить. В день удаления придатков делается очистительная клизма.

Если женщина принимает антикоагулянты, то курс нужно прекратить за 2 недели до планового вмешательства, иначе есть риск кровотечения.

Виды и проведение овариоэктомии

Существует несколько вариантов операции по удалению яичников:

Односторонняя. Вмешательство показано при злокачественных опухолях, серьезных инфекционных процессах, кистах.
Двусторонняя. Такая операция рекомендуется при поражении органа эндометриозом, инфекционных процессах, онкологии в малом тазу.
Сальпингоовариэктомия. Термин подразумевает удаление яичников и труб. Обычно удаление придатков целесообразно при поражении труб, их непроходимости.

Длительность вмешательства составляет 2-4 часа. Выполнение овариоэктомии возможно двумя способами:

Лапаротомический метод. Это полостная операция, которая выполняется при помощи традиционного разреза на брюшной стенке (вертикальный, горизонтальный). Горизонтальный разрез практически не оставляет следов. Однако вертикальный надрез обеспечивает хороший доступ для визуализации внутренних органов.
Лапароскопический метод. В процессе вмешательства врач выполняет надрезы в области живота для помещения инструментов. Это щадящий вариант, который позволяет сократить восстановительный период и послеоперационные риски.

Перед овариоэктомией пациентка проходит обследование, включающее:

ОАК;
ОАМ;
кровь на биохимию;
мазок на флору;
определение гормонального фона, половых инфекций;
резус-фактор;
группу крови;
ультразвуковое исследование органов, расположенных в области малого таза;
кольпоскопию при патологиях шейки матки;
консультацию терапевта (флюорография, ЭКГ).

За несколько дней до вмешательства необходимо воздержаться от приема медикаментозных препаратов, не назначенных врачом, употребления алкогольных напитков и курения. Женщине следует включить в рацион пищу, богатую витаминами и минералами.

Пациентка госпитализируется в стационар за сутки до овариоэктомии. Операция выполняется строго натощак. Перед вмешательством необходимо принять гигиенический душ, удалить волосы в области лобка, паха, живота.

Постельный режим после операции назначается минимум на сутки. При интенсивном болевом синдроме рекомендуются обезболивающие препараты. Затем женщине разрешается вставать и аккуратно передвигаться. Умеренная двигательная активность нормализует функционирование кишечника.

Выписка осуществляется через несколько дней после овариоэктомии, а швы снимаются на 8-14 сутки. Жить половой жизнью нельзя в течение 2 месяцев. Физические нагрузки не должны быть интенсивными.

Техника проведения

Фото с сайта factroom.ru

Как будет происходить удаление придатков, зависит от выбранной техники. Любая операция выполняется под общим наркозом.

При лапаротомии разрезается передняя брюшная стенка, разрез немаленький, как при кесаревом сечении. Детородные органы удаляются, после чего рана ушивается шовным материалом. Как правило, используются саморассасывающиеся нити. Но данную технику используют крайне редко, так как способ травматичный, период восстановления длительный, высокий риск послеоперационных осложнений.

Чаще для удаления придатков выбирается лапароскопия. Это наименее травматичный способ. В ходе удаления придатков используется специальное оборудование – лапароскоп. Вмешательство происходит через несколько проколов брюшной стенки, ранки быстро заживают и уже на 4–5 день женщину могут выписать домой.

Независимо от выбранной техники, аднексэктомия сопровождается коагуляцией сосудов. Изъятый в ходе операции биологический материал (трубы с придатками) отправляют на гистологическое обследование.

Во время овариэктомии часто приходится одновременно прибегать к другому виду вмешательства – вентрофиксации. Это процедура фиксации матки для предотвращения ее выпадения из влагалища. Этого не избежать, если удаляются придатки с обеих сторон.

Послеоперационный период

Если удаление придатков происходит лапароскопическим путем, то реабилитация занимает меньше времени, до 4–5 суток. После лапаротомии женщина находится в гинекологическом стационаре до 10 дней.

Первые сутки самые тяжелые. Женщина отходит от наркоза, ощущает сильную боль. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. Для профилактики тромбоза нижних конечностей и тромбофлебита стоит использовать компрессионное белье.

В норме болевые ощущения сохраняются до 10 дней при лапароскопии, и до месяца при открытой операции.

После малотравматичного вмешательства вставать с постели можно в тот же день. При лапаротомии двигательная активность разрешена на вторые сутки. Первые 24 ч. разрешено употреблять только жидкости, после допускаются жидкие блюда. После того как произойдет естественное опорожнение кишечника, можно переходить на привычное меню.

Врачом сразу после аднексэктомии назначается гормонозаместительная терапия.

Поздняя реабилитация длится до 3 месяцев. Она предполагает ношение бандажа, отказ от секса, тяжелых физических нагрузок, подъема груза больше 3 кг. Также нельзя пользоваться тампонами, посещать сауны и бани, купаться в бассейне.

Реабилитация после операции в стационаре

Различают два этапа восстановления после удаления матки и её придатков – ранний и поздний. Ранний этап осуществляется в лечебном заведении под наблюдением гинеколога. После снятия швов пациентку обычно выписывают на 2 – 3 сутки.

Основными направлениями ранней стадии реабилитационного периода являются:

снятие болевых ощущений;
избавление от кровотечений;
исключение нарушений функциональной работы внутренних органов;
профилактика занесения инфекции в область поражения.

Для облегчения болей внизу живота и внутри него назначаются лекарственные препараты быстрого и сильного действия. Такая терапия обычно проводится первые 3 дня.

Сразу после операции назначаются медикаментозная терапия:

препараты противомикробного действия для исключения развития инфекции;
внутривенное вливание сыворотки крови для восстановления кровопотери и кровообращения;
антикоагулянты – лекарственные средства, предотвращающие завышенную свёртываемость крови и образование тромбов.

ВНИМАНИЕ! На ранней стадии могут возникнуть осложнения, связанные с процессом восстановления травмированных тканей.

В месте рассечения может появиться отёчность, покраснение, гнойные образования. Края операционного шва могут разойтись, в местах повреждения нередко образовываются свищи.

Во время проведения операции возможны травмирования или повреждения органов брюшной полости, которые приводят к развитию воспаления и образованию перитонита. Это заболевание опасно своим быстрым распространением на соседние органы.

При повреждении мочевого пузыря пациентка во время мочеиспускания испытывает резкие боли или рези, процесс опорожнения нарушается.

Возможные осложнения

Одновременное удаление детородных органов с обеих сторон является для женщин не только физическим, но и психологическим стрессом. Яичники отвечают за гормональную регуляцию, а после их удаления выработка гормонов прекращается. Мгновенно меняется гормональный фон, изменения затрагивают весь организм.

Самочувствие женщины после удаления придатков будет во многом зависеть от ее настроя, а также от соблюдения рекомендаций врача.

Наиболее тяжелые последствия двухсторонней аднексэктомии, проведенной в детородном возрасте. Уровень гормонов резко падает, нарушается обмен веществ, работа эндокринной системы и функционирование других внутренних органов. Конечно же, следствием удаления придатков с двух сторон является бесплодие. При односторонней операции шансы забеременеть у молодых девушек сохраняются, репродуктивная и сексуальная функции не нарушаются, либидо не снижается.

Пациенткам детородного возраста, которые готовятся к двухсторонней аднексэктомии, нужно быть готовыми к раннему наступлению климакса, а также к другим последствиям, связанным с менопаузой:

артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца;
частая головная боль;
остеопороз;
нарушение мочеиспускания;
сухость во влагалище, атрофия его стенок;
снижение либидо, отсутствие ощущений во время полового контакта.

Женщинам также стоит подготовиться к возможным негативным последствиям, которые касаются непосредственно самой операции. Осложнения:

нарушение мочеиспускания и дефекации (как правило, проходит самостоятельно);
тромбоз;
образование спаек;
внутреннее кровотечение;
инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (при занесении инфекции во время операции);
нагноение швов, отторжение нитей;
аллергия на введенный наркоз или используемые во время операции медикаменты;
повреждение внутренних органов (редкое осложнение).

Какие-либо серьезные осложнения проявляются, как правило, в первые сутки после вмешательства. Их устранение уже зависит от тяжести состояния женщины.

Послеоперативная реабилитация пациентки

Длительность процесса реабилитации после лапароскопической операции зависит от индивидуальных показателей пациентки. Обычно, период нахождения в больничном стационаре, при благоприятных условиях, составляет всего несколько дней. В течении этого времени женщине необходимо будет оказание помощи при ходьбе, поддержание стерильности в швах, обеспечение поступления питательных веществ в организм. Если больная, в силу определенных причин, испытывает боль при мочеиспускании, ей может понадобиться установка катетера Фоли, дабы снизить давление на мочевой пузырь.

Домашняя реабилитация требует длительного периода: примерно шесть недель. Именно по истечению этого времени женщина может возвратиться к своему обычному ритму жизни. Начав восстановление, нужно тщательно следить за стерильностью швов, правильным питанием и режимом дня. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно.

Овариоэктомия (удаление яичников) у женщин является серьезной операцией, которая назначается в исключительных случаях. Это связано с необратимыми последствиями, которые возникают после вмешательства.

Полезное видео про удаление придатков

Список источников:

Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство / под ред. В. Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
Колесова О. М., Соловьева М. И., Николаева Г. М. и др. Применение лапароскопии при лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. – М.: Пантори. – 2002. – с. 154–156.

Автор
Оксана Белокур

Врач педиатр

В 2012 г. окончила Медицинский институт Сумского государственного университета. Получила высшее образование по специальности «Педиатрия» и квалификацию врача. В 2012-2013 гг.– была лечебно-профилактическая деятельность в Сумской областной детской больнице. В 2013-2015 гг. работала участковым педиатром в Детской поликлинике №2. На данный момент нахожусь в декретном отпуске. В свободное время занимаюсь вышиванием и вязанием, изучаю английский язык.