Воспаление придатков: симптомы и лечение, осложнения

К частым заболеваниям органов половой системы относится воспаление придатков у женщин (матки, маточных труб, яичников). Заболевание также носит название аднексит или сальпингоофорит и возникает при поражении органов половой системы инфекцией (половые и неполовые).

Попадая в организм женщины, инфекция поражает одновременно маточные трубы и яичники. Это может произойти:

• восходящим путем (в основном) из влагалища и матки;
• нисходящим путем (гематогенным, из слепой и сигмовидной кишки в брюшине);
• по лимфатическим путям или кровеносным сосудам (в редких случаях).

Чаще всего воспаление придатков матки сопровождается образованием спаек, что усугубляет само заболевание и осложняет лечение. Поэтому крайне желательно не затягивать с визитом к врачу, чтобы устранить инфекцию и предотвратить нежелательные последствия.

Причины

Придатки воспаляются под патологическим воздействием кокков (стрептококки, стафилококки, гонококки), кишечной палочки, бациллы Коха (микобактерии туберкулеза), актиномицетов (лучистые грибки). Палочка Коха, бледная спирохета попадает в трубы и яичники из инфицированных органов по кровяному руслу. Этот путь заражения называется гематогенным. Остальные бактерии проникают в придатки по восходящему пути.

Влагалище заселено условно-патогенными микроорганизмами. При появлении определенных факторов они становятся патогенными, вызывая аднексит. Проникающие извне патагенты вытесняют полезную микрофлору из влагалищной зоны. Бактерии распространяются по восходящему пути, достигают труб и половых желез, приводя к их воспалению и соответствующим симптомам. Возбудители также могут разноситься по лимфотоку.

Провоцирующие факторы:

• неразборчивость в интимных партнерах, частая их смена;
• секс без барьерного контрацептива. Постоянный партнер может сам не болеть, но быть носителем инфекции. Если у женщины слабый иммунитет и/или месячные, то она скорее всего заразится;
• ЗППП;
• застой крови в малом тазу, вызванный нерегулярной сексуальной близостью, гиподинамией, ожирением, запорами;
• туберкулезное поражение любого органа;
• хронический инфекционный процесс при отсутствии лечения во время рецидива (тонзиллит, кариес, гайморит, бронхит, цистит, эндометрит, вульвит, вагинит, другие);
• низкий иммунный статус, подверженность частым простудам;
• продолжительная антибиотикотерапия;
• занятия сексом во время менструации. Через открытый цервикальный канал при регулах микроорганизмы легко проникают в придатки, обуславливая воспаление;
• стрессы негативно влияют на выработку гормонов;
• тяжелые заболевания, ослабляющие организм;
• отсутствие терапии урогенитальных инфекций;
• гормональный дисбаланс;
• неудачно установленная ВМС. Сам внутриматочный контрацептив – не причина сальпингоофорита, но он усугубляет течение патологического процесса. Поэтому перед лечением ВМС удаляют;
• регулярные физические переутомления;
• постоянные диеты, голодания, как следствие – авитаминоз, дефицит микроэлементов;
• игнорирование гигиенических процедур;
• использование для гигиены чужих полотенец, салфеток, белья;
• неправильная гигиена, когда возбудитель заносится из кишечника;
• купание в открытых водоемах, особенно при месячных;
• интим после хирургического лечения, когда не соблюдены рекомендации гинеколога;
• оперативные вмешательства на репродуктивных органах;
• роды, особенно осложненные;
• инвазивные диагностические процедуры.

Беременные меньше подвергаются риску воспаления придатков. Обусловлено это изменением состава и качества шеечной слизи. При беременности она густеет, выполняя барьерную функцию, задерживая бактерии. Если у женщины хронический аднексит, то возможен рецидив. Это объясняется интенсивной гормональной перестройкой в гестационный период.

Где они расположены?

Придатки находятся между яичником и концом фаллопиевой трубы. Можно еще точнее определить их расположение: между брюшиной матки (широкой ее части) и яичником, концом трубы. Эта широкая часть матки с прилегающими к ней органами подвержена возникновению разных болезней. Чаще всего это воспаление придатков у женщин. Симптомы и лечение этого заболевания рассмотрим ниже. Трубы придатков в среднем составляют 10-12 см, физиологически правая длиннее левой. Эти органы разделяются также на определенные отделы, каждый из которых выполняет свои функции.

Классификация

Воспаление придатков классифицируется таким образом:

Диагностирование

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза – определения частоты и регулярности менструального цикла. Вместе с этим, врач проводит внутриматочное вмешательство. Физикальное обследование позволяет определить такие отклонения, как увеличенная матка, её уплотнение и так далее.

Лабораторные методы диагностирования представлены анализом крови и мазком. Острый эндометрит характеризуется увеличением скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов. Параллельно с этим возникает C-реактивный белок, указывающий на присутствие воспалительного процесса в организме. При диагностике заболевания важную роль занимает микроскопия мазка из влагалища. Инструментальные методы диагностирования представлены ультразвуковым исследованием, биопсией и гистероскопией.

Признаки воспаления придатков

У 2/3 пациенток отмечается острое начало. У 1/3 болезнь начинается «вяло», со «стертыми» симптомами, характерными для многих мочеполовых инфекций.

Острая стадия характеризуется:

• схваткообразными или тянущими выраженными болями внизу живота или только со стороны поражения. Усиливается болезненность при коитусе, поднятии тяжестей, занятиях спортом. Отмечается иррадиация в поясничную область, задний проход. Это главный симптом патологии;
• фебрилитет 38 градусов и выше;
• суставные, головные, мышечные боли;
• потливость, слабость;
• учащенное сердцебиение;
• диспепсические расстройства на фоне интоксикации;
• сильный влагалищный зуд, который усиливается при мочеиспускании, после секса, гигиенических процедур с мылом. Жжение во влагалище – еще одно характерное проявление воспаления;
• частое мочеиспускание;
• проблемы с менструальным циклом. Регулы могут усиливаться или наоборот, становятся скудными. Нарушается регулярность цикла;
• кровомазания вне цикла;
• при запущенном процессе появляется неприятный запах из половых органов, гнойно-серозные выделения.

При хроническом воспалении придатков нередко отмечается бессимптомное течение.

Могут возникать:

• невыраженные периодические ноющие боли;
• болезненный секс и дефекация;
• внециклические кровевыделения;
• слизистые влагалищные выделения;
• неприятный запах, усиливающийся во время менструации;
• Отсутствие лечения приводит к нарушению цикла. При гнойном воспалении иногда возникает аменорея;
• субфебрильная температура во время рецидива.

Болевой синдром ухудшает качество интимной жизни. Снижается либидо, появляется раздражительность, эмоциональная напряженность. Женщина может отказываться от интимной близости, не зная причин своего состояния. Стоит просто обратиться к врачу, пройти обследование и терапевтический курс.

Если боли в области правого придатка, причина, синдром острого живота

Понятие «острого живота» используется для обозначения симптомов, возникающих при воспалении поджелудочной железы (панкреатите) и перитоните. Синдром «острого живота» подразумевает, что у пациента наблюдаются:

1 острая или тянущая боль в области правого придатка;

2 высокая температура тела;

3 рвота;

4 слабость;

5 напряжение мышц передней стенки брюшной полости.

При подтверждении диагноза пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где оказывают необходимую помощь.

Диагностика

С воспалением женских органов обращаются к гинекологу. На приеме пациентку спрашивают, что ее беспокоит, выясняют анамнез, проводится гинекологический осмотр. С помощью зеркала врач обнаруживает увеличение, уплотнение, отечность придатков, покраснение слизистой, неравномерную поверхность. Отмечается изменение структуры тканей, патологические выделения, неприятный запах, болезненность при пальпации.

Выясняется, проводились ли аборты, выскабливания, операции. Была ли беременность и роды, способ родоразрешения. Как проходит менструация, сколько длится. Задаются вопросы об интимной жизни.

После осмотра и беседы назначается комплекс диагностики:

• биохимия крови;
• анализ мочи общий;
• ПЦР-тестирование для исключения ЗППП;
• мазок из инфицированной области на бакпосев для определения вида микрофлоры, чтобы можно было подобрать эффективный антибиотик;
• трансвагинальная ультрасонография. Беременным УЗИ выполняется трансабдоминально;
• тест на беременность. В некоторых случаях внематочная беременность может иметь схожие с воспалением придатков проявления.

При подозрении на туберкулезную форму аднексита берут менструальную кровь для бактериального посева, делают пробу Пирке или Манту. Для дифференциальной диагностики воспаления придатков или при непонятном диагнозе может выполняться:

• гистеросальпингография – рентгеноконтрастное исследование маточных труб и матки;
• кольпоскопия – детальный осмотр маточной полости с применением кольпоскопа (бинокуляр с осветительным прибором);
• гистероскопия – матка с придатками осматривается с помощью гистероскопа. Как и при кольпоскопии можно взять биопсийный материал;
• лапароскопия – позволяет одновременно осмотреть органы и сделать хирургические процедуры.

Биопсия нужна для исключения атипичного перерождения клеток, оценки рисков возникновения новообразований. Может проводиться МРТ, компьютерная томография с контрастом.

Женская матка

Прежде, чем приступать к описанию заболевания, кратко рассмотрим анатомическое строение женщины, точнее, матки.

Итак, под женской маткой подразумевается мускулистый полый орган, который находится между мочевым пузырём и прямой кишкой. Матка выступает органом-приёмником, принимающим все гормоны, вырабатываемые яичниками. Поверхность органа покрыта специальным слоем, который в момент активизации детородной функции испытывает существенные изменения. Эти преобразования вызваны подготовкой к процессу оплодотворения.

Лечение

В тяжелых случаях требуется госпитализация, в остальных – можно лечиться амбулаторно. Основной способ устранения воспаления придатков – антибактериальная терапия. Для эффективного лечения нужны препараты широкого спектра действия. Индивидуально подбирается длительность курса, лекарственные средства, дозировка, кратность приема. При легком протекании сальпингоофорита больная принимает таблетки 5-7 дней. При тяжелом – антибиотики вводятся внутривенно-капельно или внутримышечно.

Чтобы облегчить симптомы назначаются обезболивающие, антигистаминные, противолихорадочные, противовоспалительные средства. Для укрепления иммунной системы используются поливитаминные комплексы. Обязательно в комбинации с системным проводится местное лечение. Делаются гигиенические ванночки с антисептическими растворами, прописываются вагинальные свечи или таблетки с антибактериальным эффектом, санация маточной полости.

После снятия острой фазы воспаления применяется физиотерапия.

В период реабилитации полезен гинекологический массаж. Он улучшает мышечный тонус, кровообращение в органах малого таза. Массаж способствует рассасыванию спаек, нормализации менструальной функции, гормонального баланса, повышению либидо. Физиотерапия обладает успокаивающим эффектом, благотворно влияет на эмоциональный фон. При хроническом воспалении придатков продлить ремиссию помогает санаторно-курортное лечение. Хорошим эффектом обладает бальнеотерапия, грязевые тампоны.

При осложненном течении больную госпитализируют для проведения хирургического вмешательства. В современной гинекологической хирургии применяются органосохраняющие методики. Особенно это актуально для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность.

Чаще всего используется лапароскопия. Под системной анестезией пациентке делают 3-4 маленьких прокола в брюшной стенке. В брюшину нагнетается газ для расширения операционного пространства. В разрезы вводится лапароскоп, микроинструментарий. Хирург орудует манипуляторами, устраняя проблему. Он может рассекать спайки, удалять поврежденную ткань, полипы, кисты, миоматозные узлы, небольшие опухоли. Берется биоптат для морфологического исследования. Вся процедура выводится на экран. Врач визуализирует органы под существенным увеличением. Поэтому при отработанной технике ошибки практически исключены.

Если воспаление придатков запущено, возник риск разрыва трубы, развился гнойный абсцесс, есть опасность для жизни женщины, то придатки у возрастных пациенток удаляют.

Для скорейшего восстановления менструального цикла назначают оральные контрацептивы в минимальных дозах.

После операции рекомендуется:

• временное воздержание от сексуальных контактов. В каждом случае определяется конкретный срок;
• не употреблять острую, пряную, маринованную, кислую пищу. Не пить алкоголь, горячие напитки;
• не принимать горячие ванны, не посещать бани, сауны, не купаться в открытых водоемах и общественных бассейнах;
• нельзя поднимать тяжести;
• не заниматься активным спортом;
• не переохлаждаться.

Разрешается незначительная физическая активность, чтобы не было застоя в органах малого таза. Нужно обильное питье: негорячий чай, некислые морсы, компоты, соки, чистая вода. Для контроля эффективности лечения назначается ультрасонография.

Пути инфицирования

В силу нижеописанных этиологических факторов, слизистая оболочка органа может приобретать воспалительную природу. Развитие процесса может быть связано с кишечной палочкой, хламидиями, либо другими болезнетворными микроорганизмами.

Помимо этого, возбудители представлены вирусами и простейшими микроорганизмами. Из вышеуказанного следует, что эндометрит возникает на фоне проникновения инфекции в орган. Ниже рассмотрим способы проникновения инфекции.

Итак, инфицирование происходит следующими путями:

• Первый путь – восходящий.
• Второй – лимфогенный.
• Гематогенный.

Зачастую инфекция проникает в орган посредством наружных половых органов. После запуска процесса инфицирования активируется воспалительный процесс. В силу того, что слизистая оболочка плотно прилегает к мышечному слою, то процесс запускается в мышечной ткани. В том случае, если воспаление характеризуется хроническим течением, то заболевание идентифицируется как метроэндометрит. Процесс имеет кратковременную природу, которая со временем захватывает придатки матки или тазовую брюшину.

Осложнения

Воспаление придатков развивается стремительно. Если вовремя не лечить, то может осложниться такими патологическими состояниями:

• разные формы расстройства менструального цикла. Олигоменорея возникает у 3% переболевших женщин;
• болевой синдром;
• гидросальпинкс – мешочки с жидкостью;
• пиосальпинкс – гнойный экссудат (в трубе), пиовар (яичнике);
• рубцово-спаечный процесс;
• тубоовариальная опухоль – труба увеличивается из-за скопления гноя, становится схожей с опухолью. Она не имеет ничего общего с новообразованием;
• гипофункция, истощение яичников;
• нарушение сексуальной функции;
• гормональный дисбаланс;
• поражение тазовой клетчатки.
• внематочная беременность (до половины случаев).

Бесплодие – самое тяжелое последствие воспаления для женщин детородного возраста. Самое опасное – абсцесс. Он может привести к разрыву маточной трубы. Если гнойное содержимое попадет в брюшную полость, то разовьется перитонит. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной операции.

Боли внизу живота справа и болезни мочеполовой сферы

Боль в области правого придатка может возникнуть вследствие:

1 заражения венерическими заболеваниями (сопутствующие симптомы – обильные выделения из влагалища различного цвета и консистенции, жжение и зуд в районе половых органов);

2 перекрута ножки или разрыва кисты;

3 воспаления или апоплексии яичника;

4 спаечного процесса в маточной трубе.

Пункция фолликулов в рамках протокола ЭКО и внематочная беременность также могут спровоцировать острую боль в области правого придатка: в первом случае проблема решается путем соблюдения постельного режима, во втором – посредством оперативного вмешательства.

Профилактика

Воспаление придатков по клинической картине и симптомам схоже со многими болезнями мочеполовой сферы, особенно инфекционной этиологии. Поэтому специфической профилактики нет, нужно придерживаться некоторых правил:

• лечить воспаления, не допуская хронизации процесса или развития осложнений;
• отказаться от занятий сексом во время менструации;
• быть избирательной в сексуальных связях;
• во время полового акта желательно использовать презерватив. Это не только убережет от заражения, но и от нежелательной беременности. Выскабливание матки относится к фактору риска. Барьерный контрацептив не сможет предотвратить инфицирование;
• не переохлаждаться;
• вовремя лечить простуды;
• посещать стоматолога – микробы в ротовой полости от кариеса, нездоровых зубов или десен могут быть источником инфекции, которая попадает в половые пути с током крови;
• быть физически активной, чтобы не допускать застоя в малом тазу;
• регулярно соблюдать гигиену;
• не пользоваться чужими полотенцами или гигиеническими средствами;
• не купаться в незнакомых водоемах, особенно при месячных;
• укреплять иммунную систему: закаляться, следить, чтобы в рационе было достаточно полезных микроэлементов, чтобы пища была витаминизирована. Хорошо раз в полгода-год проходить курсы витаминами. Назначить препараты может только врач. Гипервитаминоз также опасен, как авитаминоз.

Если появились тревожные симптомы, лучше сразу провериться у врача, чтобы не запустить воспалительный процесс. Нельзя игнорировать профосмотры. Раз в год нужно проходить гинекологический осмотр.

Возможные заболевания

Нередко женщины жалуются на повышенный тонус мышц нижней части живота. Это также может говорить о заболеваниях, которые затрагивают яичники и придатки яичников. Только врач сможет определить причину неприятных ощущений.

Медики выделяют следующие основные патологии:

1. Сбой в гормональном фоне женского организма.
2. Новообразования, киста придатка яичников.
3. Развитие воспалительных процессов.

Заболевания органов малого таза чреваты для женщины бесплодием и другими опасными для здоровья осложнениями. Нельзя затягивать с визитом к гинекологу или заниматься самолечением.

УЗИ при эндометрии

Ультразвуковое исследование сопряжено некоторыми трудностями, обусловленные характеристиками анатомического строения верхнего отдела женских половых органов. Несмотря на некие трудности, этот неинвазивный метод исследования выступает часто применяемым при диагностировании патологий не только матки, но и придатков.

Посредством ультразвука происходит определение симптомов только в 35 процентах случаев. Воспаление матки узи обнаруживает чаще косвенные симптомы, однако, все они неспецифические и могут указывать на другое заболевание.

На узи отчётливо видны следующие изменения острого течения:

• Утоления эндометрия.
• Гнойные сгустки.

Хроническая форма заболевания характеризуется патологическими изменениями, которые сложно обнаружить на узи. Однако, это заболевание сопровождается изменениями в структуре слизистой оболочки матки, которые обнаруживаются на узи.

Для хронического эндометрия характерны следующие эхопризнаки:

• Снижение и увеличение толщины слизистой оболочки матки.
• Ненормальное положение матки.
• Спайки в матке.

Так как воспаление может затрагивать и смежные женские половые органы, в частности, яичники и маточные трубы на узи можно отметить изменения.

Несмотря на это ультразвуковое исследование является ориентировочным методом диагностирования, который в комплексе с другими методами позволяет установить точный диагноз. Ультразвуковое исследование позволяет исключить целый ряд заболеваний, имеющие идентичные симптомы. Полное и детальное исследование включает в себя УЗИ, биопсию, гистероскопию.

В силу того, что процесс диагностики включает в себя комплексный подход, то данные, полученные во время УЗИ, дают право поставить такой диагноз, как эндометрит.

Лечебные мероприятия

Лечение эндометрита начинается сразу после постановки точного диагноза. В том случае, если патология была обнаружена своевременно, то лечение проходит в амбулаторных условиях, но под обязательным контролем лечащего врача. В противном случае пациентку направляют в больницу. Что касается схемы лечения, то в большинстве случаев она одинакова и состоит из следующих пунктов:

• Антибактериальной терапии.
• Механической очистки полости матки.
• Дезинтоксикации.