Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала»

Обязательный этап гинекологического осмотра – оценка состояния шейки матки. Шейкой называют нижний узкий отдел матки, соединяющий ее полость с влагалищем. В связи с особенностями анатомического строения, в этой области особенно часто развиваются патологии. Многие из них опасны для жизни женщины.

Осмотр шейки матки

Чтобы выявить заболевания шейки на ранних стадиях и провести эффективное лечение, необходимо регулярно посещать врача-гинеколога. Специалисты клиники «Диана» проведут комплексную диагностику шеечного канала, поставят точный диагноз и разработают эффективную схему лечения.

Основные цели осмотра

При условии регулярного посещения гинеколога, болезни и патологии развития женских репродуктивных органов могут быть выявлены на ранней стадии. Статистические данные подтверждают, что регулярные осмотры, снижают риск развития онкогинекологических патологий.

Шейка матки это часть основного детородного органа женщины, которая находится во влагалище. По форме она похожа на толстостенный цилиндр с небольшим проходом по центру. Проход – это цервикальный канал. В период беременности он смыкается и блокирует выход из матки. При родах во время схваток обеспечивается его полное раскрытие, под действием гормона беременности.

Шейка матки также рассматривается как барьер, предотвращающий попадание бактерий в матку из наружной среды. Бактериальное действие обеспечивает слизь, образующаяся в цервикальном канале.

Внимание! Шейка матки – нечувствительная часть органа, потому заболевания часто протекают бессимптомно.

Девушки часто игнорируют необходимость посещения врача, аргументируя отказ тем, что различные симптомы и боли – отсутствуют. При этом коварные женские болезни, в том числе рак, молниеносно прогрессируют, оставляя минимальные шансы на выздоровление и сохранение детородной функции.

Как часто женщине нужно посещать гинеколога

Гинекологический осмотр необходим для профилактики развития и контроля течения женских болезней. Если беспокоящих симптомов нет, менструальный цикл не нарушен, достаточно проходить обследование 1 раз в год. Если у пациентки диагностирована болезнь, врачу необходимо наблюдать за ее течением, посещать больницу нужно минимум 1 раз в полгода, а по назначению доктора – чаще.

Обследование включает следующие этапы:

1. Оценка состояния внешних половых органов. Проводится осмотр анального отверстия, половых губ, оценивается состояние волосяных и кожных покровов, слизистых оболочек.
2. Проводится бимануальное обследование. Врач вводит 2 пальца во влагалище и через переднюю брюшную стенку прощупывает шейку матки. Такой метод позволяет обнаружить новообразования.
3. Врач проводит обследование в зеркалах.

Внимание! Осмотры при беременности также проводятся по этой схеме.

Показания к осмотру

Влагалищный осмотр проводится для лечения и профилактики патологий женской половой системы. Если у пациентки нет жалоб на самочувствие, мероприятие проводят 1 раз в год, при выявлении патологий врач может рекомендовать обращаться в больницу чаще.

Перечень основных показаний для проведения обследования включает:

• беременность – 38-40 неделя для контроля раскрытия шейки;
• ежегодная диспансеризация – шейка матки не имеет нервных окончаний, поэтому боль при развитии болезней не беспокоит пациентку, осмотр является единственным доступным способом выявления опасных патологий;
• постоянные сбои менструального цикла – основной симптом, указывающий на развитие серьезных нарушений в женских половых органах;
• кровомазанье, не связанное с менструальным кровотечением, изменение длины цикла и обильности выделений в критические дни;
• невозможность зачатия.

Гинекологи к группе риска развития рака шейки матки относят всех женщин в возрасте от 30 лет. Достижение этого рубежа является прямым показанием к ежегодному осмотру в зеркалах. К необходимости регулярного обследования с особой внимательностью должны отнестись женщины, в роду которых присутствовали случаи выявления онкогинекологических патологий.

Внеплановый осмотр показан в таких случаях:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• аборт и медикаментозное прерывание беременности;
• проведение прижигания эрозии;
• естественные роды или кесарево сечение.

В этих случаях врачи рекомендуют пациентке вновь обратиться на консультацию спустя 2 месяца после проведения манипуляции.

Как проходит осмотр?

У многих пациенток возникает вопрос, как гинеколог осматривает шейку матки? Эта процедура проводится по такому алгоритму:

1. Этап 1 – Опрос пациентки.
   На первом этапе гинеколог изучает медицинскую карту женщины, фиксирует ее жалобы. Врач задает вопросы о характере менструального цикла и половой жизни. Врачу нужно обязательно сообщить о перенесенных половых инфекциях и наличии ближайших родственниц, страдающих раком половых органов. Это факторы риска.
2. Этап 2 –Осмотр шейки в зеркалах.
   Первичный осмотр шеечных тканей проводят при помощи гинекологических зеркал. Стерильный инструмент вводят в просвет влагалища, чтобы визуально осмотреть стенки цервикального канала. На этом этапе врач может заподозрить воспаления, эрозии и псевдоэрозии, обнаружить опухоли.
3. Этап 3 – Окрашивание слизистой оболочки.
   Далее гинеколог наносит на слизистые оболочки шейки раствор Люголя. Этот диагностический метод называют пробой Шиллера. Здоровые клетки хорошо поглощают йод, приобретая яркое окрашивание. Патологические участки тканей остаются бледными, так как атипичные клетки не впитывают йод. На этом этапе врач может обнаружить патологические зоны даже при помощи зеркал.
4. Этап 4 – Проведение кольпоскопии.
   Далее в просвет цервикального канала вводят специальный оптический прибор – кольпоскоп. Это тонкий зонд, который позволяет визуально осмотреть шеечные стенки, на предмет патологий. Прибор увеличивает изображение в несколько раз, чтобы гинеколог мог заметить даже незначительные изменения слизистой оболочки. Проведение кольпоскопии после пробы Шиллера называется расширенной кольпоскопией.
5. Этап 5 –Забор мазка на цитологию.
   В просвет цервикального канала аккуратно вводят специальный шпатель в виде щеточки. Этот инструмент используется для забора клеток шеечного эпителия. Полученный материал переносят на предметное стекло и направляют в лабораторию для проведения микроскопии. Цитологический анализ позволяет выявить атипичные клетки. Это важный этап диагностики предраковых состояний и рака. Также в мазке определяют инфекции, передающиеся половым путем. Для этого проводят ПЦР-диагностику и бакпосев. Это важный этап диагностики инфицирования ВПЧ.

На всех этапах диагностики женщина не испытывает боли. Если врач выполняет манипуляции аккуратно, слизистые оболочки не травмируются. Однако после осмотра матка может кровить на протяжении нескольких дней. Это считается нормальной реакцией на забор мазка.

Если по результатам этих исследований определяют патологические очаги, может назначаться дополнительная диагностика:

• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ шейки матки;
• биопсия шейки.

Существующие методы обследования и технологии их проведения

Ежегодное профилактическое обследование цервикального канала и шейки матки включает такие мероприятия:

• осмотр в зеркалах;
• бимануальное обследование;
• кольпоскопия.

По результатам полученных данных врач может дополнить назначение. При подозрении на онкологию требуется лабораторное изучение биоптата. При выявлении других болезней репродуктивной системы показано УЗИ.

Гинекологический осмотр и порядок его проведения

Этот метод – обязательный момент каждого гинекологического обследования. Способ позволяет выявить различные изменения, протекающие на шейке матки. Осмотр проходит следующим образом:

1. Женщина снимает одежду, кладет на кресло одноразовую пеленку, принимает удобное положение и разводит ноги, используя опоры.
2. Гинеколог обрабатывает руки и надевает стерильные перчатки.
3. Врач раздвигает половые губы и вводит во влагалище гинекологическое зеркало.
4. После того как расширитель введен до задней стенки влагалища, его раскрывают и начинают осмотр шейки матки.
5. После исследования зеркало закрывают и вынимают.

Слизистые оболочки влагалища довольно тонкие, поэтому при несоблюдении врачом правил работы с гинекологическим инструментом, на его поверхности могут возникать повреждения, сопровождающиеся кровотечением. Механические травмы – не опасны и не представляют угрозы женскому здоровью, период заживления занимает около 2-3 дней. Если кровотечение выраженное, его останавливают путем коагуляции.

Внимание! Травмы цервикального канала и шейки матки могут быть получены при использовании грубой щетки для забора мазка.

Бимануальное обследование

Перед проведением обследования пациентка должна опорожнить мочевой пузырь. Ассистент обрабатывает гинекологическое кресло стерильной ветошью, женщина снимает одежду и ложится на кресло, застеленное пеленкой. Ноги сгибают в коленном и бедренном суставе, широко разводят в стороны.

Врач надевает стерильные одноразовые перчатки и вводит во влагалище женщины правую руку, левая располагается на животе. Пальцы правой руки доктора находятся в заднем своде, а левой – по направлению крестца. В ходе осмотра фиксируют следующие данные:

• положение матки;
• размеры, форма;
• болезненность;
• подвижность и консистенция шейки матки.

Для исследования маточных труб и яичников врач перемещает пальцы правой руки по направлению влево и вправо (боковой свод). Наружную руку располагают в подвздошно-паховой области. При отсутствии патологий придатки не прощупываются.

Полученную в ходе исследования информацию фиксирует ассистент или медсестра. После завершения осмотра врач снимает и выбрасывает перчатки, моет руки с мылом под проточной водой. Пациентка встает с кресла, вытирает наружные половые органы салфеткой и одевается. После осмотра проводится беседа, в ходе которой врач дает заключение о состоянии здоровья или назначает дополнительные обследования.

Внимание! Бимануальная методика обследования и осмотр в зеркалах часто дополняют друг друга при полноценном гинекологическом осмотре.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это метод обследования шейки матки и цервикального канала при помощи специального аппарата. Устройство позволяет обнаружить пораженные области и обеспечивает выведение изображения на экран. Врач может оценить структуру шейки и предположить развитие патологий. Метод обеспечивает дифференциальную диагностику новообразований и позволяет взять мазок или провести забор материала для биопсии.

В гинекологической практике существует 3 основных вида кольпоскопии:

• Простая – ориентировочная, проводится в начале обследования. Позволяет оценить форму и размеры шейки матки, определяет состояние наружного зева, окрас и особенности строения слизистых оболочек. Позволяет визуализировать сосудистый рисунок.
• Расширенная – требует использования специальных фармакологических растворов для оценки структурных изменений тканей на уровне клеток. После обработки области специальным раствором проявляется отек эпителиального слоя, клетки набухают, снижается интенсивность кровоснабжения из-за сокращения подэпителиальных сосудов. Клетки, содержащие избыток гликогена, после обработки йодсодержащим раствором Люголя, окрашиваются в насыщенный коричневый цвет, окрашивание других тканей не происходит.
• Хромокольпоскопия – при осмотре ткани окрашивают раствором гематоксилина.

Расширенная кольпоскопия и хромокольпоскопия позволяет отличить нормальную слизистую оболочку от измененной. Особенность диагностики состоит в том, что патологически измененные клетки подвергаются окрашиванию, а здоровые нет. При получении утвердительного результата кольпоскопии пациентке проводят биопсию. Преимущество метода заключается в его безопасности и информативности. Кольпоскопия распространена, потому что имеет ограниченный метод противопоказаний к проведению.

Осмотр на гинекологическом кресле

Осмотр на гинекологическом кресле — комплексные исследования, выполняемые врачом-гинекологом в целях оценки состояния наружных и внутренних половых органов.

Содержание статьи:

В процессе осмотра специалист проводит оценку состояния вульвы, области заднего прохода, промежности. В комплекс входит исследование при помощи зеркал, мануальное исследование влагалища (одноручное и двуручное), ректальное, ректально-абдоминальное или ректально-вагинальное в соответствии с показаниями.

Осмотр на гинекологическом кресле проводится в определенном положении: пациентка принимает положение полулежа, ягодицы находятся на краю сиденья, ноги согнуты в коленях и широко разведены. При этом кресло оборудовано специальными ногодержателями Гепеля для фиксации положения пациентки, которая должна находиться в максимально расслабленном состоянии.

Процедура требует соблюдения стерильности, поэтому специалист обязан использовать в ходе процедуры стерильные перчатки. В ходе осмотра также берутся мазки для проведения гистологических и цитологических анализов. В совокупности всех проводимых манипуляций осмотр на гинекологическом кресле, в том числе и взятие мазков, занимает порядка 20 минут.

Первым этапом осмотра на гинекологическом кресле служит визуальная оценка состояния наружных половых органов. Специалист оценивает густоту волосяного покрова лобковой области, строение больших и малых половых губ, состояние желез преддверия, уретры, промежности внутренней бедренной поверхности, область ануса. Далее специалист переходит к осмотру самого преддверия. Для этого гинеколог разводит половые губы, осматривая половую щель.

В ходе второго этапа осмотра специалист исследует само влагалище и шейку матки. Для этого гинекологу требуется использовать специализированные гинекологические зеркала — самодержащиеся двустворчатые зеркала Куско и ложкообразные зеркала, размер которых подбирается индивидуально.

Специалист разводит половые губы большим и указательным пальцами левой руки. Зеркало вводится в сомкнутом виде продольно примерно до середины самого влагалища. Для подробного осмотра шейки матки створки зеркала размыкаются. Благодаря такому способу гинеколог может произвести исследование формы шейки матки (деформированная, цилиндрическая, коническая), осматривается величина матки, окраска слизистых тканей. Оцениваются выделения из полости и слизистых тканей. В ходе такого исследования врач может выявить патологические процессы матки и шейки матки, например, эрозии, дисплазии и так далее.

Третьим этапом специалист проводит исследование одноручное. Для этого врач вводит во влагалище указательный и средний пальцы правой руки. Иногда может использовать только указательный палец правой руки. Таким мануальным способом проводится исследование промежности, уретры, железы преддверия, стенок влагалища, шейка матки во влагалищной части, а также мышцы тазового дна.

Далее специалист мануально, используя две руки, вагинально-абдоминальным путем или бимануальным проводит исследование матки, придатков, клетчатки, брюшины области таза. В ходе такого исследования положение рук и пальцев специалиста выглядит следующим образом: пальцы правой руки врача находятся во влагалище, при этом левая рука пальпирует брюшную стенку. В ходе такого процесса исследуется матка, положение ее, величина, форма, подвижность, болезненность, состав, далее проводится исследование маточных придатков, пальцы при этом перемещаются к левой и правой стенке таза. Пальпация яичников и маточных труб не проводится.

Исследование вагинальным образом проводится у женщин, живущих половой жизнью. Пациентки-девственницы в целях сохранения целостности девственной плевы осматриваются ректально или ректально-абдоминально. Также такие методы проведения исследования на гинекологическом кресле используются специалистом при атрезии влагалища, обнаружении опухолевых новообразований или воспалительных процессов у пациентки. При исследовании задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки используют ректально-вагинальный способ (указательный палец вводят во влагалище, средний палец правой руки — в прямую кишку).

Что касается ощущений, которые может испытывать пациентка во время исследования, они могут быть несколько болезненными, вызывать определенный дискомфорт. Осмотр на гинекологическом кресле должен проводиться не менее двух раз в год в ходе профилактики различных заболеваний, воспалительных процессов и патологических явлений, например, новообразований. Специалисты категорически не рекомендуют пренебрегать этим осмотром, поскольку множество гинекологических заболеваний может никак не проявлять себя, достигая при этом критической стадии.

В каждой клинике города Москвы и Московской области, где имеется кабинет врача-гинеколога, проводится осмотр пациентки с помощью гинекологического кресла. Контактные данные, месторасположение клиники, а также стоимость на эту услугу вы можете узнать на нашем сайте.

Какие болезни диагностируют при осмотре шейки матки

Перечень патологий, выявляемых в ходе гинекологического осмотра, включает:

• Эрозия – поражение слизистой оболочки. При осмотре в зеркалах врач видит области покраснения. Диагноз подтверждается кольпоскопией. Лечение носит консервативный характер.
• Цианоз – синюшность шейки матки, являющаяся результатом активной выработки прогестерона.
• Полипы – обнаруживаются на поверхности при гинекологическом осмотре и бимануальном обследовании.
• Онкологическое новообразование. В ходе первичного осмотра врач видит признаки поражения, но для подтверждения диагноза нужны другие обследования. Если болезнь выявлена на ранней стадии, у пациентки есть шанс на полное восстановление.

Внимание! Периодический гинекологический осмотр представляет собой основное звено, обеспечивающее раннюю диагностику и эффективное лечение разных женских болезней.

Особенности обследования при беременности

При возникновении задержки менструального кровотечения, в случае когда ее длительность превышает 1 неделю, женщине стоит обратиться к гинекологу. Такие отклонения, при стабильном цикле указывают на вероятную беременность.

Техника осмотра в этом случае не отличается от обычного, профилактического обследования. Врач уделяет внимание окрасу шейки матки – под действием гормона она синеет, проводит забор мазков и оценивает состояние внутреннего зева. При выявлении воспалительных изменений обеспечивается лечение болезни. Биопсия и другие методы диагностики используются в случае жизненной необходимости.

На сроке в 38-40 недель, врач проводит осмотр для оценки раскрытия зева шейки матки. Это условие является основным моментом, обеспечивающим естественное родоразрешение. Если зев остается сомкнутым до 41 недели, показана стимуляция родовой деятельности из-за риска перенашивания беременности.